Artrosis deformante de la articulación de la rodilla

La osteoartritis deformante de la rodilla se caracteriza por un proceso distrófico progresivo, acompañado de cambios en los huesos de la rodilla, daño del cartílago y degeneración osteotendinosa. Esta patología se caracteriza por dolor, disfunción de la rodilla y una curvatura evidente. El tratamiento de la enfermedad es complejo y complejo, a veces quirúrgico, e implica la colocación de endoprótesis articulares. Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran la anquilosis y la inestabilidad progresiva de la articulación de la rodilla. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiología

La artrosis deformante de la articulación de la rodilla se diagnostica en una de cada diez personas mayores de 55 años. Al mismo tiempo, una de cada cuatro personas que la padecen queda posteriormente discapacitada.

Alrededor del 80% de los pacientes refieren una disminución de la calidad de vida en mayor o menor grado.

La duración de la función normal de los tipos modernos de endoprótesis una década después de la intervención quirúrgica es de hasta el 99%, después de quince años, hasta el 95%, después de veinte años, hasta el 90%.

Según algunos informes, la osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla afecta con mayor frecuencia a las mujeres, aunque esta información no ha sido confirmada oficialmente. [ 3 ]

Causas artrosis de rodilla

La forma primaria de osteoartritis deformante se asocia con el desgaste del cartílago como parte de los cambios naturales relacionados con la edad. Otros factores desencadenantes pueden ser:

• Exceso de peso corporal;
• Traumatismos, fracturas.

La forma secundaria de la enfermedad se debe a:

• Actividades deportivas excesivas en la zona de la rodilla;
• Actividad física excesiva en general;
• Lesiones traumáticas del cartílago y del aparato ligamentoso, fracturas óseas;
• Procesos infecciosos-inflamatorios crónicos que afectan negativamente a la hemostasia;
• Trastornos metabólicos;
• Alteración endocrina;
• Hipodinamia, déficits tróficos;
• Obesidad;
• Predisposición hereditaria (debilidad congénita de las estructuras articulares);
• Varicosis, otras patologías vasculares de las extremidades inferiores;
• daño del menisco;
• Enfermedades autoinmunes;
• Patologías que afectan negativamente a la inervación de las extremidades inferiores (lesiones de cabeza o de médula espinal);
• Enfermedades hereditarias del tejido conectivo.

La osteoartritis deformante secundaria se diagnostica a menudo en deportistas profesionales, en particular, corredores, esquiadores, patinadores y ciclistas. [ 4 ]

Factores de riesgo

• En muchos pacientes, la artrosis deformante de la articulación de la rodilla se desarrolla tras un traumatismo (especialmente traumatismo repetido). Las lesiones traumáticas que la provocan son lesiones de menisco, hemorragias, fisuras y fracturas, y luxaciones de rodilla.
• Un factor provocador similar y bastante común son los microtraumatismos repetidos de la rodilla, por ejemplo, durante el entrenamiento deportivo, el trabajo constante "de pie", etc.
• El exceso de peso provoca un aumento de la carga axial y una destrucción gradual de la articulación de la rodilla.
• Las patologías inflamatorias como la artritis gotosa y reumatoide, la psoriasis y la espondiloartritis provocan a menudo el desarrollo de trastornos intraarticulares degenerativos-distróficos.
• Otro factor frecuente en el desarrollo de la osteoartritis deformante son los trastornos endocrinos, las fluctuaciones bruscas o pronunciadas del equilibrio hormonal y los trastornos metabólicos. Estas deficiencias afectan negativamente el curso de los procesos de reparación en la articulación de la rodilla y agravan los cambios patológicos.

Patogenesia

La artrosis deformante de la articulación de la rodilla es una patología común que se acompaña de un fallo en los procesos regenerativos de las estructuras articulares. Esto conlleva el envejecimiento prematuro del cartílago, su debilitamiento y adelgazamiento. Se detectan signos de osteosclerosis del hueso subcondral y se forman quistes y crecimientos osteofíticos.

La osteoartritis deformante primaria de la rodilla afecta inicialmente al tejido cartilaginoso normal que tiene una tendencia innata hacia una adaptación funcional reducida.

La osteoartritis deformante secundaria se produce como resultado de anomalías preexistentes del cartílago. La causa principal de este desarrollo puede ser un traumatismo, cambios inflamatorios en los tejidos óseos y articulares, procesos necróticos asépticos óseos, trastornos metabólicos y desequilibrio hormonal.

El desarrollo de la osteoartritis deformante se inicia en el contexto de cambios en el cartílago de la rodilla, lo que facilita el deslizamiento de las superficies óseas y articulares. El trastorno trófico y la pérdida de elasticidad conllevan cambios distróficos en el tejido cartilaginoso, su adelgazamiento y reabsorción. Como resultado, se produce una exposición gradual del tejido óseo y articular, se altera el deslizamiento, se estrechan los espacios articulares y se altera la biomecánica normal de la articulación. La vaina sinovial carece de la nutrición necesaria y está sujeta a una irritación constante, lo que produce sinovitis compensatoria. A medida que se estrecha el espacio articular, la articulación disminuye de volumen, la pared posterior de la bursa articular se abomba debido a la acumulación de líquido, formándose el llamado quiste de Becker. Además, se produce una sustitución del delicado tejido sinovial por tejido conectivo grueso, y la articulación se curva. Se produce un crecimiento excesivo de las estructuras óseas periarticulares, la formación de crecimientos marginales, una alteración de la circulación sanguínea en la articulación y la acumulación de productos metabólicos suboxidados. Como resultado, el sistema sensorial periférico se resiente y se presenta dolor persistente e intenso. Debido al aumento de la deformación, se altera la función de la musculatura afectada, se producen espasmos y trastornos hipotróficos, y aparece cojera. La articulación de la rodilla experimenta limitaciones motoras, llegando incluso a la rigidez y anquilosis (inmovilidad total de la rodilla).

Síntomas artrosis de rodilla

Cualquier tipo de osteoartritis deformante se caracteriza por la aparición de dolor en la articulación de la rodilla. El síndrome doloroso se manifiesta con la carga articular y se alivia significativamente sin ella (por ejemplo, durante el descanso nocturno). El dolor se debe a la formación de microfisuras en el hueso trabecular, estasis venosa, aumento de la presión intraarticular, efecto dañino e irritante de los crecimientos marginales excesivos en las estructuras cercanas y espasmo de la musculatura de la rodilla.

Los primeros signos de dolor son inicialmente de corta duración. Se asocian con inflamación de los tejidos, acumulación de líquido en la cavidad articular y el desarrollo de una reacción inflamatoria en la membrana sinovial. Estas sensaciones de dolor de corta duración ocurren periódicamente, durante la actividad motora, y se manifiestan como un "atascamiento" al presionar el cartílago dañado entre las superficies de la articulación.

Un signo característico de la artrosis deformante es la aparición de chasquidos en la articulación de la rodilla durante su movimiento. Entre otros síntomas:

• Limitación de la movilidad, incapacidad para realizar movimientos de flexión y extensión;
• Aumento del dolor al caminar y subir escaleras de forma prolongada;
• Chasquidos y crujidos en la articulación de la rodilla;
• Rigidez de movimiento;
• Disminución del espacio articular;
• La aparición y el crecimiento de crecimientos osteofíticos;
• Espasmo de los músculos periarticulares;
• Distorsión articular persistente debido a procesos degenerativos en estructuras subcondrales.

Además de las rodillas, la enfermedad puede afectar las articulaciones de la cadera, la columna vertebral y los dedos. La artrosis deformante de rodilla puede combinarse con otros tipos de patología. En este caso, hablamos de poliosteoartritis generalizada, en la que se presentan numerosos cambios, como osteocondrosis, espondilosis, periartritis, tendovaginitis, etc. [ 5 ]

Formas

Dependiendo del cuadro clínico y radiológico la enfermedad se divide en los siguientes tipos:

• La artrosis deformante de la articulación de la rodilla de primer grado se caracteriza por una disminución moderada de la capacidad motora, un ligero estrechamiento implícito del espacio articular y la aparición de sobrecrecimientos marginales rudimentarios. El paciente puede quejarse de molestias y pesadez en la rodilla, que aparecen o empeoran tras el ejercicio.
• La artrosis deformante de la articulación de la rodilla de segundo grado se acompaña de restricción de la movilidad, crujido articular durante la actividad motora, ligera atrofia muscular, estrechamiento evidente del espacio articular, formaciones osteofíticas significativas y cambios osteoscleróticos subcondrales óseos. El dolor es bastante intenso, pero tiende a remitir en reposo.
• La artrosis deformante de la articulación de la rodilla de tercer grado se manifiesta por una deformación articular pronunciada, restricción motora grave, desaparición del espacio articular, curvatura ósea pronunciada, aparición de crecimientos marginales masivos, formaciones quísticas subcondrales y fragmentos de tejido. El dolor está presente casi siempre, incluso en estado de calma.

Algunos autores también distinguen el grado “cero” de artrosis, que se caracteriza por la ausencia de signos radiológicos de patología.

Complicaciones y consecuencias

La artrosis deformante prolongada y progresiva de la articulación de la rodilla a menudo se complica por las siguientes patologías:

• Sinovitis reactiva secundaria: inflamación de la membrana sinovial, que se acompaña de una acumulación de líquido articular;
• Hemartrosis espontánea: hemorragia en la cavidad de la articulación de la rodilla;
• Anquilosis: inmovilidad de la rodilla debido a la fusión ósea, cartilaginosa o fibrosa;
• Osteonecrosis: necrosis ósea focal;
• Subluxación externa de la rótula (condromalacia e inestabilidad de la rótula).

Los pacientes deben comprender que la artrosis deformante no se limita al dolor de rodilla. De hecho, la enfermedad es compleja y puede causar discapacidad con el tiempo. La mayoría de los pacientes, sin tratamiento, notarán lo siguiente:

• Curvatura de la pierna afectada, acortamiento;
• Pérdida de la capacidad para realizar movimientos de flexión y extensión;
• Propagación del proceso patológico a otras partes del sistema musculoesquelético (articulaciones de la cadera y el tobillo, columna vertebral);
• Discapacidad;
• Dolor constante en la zona de la rodilla (tanto de día como de noche).

Para evitar que el problema se agrave, es necesario acudir al médico a tiempo y cumplir con todas sus citas. En la etapa inicial de la patología, en la mayoría de los casos, el proceso puede controlarse.

Diagnostico artrosis de rodilla

Tanto los médicos de familia como los traumatólogos ortopédicos participan en el diagnóstico y tratamiento de la artrosis deformante. Durante la exploración y el interrogatorio, el especialista determina los síntomas típicos del proceso degenerativo-distrófico: dolor a la palpación, restricción motora, crepitación, distorsión y presencia de derrame intraarticular.

El diagnóstico instrumental suele realizarse mediante un examen radiológico de la articulación de la rodilla. Los signos radiográficos más comunes de la artrosis deformante son la disminución del espacio articular, la presencia de crecimientos marginales y la esclerosis subcondral. Se puede recomendar una tomografía computarizada cuando esté indicada.

El diagnóstico por ultrasonido ayuda a detectar el adelgazamiento del cartílago, los trastornos del aparato ligamentoso-muscular, los tejidos periarticulares y los meniscos, y el líquido intraarticular inflamatorio.

La resonancia magnética es especialmente valiosa en términos diagnósticos, ayudando a detectar cambios en el cartílago, meniscos, sinoviales y ligamentos-huesos, para diferenciar la osteoartritis deformante de la artritis, tumores y traumatismos de la rodilla.

A menudo es necesaria la punción diagnóstica y la artroscopia de la articulación de la rodilla.

Las pruebas incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos y análisis del líquido sinovial obtenido durante la punción.

Diagnósticos de laboratorio recomendados:

• Análisis clínico general de sangre (fórmula leucocítica, velocidad de sedimentación globular, con microscopía de frotis sanguíneo);
• Proteína C reactiva (un indicador de daño tisular inflamatorio, necrótico o traumático);
• Líquido sinovial para detectar presencia de cristales en el frotis;
• Clamidia, gonococo en el líquido sinovial.

Diagnóstico diferencial

Todos los casos de artrosis deformante de la rodilla deben diferenciarse de otras enfermedades con un cuadro clínico similar. Por lo tanto, es fundamental realizar un análisis de sangre clínico y bioquímico, así como determinar la proteína C reactiva.

Además, el médico puede derivar al paciente a una prueba de líquido sinovial para detectar cristales e infecciones.

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:

• Artritis reumatoide;
• Gota;
• Artritis clamidial, artritis gonorreica, artritis psoriásica;
• Espondiloartropatía (artritis reactiva, enfermedad de Bechterew, etc.).

Tratamiento artrosis de rodilla

El tratamiento de la artrosis deformante se realiza paso a paso, de forma integral. En primer lugar, es necesario aliviar el dolor. Para ello, se prescriben al paciente antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos. La elección de un fármaco en particular depende tanto de la intensidad del dolor como de la presencia de patologías concomitantes.

Una vez eliminado el dolor, el médico procede a la posible recuperación de la articulación de la rodilla afectada mediante medicación y fisioterapia. [ 6 ]

El tratamiento de fisioterapia puede incluir técnicas como:

• La terapia TR (diatermia de contacto dirigida) consiste en la aplicación de energía de radiofrecuencia a la zona de tejido deseada mediante un aplicador especial. El procedimiento puede realizarse en diferentes modos, según la profundidad de los tejidos afectados. Gracias a este método, se elimina la inflamación, se estimula la circulación linfática, se normaliza la temperatura en el foco patológico, se mejora el trofismo y se reducen los espasmos musculares, lo que contribuye a una recuperación más rápida.
• Estimulación eléctrica tisular: ayuda a restablecer la circulación sanguínea y a ralentizar la destrucción del cartílago. El procedimiento es especialmente eficaz en las etapas 1 y 2 de la osteoartritis.
• Kinesioterapia: consiste en el uso de simuladores especiales que ayudan a eliminar los espasmos musculares, mejorar el metabolismo y la movilidad articular, y restaurar la elasticidad y la microcirculación de los tendones. Durante la kinesioterapia, es importante evitar sobrecargar la rodilla afectada, así como caminar mucho tiempo, levantar objetos pesados, saltar y correr.

Otros métodos populares incluyen:

• Terapia láser de alta intensidad;
• Magnetoterapia;
• Ultrafonoforesis (tratamiento con ultrasonidos);
• Electroforesis de fármacos (con analgésicos, glucocorticoides);
• Fonoforesis (con corticosteroides);
• Baños terapéuticos;
• Terapia de ondas de choque;
• Acupuntura; [ 7 ]
• Crioterapia.

La intervención quirúrgica se puede prescribir independientemente de la etapa de la enfermedad, si un enfoque conservador integral no produce el efecto esperado.

Medicamentos

El dolor y la reacción inflamatoria se tratan con antiinflamatorios no esteroideos como diclofenaco, indometacina y nimesil. En caso de dolor intenso, están indicadas las inyecciones intraarticulares de corticosteroides. Se pueden utilizar meloxicam y lornoxicam, así como la aplicación tópica de ungüentos y geles con efecto antiinflamatorio.

En la artrosis deformante en su fase inicial, es recomendable tomar condroprotectores, como sulfato de condroitina, clorhidrato de glucosamina, metilsulfonilmetano, ácido hialurónico o colágeno tipo 2. Estos componentes inhiben los procesos destructivos del cartílago y promueven su regeneración. El tratamiento con condroprotectores es a largo plazo, de varios meses o más.

Diclofenaco	Agente antiinflamatorio, analgésico, antiagregante y antipirético. Generalmente se prescribe una ampolla al día por vía intramuscular o en comprimidos (dosis diaria: 100-150 mg). Posibles efectos secundarios: cefalea, mareos, dispepsia, aumento de las transaminasas y erupción cutánea. Con el uso prolongado, pueden presentarse complicaciones tromboembólicas.
Indometacina	Antiinflamatorio no esteroideo, derivado del ácido indol acético. Se administra por vía oral después de las comidas, sin masticar, con agua. La dosis para adultos es de 25 mg hasta tres veces al día. Se permite aumentar la dosis diaria hasta 100 mg. La administración del medicamento puede causar náuseas, dolor abdominal, trastornos digestivos e ictericia.
Nimesil (Nimesulida)	Se utiliza para aliviar el dolor agudo con un sobre (100 mg de nimesulida) dos veces al día después de las comidas. El tratamiento debe ser lo más breve posible para evitar complicaciones gastrointestinales y hepáticas.
Meloxicam	Antiinflamatorio no esteroideo, analgésico y antipirético. Los comprimidos se toman por vía oral después de las comidas, con una dosis diaria de 7,5 a 15 mg. La duración media del tratamiento es de 5 a 7 días. Durante los primeros días, también se pueden administrar inyecciones intramusculares de meloxicam, según la intensidad del dolor y la gravedad de la respuesta inflamatoria. Entre los posibles efectos secundarios se encuentran: náuseas, dolor abdominal, distensión abdominal y diarrea.
Artradol	Preparación de condroitín sulfato sódico. Se administra por vía intramuscular en un ciclo de 25 a 35 inyecciones, en una dosis de 100 a 200 mg (con aumento gradual de la dosis). El ciclo puede repetirse tras un descanso de 6 meses. Los efectos secundarios se limitan a manifestaciones locales en la zona de administración del fármaco.
Teraflex	Preparado de glucosamina y condroitina, estimulador de la reparación tisular. Tomar 1 cápsula tres veces al día. El tratamiento dura de 3 a 6 meses. Teraflex suele tolerarse bien y rara vez se observan trastornos digestivos.

Tratamiento quirúrgico

El método quirúrgico más común para la artrosis deformante de la rodilla es la endoprótesis, que consiste en reemplazar la articulación afectada con una prótesis metálica, un análogo constructivo-anatómico. La operación se realiza en los siguientes casos:

• Si no hay ninguna distorsión grave de la articulación;
• No se forman articulaciones "falsas";
• Sin contracturas ni atrofia muscular.

A los pacientes con procesos intensos de osteoporosis no se les realizan endoprótesis, ya que la frágil estructura ósea puede no soportar la introducción de clavijas metálicas, dando lugar a múltiples fracturas patológicas.

Para evitar complicaciones, la necesidad de una prótesis debe determinarse lo antes posible. La operación debe realizarse antes de que surjan contraindicaciones. Las endoprótesis son más eficaces cuando se aplican en pacientes de 45 a 65 años con un peso inferior a 70 kg.

Entre las cirugías menos comunes pero que preservan órganos, la osteotomía correctiva y el bypass artromedular son las de las que más se habla.

Durante el bypass artromedular, el canal medular femoral se conecta a la cavidad articular de la rodilla mediante una derivación especial (un tubo hueco de metal). Como resultado de la intervención, la grasa medular del tercio inferior del fémur se transporta a la articulación de la rodilla, lo que proporciona nutrición y lubricación adicionales.

Si el eje de la extremidad inferior del paciente está alterado y el volumen motor no está gravemente limitado, se realiza una osteotomía correctiva. La operación consiste en cruzar la tibia, corregir su eje y fijarla en la posición necesaria mediante placas especiales y tornillos de fijación. Como resultado de la intervención, se normalizan los procesos biomecánicos y se mejora la circulación sanguínea y el metabolismo articular.

Prevención

El cumplimiento de ciertas recomendaciones reducirá la carga sobre la articulación de la rodilla y evitará el desarrollo de osteoartritis deformante:

• Utilice un soporte (bastón), vendajes especiales y otros dispositivos aprobados por su médico para lesiones de rodilla;
• Si es necesario, utilice una órtesis para la fijación ortopédica;
• Utilice calzado cómodo, en caso necesario utilice plantillas ortopédicas, plantillas, supinadores, etc.;
• Mantener un peso normal y evitar la obesidad;
• Realizar actividad física moderada, evitando extremos como la hipodinamia o el ejercicio excesivo;
• Evite lesiones, utilice equipo de protección (especialmente rodilleras);
• Consulte oportunamente al médico, no se automedique;
• Mantenga un régimen de trabajo y descanso, proporcione a su cuerpo un sueño saludable.

Incluso una pequeña, pero molesta molestia en la zona de la rodilla, es motivo de consulta con un médico (ortopedista, traumatólogo, cirujano). Si ya se ha diagnosticado artrosis deformante, es importante hacer todo lo posible para frenar la progresión del proceso patológico.

Pronóstico

El pronóstico está determinado por el estadio y la evolución del proceso patológico, así como por la edad y el estado general de salud del paciente.

Con la progresión prolongada de la enfermedad, puede desarrollarse sinovitis reactiva secundaria, hemartrosis espontánea, osteonecrosis del cóndilo femoral, anquilosis y subluxación externa de la rótula.

La artrosis deformante de la articulación de la rodilla puede afectar gravemente la funcionalidad de la extremidad afectada, provocando discapacidad. Mediante tratamiento, a menudo es posible aliviar el dolor y mejorar la función de la rodilla. Sin embargo, lamentablemente, no es posible restaurar completamente el cartílago dañado en pacientes adultos. En algunos casos, el médico puede recomendar una endoprótesis.