Lesiones vasculares del cerebro: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Entre las malformaciones vasculares de las arterias cerebrales, las malformaciones arteriovenosas y los aneurismas son más comunes que otros.

Malformaciones arteriovenosas (MAV)

Las malformaciones arteriovenosas son un entrelazado de vasos sanguíneos dilatados en el cual las arterias fluyen directamente hacia las venas. Las malformaciones arteriovenosas son más comunes en un punto de las arterias cerebrales de ramificación, por lo general dentro de la región frontoparietal parénquima cerebral del lóbulo frontal, la parte lateral del cerebelo o en los vasos del lóbulo occipital. Las malformaciones arteriovenosas pueden sangrar o exprimir directamente el tejido cerebral, lo que lleva a la aparición del síndrome convulsivo o al desarrollo de isquemia. La malformación arteriovenosa puede ser un hallazgo accidental en CT o MPT; KT con realce de contraste o sin revelar malformaciones arteriovenosas de más de 1 cm de diámetro. Las malformaciones arteriovenosas se deben sospechar si el paciente se queja de una sensación de ruido en la cabeza. Para confirmar el diagnóstico y evaluar la operatividad de las malformaciones arteriovenosas, es necesaria la angiografía.

La obliteración de malformaciones arteriovenosas superficiales es posible con el uso de intervenciones combinadas con el uso de microcirugía, radiocirugía y corrección endovascular. Para la corrección de las malformaciones arteriovenosas profundas y grandes pero no más de 3 cm de diámetro, se utilizan radiocirugía estereotáctica, terapias endovasculares (por ejemplo, la embolización o predrezektsionnaya trombotizatsiya a través del catéter intraarterial) o coagulación centró haz de protones.

[1], [2]

Aneurismas

Los aneurismas son extensiones focales de las arterias. La incidencia de aneurismas en la población es de aproximadamente 5%. Las causas más frecuentes de la formación de aneurismas son la arteriosclerosis, la hipertensión y las enfermedades hereditarias del tejido conectivo (en particular, el síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, enfermedad renal poliquística autosómica dominante). Algunas veces, los émbolos sépticos inducen el desarrollo de aneurismas micóticos. Los aneurismas cerebrales generalmente no se exceda de 2,5 cm de diámetro, sacular (no fusiforme) forma, a veces con múltiples pequeñas protuberancias con adelgazamiento de la pared (aneurisma en forma de racimos). La mayoría de los aneurismas son aneurismas de las arterias cerebrales media o anterior o ramas conectivas del círculo vil, especialmente en áreas de bifurcación arterial. Los aneurismas micóticos generalmente se desarrollan distalmente a la primera divergencia de las ramas arteriales del círculo viliziano. Muchos aneurismas son asintomáticos, pero en algunos casos se observan síntomas debido a la compresión de las estructuras adyacentes. La parálisis oculomotora, la diplopía, el estrabismo y el dolor en la órbita pueden indicar la compresión de los pares III, IV, V o VI de los nervios craneales. La pérdida de visión y el defecto bi-temporal de los campos visuales pueden indicar la compresión de la intersección del nervio óptico. La entrada de sangre desde los aneurismas al espacio subaracnoideo causa los síntomas de la hemorragia subaracnoidea. Los aneurismas no necesariamente provocan dolor de cabeza antes de la ruptura, sin embargo, la ruptura precedente de la microhemorragia puede ser una fuente de dolor de cabeza. Los aneurismas a menudo son hallazgos incidentales cuando se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Para verificar el diagnóstico, es necesario angiografía o angiografía por resonancia magnética. Si el tamaño de los aneurismas asintomáticos en el suministro de sangre de la zona de la arteria cerebral anterior no es más de 7 mm, el riesgo brecha se considera baja y no justifica los riesgos asociados con la corrección quirúrgica. Si el paciente reveló un aneurisma en un gran suministro de sangre a la zona de la arteria cerebral posterior, hay signos de sangrado o compresión de las estructuras adyacentes del cerebro, se muestra la cirugía endovascular urgente.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]