Antibióticos en la lactancia

Durante la lactancia, las mujeres tienen la misma probabilidad de enfermarse que antes o durante el embarazo. En este momento, la madre debe considerar no solo si un medicamento antimicrobiano en particular es adecuado para ella, sino también cómo afectará el bienestar y la salud del bebé. La mayoría de los medicamentos que toma una mujer lactante pasan rápidamente a la leche materna. ¿Qué hacer? En este artículo, le explicaremos cómo tomar antibióticos durante la lactancia si es necesario.

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¿Es posible tomar antibióticos durante la lactancia?

Antes de recetar un antibiótico a una madre lactante, el médico debe responder las siguientes preguntas:

• ¿El medicamento dañará al bebé?
• ¿Tomar antibióticos afectará la producción de leche?
• ¿Es posible prescindir de la terapia con antibióticos?
• ¿Qué medicamentos se deben tomar y en qué dosis para reducir el porcentaje del medicamento que penetra en la leche?

Por supuesto, no todos los antibióticos son adecuados durante la lactancia. Por lo tanto, no se debe considerar la automedicación con antibióticos; es necesario consultar con un médico. El médico seleccionará el medicamento adecuado para la mujer que esté permitido durante la lactancia. Sin embargo, la responsabilidad de la madre lactante es minimizar el riesgo de transmisión del medicamento al bebé.

• Pregúntele a su médico si realmente necesita este medicamento y si puede sustituirlo por otro menos tóxico.
• De todos los antibióticos disponibles, elija el que pase a la leche en menor concentración. Si el médico le aconseja interrumpir la lactancia, explíquele la importancia de la lactancia para usted y para el bebé: quizás haya una manera de evitar interrupciones en la lactancia.
• Para evitar al máximo que el medicamento entre en el torrente sanguíneo, en algunos casos es posible sustituir los comprimidos de antibióticos por, por ejemplo, pomadas o aerosoles nasales.
• Recuerde que durante la lactancia son preferibles los antibióticos que se eliminan rápidamente del torrente sanguíneo (se deben tomar al menos 3 o 4 veces al día) que los medicamentos de liberación prolongada (que se toman 1 o 2 veces al día).
• Adapte el horario de alimentación a la toma de antibióticos. Consulte con su médico cuánto tiempo después de tomar la pastilla se alcanza la concentración máxima del medicamento en el torrente sanguíneo; es mejor no alimentarlo durante este tiempo.
• Si es posible, alimente a su bebé antes de tomar la píldora. También puede extraerse leche con antelación y guardarla para futuras tomas.
• Es mejor tomar la tableta justo antes del período de sueño más largo del bebé, por ejemplo, después de la toma nocturna.
• Si duda de que el antibiótico que le recetaron sea seguro y no puede suspender la alimentación temporalmente (por ejemplo, su bebé es alérgico a la fórmula), pídale a su médico que controle el contenido del medicamento en su leche o en la sangre de su bebé.

Indicaciones para el uso de antibióticos durante la lactancia

Los antibióticos durante la lactancia solo se prescriben en casos extremos. Deben existir indicaciones convincentes. Por ejemplo, la siguiente lista de enfermedades para las que está indicada la terapia con antibióticos es la siguiente:

• faringoamigdalitis;
• erisipela;
• neumonía, sinusitis, exacerbación de bronquitis crónica;
• meningitis, meningococemia;
• septicemia;
• endocarditis infecciosa;
• enfermedades infecciosas intestinales (shigelosis, salmonelosis);
• dermatitis infecciosa;
• enfermedades infecciosas de la cavidad bucal (periodontitis, periostitis);
• pielonefritis;
• lesiones infecciosas de los órganos pélvicos;
• osteomielitis;
• infecciones específicas.

Durante la lactancia, no se recomienda el uso de antibióticos sin indicación médica ni con fines profilácticos. La prescripción de medicamentos debe estar justificada.

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Formulario de autorización

Los antibióticos permitidos durante la lactancia pueden presentarse en diversas presentaciones. La elección de la presentación suele determinarse por la comodidad de administración del medicamento, así como por minimizar la entrada del fármaco (antimicrobiano) en el torrente sanguíneo.

Inyecciones: durante la lactancia, se utiliza con mayor frecuencia la inyección intramuscular de una solución, una variante líquida del medicamento que se obtiene disolviendo uno o más preparados medicinales. Esta solución puede utilizarse no solo directamente para inyecciones, sino también para el tratamiento externo de los tejidos.

Los comprimidos, recubiertos o no, son el tipo más común de forma farmacéutica sólida, que ya viene etiquetada con las dosis adecuadas. Un comprimido es una versión comprimida de una o más sustancias medicinales.

Los ungüentos son medicamentos de consistencia blanda, generalmente viscosos. Se utilizan para aplicaciones externas. Los linimentos, o ungüentos líquidos, pertenecen a esta forma.

Los supositorios son un medicamento que se mantiene sólido a temperatura ambiente y se disuelve a temperatura corporal. Se prescriben para su inserción en cavidades (generalmente rectales o vaginales).

Las gotas son medicamentos líquidos que consisten en soluciones verdaderas y coloidales. La dosis se administra gota a gota.

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Farmacodinamia

Es característico que cuanto más moderna sea la generación de antibióticos, más amplio sea el espectro de acción que tienen.

Por regla general, los antibióticos son activos contra estreptococos, estafilococos, bacilos, enterococos, listeria, corinebacterias, neucherias, espiroquetas y otros microorganismos.

Algunos antibióticos, como los aminoglucósidos, son capaces de destruir Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella, etc.

En cualquier caso, antes de recetar un medicamento e iniciar el tratamiento, se recomienda realizar una prueba de sensibilidad de los microorganismos a la acción de los antibióticos. Solo así se podrá recetar con seguridad el medicamento más eficaz para el tratamiento y, al mismo tiempo, seguro para el bebé amamantado.

Farmacocinética

La mayoría de los medicamentos pueden ser destruidos significativamente por el ambiente ácido del jugo gástrico. Por esta razón, los antibióticos suelen recetarse en forma de inyección o cápsulas (con protección contra los efectos del ácido clorhídrico). La amoxicilina se absorbe con mayor facilidad en el sistema digestivo (más del 80%).

Por lo general, la biodisponibilidad de los fármacos depende poco del consumo simultáneo de alimentos. Las excepciones son la ampicilina y la oxacilina.

Los antibióticos pueden distribuirse en la mayoría de los órganos, tejidos y entornos biológicos. Se observan grandes cantidades de sustancias activas en los órganos respiratorios, el sistema urinario, la mucosa intestinal, los órganos genitales y el sistema esquelético. Entre los antibióticos aprobados para su uso durante la lactancia, el porcentaje de penetración en la leche materna es el más bajo: menos del 1 %. La vida media de los antibióticos puede variar de 1 a 55 horas, por lo que es necesario aclarar estos datos, aplicables a cada fármaco antimicrobiano específico.

Antibióticos permitidos durante la lactancia

Los siguientes medicamentos antimicrobianos que se pueden combinar con la lactancia materna son:

• Antibióticos del grupo de las penicilinas. De origen natural (bencilpenicilina, fenoximetilpenicilina), semisintéticos (oxacilina, ampicilina, amoxicilina, carbenicilina, ticarcilina, azlocilina, piperacilina, amoxiclav). El consumo de estos fármacos no produce altas concentraciones en la leche, pero debe administrarse con precaución, ya que puede causar sensibilización en los bebés, aparición de erupciones cutáneas, infecciones fúngicas y diarrea.
• Grupo de las cefalosporinas (ß-lactámicas). Antibióticos de primera generación (cefazolina, cefalexina, cefadroxilo), fármacos de segunda generación (cefuroxima, cefaclor), fármacos de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefoperazona) y cefepima, fármaco de cuarta generación. Se debe tener precaución al tomar cefixima y ceftibuteno, ya que estos fármacos aún no se han sometido a suficientes estudios clínicos.
• Grupo de aminoglucósidos. Antimicrobianos de primera generación (estreptomicina, kanamicina), fármacos de segunda generación (gentamicina, tobramicina, netilmicina) y también amikacina, fármaco de tercera generación. Cabe destacar que la neomicina también es un aminoglucósido de primera generación, pero su uso durante la lactancia está prohibido.
• Antibióticos macrólidos. Estos fármacos incluyen eritromicina, claritromicina, roxitromicina, espiramicina, azitromicina, josamicina y midecamicina. Sin embargo, de todos los fármacos mencionados, solo la eritromicina se considera segura para el bebé, mientras que se recomienda a las mujeres lactantes evitar otros antibióticos macrólidos.

Método de administración y dosificación

La dosis de los medicamentos para mujeres lactantes la determina únicamente el médico directamente en la cita. Se desaconseja encarecidamente el uso de medicamentos por cuenta propia, así como realizar ajustes al régimen de tratamiento prescrito por el médico.

Sin embargo, hay algunas características de la aplicación que debes tener en cuenta.

• Los antibióticos se toman con abundante líquido. La oxacilina y la ampicilina se toman en ayunas, y el resto de los medicamentos se toman con o sin alimentos.
• Si el medicamento se toma en forma de suspensión, debe prepararse y utilizarse de acuerdo con las instrucciones del medicamento.
• Es necesario seguir estrictamente el régimen de tratamiento prescrito, sin omitir ninguna dosis. Se recomienda tomar las pastillas a intervalos regulares. Si se omite una dosis accidentalmente, debe tomarse lo antes posible; si ya es hora de tomar la siguiente, no es necesario tomar una dosis doble.
• Lea atentamente el envase: bajo ningún concepto debe utilizar medicamentos con fecha de caducidad vencida, ya que esto puede aumentar el efecto tóxico del fármaco.
• Si se producen efectos secundarios, definitivamente debes dejar de tomar el antibiótico e informar inmediatamente a tu médico.

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Contraindicaciones para el uso de antibióticos durante la lactancia

Los antibióticos no se utilizan durante la lactancia en las siguientes situaciones:

• si una mujer tiene tendencia a ser alérgica a los antibióticos;
• en el desarrollo de síntomas indeseables en un niño (alteración de la microflora intestinal, signos de sensibilización, erupciones cutáneas, lesiones fúngicas de la piel, genitales, cavidad oral);
• en caso de disfunción hepática y renal grave (insuficiencia renal y hepática);
• en presencia de enfermedades fúngicas en una madre lactante.

Al utilizar antibióticos durante la lactancia, es necesario controlar cuidadosamente la condición y el bienestar del niño para detectar rápidamente signos indeseables y tomar las medidas adecuadas.

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Efectos secundarios de los antibióticos durante la lactancia

Tomar antibióticos durante la lactancia puede provocar efectos secundarios graves:

• alteración del sistema digestivo (disbacteriosis);
• disminución de la capacidad protectora del organismo (inmunidad);
• Trastornos del hígado, sistema urinario, órganos hematopoyéticos, regulación nerviosa, etc.

Dado que la sustancia medicinal, aunque en pequeñas cantidades, penetra en la leche materna, en niños particularmente sensibles esto puede causar efectos adversos como sensibilización. ¿Qué significa esto?

La sensibilización infantil es el desarrollo de una sensibilidad excesiva a los medicamentos. Es decir, al administrar un antibiótico, podemos activar el sistema inmunitario del niño para que sea más susceptible. Como resultado, el bebé puede desarrollar alergias, diátesis y otros síntomas desagradables.

Sobredosis

Tomar una dosis excesiva del medicamento puede aumentar los efectos secundarios, empeorar la condición del niño y causar reacciones alérgicas. También pueden presentarse los siguientes síntomas indeseables:

• dolor y malestar en la zona abdominal, trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, diarrea);
• del hígado – aumento de la actividad de las transaminasas, ictericia;
• dolores de cabeza, mareos, alteración de la coordinación motora, pérdida de audición.

Ante los primeros signos de sobredosis, es importante consultar a un médico. Se puede realizar un lavado gástrico, recetar medicamentos absorbentes y, en casos graves, indicar hemodiálisis.

Interacciones con otros medicamentos

No es aceptable mezclar preparaciones de penicilina y aminoglucósidos en una sola inyección: estas soluciones son incompatibles en términos de características físicas y químicas.

Cuando se utiliza sal potásica de bencilpenicilina en combinación con diuréticos ahorradores de potasio o agentes que contienen potasio, puede desarrollarse hipercalemia.

Las preparaciones de penicilina no deben combinarse con medicamentos anticoagulantes, ya que puede producirse sangrado.

Los medicamentos antiácidos reducen la absorción de algunos antibióticos en el tracto digestivo.

Condiciones de almacenamiento

Al comprar antibióticos, es importante prestar atención a las condiciones de almacenamiento, así como a la fecha de fabricación y la fecha de caducidad; esta, por lo general, no supera los 2 o 3 años. Con la expiración de la fecha de caducidad, la eficacia del antibiótico puede disminuir y su toxicidad puede aumentar, lo cual es especialmente indeseable para las mujeres lactantes.

Además, los antibióticos caducados durante la lactancia pueden provocar efectos secundarios y reacciones inesperadas en el organismo, tanto de la madre como del bebé. Por lo tanto, compre solo medicamentos adecuados que se hayan conservado correctamente: si el envase indica que la solución antibiótica debe conservarse en el refrigerador y el farmacéutico le saca el medicamento de un botiquín, no lo compre.