Lesiones vasculares cerebrales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Entre las malformaciones vasculares de las arterias cerebrales, las malformaciones arteriovenosas y los aneurismas son las más comunes.

Malformaciones arteriovenosas (MAV)

Las malformaciones arteriovenosas son redes de vasos sanguíneos dilatados en las que las arterias drenan directamente en las venas. Las malformaciones arteriovenosas ocurren con mayor frecuencia en el sitio de ramificación de las arterias cerebrales, generalmente dentro del parénquima cerebral de la región frontoparietal, el lóbulo frontal, el cerebelo lateral o los vasos del lóbulo occipital. Las malformaciones arteriovenosas pueden sangrar o comprimir directamente el tejido cerebral, lo que provoca convulsiones o isquemia. Las malformaciones arteriovenosas pueden ser hallazgos incidentales en la TC o la RM; la TC con o sin contraste generalmente revela malformaciones arteriovenosas mayores de 1 cm de diámetro. Se deben sospechar malformaciones arteriovenosas si un paciente se queja de una sensación de ruido en la cabeza. La angiografía es necesaria para confirmar el diagnóstico y evaluar la operabilidad de las malformaciones arteriovenosas.

La obliteración de malformaciones arteriovenosas superficiales es posible mediante intervenciones combinadas de microcirugía, radiocirugía y corrección endovascular. Para la corrección de malformaciones arteriovenosas profundas y extensas, pero de un diámetro inferior a 3 cm, se utilizan radiocirugía estereotáctica, métodos de tratamiento endovascular (por ejemplo, embolización prerreseccional o trombólisis mediante un catéter intraarterial) o coagulación con haz de protones focalizado.

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Aneurismas

Los aneurismas son dilataciones focales de las arterias. La prevalencia de aneurismas en la población es de aproximadamente el 5%. Las causas más comunes de aneurismas son la arteriosclerosis, la hipertensión arterial y las enfermedades hereditarias del tejido conectivo (en particular, el síndrome de Ehlers-Danlos, el pseudoxantoma elástico y la enfermedad renal poliquística autosómica dominante). En ocasiones, las embolias sépticas inducen el desarrollo de aneurismas micóticos. Los aneurismas cerebrales no suelen tener más de 2,5 cm de diámetro, son saculares (no fusiformes) y, en ocasiones, presentan pequeñas protuberancias múltiples con una pared adelgazada (aneurisma en forma de racimo). La mayoría de los aneurismas son aneurismas de las arterias cerebrales media o anterior o de las ramas comunicantes del polígono de Willis, especialmente en los sitios de bifurcación arterial. Los aneurismas micóticos suelen desarrollarse distalmente a la primera divergencia de las ramas arteriales del polígono de Willis. Muchos aneurismas son asintomáticos, pero algunos causan síntomas debido a la compresión de las estructuras adyacentes. Las parálisis oculomotoras, la diplopía, el estrabismo y el dolor orbitario pueden indicar compresión de los nervios craneales III, IV, V o VI. La pérdida visual y los defectos del campo visual bitemporal pueden indicar compresión del quiasma óptico. El sangrado de los aneurismas hacia el espacio subaracnoideo causa síntomas de hemorragia subaracnoidea. Los aneurismas no necesariamente causan cefalea antes de la rotura, aunque las microhemorragias previas a la rotura pueden ser la causa de la cefalea. Los aneurismas suelen ser hallazgos incidentales en la TC o la RM. Se necesita angiografía o angiografía por resonancia magnética para confirmar el diagnóstico. Si el tamaño de un aneurisma asintomático en la zona de irrigación sanguínea de la arteria cerebral anterior no supera los 7 mm, el riesgo de rotura se considera bajo y no justifica los riesgos asociados con la corrección quirúrgica. Si un paciente tiene un aneurisma grande en la zona de suministro de sangre de la arteria cerebral posterior, hay síntomas de sangrado o compresión de estructuras cerebrales adyacentes, entonces está indicada una cirugía endovascular inmediata.

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