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Aracnoiditis y dolor de espalda
Último revisado: 23.04.2024
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La aracnoiditis es un engrosamiento, cicatrización e inflamación de la membrana aracnoidea. Estos cambios pueden ser locales o llevar a la compresión de las raíces nerviosas y la médula espinal. Además del dolor, los pacientes pueden experimentar entumecimiento, debilidad, pueden mostrar una disminución en los reflejos, los síntomas de la vejiga y la disfunción intestinal. No se conoce la causa exacta de la aracnoiditis, pero puede asociarse con hernia discal, infección, tumor, mielografía, cirugía de médula espinal o administración intratecal de medicamentos. Hay casos de aracnoiditis después de la administración epidural o subaracnoidea de metilprednisolona.
[Síntomas de aracnoiditis
Los pacientes con aracnoiditis se quejan de dolor, entumecimiento, hormigueo y parestesia en la zona de inervación de la raíz o raíces nerviosas afectadas. Puede haber debilidad y coordinación alterada en la extremidad afectada; a menudo hay espasmos musculares, dolor de espalda y dolor que irradian a las nalgas. En el examen físico, se encuentra una disminución en la sensibilidad, debilidad y cambio en los reflejos. A veces, en pacientes con aracnoiditis existe una compresión de la médula espinal lumbar, las raíces espinales y las raíces de la cola del caballo, lo que conduce a una mielopatía lumbar o al síndrome de cola de caballo. Estos pacientes muestran debilidad de diversos grados en la extremidad inferior y síntomas de disfunción de la vejiga y el intestino.
Examen
La RM proporciona la información más completa sobre la columna lumbar y su contenido, debe llevarse a cabo a todos los pacientes con sospecha de aracnoiditis. La RM es altamente informativa y puede identificar una patología que amenaza el desarrollo de la mielopatía lumbar. Para los pacientes que no pueden pasar una MRI (presencia de marcapasos), la TC y la mielografía son una alternativa razonable. Si se sospecha una fractura o una patología ósea, como una enfermedad metastásica, se indica una gammagrafía ósea con radionúclidos o una radiografía general.
Mientras que la RM, la TC y la mielografía puede proporcionar información útil neuroanatómicas, electromiografía y estudio de la velocidad de conducción a través del nervio - los datos neurofisiológicos sobre el estado actual de cada una de la raíz del nervio y el plexo lumbar. La electromiografía también puede distinguir entre plexopatía y aracnoiditis e identificar la neuropatía por efecto túnel existente que puede complicar el diagnóstico.
Si el diagnóstico es dudoso, es necesario llevar a cabo pruebas de laboratorio, incluyendo hemograma completo, velocidad de sedimentación globular, la determinación de anticuerpos antinucleares, HLA B-27 antígeno y bioquímica de la sangre para encontrar otras causas de dolor.
Diagnóstico diferencial
La aracnoiditis es un diagnóstico clínico, respaldado por una combinación de anamnesis, examen físico, radiografía y resonancia magnética. Condiciones que pueden simular aracnoiditis: un tumor, enfermedades infecciosas y patología de la columna lumbar, las raíces, el plexo y los nervios.
El tratamiento de la aracnoiditis
No hay consenso sobre el tratamiento más efectivo de la aracnoiditis; los mayores esfuerzos se dirigen a la descompresión de las raíces nerviosas y la médula espinal y al tratamiento del componente inflamatorio de la enfermedad. La neurolisis epidural o la administración caudal de esteroides pueden reducir la compresión de las raíces en la patología local. La aracnoiditis generalizada requiere laminectomía quirúrgica. Los resultados de dicho tratamiento son, en el mejor de los casos, decepcionantes. Los trastornos del sueño causados por la depresión se tratan mejor con antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, que se puede iniciar con 12.5 mg una vez al día antes de acostarse. El dolor neuropático asociado con la aracnoiditis puede responder a la gabapentina. La estimulación de la médula espinal también puede conducir a una reducción de los síntomas. Los analgésicos opioides deben usarse con precaución, en todo caso.
Complicaciones y errores de diagnóstico
El diagnóstico prematuro de aracnoiditis puede aumentar el riesgo de mielopatía lumbar o síndrome de cola de caballo, que, si no se trata, puede progresar a paraparesia o paraplejia.