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Apraxia: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 07.07.2025
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La apraxia es la incapacidad del paciente para realizar actos motores habituales e intencionados, a pesar de la ausencia de defectos motores primarios y del deseo de realizarlos, y se desarrolla como resultado de un daño cerebral. El diagnóstico se basa en síntomas clínicos, estudios neuropsicológicos y de imagen (TC, RM). El pronóstico depende de la naturaleza y la extensión de la lesión, así como de la edad del paciente. No se ha desarrollado un tratamiento específico, pero la fisioterapia y la terapia ocupacional pueden acelerar la recuperación funcional.
La apraxia se produce como resultado de un daño cerebral (debido a un infarto, un tumor o un traumatismo) o de un proceso degenerativo. El daño se localiza generalmente en los lóbulos parietales o áreas relacionadas, donde se almacenan los programas de acciones aprendidos durante la vida. Con menor frecuencia, la apraxia se desarrolla debido a daños en otras partes del cerebro (corteza premotora, cuerpo calloso, lóbulo frontal) o a procesos difusos, en particular en las demencias degenerativas.
[ Síntomas de apraxia
El paciente no puede comprender ni realizar una tarea motora familiar, aunque puede realizar componentes individuales de un movimiento complejo. Por ejemplo, un paciente con apraxia constructiva no puede copiar una figura geométrica simple, a pesar de conservar la capacidad de ver y reconocer estímulos, sostener y usar un bolígrafo, y comprender la tarea. Los pacientes suelen desconocer su trastorno.
Durante la exploración, se le pide al paciente que realice o repita acciones motoras habituales (p. ej., despedirse con la mano; saludar; hacer la señal de "ven aquí", pedir permiso para ir y parar; mostrar cómo abrir un candado con llave; mostrar cómo usar un destornillador o tijeras; respirar profundamente y luego contener la respiración). Paralelamente, el médico evalúa la fuerza muscular en todos los grupos musculares afectados para descartar debilidad/paresia muscular como causa de los trastornos existentes. La exploración neuropsicológica, así como la información proporcionada por un fisioterapeuta y un terapeuta ocupacional, pueden revelar variantes más complejas de apraxia.
A los familiares se les debe preguntar en qué medida el paciente es capaz de realizar actividades cotidianas (por ejemplo, utilizar cubiertos, un cepillo de dientes, utensilios de cocina para cocinar, un martillo y tijeras) y averiguar si el paciente puede escribir de forma independiente.
La tomografía computarizada o la resonancia magnética (con o sin angiografía) pueden ayudar a determinar la presencia y la naturaleza de una lesión central (infarto, hemorragia, efecto de masa, atrofia focal). La exploración física suele identificar enfermedades o lesiones neuromusculares subyacentes que pueden confundirse con apraxia.
Pronóstico y tratamiento de la apraxia
Por lo general, los pacientes se vuelven dependientes y requieren asistencia para realizar las actividades cotidianas, al menos bajo supervisión. Tras un ictus, es posible una evolución estable e incluso una cierta mejoría.
No existe un tratamiento farmacológico específico. Los fármacos que ralentizan la progresión de los síntomas de la demencia son ineficaces contra la apraxia. La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden mejorar ligeramente la función, hacer la vida más segura y permitir el uso de dispositivos y equipos que alivien la carga de la enfermedad subyacente.