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Artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis)
Último revisado: 23.04.2024
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Coxartrosis: artrosis de la articulación de la cadera. Con mayor frecuencia, el proceso patológico se desarrolla en el polo superior de la articulación de la cadera con un desplazamiento lateral superior de la cabeza femoral (alrededor del 60% de los pacientes con coxartrosis, los hombres sufren con más frecuencia que las mujeres). Menos común es una lesión del polo medial de la articulación con un desplazamiento medial de la cabeza femoral y una protuberancia del acetábulo (alrededor del 25% de los pacientes con coxartrosis, las mujeres sufren con más frecuencia que los hombres). La lesión concéntrica, en la que se ve afectada toda la articulación, es la coxartrosis más rara vez encontrada (alrededor del 15% de los pacientes con coxartrosis, las mujeres sufren con más frecuencia que los hombres). Es extremadamente raro que exista una lesión en la parte posterior de la articulación, que solo se puede detectar en la radiografía en la proyección lateral.
[¿Qué causa la coxartrosis?
La coxartrosis generalmente afecta a personas de entre 40 y 60 años de edad. Los principales factores predisponentes al desarrollo de la osteoartritis de la articulación de la cadera son su displasia congénita, la enfermedad de Perthes, las anomalías de la longitud del miembro inferior y la displasia acetabular. La coxartrosis unilateral es mucho más común que la bilateral.
¿Cuáles son los síntomas de la coxartrosis?
El síntoma principal es la coxartrosis: dolor al caminar y descansar sobre la pierna en el muslo, glúteos, ingle, a veces solo en la articulación de la rodilla, lo que dificulta mucho más el diagnóstico. Los pacientes están preocupados por la rigidez en la articulación afectada después de un período de descanso; una disminución dolorosa en el rango de movimiento, con el volumen de la rotación interna y externa, y el ángulo de abducción de la pierna que se reduce primero. La capacidad funcional del paciente disminuye: es difícil agacharse, ponerse calcetines, zapatos, levantar cualquier cosa del suelo. En los casos más graves, puede escuchar crepitaciones (pero no palpables) durante los movimientos en la articulación. El dolor en la superficie lateral de la articulación puede deberse a una bursitis trocantérica secundaria. En las etapas posteriores, la coxartrosis se caracteriza por la aparición de cojera debido al acortamiento de la pierna debido a la migración de la cabeza femoral y en las lesiones bilaterales, el "paseo del pato". Se desarrolla atrofia de los músculos del muslo y las nalgas, una característica marcha "antálgica" (coxálgica) y el llamado signo de Trendelenburg: cuando el paciente trata de apoyarse en la extremidad afectada, la pelvis desciende.
La coxartrosis es la forma más grave de osteoartritis. El curso de la enfermedad es crónica y progresiva. La tasa de progresión de la enfermedad varía. En la mayoría de los casos, los pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico tienen una historia relativamente corta, de 3 a 36 meses. Con un curso de coxartrosis que progresa rápidamente, la discapacidad completa del paciente ocurre durante varios años, especialmente con lesiones bilaterales. Según LG Danielsson (1964), en algunos de los pacientes examinados, la condición se mantuvo estable durante 10 años o más. La coxartrosis con una lesión concéntrica de la articulación de la cadera y una variante hipertrófica tiene un pronóstico más favorable. Para la coxartrosis, los casos de progresión inversa espontánea de la enfermedad se describen en caso de que el tratamiento quirúrgico se retrasara.
La mayoría de las veces, la coxartrosis se complica por la destrucción del tejido óseo. Otras complicaciones de la coxartrosis incluyen necrosis aséptica de la cabeza femoral, protrusión del acetábulo, destrucción de los quistes del acetábulo. En algunos casos, la coxartrosis que progresa rápidamente puede llevar a un patrón inusual: destrucción pronunciada del tejido óseo y una brecha articular amplia. Esta variante de la coxartrosis se denomina "articulación analgésica de la cadera", porque está asociada con el uso de analgésicos. Sin embargo, puede desarrollarse en pacientes que no lo toman en absoluto o que toman poco analgésicos y AINE.
La cooxartrosis puede ocurrir de manera secundaria en el contexto de gonartrosis contralateral o ipsilateral. Entre las complicaciones de las estructuras periarticulares, la bursitis trocantérica se desarrolla con mayor frecuencia.
Coxartrosis: especie
La cooxartrosis se divide radiológicamente en dos tipos: coxartrosis hipertrófica, en la que predominan los signos de un aumento de la respuesta reparadora (osteofitos, esclerosis subcondral) y la coxartrosis atrófica, en la que no se expresan los signos de un aumento de la respuesta reparadora. Algunos autores describen una forma particular de coxartrosis rápidamente progresiva, en la que el estrechamiento del espacio articular se produce dentro de unos pocos meses.
Un estudio de biomecánica articular ha demostrado que la carga en la articulación de la cadera consiste en la carga del peso corporal y las fuerzas que causan el muslo. El polo superior de la articulación es la zona a través de la cual pasa el eje de carga de la masa corporal, por lo tanto, el polo superior es el área más vulnerable.
Según algunos datos (se examinaron 54 pacientes con coxartrosis y 40 personas sin patología del sistema musculoesquelético, los grupos fueron comparables en edad y sexo), una disminución en el rango de movimiento en la articulación de la cadera se asoció con la gravedad de la etapa clínica y radiográfica de la enfermedad. Sin embargo, no todos los tipos de movimientos se asociaron con la progresión de la coxartrosis, por ejemplo, la mayor correlación se observó para la flexión (r = -0.84), la abducción y la rotación interna del muslo (r = -0.69 yr = -0.67, respectivamente), correlación más débil - para rotación externa (r = -0.40); No se encontró una relación correlativa para el elenco.
En consecuencia, una disminución en el rango de movimiento en la articulación de la cadera (flexión, abducción y rotación interna de la cadera) está fuertemente correlacionada con la gravedad de la etapa de rayos X de la coxartrosis.
En las últimas etapas de la coxartrosis, se encuentran cambios significativos en la membrana sinovial y engrosamiento de la cápsula articular. Un estudio del material obtenido durante la artroplastia de cadera sugiere que la coxartrosis a menudo tiene pequeñas áreas de necrosis aséptica de la cabeza femoral.