Antibióticos durante la lactancia: peculiaridades de su uso

Muchas mujeres, durante la lactancia, se enfrentan a la necesidad de tratar enfermedades causadas por bacterias o microbios patógenos. Estas enfermedades incluyen neumonía, pielonefritis, mastitis, endometritis, inflamación infecciosa del tracto urinario, etc. Por ejemplo, la cistitis aguda, que suele presentarse después del parto, está causada por la bacteria gramnegativa Escherichia coli o estafilococo saprofito, que solo se puede tratar con antibióticos. Por lo tanto, existen muchas situaciones en las que es necesario usar antibióticos durante la lactancia. La pregunta clave es cuáles.

La seguridad del uso de agentes antibacterianos por parte de las mujeres lactantes está directamente relacionada con el grado de penetración de los principios activos del fármaco en la leche materna y la naturaleza de sus posibles efectos negativos al entrar en la sangre del bebé. Tomar antibióticos durante la lactancia no solo aumenta el riesgo de efectos secundarios en el organismo de la madre, sino que también puede causar diversas reacciones tóxicas, así como anomalías bioquímicas y fisiológicas en el organismo del niño.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamiento antibiótico durante la lactancia

Las instrucciones de la gran mayoría de los antibióticos contienen tres tipos de información sobre el tratamiento antibiótico durante la lactancia (y el embarazo). La primera: «Contraindicado durante la lactancia». La segunda: «El uso del medicamento durante el embarazo y la lactancia solo es posible si el beneficio esperado del tratamiento para la madre supera el riesgo potencial de desarrollar un efecto teratogénico». La tercera: «No existe información sobre el probable efecto teratogénico o mutagénico del medicamento al tomarlo durante el embarazo. El medicamento puede pasar a la leche materna; se debe suspender la lactancia mientras dure el tratamiento».

En farmacología, existen varios grados de seguridad en los estudios de medicamentos. El primer grado se da cuando «los estudios de reproducción en animales no han revelado un riesgo de efectos adversos para el feto y no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas». El segundo grado se da cuando «los estudios de reproducción en animales han revelado un efecto adverso para el feto y no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, pero el beneficio potencial asociado con su uso en mujeres embarazadas y lactantes puede justificar su uso a pesar del posible riesgo».

Y en tercer grado, “existe evidencia del riesgo de efectos adversos del medicamento en el feto humano, obtenida de estudios o en la práctica, pero el beneficio potencial asociado a su uso en mujeres embarazadas y lactantes puede justificar su uso a pesar del posible riesgo”.

Cabe señalar que el tratamiento con antibióticos durante la lactancia tiene graves consecuencias negativas, entre ellas, daños en el tracto gastrointestinal (disbacteriosis), disfunción de los riñones y el hígado, de los sistemas hematopoyético y nervioso, supresión del sistema inmunológico, etc.

Tomar antibióticos durante la lactancia

Tomar antibióticos durante la lactancia suele implicar la interrupción de la lactancia durante el tratamiento. Como demuestra la práctica, una negativa temporal a amamantar suele interrumpir el proceso natural de la lactancia. En ese caso, el bebé debe ser alimentado artificialmente con fórmulas lácteas especiales.

Los medicamentos que nunca deben utilizarse como tratamiento antibiótico durante la lactancia incluyen tetraciclina, cloranfenicol, lincomicina, ciprofloxacino, clindamicina y metronidazol. Por lo tanto, la tetraciclina y sus genéricos pueden causar trastornos de la formación ósea en niños, lo que afecta el crecimiento de los huesos esqueléticos tubulares y la formación de los rudimentos dentales. La levomicetina inhibe las funciones hematopoyéticas de la médula ósea de los bebés y puede provocar cianosis (coloración azulada de la piel y las mucosas debido a un alto contenido de hemoglobina reducida en la sangre) y una disminución de la presión arterial. Además, el uso de clindamicina o metronidazol puede provocar una alteración del metabolismo proteico (amiloidosis).

Además, todos los antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas, ampliamente utilizados para tratar infecciones urológicas, en particular la cistitis bacteriana, están absolutamente contraindicados durante la lactancia. Sin embargo, en EE. UU., la ofloxacina, un fármaco de la segunda generación de fluoroquinolonas, se incluyó en la lista de antibióticos seguros para la lactancia. Sin embargo, los médicos británicos tienen una opinión diametralmente opuesta y consideran que todos los antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas (ofoloxacina, ciprolon, cifloxinal, cifrano, levofloxacina, avelox, nolitsin, etc.) no son adecuados para las mujeres que amamantan. Las fluoroquinolonas dañan el cartílago interarticular y afectan negativamente el crecimiento de los bebés. Con una dosis única de 200 mg de ofloxacina administrada a mujeres lactantes, su concentración en la leche materna es igual a la del plasma sanguíneo.

Antibióticos compatibles con la lactancia materna

Los antibióticos permitidos durante la lactancia incluyen fármacos antibacterianos de grupos como las penicilinas, las cefalosporinas y los macrólidos. Más precisamente, el uso de estos fármacos en el tratamiento de mujeres lactantes no suele estar contraindicado. Se cree que las penicilinas (penicilina, ampicilina, ampiox, amoxicilina, amoxiclav) y las cefalosporinas (cefazolina, cefalexina, cefaxitina) pasan a la leche materna en pequeñas cantidades y, por lo tanto, son seguras para la salud de los lactantes.

Según una investigación de la Academia Americana de Pediatría, la amoxicilina es aceptable durante la lactancia: una dosis única de 1 g administrada por una madre lactante pasa a la leche en una cantidad insignificante (menos del 0,095 % de la dosis materna), lo que no produce efectos adversos para el niño. Sin embargo, en ocasiones puede presentarse erupción cutánea y alteración de la microflora intestinal. Se observaron reacciones adversas (erupción cutánea, diarrea, candidiasis) en el 8,3 % de los niños expuestos a la amoxicilina.

Oficialmente, los antibióticos de cefalosporina no tienen consecuencias para los bebés. Sin embargo, estos fármacos causan disbacteriosis y, por lo tanto, reducen la producción de vitamina K en el intestino. Esto, a su vez, genera una deficiencia del factor de coagulación protrombina en la sangre (mayor riesgo de hemorragia) y también reduce la absorción de calcio y vitamina D, que solo ocurre con la vitamina K.

Los macrólidos también se consideran antibióticos compatibles con la lactancia: eritromicina, azitromicina, sumamed, vilprofeno, etc. Si bien las instrucciones de este último indican claramente: «Sumamed no se prescribe durante el embarazo ni la lactancia, excepto en casos en que el beneficio del medicamento supere el posible riesgo». Según farmacéuticos británicos, el tratamiento antibiótico durante la lactancia solo está permitido con eritromicina, y ningún otro fármaco del grupo de los macrólidos debe utilizarse durante el embarazo ni la lactancia. Por lo tanto, como puede observarse, no hay consenso entre los expertos, y el uso de antibióticos «aprobados» debe abordarse con la máxima precaución.

Cabe mencionar por separado el grupo de antibióticos aminoglucósidos (neomicina, kanamicina, gentamicina, amikacina, etc.). Los aminoglucósidos son más tóxicos que todos los demás antibióticos. Se prescriben solo en los casos más graves: meningitis, sepsis, peritonitis y abscesos en órganos internos. Sus efectos secundarios son alarmantes incluso de mencionar; basta mencionar la pérdida de audición (incluso la sordera completa), el daño al nervio óptico y los trastornos vestibulares irreversibles.

Los médicos que prescriben antibióticos durante la lactancia están obligados a advertir a sus pacientes sobre la posibilidad de una reacción alérgica en el niño y otras consecuencias negativas muy probables de la terapia antibacteriana. En tal caso, se recomienda suspender el medicamento o suspender temporalmente la lactancia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lactancia materna después de los antibióticos

Si una madre lactante necesita terapia antibacteriana y el médico le ha recetado antibióticos, la lactancia después de los antibióticos se realizará según el orden establecido, pero la dosis del medicamento se ajustará al horario de la toma. Según los expertos, es mejor tomar el medicamento recetado antes del descanso más largo de la lactancia, es decir, por la noche, antes de acostarse. Sin embargo, el médico debe dar recomendaciones específicas (sobre el esquema y la duración de la administración, y la dosis diaria y única del medicamento).

La lactancia materna tras el uso de antibióticos contraindicados o no recomendados durante la lactancia debe reanudarse solo después de que el fármaco y todos sus metabolitos (productos de transformación biológica) se hayan eliminado de los tejidos y órganos de la mujer lactante. Cada fármaco, incluidos los antibióticos, tiene su propio periodo de validez. Este se indica en las instrucciones de cada fármaco específico (en la sección "Farmacocinética").

Cuanto menos se una el fármaco a las proteínas plasmáticas, más prolongada será su eliminación. Hay antibióticos que se eliminan del organismo en 40-60 horas, y otros que permanecen en el organismo de 5 a 7 días después de la última dosis.

La prescripción de medicamentos es competencia del médico tratante. Y esto es un axioma. Sin embargo, el uso de antibióticos durante la lactancia sigue siendo un tema controvertido en la práctica clínica del siglo XXI. Por lo tanto, para evitar consecuencias, a veces irreversibles, se debe tener especial cuidado al tomar este grupo de medicamentos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]