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Artroscopia
Último revisado: 04.07.2025
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La artroscopia es actualmente el método más eficaz para diagnosticar daños en las estructuras intraarticulares. Se utiliza para diagnosticar daños articulares en casos donde los métodos de investigación no invasivos resultan ineficaces.
La importancia de la artroscopia está determinada por una serie de factores:
- precisión diagnóstica del método;
- la posibilidad de sustituir la artrotomía por cirugía cerrada:
- mejora del equipo artroscópico, variedad de instrumentos, capacidad de realizar operaciones en diversas articulaciones;
- la posibilidad de realizar el procedimiento de forma ambulatoria;
- corto período de rehabilitación.
Las ventajas del método artroscópico incluyen un daño mínimo a los tejidos articulares, precisión diagnóstica, la capacidad de visualizar completamente todas las estructuras articulares y una mejor planificación de las estrategias terapéuticas y quirúrgicas posteriores. Además, las ventajas indudables del método son la baja incidencia de complicaciones postoperatorias y un breve período de rehabilitación.
Durante la artroscopia diagnóstica, es posible registrar cambios patológicos en la articulación en medios externos, lo que permite un seguimiento dinámico del sujeto.
Durante la artroscopia diagnóstica, si se detectan cambios intraarticulares que pueden corregirse inmediatamente durante la cirugía, la artroscopia diagnóstica se vuelve terapéutica.
En las enfermedades articulares degenerativas, la artroscopia se realiza con mayor frecuencia en las estructuras intraarticulares y el cartílago articular. En las enfermedades articulares inflamatorias, la membrana sinovial es el objetivo más frecuente.
En general, las operaciones para enfermedades articulares degenerativas se pueden dividir en tres grupos;
- lavado artroscópico y desbridamiento articular;
- operaciones destinadas a estimular la restauración del cartílago tegumentario;
- operaciones de trasplante de cartílago.
El efecto terapéutico del saneamiento y lavado artroscópico se basa en la eliminación de las estructuras dañadas durante la cirugía, la evacuación con flujo de agua de cuerpos intraarticulares libres, partículas de tejido cartilaginoso y agentes inflamatorios.
El segundo grupo de operaciones se basa en la activación de procesos reparadores durante la nitración del hueso subcondral, lo que permite que las células mesenquimales de la médula ósea penetren en la zona del defecto cartilaginoso y lo reemplacen con cartílago fibroso, compuesto principalmente por colágeno tipo 1. Las operaciones de este grupo incluyen la condroplastia abrasiva, la tunelización subcondral y la creación de microfracturas del hueso subcondral.
En los últimos años, los métodos para restaurar el cartílago hialino auténtico se han vuelto cada vez más comunes. Estos métodos se basan en el trasplante de tejido cartilaginoso autógeno o alogénico en la zona dañada.
[ ¿Por qué se realiza la artroscopia?
El objetivo principal es eliminar el tejido patológico de la articulación y mejorar la función mecánica de la articulación inflamada. Aunque la curación completa es imposible, la sinovectomía restaura la función normal de la articulación gracias a la eliminación del tejido inflamatorio patológico y la eliminación de la sinovitis.
Indicaciones de la artroscopia
La sinovectomía artroscópica está indicada para la sinovitis crónica resistente al tratamiento farmacológico durante 6 meses o más. Diversos estudios han demostrado que, al eliminar un foco extenso de inflamación, se ralentiza la progresión de la erosión articular y la destrucción del cartílago. Debido a la posible capacidad de la sinovectomía para prevenir cambios en la articulación, algunos autores sugieren que se realice de forma más temprana en pacientes jóvenes con cambios radiográficos.
Contraindicaciones de la artroscopia
Cualquier daño a la piel en la zona de acceso artroscópico, infección cutánea. La artritis infecciosa no se considera una contraindicación para la artroscopia. Por el contrario, la infección articular sí es una indicación para el saneamiento artroscópico. Entre las contraindicaciones relativas a la artroscopia se incluyen las etapas finales de la artrosis deformante, cuando la operación puede ser técnicamente difícil. Además, se ha demostrado que, en pacientes con daño articular grave (destrucción en estadio IV), la sinovectomía presenta un porcentaje inaceptablemente alto de resultados fallidos.
¿Cómo se realiza la artroscopia?
La artroscopia se realiza con anestesia local, regional o general. La elección del método anestésico depende del estado somático y psicológico del paciente y del alcance de la intervención quirúrgica. En las cirugías de las articulaciones de las extremidades inferiores, se suele utilizar anestesia raquídea, que proporciona una buena relajación muscular y elimina las molestias del torniquete; este efecto no se consigue con anestesia local.
La artroscopia se realiza con un torniquete neumático, con el paciente en decúbito supino. La extremidad operada se coloca en un fijador especial y se flexiona a 90°. La artroscopia diagnóstica se realiza con mayor frecuencia mediante abordajes anterolaterales y anterolaterales estándar, ubicados 1 cm por encima del espacio articular y 1 cm lateral al borde medial del ligamento rotuliano. Al realizar una artroscopia terapéutica, según la localización de los cambios patológicos, se pueden utilizar portales artroscópicos adicionales, como el posteromedial, el posterolateral, el superomedial y el superolateral, entre otros.
La sinovectomía artroscópica permite resolver algunos de los problemas que enfrentan los cirujanos con la sinovectomía abierta, como la radicalidad de la resección y las complicaciones postoperatorias. Mediante portales y ópticas adicionales con diferentes ángulos de visión, es posible trabajar en cualquier parte de la articulación bajo control visual directo. Al igual que con el método abierto, la extracción de la membrana sinovial se facilita separando la capa sinovial interna de la subyacente. Esto se puede realizar con una fresa motorizada.
Los ejercicios isométricos y los movimientos activos en la articulación operada se permiten inmediatamente después de la artroscopia. Dado que los abordajes artroscópicos no alteran la función muscular normal, la extremidad recupera rápidamente su estado original. Se permite la actividad completa tras la cicatrización de la herida, en ausencia de dolor e inflamación, y con la extremidad recuperada por completo, incluyendo la amplitud de movimiento y la fuerza. En algunos casos, se prescribe fisioterapia. La mayoría de los autores indican que el rechazo de las muletas y la recuperación de la amplitud de movimiento preoperatoria se logran entre el séptimo y el décimo día después de la sinovectomía artroscópica de la articulación de la rodilla.
Características de funcionamiento
La eficacia de la sinovectomía artroscópica se ha demostrado en numerosos estudios hasta la fecha. Un estudio con 84 pacientes con artritis reumatoide mostró que, al final del quinto año de observación, la sinovectomía artroscópica resultó en una reducción significativa del dolor, mejoró la función articular y no mostró signos de inflamación local. Otro estudio encontró un 90 % de buenos resultados después de 3 años de observación, pero al final del quinto año, el porcentaje de resultados positivos había descendido al 75 %. A pesar de la variabilidad de los datos clínicos, en general, la mayoría de los estudios informan de remisión clínica a los 2 años de la cirugía. Dado el bajo traumatismo y el bajo porcentaje de complicaciones, la sinovectomía artroscópica puede considerarse el método de elección para el tratamiento de la sinovitis recurrente persistente de la articulación de la rodilla que no responde al tratamiento conservador.
Métodos alternativos
Artrotomía, sinovectomía abierta.
¿Cuáles son las complicaciones de la artroscopia?
Las complicaciones postoperatorias de la sinovectomía abierta son uno de los principales factores que limitan su uso en las etapas iniciales de la enfermedad. Al realizar una artroscopia, el trauma quirúrgico es significativamente menor y, como resultado, disminuye la intensidad del dolor y la duración del tratamiento farmacológico, la rehabilitación y la hospitalización. Debido a la disminución de la intensidad del dolor postoperatorio, se reduce el riesgo de desarrollar contracturas y la necesidad de fisioterapia y terapia con ejercicios.
Pero según varios estudios realizados en diferentes países, la incidencia de complicaciones después de la artroscopia varía de 1 a 2%. Así, en un estudio, el riesgo de complicaciones fue inferior al 1%, y en un estudio que evaluó los resultados de 8791 operaciones, la incidencia de complicaciones fue del 1,85%. La complicación más común es la hemartrosis, la segunda complicación más común es la infección. Un estudio prospectivo multicéntrico mostró que la incidencia de complicaciones infecciosas alcanzó el 0,2% (una de cada 500 operaciones). La tromboembolia y los problemas anestésicos también son complicaciones relativamente comunes. Su incidencia es en promedio del 0,1% (una de cada 1000 operaciones). Otras complicaciones incluyen daño a los vasos sanguíneos y nervios, tromboflebitis, rigidez y pérdida de rango de movimiento en la articulación, y daño por compresión por un torniquete. El paciente debe ser informado de las posibles complicaciones antes de la cirugía.
Es importante entender que sólo con el enfoque correcto la artroscopia puede ser una operación segura y efectiva.