Artrosis deformante de la articulación de la rodilla.

La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla es un proceso distrófico creciente acompañado de cambios en los huesos de la rodilla, daños en los cartílagos y degeneración de los tendones óseos. La patología se caracteriza por dolor, alteraciones de la función de la rodilla y su evidente curvatura. El tratamiento de la enfermedad es complejo y complicado, a veces quirúrgico, e implica endoprótesis articulares. Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran la anquilosis y la inestabilidad progresiva de la articulación de la rodilla.[1], [2]

Epidemiología

La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla se diagnostica en una de cada diez personas mayores de 55 años. Al mismo tiempo, una de cada cuatro personas que contraen la enfermedad queda posteriormente discapacitada.

Alrededor del 80% de los pacientes indican una disminución de la calidad de vida en mayor o menor grado.

La duración del funcionamiento normal de los tipos modernos de endoprótesis una década después de la intervención quirúrgica es de hasta el 99%, después de quince años - hasta el 95%, después de veinte años - hasta el 90%.

Según algunos informes, la osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla afecta con mayor frecuencia a las mujeres, aunque esta información no ha sido confirmada oficialmente.[3]

Causas Osteoartritis de rodilla

La forma primaria de osteoartritis deformante se asocia con el desgaste del tejido cartilaginoso como parte de los cambios naturales relacionados con la edad. Los factores provocadores adicionales pueden ser:

• peso corporal excesivo;
• traumatismos, fracturas.

La forma secundaria de la enfermedad se debe a:

• actividad deportiva excesiva en el área de la rodilla;
• actividad física excesiva general;
• lesiones traumáticas de cartílagos y aparatos ligamentosos, fracturas óseas;
• Procesos infecciosos-inflamatorios crónicos que afectan negativamente la hemostasia;
• desordenes metabólicos;
• alteración endocrina;
• hipodinamia, déficits tróficos;
• obesidad;
• predisposición hereditaria (debilidad congénita de las estructuras articulares);
• varicosis, otras patologías vasculares de las extremidades inferiores;
• daño de menisco;
• Enfermedades autoinmunes;
• Patologías que afectan negativamente la inervación de las extremidades inferiores (lesiones en la cabeza o en la médula espinal);
• Enfermedades hereditarias del tejido conectivo.

La osteoartritis deformante secundaria se diagnostica a menudo en deportistas profesionales, en particular en corredores, esquiadores, patinadores y ciclistas.[4]

Factores de riesgo

• En muchos pacientes, la osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla se desarrolla después de un traumatismo (especialmente un traumatismo repetido). Las lesiones traumáticas que provocan son lesiones de menisco, hemorragias, grietas y fracturas, dislocaciones de rodilla.
• Un factor provocador similar y bastante común son los microtraumatismos repetidos en la rodilla, por ejemplo, durante el entrenamiento deportivo, el trabajo constante "de pie", etc.
• El exceso de peso provoca un aumento de la carga axial y una destrucción gradual de la articulación de la rodilla.
• Las patologías inflamatorias como la artritis gotosa y reumatoide, la psoriasis y la espondiloartritis a menudo provocan el desarrollo de trastornos intraarticulares degenerativos-distróficos.
• Otro "culpable" frecuente del desarrollo de la osteoartritis deformante son los trastornos endocrinos, las fluctuaciones bruscas o pronunciadas del equilibrio hormonal y los trastornos metabólicos. Estos fallos afectan negativamente el curso de los procesos de reparación en la articulación de la rodilla y agravan los cambios patológicos.

Patogenesia

La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla es una patología común que se acompaña de un fallo de los procesos regenerativos en las estructuras articulares. A su vez, esto conlleva el envejecimiento prematuro del tejido del cartílago, su debilitamiento y adelgazamiento. Se detectan signos de osteosclerosis del hueso subcondral, se forman quistes y crecimientos osteofíticos.

La osteoartritis deformante primaria de la rodilla afecta inicialmente al tejido cartilaginoso normal que tiene una tendencia innata hacia una adaptación funcional reducida.

La osteoartritis deformante secundaria se produce como resultado de anomalías del cartílago ya presentes. La causa principal de este desarrollo puede ser un traumatismo, cambios inflamatorios en los tejidos óseos y articulares, procesos necróticos asépticos óseos, trastornos metabólicos y desequilibrios hormonales.

El desarrollo de la osteoartritis deformante comienza en el contexto de cambios en el cartílago de la rodilla, que proporciona el deslizamiento de los huesos y las superficies articulares. El trastorno trófico y la pérdida de elasticidad conllevan cambios distróficos en el tejido del cartílago, su adelgazamiento y reabsorción. Como resultado, hay una exposición gradual de los tejidos óseos y articulares, se altera el deslizamiento, se estrechan los espacios articulares y se altera la biomecánica normal de la articulación. La vaina sinovial carece de la nutrición necesaria y está sujeta a una irritación constante, se desarrolla una sinovitis compensatoria. A medida que el espacio articular se estrecha, la articulación disminuye de volumen, la pared posterior de la bolsa articular se hincha debido a la acumulación de líquido en ella y se forma el llamado quiste de Becker. Además, se reemplaza el delicado tejido sinovial por tejido conectivo grueso y la articulación en sí está curvada. Hay un crecimiento excesivo de las estructuras óseas periarticulares, la formación de crecimientos marginales, alteración de la circulación sanguínea en la articulación y acumulación de productos metabólicos poco oxidados. Como resultado, el sistema sensorial periférico sufre, aparecen dolores persistentes e intensos. Debido a la creciente deformación, se altera la función de la musculatura involucrada, se producen espasmos y trastornos hipotróficos, aparece cojera. La articulación de la rodilla experimenta limitaciones motoras, hasta rigidez y anquilosis (inmovilidad total de la rodilla).

Síntomas Osteoartritis de rodilla

Absolutamente cualquier tipo de artrosis deformante se caracteriza por la aparición de dolor en la articulación de la rodilla. El síndrome de dolor se manifiesta con la carga articular y se alivia significativamente sin ella (por ejemplo, durante el descanso nocturno). El dolor es causado por la formación de microfisuras en el hueso trabecular, estasis venosa, aumento de la presión intraarticular, efecto dañino e irritante de crecimientos marginales excesivos en las estructuras cercanas y espasmo de los músculos de la rodilla.

Los primeros síntomas en forma de dolor son inicialmente de corta duración. Se asocian con hinchazón de los tejidos, acumulación de líquido en la cavidad articular y desarrollo de una reacción inflamatoria en la membrana sinovial. Estas sensaciones de dolor de corta duración ocurren periódicamente, en el momento de la actividad motora, y proceden como un "bloqueo" en el momento de pellizcar el elemento de cartílago dañado entre las superficies de la articulación.

Se considera que un signo característico de la osteoartritis deformante es la aparición de un chasquido en la articulación de la rodilla durante su movimiento. Entre otros síntomas:

• Limitación de la movilidad, incapacidad para realizar movimientos de flexión y extensión;
• aumento del dolor al caminar y subir escaleras durante mucho tiempo;
• chasquidos y crujidos en la articulación de la rodilla;
• rigidez de movimiento;
• disminución del espacio articular;
• la aparición y crecimiento de osteofitos;
• espasmo de los músculos periarticulares;
• Distorsión articular persistente debido a procesos degenerativos en estructuras subcondrales.

Además de las rodillas, la enfermedad puede afectar las articulaciones de la cadera, la columna vertebral y los dedos. La artrosis que deforma la rodilla se puede combinar con otros tipos de patología. En este caso hablamos de poliosteoartritis generalizada, en la que se producen numerosas alteraciones, entre ellas osteocondrosis, espondilosis, periartritis, tendovaginitis, etc.[5]

Formas

Dependiendo del cuadro clínico y radiológico, la enfermedad se divide en los siguientes tipos:

• La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla de primer grado se caracteriza por una disminución moderada de la capacidad motora, un ligero estrechamiento implícito de la brecha articular y la aparición de crecimientos marginales rudimentarios. El paciente puede quejarse de molestias y "pesadez" en el interior de la rodilla, que surgen o empeoran después del ejercicio.
• La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla de segundo grado se acompaña de restricción de la movilidad, aparición de crujido articular durante la actividad motora, ligera atrofia de la musculatura, estrechamiento evidente del espacio articular, importantes formaciones de osteofitos y cambios osteoescleróticos subcondrales óseos. El dolor es bastante pronunciado, pero tiende a disminuir en reposo.
• La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla de tercer grado se manifiesta por una deformación articular pronunciada, restricción motora severa, desaparición del espacio articular, curvatura ósea intensa, aparición de crecimientos marginales masivos, formaciones quísticas subcondrales y fragmentos de tejido. El dolor casi siempre está presente, incluso en un estado de calma.

Algunos autores también distinguen el grado "cero" de osteoartritis, que se caracteriza por la ausencia de signos radiológicos de patología.

Complicaciones y consecuencias

La osteoartritis deformante prolongada y progresiva de la articulación de la rodilla a menudo se complica con tales patologías:

• sinovitis reactiva secundaria: inflamación de la membrana sinovial, que se acompaña de una acumulación de líquido articular;
• Hemartrosis espontánea: hemorragia en la cavidad de la articulación de la rodilla;
• Anquilosis: inmovilidad de la rodilla debido a fusión de huesos, cartílagos o fibras;
• Osteonecrosis: necrosis ósea focal;
• Subluxación externa de la rótula (condromalacia e inestabilidad de la rótula).

Los pacientes deben comprender que la osteoartritis deformante no es sólo dolor de rodilla. De hecho, la enfermedad es compleja y puede provocar discapacidad con el tiempo. La mayoría de los pacientes notarán en ausencia de tratamiento:

• curvatura de la pierna afectada, acortamiento;
• pérdida de la capacidad de realizar movimientos de flexión y extensión;
• propagación del proceso patológico a otras partes del sistema musculoesquelético (articulaciones de la cadera y el tobillo, columna vertebral);
• discapacidad;
• Dolor constante en la zona de la rodilla (tanto de día como de noche).

Para evitar que el problema se agrave, es necesario visitar al médico a tiempo y cumplir con todas sus prescripciones. En el período inicial de la patología, en la mayoría de los casos, el proceso puede controlarse.

Diagnostico Osteoartritis de rodilla

En el diagnóstico y tratamiento de la artrosis deformante intervienen tanto médicos de familia como traumatólogos ortopédicos. Durante el examen e interrogatorio, el especialista determina los síntomas típicos del proceso degenerativo-distrófico: dolor palpatorio, restricción motora, crepitaciones, distorsión, presencia de derrame intraarticular.

El diagnóstico instrumental suele estar representado por un examen radiológico de la articulación de la rodilla. Los signos radiológicos más comunes de la osteoartritis deformante son la reducción de la brecha articular, la presencia de crecimientos marginales y la esclerosis subcondral. Se puede recomendar la tomografía computarizada cuando esté indicada.

El diagnóstico por ultrasonido ayuda a detectar adelgazamiento del cartílago, trastornos del aparato ligamentoso-muscular, tejidos periarticulares y meniscos y líquido intraarticular inflamatorio.

La resonancia magnética es particularmente valiosa en términos de diagnóstico, ya que ayuda a detectar cambios en los cartílagos, meniscos, huesos sinoviales y ligamentosos, para diferenciar la osteoartritis deformante de la artritis, los tumores y los traumatismos de la rodilla.

A menudo es necesaria la punción diagnóstica y la artroscopia de la articulación de la rodilla.

Las pruebas incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos y análisis del líquido sinovial obtenido durante la punción.

Diagnósticos de laboratorio recomendados:

• Análisis de sangre clínico general (fórmula leucocítica, velocidad de sedimentación globular, con microscopía de frotis de sangre);
• Proteína C reactiva (un indicador de daño tisular inflamatorio, necrótico o traumático);
• líquido sinovial por la presencia de cristales en el frotis;
• clamidia, gonococo en el líquido sinovial.

Diagnóstico diferencial

Todos los casos de artrosis deformante de la articulación de la rodilla deben diferenciarse de otras enfermedades que tienen un cuadro clínico similar. Por lo tanto, es obligatorio realizar un análisis de sangre clínico y bioquímico para determinar el índice de proteína C reactiva.

Además, el médico puede derivar al paciente a una prueba del líquido sinovial para detectar cristales e infección.

El diagnóstico diferencial se realiza con tales enfermedades:

• artritis reumatoide;
• gota;
• artritis por clamidia, artritis gonorreica, artritis psoriásica;
• Espondiloartropatía (artritis reactiva, enfermedad de Bechterew, etc.).

Tratamiento Osteoartritis de rodilla

El tratamiento de la artrosis deformante se realiza paso a paso, de forma integral. En primer lugar, es necesario aliviar el dolor. Para ello, al paciente se le recetan analgésicos y antiinflamatorios no esteroides. La elección de un fármaco en particular depende tanto de la intensidad del síndrome de dolor como de la presencia de patologías concomitantes.

Una vez eliminado el dolor, el médico procede a la posible recuperación de la articulación de la rodilla afectada mediante medicación y fisioterapia.[6]

El tratamiento de fisioterapia puede incluir técnicas como:

• La terapia TR (diatermia de contacto dirigida) consiste en transportar energía de radiofrecuencia a la zona del tejido deseada mediante un aplicador especial. El procedimiento se puede realizar de diferentes modos, dependiendo de la profundidad de localización de los tejidos afectados. Gracias a este método, se elimina la hinchazón, se estimula la circulación linfática, se normaliza la temperatura en el foco patológico, se mejora la trófica y se reducen los espasmos musculares, lo que contribuye a una recuperación acelerada.
• Estimulación eléctrica de los tejidos: ayuda a restaurar la circulación sanguínea y ralentiza la destrucción del cartílago. El procedimiento es especialmente eficaz en la etapa 1-2 de la osteoartritis.
• Kinesioterapia: implica el uso de simuladores especiales que ayudan a eliminar los espasmos musculares, mejorar el metabolismo y la movilidad de las articulaciones, restaurar la elasticidad de los tendones y la microcirculación. Durante el curso de la kinesioterapia, es importante evitar sobrecargar la rodilla afectada, excluir caminar durante mucho tiempo, levantar objetos pesados, saltar y correr.

Otros métodos populares incluyen:

• terapia con láser de alta intensidad;
• magnetoterapia;
• ultrafonoforesis (tratamiento con ultrasonido);
• electroforesis de fármacos (con analgésicos, glucocorticoides);
• fonoforesis (con corticosteroides);
• baños terapéuticos;
• terapia de ondas de choque;
• acupuntura;[7]
• crioterapia.

La intervención quirúrgica se puede prescribir independientemente de la etapa de la enfermedad, si un enfoque conservador integral no produce el efecto esperado.

Medicamentos

El dolor y la reacción inflamatoria se tratan con medicamentos antiinflamatorios no esteroides como diclofenaco, indometacina y nimesil. En caso de dolor intenso, están indicadas las inyecciones intraarticulares de corticosteroides. Es posible utilizar Meloxicam, Lornoxicam, así como la aplicación tópica de ungüentos y geles con efecto antiinflamatorio.

En la osteoartritis deformante del grado inicial de desarrollo, es apropiado tomar condroprotectores, que incluyen sulfato de condroitina, clorhidrato de glucosamina, metilsulfonilmetano, ácido hialurónico o colágeno tipo 2. Los componentes anteriores inhiben los procesos destructivos en el tejido del cartílago y promueven su regeneración. El tratamiento con condroprotectores es a largo plazo, desde varios meses o más.

Diclofenaco	Agente antiinflamatorio, analgésico, antiagregante y antipirético. Por lo general, se prescribe 1 ampolla por día por vía intramuscular o en tabletas (dosis diaria: 100-150 mg). Posibles efectos secundarios: dolor de cabeza, mareos, dispepsia, aumento del nivel de transaminasas, erupción cutánea. Con el uso prolongado, pueden ocurrir complicaciones tromboembólicas.
Indometacina	Medicamento antiinflamatorio no esteroideo, derivado del ácido indolilacético. Se toma por vía oral después de las comidas, sin masticar, con agua. La dosis para adultos es de 25 mg hasta tres veces al día. Se permite aumentar la dosis diaria hasta 100 mg. La administración del fármaco puede ir acompañada de náuseas, dolor abdominal, trastornos digestivos e ictericia.
Nimesil (nimesulida)	Se utiliza para eliminar el dolor agudo con 1 paquete (100 mg de nimesulida) dos veces al día después de las comidas. El curso de administración debe ser lo más corto posible para evitar el desarrollo de complicaciones del tracto gastrointestinal y del hígado.
Meloxicam	Fármaco antiinflamatorio, analgésico y antipirético no esteroideo. Los comprimidos se toman por vía oral después de las comidas, en base a una dosis diaria de 7,5 a 15 mg. El curso promedio de tratamiento es de 5 a 7 días. En los primeros días también son posibles las inyecciones intramusculares de Meloxicam, dependiendo de la intensidad del dolor y la gravedad de la respuesta inflamatoria. Entre los posibles efectos secundarios: náuseas, dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea.
Artradol	Preparación de sulfato de condroitina de sodio. Se administra por vía intramuscular, un ciclo de 25 a 35 inyecciones, en una dosis de 100 a 200 mg (con un aumento gradual de la dosis). El curso se puede repetir después de una pausa de 6 meses. Los efectos secundarios se limitan a manifestaciones locales en el área de administración del fármaco.
Teraflex	Preparado de glucosamina y condroitina, estimulador de la reparación de tejidos. Tomar 1 cápsula tres veces al día. El curso del tratamiento dura de 3 a 6 meses. Teraflex suele ser bien tolerado y rara vez se observan trastornos digestivos.

Tratamiento quirúrgico

El método quirúrgico más común utilizado para la osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla es la endoprótesis, que consiste en reemplazar la articulación afectada con una prótesis metálica, un análogo constructivo y anatómico. La operación se realiza en tales casos:

• si no hay una distorsión articular grave;
• no se forman articulaciones "falsas";
• Sin contracturas ni atrofia muscular.

A los pacientes con procesos intensos de osteoporosis no se les realizan endoprótesis, ya que la frágil estructura ósea puede no resistir la introducción de clavos metálicos, lo que resulta en múltiples fracturas patológicas.

Para evitar complicaciones, se debe decidir la necesidad de una prótesis lo antes posible. La operación debe realizarse antes de que surjan contraindicaciones. Las endoprótesis son más efectivas cuando se realizan en pacientes de 45 a 65 años y que pesan menos de 70 kg.

Entre las cirugías menos comunes pero que preservan los órganos, la osteotomía correctiva y el bypass artromedular son las más comentadas.

Durante la derivación artromedular, el canal medular femoral se conecta a la cavidad de la articulación de la rodilla mediante una derivación especial: un tubo hueco hecho de metal. Como resultado de la intervención, la grasa medular del tercio inferior del fémur se transporta a la articulación de la rodilla, lo que proporciona nutrición y lubricación adicionales.

Si el eje de las extremidades inferiores del paciente está alterado y los volúmenes motores no están severamente limitados, se realiza una osteotomía correctiva. La operación consiste en cruzar la tibia, corregir su eje con posterior fijación en la posición necesaria con la ayuda de placas especiales y tornillos de fijación. Como resultado de la intervención, se normalizan los procesos biomecánicos, se mejora la circulación sanguínea y el metabolismo en la articulación.

Prevención

El cumplimiento de ciertas recomendaciones reducirá la carga sobre la articulación de la rodilla y evitará el desarrollo de osteoartritis deformante:

• utilice un soporte (bastón), vendajes especiales y otros dispositivos aprobados por su médico para lesiones de rodilla;
• Si es necesario, utilice una ortesis para fijación ortopédica;
• llevar calzado cómodo, si es necesario utilizar plantillas ortopédicas, plantillas, supinadores, etc.;
• Mantener un peso normal y evitar la obesidad;
• Realizar actividad física moderada, evitando extremos como la hipodinamia o el ejercicio excesivo;
• evitar lesiones, utilizar equipo de protección (en particular rodilleras);
• consulte a los médicos de manera oportuna, no se automedique;
• Siga un régimen de trabajo y descanso, proporcione a su cuerpo un sueño saludable.

Incluso una pequeña pero molesta molestia en la zona de la rodilla es un motivo para consultar a un médico (ortopedista, traumatólogo, cirujano). Si a una persona ya se le ha diagnosticado osteoartritis deformante, es importante hacer todo lo posible para frenar la progresión del proceso patológico.

Pronóstico

El pronóstico está determinado por el estadio y abandono del proceso patológico, así como por la edad y el estado de salud general del paciente.

Con la progresión prolongada de la enfermedad, pueden desarrollarse sinovitis reactiva secundaria, hemartrosis espontánea, osteonecrosis del cóndilo femoral, anquilosis y subluxación externa de la rótula.

La osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla puede afectar gravemente la funcionalidad de la extremidad afectada, provocando discapacidad y discapacidad. A través del tratamiento, a menudo es posible "frenar" el síndrome de dolor y mejorar la función de la rodilla. Pero, lamentablemente, no es posible restaurar completamente el tejido cartilaginoso dañado en pacientes adultos. En algunos casos, el médico puede recomendar una endoprótesis.