Artroscopía

La artroscopia es actualmente el método más denso de diagnóstico de lesiones de estructuras intraarticulares. La artroscopia se usa para diagnosticar el daño articular en casos donde los métodos de investigación no invasivos no son efectivos.

El valor de la artroscopia se debe a una serie de factores:

• precisión diagnóstica del método;
• posibilidad de reemplazar la artrotomía con una operación cerrada:
• mejora de los equipos artroscópicos, una variedad de instrumentos, la posibilidad de realizar operaciones en varias articulaciones;
• la posibilidad de realizar el procedimiento de forma ambulatoria;
• corto período de rehabilitación.

Las ventajas del método de artroscopia son el daño mínimo a los tejidos de las articulaciones, la precisión diagnóstica, la capacidad de visualizar completamente todas las estructuras articulares, para mejorar la planificación de otras tácticas de tratamiento terapéutico y operativo. Además, las ventajas indudables del método son un pequeño número de complicaciones postoperatorias y un breve período de rehabilitación.

Durante la artroscopia de diagnóstico, es posible registrar cambios patológicos en la articulación a portadores externos, lo que permite el monitoreo dinámico del sujeto.

Durante la artroscopia de diagnóstico, cuando hay cambios intraarticulares susceptibles de una corrección de una etapa durante una operación, la artroscopia de diagnóstico se aplica a la artroscopia de tratamiento.

En las enfermedades articulares degenerativas, la artroscopia se realiza con mayor frecuencia en las estructuras intraarticulares y el cartílago articular. En las enfermedades inflamatorias de las articulaciones, el objeto de exposición es generalmente la membrana sinovial.

En general, las operaciones con enfermedades articulares degenerativas se pueden dividir en tres grupos;

• lavado artroscópico y sanación articular;
• operaciones destinadas a estimular la restauración del cartílago tegumentario;
• operaciones sobre el trasplante de cartílago.

El efecto terapéutico del saneamiento y lavado artroscópico se basa en la eliminación durante la operación de estructuras dañadas, la evacuación de cuerpos intraarticulares libres, partículas de tejido cartilaginoso, agentes inflamatorios con agua.

El segundo grupo de operaciones basadas en la activación de los procesos de reparación durante la nitración hueso subcondral, que permite que las células mesenquimales de la médula ósea para penetrar en la región del defecto del cartílago y sustituirla por cartílago fibroso compuesto principalmente de colágeno de tipo 1. Las operaciones de este grupo incluyen condroplastia abrasiva, tunelización subcondral y la creación de microfracturas del hueso subcondral.

En los últimos años, los métodos para restaurar el verdadero cartílago hialino se han utilizado cada vez más. Estos métodos se basan en el trasplante de tejido cartilaginoso autólogo o alogénico en el área dañada.

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¿Para qué sirve la artroscopia?

El objetivo principal es eliminar el tejido patológico de la articulación y mejorar la función mecánica de la articulación inflamada. Incluso a pesar de la imposibilidad de una curación completa, la sinovectomía devuelve la función normal de la articulación debido a la eliminación de los tejidos inflamatorios patológicos, la eliminación de la sinovitis.

Indicaciones para la artroscopia

La sinovectomía artroscópica está indicada para la sinovitis crónica, no susceptible al tratamiento farmacológico durante 6 meses o más. En una serie de trabajos, se ha demostrado que, al eliminar grandes focos de inflamación, se ralentiza la progresión de la erosión articular y la destrucción del cartílago. Debido a la capacidad potencial de la sinovectomía para evitar cambios en las articulaciones, algunos autores sugieren que los pacientes más jóvenes con cambios de rayos X realizan una sinovectomía en un momento anterior.

Contraindicaciones para la artroscopia

Cualquier daño a la piel en el campo de acceso artroscópico, infección de la piel. La artritis infecciosa no se considera una contraindicación para la artroscopia. Por el contrario, actualmente, la infección articular es una indicación de saneamiento artroscópico. La contraindicación relativa a la artroscopia se puede considerar la etapa final de la artrosis deformante, cuando la operación puede ser técnicamente difícil. Además, se demostró que en los pacientes con daño articular severo (destrucción en estadio IV) la sinovectomía da un porcentaje inaceptablemente alto de resultados sin éxito.

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¿Cómo prepararse para la artroscopia?

La artroscopia, a pesar de la baja invasividad, sigue siendo una operación, por lo tanto, en el período preoperatorio, se examina a un paciente para evaluar la condición somática general y se evalúan los riesgos operacionales y anestésicos.

¿Cómo se realiza la artroscopia?

La operación de artroscopia se realiza bajo anestesia local, regional o general. La elección del método de anestesia depende del estado físico y psicológico del paciente, de la cantidad de intervención quirúrgica. Cuando la operación de las articulaciones de las extremidades inferiores se utilizan a menudo anestesia espinal, con una buena relajación muscular y eliminar la incomodidad cuando se utiliza el torniquete, no es posible lograr esto con el efecto anestésico local.

La artroscopia se realiza usando un torniquete neumático en la posición del paciente acostado en el azul. La extremidad operada puede colocarse en un fijador especial y doblarse en un ángulo de 90 °. La artroscopia diagnóstica se realiza con mayor frecuencia a partir de los abordajes estándar anteriores y antero-internos localizados a 1 cm por encima del espacio articular y 1 cm lateral al borde medial del ligamento rotuliano. Al realizar la artroscopia terapéutica, dependiendo de la ubicación de los cambios patológicos, se pueden utilizar portales artroscópicos adicionales, como posteromedial, posterolateral, supermedial, topolateral y otros.

La sinovectomía artroscópica permite resolver algunos problemas que enfrentan los cirujanos con sinovectomía abierta, resección radical y complicaciones postoperatorias. Si usa portales y ópticas adicionales con diferentes ángulos de visión, puede trabajar en cualquier parte de la articulación bajo control visual directo. Al igual que con el procedimiento abierto, la eliminación de la sinovial se ve facilitada por la separación de la capa sinovial interna del sujeto. Esto se puede hacer con un boro motorizado.

Inmediatamente después de la artroscopia, se permiten ejercicios isométricos y movimientos activos en la articulación operada. Dado que los abordajes artroscópicos no interrumpen la función normal de los músculos, la extremidad vuelve rápidamente a su estado original. Se permite la actividad completa después de la curación de la herida, en ausencia de dolor, hinchazón y restauración de todo el volumen de movimientos y la fuerza de la extremidad. En algunos casos, se prescribe fisioterapia. La mayoría de los autores señalan que el abandono de las muletas y la restauración del volumen de movimientos preoperatorios se logran hasta el séptimo día 10 después de la sinovectomía artroscópica de la articulación de la rodilla.

Características operacionales

La efectividad de la sinovectomía artroscópica para hoy se muestra en muchas obras. En un estudio realizado en 84 pacientes con artritis reumatoide, se ha demostrado que después de artroscópica sinovectomía por el final de la quinta años de observación, hubo una reducción significativa en el dolor, la mejora de la función articular, sin signos de inflamación local. En otro trabajo, después de 3 años de observación, se observó el 90% de los buenos resultados, pero al final del quinto año el porcentaje de resultados positivos se redujo al 75%. A pesar de la variabilidad de los datos clínicos, en general, en la mayoría de los estudios dos años después de la cirugía, se observa una remisión clínica. Teniendo en cuenta el bajo traumatismo y el bajo porcentaje de complicaciones, la sinovectomía artroscópica se puede considerar un método de elección en el tratamiento de la sinovitis recurrente persistente de la articulación de la rodilla. No susceptible de tratamiento conservador.

Métodos alternativos

Artrotomía, sinovectomía abierta.

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¿Cuáles son las complicaciones de la artroscopia?

Las complicaciones postoperatorias de la sinovectomía abierta son uno de los principales factores que limitan su uso en las primeras etapas de la enfermedad. Al realizar la artroscopia, el trauma quirúrgico es mucho menor, y como consecuencia, la intensidad del síndrome de dolor disminuye, la duración del tratamiento con medicamentos, la rehabilitación y la hospitalización se reducen. En relación con la disminución de la intensidad del síndrome de dolor postoperatorio, el riesgo de desarrollar contracturas y la necesidad de utilizar ejercicios de fisioterapia y fisioterapia.

Pero de acuerdo con varios estudios realizados en diferentes países, el número de complicaciones después de la artroscopia es de 1 a 2%. Por lo tanto, en un estudio el riesgo de complicaciones fue inferior al 1%, y en el trabajo que evaluó los resultados de 8791 operaciones, la tasa de complicaciones fue del 1,85%. La complicación más pura es la hemartrosis, la segunda complicación más pura de la infección. En uno de los estudios prospectivos multicéntricos, se demostró que la incidencia de complicaciones infecciosas alcanzó el 0,2% (una para 500 operaciones). La tromboembolia y la anestesia también son complicaciones relativamente comunes. Su frecuencia es en promedio 0.1% (uno por 1000 operaciones). De las otras complicaciones, daño a los vasos sanguíneos y nervios, tromboflebitis, rigidez y pérdida de movimiento en la articulación, se observa el daño por compresión por el torniquete. Sobre posibles complicaciones, el paciente debe ser informado antes de la operación.

Es necesario entender que la artroscopia sola es una operación segura y efectiva solo con un enfoque competente.