Artrosis deformante de la articulación de la rodilla.

Un proceso distrófico creciente acompañado de cambios en los huesos de la rodilla, el daño del cartílago y la degeneración de tendón óseo están deformando la osteoartritis de la articulación de la rodilla. La patología se caracteriza por el dolor, las violaciones de la función de la rodilla y su curvatura obvia. El tratamiento de la enfermedad es complejo y complicado, a veces quirúrgico, que implica la endoprótesis articular. Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran la anquilosis y la inestabilidad progresiva de la articulación de la rodilla. [1], [2]

Epidemiología

La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla se diagnostica en cada décima persona de 55 años o más. Al mismo tiempo, cada cuarto de aquellos que reciben la enfermedad posteriormente se discapiten.

Alrededor del 80% de los pacientes indican una disminución en la calidad de vida en mayor o menor grado.

La duración de la función normal de los tipos modernos de endoprótesis una década después de la intervención quirúrgica es de hasta un 99%, después de quince años, hasta 95%, después de veinte años, hasta el 90%.

Según algunos informes, la osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla con mayor frecuencia afecta a las mujeres, aunque esta información no se ha confirmado oficialmente. [3]

Causas Osteoartritis de rodilla

La forma principal de la osteoartritis deformante se asocia con el desgaste del tejido del cartílago como parte de los cambios naturales relacionados con la edad. Los factores que provocan adicionales pueden ser:

• Peso corporal excesivo;
• Trauma, fracturas.

La forma secundaria de la enfermedad se debe a:

• Actividades deportivas excesivas en el área de la rodilla;
• Actividad física excesiva general;
• Lesiones traumáticas de cartílago y aparato ligamento, fracturas óseas;
• Procesos infecciosos crónicos que afectan negativamente la hemostasia;
• Trastornos metabólicos;
• Interrupción endocrina;
• Hipodinamia, déficit tróficos;
• Obesidad;
• Predisposición hereditaria (debilidad congénita de las estructuras articulares);
• Varicosis, otras patologías vasculares de las extremidades inferiores;
• Daño de menisco;
• Enfermedades autoinmunes;
• Patologías que afectan negativamente la inervación de las extremidades inferiores (lesiones en la cabeza o la médula espinal);
• Enfermedades hereditarias del tejido conectivo.

La osteoartritis de deformación secundaria a menudo se diagnostica en atletas profesionales, en particular, corredores, esquiadores, patinadores y ciclistas. [4]

Factores de riesgo

• En muchos pacientes, la osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla se desarrolla después del trauma (especialmente el trauma repetido). Las lesiones traumáticas provocadoras son lesiones por menisco, hemorragias, grietas y fracturas, dislocaciones de rodilla.
• Un factor provocador similar y bastante común es los microtrraumas repetidos de la rodilla, por ejemplo, durante el entrenamiento deportivo, el trabajo constante "de pie", etc.
• El exceso de peso conduce a un aumento de la carga axial y la destrucción gradual de la articulación de la rodilla.
• Las patologías inflamatorias como la artritis gouty y reumatoide, la psoriasis y la espondiloartritis a menudo causan el desarrollo de trastornos intraarticulares degenerativos-distróficos.
• Otro "culpable" no raro para el desarrollo de la osteoartritis deformante son los trastornos endocrinos, fluctuaciones agudas o pronunciadas en el equilibrio hormonal, trastornos metabólicos. Dichas fallas afectan negativamente el curso de los procesos de reparación en la articulación de la rodilla y agravan los cambios patológicos.

Patogenesia

La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla es una patología común que se acompaña de una falla de los procesos regenerativos en las estructuras articulares. A su vez, esto implica el inicio temprano del envejecimiento del tejido del cartílago, su debilitamiento y adelgazamiento. Se detectan signos de osteosclerosis del hueso subcondral, se forman quistes y crecimientos osteofíticos.

La osteoartritis de deformación primaria de la rodilla afecta el tejido de cartílago inicialmente normal que tiene una tendencia innata hacia una adaptación funcional reducida.

La osteoartritis de deformación secundaria se produce como resultado de anormalidades de cartílago ya presentes. La causa principal de este desarrollo puede ser el trauma, los cambios inflamatorios en los tejidos óseos y articulares, procesos necróticos asépticos óseos, trastornos metabólicos y desequilibrio hormonal.

El desarrollo de la osteoartritis deformante comienza en el contexto de los cambios en el cartílago de la rodilla, que proporciona deslizamiento de las superficies de hueso y articulaciones. El trastorno trófico y la pérdida de elasticidad implican cambios distróficos en el tejido del cartílago, su adelgazamiento y reabsorción. Como resultado, existe una exposición gradual de los tejidos óseos y articulares, el deslizamiento se ve afectado, los huecos de la articulación estrechos y la biomecánica normal de la articulación se altera. La vaina sinovial carece de la nutrición necesaria y está sujeto a irritación constante, se desarrolla la sinovitis compensatoria. A medida que la brecha articular se estrecha, la articulación disminuye en el volumen, la pared posterior de las burbujas articulares debido a la acumulación de líquido en él, se forma el llamado quiste de Becker. Además, hay un reemplazo del delicado tejido sinovial con tejido conectivo grueso, y la articulación en sí es curva. Existe un crecimiento excesivo de estructuras óseas periarticulares, la formación de crecimientos marginales, la circulación sanguínea deteriorada en la articulación, la acumulación de productos metabólicos noxidados. Como resultado, el sistema sensorial periférico sufre, hay dolor persistente e intenso. Debido al aumento de la deformación, la función de la musculatura involucrada está perturbada, se producen espasmos y trastornos hipotróficos, aparece la cojera. La articulación de la rodilla experimenta limitaciones motoras, hasta la rigidez y la anquilosis (inmovilidad completa de la rodilla).

Síntomas Osteoartritis de rodilla

Absolutamente cualquier tipo de osteoartritis deformante se caracteriza por la aparición de dolor en la articulación de la rodilla. El síndrome de dolor se da a conocer con la carga articular y se alivia significativamente sin él (por ejemplo, durante el descanso nocturno). El dolor es causado por la formación de microgrietas en el hueso trabecular, estasis venosa, aumento de la presión intraarticular, el efecto dañino e irritante de los sobrecrecimiento marginal en las estructuras cercanas y el espasmo de la musculatura de la rodilla.

Los primeros signos en forma de dolor son inicialmente de corta duración. Están asociados con la hinchazón de los tejidos, la acumulación de líquido en la cavidad articular, el desarrollo de la reacción inflamatoria en la membrana sinovial. Dichas sensaciones de dolor de corta duración ocurren periódicamente, en el momento de la actividad motora, y proceden por el tipo de "interferencia" en el momento de pellizcar el elemento del cartílago dañado entre las superficies de la articulación.

Se considera que un signo característico de osteoartritis deformante es la apariencia de hacer clic en la articulación de la rodilla durante su movimiento. Entre otros síntomas:

• Limitación de la movilidad, incapacidad para realizar movimientos de flexión y extensión;
• Mayor dolor con escaleras prolongadas y escaladas;
• Hacer clic y crujir en la articulación de la rodilla;
• Rigidez del movimiento;
• Disminución del espacio articular;
• La apariencia y el crecimiento de los crecimientos de osteófitos;
• Espasmo de los músculos periarticulares;
• Distorsión articular persistente debido a procesos degenerativos en estructuras subcondrales.

Además de las rodillas, la enfermedad puede afectar las articulaciones de la cadera, la columna vertebral, los dedos. La osteoartritis deformante de rodilla se puede combinar con otros tipos de patología. En este caso, hablamos sobre la poliosteoartritis generalizada, en la que existen numerosos cambios, incluidos la osteocondrosis, la espondilosis, la periartritis, la tendiendovaginitis, etc. [5]

Formas

Dependiendo de la imagen clínica y radiológica, la enfermedad se divide en los siguientes tipos:

• La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla del primer grado se caracteriza por una disminución moderada en la capacidad motora, un ligero estrechamiento implícito de la brecha de la articulación, la aparición de sobrecrecimiento marginal rudimentario. El paciente puede quejarse de molestias y "pesadez" dentro de la rodilla, que surgen o empeoran después del ejercicio.
• La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla del segundo grado está acompañada de restricción de movilidad, la aparición de crujido articular durante la actividad motora, una ligera atrofia de la musculatura, el estrechamiento obvio de la brecha articular, las formaciones osteofitas significativas y los cambios osteoscléróticos subcondrales óseos óseos. El dolor es bastante pronunciado, pero tiende a disminuir en reposo.
• La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla del tercer grado se manifiesta mediante deformación articular pronunciada, restricción motora severa, desaparición de la brecha articular, curvatura ósea intensa, apariencia de sobrecrecimiento marginal masivo, formaciones quísticas subcondales y fragmentos de tejido. El dolor casi siempre está presente, incluso en un estado tranquilo.

Algunos autores también distinguen el grado "cero" de osteoartritis, que se caracteriza por la ausencia de signos de rayos X de patología.

Complicaciones y consecuencias

La osteoartritis de deformación prolongada y progresiva de la articulación de la rodilla a menudo se complica por tales patologías:

• Sinovitis reactiva secundaria: inflamación de la membrana sinovial, que se acompaña de una acumulación de líquido articular;
• Hemartrosis espontánea: hemorragia en la cavidad de la articulación de la rodilla;
• Anquilosis: inmovilidad de la rodilla debido al hueso, el cartílago o la fusión fibrosa;
• Osteonecrosis - necrosis ósea focal;
• Subluxación externa de la rótula (condromalacia e inestabilidad de la rótula).

Los pacientes deben darse cuenta de que deformar la osteoartritis no es solo el dolor de rodilla. De hecho, la enfermedad es compleja y puede provocar discapacidad con el tiempo. La mayoría de los pacientes notarán en ausencia de tratamiento:

• Curvatura de la pierna afectada, acortamiento;
• Pérdida de la capacidad de realizar movimientos de flexión y extensión;
• Propagación del proceso patológico a otras partes del sistema musculoesquelético (articulaciones de cadera y tobillo, columna vertebral);
• Discapacidad;
• Dolor constante en el área de la rodilla (tanto de día como de noche).

Para evitar la agravación del problema, es necesario visitar al médico a tiempo y cumplir con todas sus citas. En el período inicial de la patología, en la mayoría de los casos, el proceso puede controlarse.

Diagnostico Osteoartritis de rodilla

Tanto los médicos de familia como los traumatólogos ortopédicos están involucrados en el diagnóstico y el tratamiento de la osteoartritis deformante. Durante el examen y el cuestionamiento, el especialista determina los síntomas típicos del proceso degenerativo-dispófico: dolor palpatorio, restricción motora, crepitación, distorsión, presencia de derrame intraarticular.

El diagnóstico instrumental generalmente se representa mediante un examen radiológico de la articulación de la rodilla. Los signos de rayos X más comunes de osteoartritis deformante son la brecha articular reducida, la presencia de crecimientos marginales y esclerosis subcondral. Se puede recomendar la tomografía computarizada cuando se indique.

El diagnóstico de ultrasonido ayuda en la detección de adelgazamiento del cartílago, trastornos del aparato ligamentoso-mezcular, tejidos periarticulares y meniscos, fluido inflamatorio intraarticular.

La resonancia magnética es particularmente valiosa en términos de diagnóstico, lo que ayuda a detectar el cartílago, los cambios de menisco, sinovial y de hueso ligamento, para diferenciar la osteoartritis deformante de la artritis, los tumores y el trauma de la rodilla.

La punción diagnóstica y la artroscopia de la articulación de la rodilla a menudo son necesarios.

Las pruebas incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos, y el análisis del líquido sinovial obtenido durante la punción.

Diagnóstico de laboratorio recomendado:

• Análisis general de sangre clínica (fórmula leucocítica, tasa de sedimentación de eritrocitos, con microscopía de frotis de sangre);
• Proteína C reactiva (un indicador de daño tisular inflamatorio, necrótico o traumático);
• Fluido sinovial para la presencia de cristales en el frotis;
• Clamidia, gonococcus en el fluido sinovial.

Diagnóstico diferencial

Todos los casos de osteoartritis de deformación de la articulación de la rodilla deben diferenciarse con otras enfermedades que tienen una imagen clínica similar. Por lo tanto, es obligatorio realizar un análisis de sangre clínica y bioquímica, determinar el índice de proteína C reactiva.

Además, el médico puede remitir al paciente para la prueba de líquido sinovial, para detectar cristales e infección.

El diagnóstico diferencial se realiza con tales enfermedades:

• Artritis reumatoide;
• Gota;
• Artritis clamidial, artritis gonorreal, artritis psoriásica;
• Espondiloartropatía (artritis reactiva, enfermedad de Bechtere, etc.).

Tratamiento Osteoartritis de rodilla

El tratamiento de la osteoartritis deformante se lleva a cabo paso a paso, de manera integral. En primer lugar, es necesario aliviar el dolor. Para hacer esto, al paciente se le prescribe medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos. La elección de un medicamento particular depende tanto de la intensidad del síndrome del dolor como de la presencia de patologías concomitantes.

Después de eliminar el dolor, el médico procede a la posible recuperación de la articulación de la rodilla afectada a través de medicamentos y fisioterapia. [6]

El tratamiento con fisioterapia puede incluir técnicas como:

• TR-terapia - Diatermia de contacto dirigida - consiste en el transporte de energía de radiofrecuencia a la zona de tejido deseada utilizando un aplicador especial. El procedimiento se puede llevar a cabo en diferentes modos, dependiendo de la profundidad de la localización de los tejidos afectados. Gracias a este método, elimine la hinchazón, estimule la circulación linfática, normalice la temperatura en el enfoque patológico, mejore los tróficos, reduzca el espasmo muscular, lo que contribuye a la recuperación acelerada.
• Estimulación eléctrica tisular: ayuda a restaurar la circulación sanguínea, ralentizar la destrucción del cartílago. El procedimiento es especialmente efectivo en la etapa 1-2 de la osteoartritis.
• Kinesioterapia: implica el uso de simuladores especiales que ayudan a eliminar el espasmo muscular, mejorar el metabolismo y la movilidad articular, restaurar la elasticidad del tendón y la microcirculación. Durante el curso de la kinesioterapia, es importante evitar sobrecargar la rodilla afectada, excluir caminata prolongada, levantar objetos pesados, saltar y correr.

Otros métodos populares incluyen:

• Terapia con láser de alta intensidad;
• Magnetoterapia;
• Ultraphonoforesis (tratamiento con ultrasonido);
• Electroforesis de fármacos (con analgésicos, glucocorticoides);
• Fonoforesis (con corticosteroides);
• Baños terapéuticos;
• Terapia de ondas de choque;
• Acupuntura; [7]
• Crioterapia.

La intervención quirúrgica se puede prescribir independientemente de la etapa de la enfermedad, si un enfoque conservador integral no aporta el efecto esperado.

Medicamentos

El dolor y la reacción inflamatoria se tratan con fármacos antiinflamatorios no esteroideos como diclofenaco, indometacina, nimesil. En dolor severo, se indican inyecciones intraarticulares de corticosteroides. Es posible usar meloxicam, lornoxicam, así como la aplicación tópica de ungüentos y geles con efecto antiinflamatorio.

Al deformar la osteoartritis del grado inicial de desarrollo, es apropiado tomar condroprotectores, que incluyen condroitina sulfato, clorhidrato de glucosamina, metilsulfonilmetano, ácido hialurónico o colágeno tipo 2. Los componentes anteriores inhiben procesos destructivos en el timbre del cartílago y la promueve su regeneración. El tratamiento con condroprotectores es a largo plazo, desde varios meses y más.

Diclofenaco	Agente antiinflamatorio, analgésico, antiagregante y antipirético. Por lo general, se prescribe 1 ampulla por día por día, o en tabletas (dosis diaria - 100-150 mg). Posibles efectos secundarios: dolor de cabeza, mareos, dispepsia, mayor nivel de transaminasas, erupción cutánea. Con un uso prolongado, pueden ocurrir complicaciones tromboembólicas.
Indometacina	Fármaco antiinflamatorio no esteroideo, un derivado del ácido indolilacético. Se toma por vía oral después de una comida, sin masticar, con agua. La dosis para adultos es de 25 mg hasta tres veces al día. Se permite aumentar la dosis diaria de hasta 100 mg. La administración del medicamento puede estar acompañada de náuseas, dolor abdominal, trastornos digestivos, ictericia.
Nimesil (Nimesulide)	Se usa para eliminar el dolor agudo en 1 paquete (100 mg de nimesulida) dos veces al día después de las comidas. El curso de la administración debe ser lo más corto posible para evitar el desarrollo de complicaciones del tracto gastrointestinal y el hígado.
Meloxicam	Fármaco antiinflamatorio, analgésico, antipirético no esteroideo. Las tabletas se toman por vía oral después de las comidas, según una dosis diaria de 7.5-15 mg. El curso promedio del tratamiento es de 5-7 días. En los primeros días, las inyecciones intramusculares de meloxicam también son posibles, dependiendo de la intensidad del dolor y la gravedad de la respuesta inflamatoria. Entre los posibles efectos secundarios: náuseas, dolor abdominal, hinchazón abdominal, diarrea.
Artradol	Preparación de sulfato de condroitina de sodio. Se administra por vía intramuscular, un curso de 25-35 inyecciones, en una dosis de 100-200 mg (con un aumento gradual en la dosis). El curso se puede repetir después de un descanso de 6 meses. Los efectos secundarios se limitan a las manifestaciones locales en el área de la Administración de Medicamentos.
Teraflex	Preparación de glucosamina y condroitina, estimulador de la reparación del tejido. Tome 1 cápsula tres veces al día. El curso del tratamiento dura de 3 a 6 meses. Teraflex generalmente se tolera bien, los trastornos digestivos rara vez se observan.

Tratamiento quirúrgico

El método quirúrgico más común utilizado para deformar la osteoartritis de la articulación de la rodilla es la endoprotesis, lo que implica reemplazar la articulación afectada con una prótesis metálica, un análogo anatómico constructivo. La operación se realiza en tales casos:

• Si no hay distorsión articular bruta;
• No hay articulaciones "falsas" formadas;
• Sin contracturas o atrofia muscular.

Los pacientes con procesos intensos de osteoporosis no se realizan endoprotéticos, ya que la estructura ósea frágil puede no ser capaz de resistir la introducción de pines metálicos, lo que resulta en múltiples fracturas patológicas.

Para evitar complicaciones, la necesidad de una prótesis debe decidirse lo antes posible. La operación debe realizarse antes de que surjan las contraindicaciones. Los endoprotéticos son más efectivos cuando se realizan en pacientes de 45 a 65 años y pesan menos de 70 kg.

Entre las cirugías menos comunes pero preservantes de órganos, la osteotomía correctiva y el bypass artromedular son los más comúnmente comentados.

Durante el bypass artromedular, el canal medular femoral está conectado a la cavidad de la articulación de la rodilla usando una derivación especial, un tubo hueco hecho de metal. Como resultado de la intervención, la sustancia grasa medular del tercio inferior del fémur se transporta a la articulación de la rodilla, lo que proporciona nutrición y lubricación adicionales.

Si el eje de la extremidad inferior del paciente se altera y los volúmenes del motor no están severamente limitados, se realiza una osteotomía correctiva. La operación consiste en cruzar la tibia, corrigiendo su eje con más fijación en la posición necesaria con la ayuda de placas especiales y sujetadores de tornillo. Como resultado de la intervención, los procesos biomecánicos se normalizan, se mejoran la circulación sanguínea y el metabolismo en la articulación.

Prevención

El cumplimiento de ciertas recomendaciones reducirá la carga en la articulación de la rodilla y evitará el desarrollo de la osteoartritis deformante:

• Use un soporte (caña), vendajes especiales y otros dispositivos aprobados por su médico por lesiones de rodilla;
• Si es necesario, use una ortesis para la fijación ortopédica;
• Use zapatos cómodos, si es necesario, use plantillas ortopédicas, inserciones, supinadores, etc.;
• Mantener un peso normal y evitar la obesidad;
• Hacer actividad física moderada, evitando los extremos como la hipodinamia o el ejercicio excesivo;
• Evite lesiones, use equipos de protección (particularmente las espadas);
• Consulte a los médicos de manera oportuna, no se automedicen;
• Adhiérase a un régimen de trabajo y descanso, proporcione a su cuerpo un sueño saludable.

Incluso una incomodidad pequeña, pero regularmente molesta en el área de la rodilla, es una razón para consultar a un médico (ortopedista, traumatólogo, cirujano). Si una persona ya ha sido diagnosticada con la osteoartritis deformante, es importante hacer todo lo posible para frenar la progresión del proceso patológico.

Pronóstico

El pronóstico está determinado por la etapa y la negligencia del proceso patológico, así como por la edad y el estado general de salud del paciente.

Con una progresión prolongada de la enfermedad, la sinovitis reactiva secundaria, la hemartrosis espontánea, la osteonecrosis del cóndilo femoral, la anquilosis y la subluxación externa de la rótula.

La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla puede afectar seriamente la funcionalidad de la extremidad afectada, lo que lleva a la discapacidad y la discapacidad. A través del tratamiento, a menudo es posible "frenar" el síndrome del dolor y mejorar la función de la rodilla. Pero, desafortunadamente, no es posible restaurar completamente el tejido de cartílago dañado en pacientes adultos. En algunos casos, el médico puede recomendar la endoprótesis.