Artrosis deformante de la articulación de la cadera.

Con procesos distróficos y degenerativos progresivos en el aparato de hueso y articulación contra el fondo de las lesiones de cartílago de la articulación de la cadera, el médico diagnostica la coxartrosis. Otro nombre para esta patología es deformar la osteoartritis de la articulación de la cadera. La patología se caracteriza por la artralgia, la limitación de la capacidad funcional de la articulación, así como su curvatura. El tratamiento se dirige principalmente a inhibir una mayor agravación de la enfermedad y mejorar la condición del paciente. El proceso patológico progresa lenta pero constantemente: la anquilosis y la inestabilidad articular pueden formarse. [1]

Epidemiología

Según las estadísticas, la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera afecta a aproximadamente el 15% de la población mundial. Sin embargo, muchos expertos creen que en realidad hay muchos más pacientes, porque en muchos pacientes el proceso patológico es asintomático. Los médicos señalan que la coxartrosis a menudo se convierte en un hallazgo accidental, por ejemplo, al realizar radiografías para otra enfermedad.

Presumiblemente, hasta la edad de cincuenta años, los hombres se ven ligeramente más afectados que las mujeres (en aproximadamente un 20%). Esto se debe principalmente al alto porcentaje de osteonecrosis masculina de la cabeza femoral. Después de los 50 años, la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera se diagnostica con mayor frecuencia en las mujeres, lo que puede explicarse por los cambios hormonales y el deterioro asociado del sistema musculoesquelético.

Hoy, la situación con la osteoartritis en muchos países solo está empeorando. Los especialistas explican esto por una disminución en la actividad física de la población y un aumento en el número de pacientes obesos.

Causas Osteoartritis de la articulación de la cadera.

La razón más común para la formación de osteoartritis de la articulación de la cadera es la discrepancia entre la carga de la articulación y la "reserva" compensatoria de la articulación. Los "pedales de gas" inmediatos del desarrollo de la patología son:

• Sobrepeso;
• Estar de pie todo el tiempo;
• Curvatura espinal;
• Actividades deportivas intensas (saltar, levantar y transportar pesas pesadas, correr).

Un cierto papel en el desarrollo de la patología también se atribuye a factores tales como trastornos metabólicos, cambios abruptos en el equilibrio hormonal, trastornos tróficos y de circulación sanguínea en la articulación de la cadera, predisposición genética a las patologías del tejido del cartílago, la edad avanzada, las lesiones traumáticas. A menudo, la enfermedad se encuentra en pacientes con artritis psoriásica y reumatoide. [2]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera se dividen en permanentes y aquellos que aún pueden ser influenciados (cambiados).

Los factores permanentes incluyen anormalidades congénitas o estructurales:

• Displasia de cadera;
• Epiphyseólisis de la cabeza femoral;
• Síndrome de Legg-Calve-Perthes;
• Anomalías del desarrollo del cartílago;
• Enfermedad de impacto femoroacetabular.

Los factores modificables incluyen:

• Sobrepeso;
• Deportes profesionales: en particular los deportes propensos a lesiones y de alto impacto;
• Levantamiento y transporte regular de objetos pesados, trabajo de pie;
• Exposición regular a la vibración, tensión repetitiva frecuente en la articulación de la cadera;
• Trabajo que implica flexión frecuente y en cuclillas.

Los grupos de riesgos incluyen tanto atletas profesionales como los ancianos, así como a las mujeres en el embarazo y la menopausia. [3]

Patogenesia

La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera es una patología que causa la destrucción localizada del tejido de cartílago articular, acompañado de cambios en el hueso subcondral con una formación adicional de crecimiento óseo a lo largo de los bordes. Estos cambios patológicos pueden ser una consecuencia del trauma u otros efectos dañinos, actuando como una respuesta compensatoria. Sin embargo, en el contexto de constante, tal impacto ocurre gradualmente el fracaso del mecanismo compensatorio, por ejemplo, en pacientes con obesidad, cuando el peso corporal carga regularmente la articulación enferma. El movimiento en la articulación se vuelve limitado, e incluso imposible: se forma el hueso, el cartílago y la fusión fibrosa de los extremos articulares.

La inmovilidad articular puede ser el resultado de una lesión traumática (herida, fractura fragmentaria cerrada, contusión, etc.), infección o enfermedad degenerativa, tratamiento inadecuado de procesos patológicos intraarticulares. [4]

Síntomas Osteoartritis de la articulación de la cadera.

Las personas con osteoartritis deformante se quejan predominantemente de dolor y rango de movimiento limitado en la articulación de la cadera. Sin embargo, en casos individuales, por ejemplo, en presencia de lesiones quísticas de la cabeza femoral, el dolor puede estar ausente.

Localización del área del dolor: el área de la ingle en el lado del proceso patológico, con posible irradiación a las partes inferiores hasta el tobillo.

Hay una correlación del dolor con la actividad física (a excepción de la última etapa, cuando es un dolor crónico permanente). La intensidad de las sensaciones de dolor varía, desde incomodidad ocasional hasta un síndrome persistente y pronunciado.

Los intentos del paciente de someter la incomodidad conducen a una transferencia gradual de la carga de peso a la pierna sana. Con el tiempo, esto se refleja en la marcha: aparece una cojera.

Otras quejas comunes incluyen una sensación de rigidez en la articulación de la cadera, especialmente cuando dan los primeros pasos después de un descanso prolongado. La situación es más pronunciada si, además de deformar la osteoartritis, una persona sufre de artritis reumatoide o gota.

Los movimientos en la articulación pueden ser difíciles, hasta el punto de incapacidad completa para realizarlos. Surgen contracturas estables, y la columna se curva con hiperlordisis lumbar.

Los primeros signos de función conjunta reducida incluyen dificultad para ponerse zapatos, practicar deportes, etc. Entonces se vuelve difícil caminar, subir escaleras, etc. [5]

Etapa

La manifestación más típica de la artrosis deformante es el dolor en la articulación de la cadera. La gravedad de la sintomatología está estrechamente relacionada con la etapa de desarrollo del proceso de la enfermedad. Entonces, en la etapa inicial, el paciente se queja solo de una ligera incomodidad, rigidez motora transitoria. Con el tiempo, la imagen clínica se expande, el dolor se vuelve crónico y cada vez mayor, las capacidades motores se deterioran.

La mayoría de los expertos dicen que hay tres grados de la enfermedad:

• Deformar la osteoartritis de la articulación de la cadera del primer grado prácticamente no se detecta con los síntomas, o son tan débiles que atraen poca atención al paciente. Se produce una ligera molestia solo en el fondo o después del esfuerzo físico, que los pacientes asocian con la fatiga normal. La amplitud del motor prácticamente no sufre. La imagen radiológica demuestra un ligero estrechamiento de la brecha articular. El tratamiento es conservador.
• La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera del segundo grado está acompañada del aumento del dolor, que es especialmente molesto después de la carga de la articulación, cambios meteorológicos. Por la noche, la incomodidad se siente especialmente, se observa una ligera limitación de los movimientos. Después de una larga estadía "en los pies", el paciente tiene una marcha típica de "pato": una persona durante caminar como balancearse de izquierda a derecha. Pueden aparecer algunas dificultades al tratar de mover la extremidad afectada hacia un lado, al ponerse zapatos. Al ponerse de pie después de sentarse durante mucho tiempo, es difícil para una persona dar los primeros pasos. Si en esta etapa la patología no se trata, la atrofia parcial de la musculatura, es posible un ligero acortamiento de la extremidad afectada. Los rayos X revelan un estrechamiento de la brecha de la articulación de la cadera, la formación de crecimientos óseos, necrosis de la cabeza del hueso ilíaco y femoral. Las imágenes de resonancia magnética le permiten considerar la distrofia del tejido del cartílago, las partículas de huesos en la cavidad articular. El tratamiento está dirigido a la inhibición de procesos degenerativos: puede ser conservador o quirúrgico mínimamente invasivo.
• La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera del tercer grado se acompaña de trastornos pronunciados del movimiento, hasta la inmovilización completa. El síndrome del dolor se caracteriza por la constancia y deja de depender de la actividad física. Además del dolor, los pacientes se quejan de insomnio e irritabilidad asociada, depresión. La articulación de la cadera está inmovilizada, hay una cojera obvia. En el curso de la radiografía, se observa una destrucción completa del tejido del cartílago y la cabeza del fémur, la formación de grandes crecimientos marginales. El tratamiento es quirúrgico.

Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los pacientes, la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera progresa muy lentamente, durante años y décadas. Si el tratamiento se inicia en el tiempo, este proceso se ralentiza mucho, lo que permite mantener la actividad motora. Si el tratamiento necesario no está disponible, aumenta el riesgo de complicaciones:

• Curvatura severa de la articulación de la cadera y la columna espinal;
• Limitación de movilidad hasta completar la inmovilización de la extremidad (anquilosis);
• Acortamiento de la pierna afectada;
• De deformidades óseas.

El paciente pierde la capacidad de trabajar y, a veces, la capacidad de moverse y el autocuidado. En casos avanzados, la calidad de vida del paciente sufre. Es posible asignar un grupo de discapacidad, que depende de la etapa y el volumen del proceso patológico. [6]

Diagnostico Osteoartritis de la articulación de la cadera.

La osteoartritis deformante de la cadera puede sospecharse si las quejas y síntomas actuales están asociados con factores de riesgo relevantes como lesiones de cadera, condiciones de trabajo pesado, artritis reumatoide, etc.

El examen físico puede ser útil solo en etapas relativamente tardías de osteoartritis. Hay un empeoramiento del síndrome de dolor en la ingle en el momento de la rotación interna de la cadera, a veces, un crujido característico en la posición extrema de la articulación. Se observan contracturas, limitaciones motoras estables y deformidades articulares.

Entre las manifestaciones típicas de rayos X:

• Crecimientos óseos marginales;
• Espacio articular estrecho;
• Signos de osteosclerosis subcondral del acetábulo y la cabeza femoral;
• Protusión del piso acetabular.

El desarrollo de la osteonecrosis de la cabeza se indica con estos puntos:

• El enfoque de osteonecrosis está rodeado por un área de osteosclerosis;
• El tejido óseo se descarga debajo del polo cargado de la cabeza en forma de "media luna";
• Hay una fractura de impresión en la sección cargada de la cabeza sobre el enfoque osteonecrótico;
• La superficie articular está deformada;
• El cartílago ha sido destruido.

Además de la radiografía, se utilizan otros diagnósticos instrumentales:

• Las imágenes de resonancia magnética y la tomografía computarizada se utilizan para aclarar las características estructurales y de otro tipo del enfoque patológico, evaluar el grado de lesión y localización.
• El escaneo de radionúclidos ayuda a determinar el enfoque de la osteonecrosis de la cabeza (el estudio es especialmente relevante para pacientes con osteoartritis deformante en el contexto de la anemia de células falciformes).

Las pruebas de laboratorio se prescriben como medidas de diagnóstico auxiliar para diferenciar o confirmar la patología secundaria. Se presta especial atención a la exclusión de enfermedades como la gota, lupus eritematoso sistémico, anemia de células falciformes, artritis reumatoide seropositiva y seronegativa.

Diagnóstico diferencial

El examen radiológico y tomográfico generalmente proporciona información integral sobre la patología, que permite establecer el diagnóstico correcto. En general, la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera debe distinguirse de enfermedades como:

• Osteocondrosis lumbar;
• Estenosis del canal espinal;
• Meralgia parestésica o enfermedad de la cuerda de Berngardt (síndrome del nervio femoral cutáneo lateral);
• Trocanteritis (bursitis acetabular);
• Metástasis para el fémur y la pelvis;
• Coxitis;
• Fractura pélvica, fractura del cuello femoral;
• Fibromialgia.

En algunas situaciones, se realizan bloqueos intraarticulares con agente anestésico para determinar la fuente del síndrome de dolor (en ausencia de patología de rayos X). La punción de cadera se realiza con un análisis bacteriológico adicional de fluido intraarticular. Si se indica, se puede recomendar la trepanobiopsia y el examen histológico de la resonancia biomaterial, informática o magnética de la columna lumbar.

Tratamiento Osteoartritis de la articulación de la cadera.

Las medidas de tratamiento incluyen terapia conservadora e intervención quirúrgica. La elección de las tácticas terapéuticas depende de la intensidad de los síntomas, la edad del paciente, la prevalencia del enfoque patológico, la gravedad de los trastornos biomecánicos intraarticulares y el volumen de lesiones osteonecróticas.

Los procedimientos terapéuticos tienen como objetivo reducir el dolor, restaurar la amplitud motora y la funcionalidad de la articulación de la cadera, normalizar la longitud de las extremidades y preservar la articulación dañada por la osteonecrosis.

Las influencias no medicamentosas incluyen pasos como estos:

• Normalización del peso corporal;
• Fisioterapia;
• Reducción de la carga en la extremidad afectada con muletas, dispositivos ortopédicos, etc.

La terapia farmacológica generalmente consiste en tomar analgésicos (fármacos antiinflamatorios no esteroideos), condroprotectores, antiespasmódicos. Si es necesario, el médico ajusta la terapia básica, por ejemplo, pacientes con artritis reumatoide o gota. [7]

Medicamentos

Los medicamentos se prescriben para reducir los síntomas, para reparar los tejidos dañados e inhibir los procesos degenerativos posteriores. Los siguientes grupos de drogas tienen más demanda:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que alivian el dolor y la reacción inflamatoria (ibuprofeno, cetorol, diclofenaco, indometacina - en forma de tabletas, inyecciones, preparaciones externas, supuestos);
• Agentes hormonales corticosteroides que controlan el síndrome del dolor (los corticosteroides se inyectan con mayor frecuencia directamente en la cavidad articular);
• Analgésicos y antiespasmódicos (particularmente midocalm);
• Condroprotectores (glucosamina, condroitina, etc.).

Los medicamentos comunes que requieren uso a largo plazo y estable son los condroprotectores, que saturan el tejido del cartílago con nutrientes, inhiben procesos degenerativos y estimulan el crecimiento de nuevas células. Los condroprotectores son más efectivos si se toman en la etapa inicial o moderada de la patología. El curso de la ingesta debe ser regular y prolongado (dos meses o más).

Si la osteoartritis deformante se complica por la osteonecrosis de la cabeza femoral, el tratamiento se complementa con agentes hipolipidémicos, por ejemplo:

Lovastatin

La dosis máxima es de 40 mg por día, y la dosis inicial es de 10 mg por día. El uso prolongado puede ir acompañado de trastornos gastrointestinales, dolor de cabeza, insomnio, mareos. Si esto sucede, es necesario consultar a un médico para la corrección de las recetas.

Muchos expertos señalan la efectividad de tomar estanozolol en la cantidad de 6 mg/día.

Se observa una dinámica clínica y radiológica favorable con la administración de vasodilatadores, por ejemplo, derivados de prostaciclina.

En las primeras etapas de la osteoartritis y la osteonecrosis son efectivas:

Enoxaparina	La heparina de bajo peso molecular, un anticoagulante, se prescribe en la dosis individual, después de evaluar el riesgo de complicaciones tromboembólicas y consecuencias hemorrágicas. La dosis más utilizada es 1.5 mg/kg una vez al día mediante inyección subcutánea, en promedio durante 10 días, bajo la supervisión de un médico.
Alendronato	Preparación de ácido alendrónico, tomada por la mañana, oralmente, 2 horas antes del desayuno. Se recomienda combinar con la vitamina D y las preparaciones de calcio. El tratamiento generalmente se prolonga. Posibles efectos secundarios: reacciones hipersensibles, dolor abdominal, hinchazón abdominal, trastornos digestivos.
Naropin	Se practica la inyección prolongada de la droga a través de un catéter en el espacio epidural en concentraciones anestésicas (determinadas individualmente) durante una semana. Este procedimiento ayuda a prevenir el colapso de la cabeza femoral.

Los medicamentos anteriores deben combinarse con tratamiento sintomático, tomando fármacos antiinflamatorios no esteroideos, condroprotectores, antiespasmódicos.

Tratamiento de fisioterapia

El principal método recomendado de tratamiento de la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera es la terapia de ondas de choque. En el primer o segundo grado de patología, el procedimiento le permite aliviar rápidamente el síndrome del dolor, restaurar el movimiento, reducir la eliminación de la destrucción de tejidos articulares y activar los procesos de recuperación.

El impacto de las oscilaciones acústicas de la frecuencia de infraesones penetra la articulación de la cadera afectada sin obstáculos y actúa directamente sobre el enfoque del proceso inflamatorio, degenerativo y distófico, mejorando la circulación sanguínea y los tróficos. El tratamiento funciona de manera similar a la terapia manual intensiva: se mejora el suministro de sangre a los tejidos, se inicia el estancamiento y se inicia la recuperación.

Según los expertos, la terapia de ondas de choque mejora rápidamente los procesos metabólicos locales y no solo elimina los síntomas de la osteoartritis, sino que también elimina parcialmente la causa de su desarrollo. El efecto resultante es duradero y sostenible.

Es posible practicar el tratamiento fisioterapéutico y en el tercer grado de patología en el contexto de las principales medidas terapéuticas. Sin embargo, en este caso, la terapia de ondas de choque es más apropiada en la etapa de rehabilitación después de la artroplastia de la cadera. [8]

Tratamiento quirúrgico

Si la osteoartritis deformante se acompaña de un desgaste severo de la articulación de la cadera, no es susceptible de medicamentos, y el dolor severo ocurre no solo durante la carga, sino también en un estado tranquilo, el médico puede recomendar el reemplazo quirúrgico de la articulación con una prótesis. La cirugía ayuda a reducir los síntomas dolorosos y la función de restauración.

La preparación para la cirugía se lleva a cabo de forma ambulatoria. El curso de la manipulación es aproximadamente el siguiente: bajo anestesia epidural o general, la articulación de la cadera está expuesta y la cabeza se retira junto con la superficie de la toma de la junta. Un análogo de la copa acetabular y una prótesis con una cabeza sintética se implantan en el interior, que se fija usando cemento óseo u otro método. Después de la intervención, el paciente permanece bajo observación para pacientes hospitalizados durante al menos dos semanas. La rehabilitación final se lleva a cabo en una clínica o departamento especial. Al principio, se le ofrece al paciente realizar ejercicios apropiados en muletas, y para el segundo mes, se logra la carga completa permitida en la articulación de la cadera.

Prevención

Las medidas preventivas no serán superfluas, tanto para personas con articulaciones de cadera sanas como para pacientes con osteoartritis deformante. Para prevenir el desarrollo, así como para inhibir la progresión de la patología, los médicos recomiendan:

• Adherirse a las reglas de nutrición adecuada (completa, equilibrada);
• Para controlar su propio peso corporal;
• Mantenga físicamente en forma, esté activo, realice ejercicios regulares de la mañana y diga largos caminatas;
• Evite el trauma, la hipotermia.

Es importante evitar sobrecargar las articulaciones de la cadera, tratar a tiempo y cualitativamente cualquier lesión de las extremidades (contusiones, fracturas, esguinces) y patologías del sistema óseo (pies planos, curvatura de la columna vertebral, displasias), sea físicamente activo.

Pronóstico

La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera se trata mejor en las primeras etapas de la progresión. La forma avanzada es difícil de tratar, que a menudo requiere endoprótesis. Entre otras posibles complicaciones:

• Patologías inflamatorias infecciosas;
• Nervio ciático o femoral pellizcado;
• Bursitis;
• Subluxación;
• Tendiendovaginitis.

Las exacerbaciones de osteoartritis están relacionadas con la periodicidad del proceso inflamatorio. En la mayoría de los casos, las recaídas son inflamación aséptica que ocurren después de las lesiones o las enfermedades transferidas. Durante estos períodos, el dolor aumenta, la fiebre, el edema periarticular puede ser molesto.

Para mejorar el pronóstico, los médicos aconsejan una referencia oportuna a los médicos, cumplen todas sus citas y en presencia de obesidad, sigan una dieta. Reducir el peso corporal ayuda a aliviar la articulación dañada y aliviar los síntomas. Sin embargo, se muestra una dieta equilibrada no solo para las personas con sobrepeso, sino también a todos los demás pacientes, ya que la nutrición adecuada ayuda a mejorar la nutrición del cartílago y el tejido óseo, estabiliza el equilibrio de electrolitos de agua. La dieta debe estar libre de una abundancia de grasas animales y emulsionadas, dulces, conservantes, carnes ahumadas, encurtidos. Para la regeneración del cartílago en el cuerpo, debe introducirse una cantidad suficiente de proteína, por ejemplo, en forma de carne blanca, productos lácteos, huevos. La presencia de colágeno en los platos es obligatoria: los expertos asesoran al consumo regular de todo tipo de jaleas, jaleas, kisel, mermelada, etc.

Todos los pacientes, independientemente de la etapa de la enfermedad, deben aliviar la extremidad afectada tanto como sea posible; por ejemplo, usa muletas, bastones y otros dispositivos ortopédicos. La patología degenerativa, como la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera, es irreversible, pero el tratamiento temprano ofrece una mejor oportunidad de preservar la movilidad.