Artrosis deformante de la articulación de la cadera.

Con procesos distróficos y degenerativos progresivos en el aparato óseo y articular en el contexto de lesiones del cartílago de la articulación de la cadera, el médico diagnostica coxartrosis. Otro nombre para esta patología es osteoartritis deformante de la articulación de la cadera. La patología se caracteriza por artralgia, limitación de la capacidad funcional de la articulación, así como su curvatura. El tratamiento está dirigido principalmente a inhibir un mayor agravamiento de la enfermedad y mejorar la condición del paciente. El proceso patológico progresa de forma lenta pero constante: puede formarse anquilosis e inestabilidad articular.[1]

Epidemiología

Según las estadísticas, la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera afecta aproximadamente al 15% de la población mundial. Sin embargo, muchos expertos creen que en realidad hay muchos más pacientes, porque en muchos pacientes el proceso patológico es asintomático. Los médicos señalan que la coxartrosis a menudo se convierte en un hallazgo accidental, por ejemplo, cuando se realizan radiografías para otra enfermedad.

Presumiblemente, hasta los cincuenta años, los hombres se ven afectados con una frecuencia ligeramente mayor que las mujeres (aproximadamente un 20%). Esto se debe principalmente al alto porcentaje de osteonecrosis masculina de la cabeza femoral. A partir de los 50 años, la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera se diagnostica con mayor frecuencia en las mujeres, lo que puede explicarse por los cambios hormonales y el consiguiente deterioro del sistema musculoesquelético.

Hoy en día, la situación de la osteoartritis en muchos países no hace más que empeorar. Los especialistas explican esto por una disminución de la actividad física de la población y un aumento del número de pacientes obesos.

Causas Osteoartritis de la articulación de la cadera.

La razón más común para la formación de osteoartritis de la articulación de la cadera es la discrepancia entre la carga articular y la "reserva" compensatoria de la articulación. Los "aceleradores" inmediatos del desarrollo de la patología son:

• exceso de peso;
• estar de pie todo el tiempo;
• curvatura espinal;
• actividades deportivas intensas (saltar, levantar y cargar pesos pesados, correr).

También se atribuye un cierto papel en el desarrollo de la patología a factores tales como trastornos metabólicos, cambios bruscos en el equilibrio hormonal, trastornos tróficos y de la circulación sanguínea en la articulación de la cadera, predisposición genética a patologías del tejido cartilaginoso, edad avanzada y lesiones traumáticas. A menudo, la enfermedad se encuentra en pacientes con artritis psoriásica y reumatoide.[2]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de osteoartritis deformante de la articulación de la cadera se dividen en permanentes y aquellos en los que aún se puede influir (cambiar).

Los factores permanentes incluyen anomalías congénitas o estructurales:

• displasia de cadera;
• epifisólisis de la cabeza femoral;
• síndrome de Legg-Calvé-Perthes;
• anomalías del desarrollo del cartílago;
• Enfermedad por pinzamiento femoroacetabular.

Los factores modificables incluyen:

• exceso de peso;
• deportes profesionales, en particular deportes propensos a sufrir lesiones y de alto impacto;
• levantamiento y transporte regular de objetos pesados, trabajo de pie;
• exposición regular a vibraciones, tensión repetitiva frecuente en la articulación de la cadera;
• Trabajo que implica agacharse y ponerse en cuclillas con frecuencia.

Los grupos de riesgo incluyen tanto a los deportistas profesionales como a las personas mayores, así como a las mujeres durante el embarazo y la menopausia.[3]

Patogenesia

La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera es una patología que causa la destrucción localizada del tejido del cartílago articular, acompañada de cambios en el hueso subcondral con una mayor formación de excrecencias óseas a lo largo de los bordes. Estos cambios patológicos pueden ser consecuencia de un trauma u otros efectos dañinos, actuando como una respuesta compensatoria. Sin embargo, en el contexto de un impacto constante, gradualmente se produce una falla del mecanismo compensatorio, por ejemplo, en pacientes con obesidad, cuando el peso corporal carga regularmente la articulación enferma. El movimiento en la articulación se vuelve limitado, y más, e incluso imposible: se forma hueso, cartílago y fusión fibrosa de los extremos articulares.

La inmovilidad de las articulaciones puede ser el resultado de una lesión traumática (herida, fractura cerrada fragmentaria, contusión, etc.), infección o enfermedad degenerativa, tratamiento inadecuado de procesos patológicos intraarticulares.[4]

Síntomas Osteoartritis de la articulación de la cadera.

Las personas con osteoartritis deformante se quejan principalmente de dolor y rango de movimiento limitado en la articulación de la cadera. Sin embargo, en casos individuales, por ejemplo, en presencia de lesiones quísticas de la cabeza femoral, el dolor puede estar ausente.

Localización del dolor: área de la ingle en el lado del proceso patológico, con posible irradiación a las partes inferiores hasta el tobillo.

Existe una correlación del dolor con la actividad física (excepto en la última etapa, cuando es un dolor crónico permanente). La intensidad de las sensaciones de dolor varía, desde un malestar ocasional hasta un síndrome persistente y pronunciado.

Los intentos del paciente por dominar el malestar conducen a una transferencia gradual de la carga de peso a la pierna sana. Con el tiempo, esto se refleja en la marcha: aparece una cojera.

Otras quejas comunes incluyen una sensación de rigidez en la articulación de la cadera, especialmente al dar los primeros pasos después de un descanso prolongado. La situación es más grave si, además de una artrosis deformante, una persona padece artritis reumatoide o gota.

Los movimientos en la articulación pueden resultar difíciles, hasta el punto de la imposibilidad total de realizarlos. Surgen contracturas estables y la columna se curva con hiperlordosis lumbar.

Los primeros signos de una función articular reducida incluyen dificultad para ponerse los zapatos, hacer deportes, etc. Luego se vuelve difícil caminar, subir escaleras, etc.[5]

Etapa

La manifestación más típica de artrosis deformante es el dolor en la articulación de la cadera. La gravedad de la sintomatología está estrechamente relacionada con la etapa de desarrollo del proceso de la enfermedad. Entonces, en la etapa inicial, el paciente solo se queja de una ligera molestia, rigidez motora transitoria. Con el tiempo, el cuadro clínico se expande, el dolor se vuelve crónico y aumenta, las capacidades motoras se deterioran.

La mayoría de los expertos dicen que existen tres grados de la enfermedad:

• La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera de primer grado prácticamente no presenta síntomas o son tan débiles que atraen poca atención del paciente. Sólo en el fondo o después del esfuerzo físico se produce una ligera molestia, que los pacientes asocian con la fatiga normal. La amplitud del motor prácticamente no se ve afectada. El cuadro radiológico demuestra un ligero estrechamiento del espacio articular. El tratamiento es conservador.
• La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera de segundo grado se acompaña de un aumento del dolor, que es especialmente molesto después de la carga articular y los cambios meteorológicos. Por la noche, se siente especialmente malestar y se nota una ligera limitación de movimientos. Después de una larga estancia "de pie", el paciente tiene un andar típico de "pato": una persona al caminar parece balancearse de izquierda a derecha. Pueden aparecer algunas dificultades al intentar mover la extremidad afectada hacia un lado, al ponerse los zapatos. Al ponerse de pie después de estar sentado durante mucho tiempo, a una persona le resulta difícil dar los primeros pasos. Si en esta etapa la patología no se trata, es posible una atrofia parcial de la musculatura y un ligero acortamiento de la extremidad afectada. Las radiografías revelan un estrechamiento de la brecha de la articulación de la cadera, la formación de crecimientos óseos y necrosis de las cabezas de los huesos ilíaco y femoral. La resonancia magnética le permite considerar la distrofia del tejido cartilaginoso y las partículas óseas en la cavidad articular. El tratamiento tiene como objetivo la inhibición de los procesos degenerativos: puede ser conservador o quirúrgico mínimamente invasivo.
• La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera de tercer grado se acompaña de trastornos pronunciados del movimiento, hasta la inmovilización completa. El síndrome de dolor se caracteriza por la constancia y deja de depender de la actividad física. Además del dolor, los pacientes se quejan de insomnio y de irritabilidad y depresión asociadas. La articulación de la cadera está inmovilizada, hay una cojera evidente. En el curso de la radiografía, se observa una destrucción completa del tejido del cartílago y la cabeza del fémur, la formación de grandes crecimientos marginales. El tratamiento es quirúrgico.

Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los pacientes, la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera progresa muy lentamente, a lo largo de años y décadas. Si el tratamiento se inicia a tiempo, este proceso se ralentiza considerablemente, lo que permite mantener la actividad motora. Si no se dispone del tratamiento necesario, aumenta el riesgo de complicaciones:

• curvatura severa de la articulación de la cadera y la columna vertebral;
• limitación de la movilidad hasta la inmovilización completa de la extremidad (anquilosis);
• acortamiento de la pierna afectada;
• de deformidades óseas.

El paciente pierde la capacidad de trabajar y, en ocasiones, la capacidad de moverse y cuidarse a sí mismo. En casos avanzados, la calidad de vida del paciente se ve afectada. Es posible asignar un grupo de discapacidad, que depende de la etapa y el volumen del proceso patológico.[6]

Diagnostico Osteoartritis de la articulación de la cadera.

Se puede sospechar una artrosis deformante de la cadera si las molestias y síntomas actuales están asociados con factores de riesgo relevantes, como lesiones de cadera, condiciones de trabajo pesadas, artritis reumatoide, etc.

El examen físico puede ser útil sólo en etapas relativamente tardías de la osteoartritis. Hay un empeoramiento del síndrome de dolor en la ingle en el momento de la rotación interna de la cadera, a veces, un crujido característico en la posición extrema de la articulación. Se observan contracturas, limitaciones motoras estables y deformidades articulares.

Entre las manifestaciones radiológicas típicas:

• crecimientos óseos marginales;
• espacio articular reducido;
• signos de osteosclerosis subcondral del acetábulo y la cabeza femoral;
• Protrusión del piso acetabular.

El desarrollo de osteonecrosis de la cabeza está indicado por estos puntos:

• El foco de osteonecrosis está rodeado por un área de osteosclerosis;
• el tejido óseo se descarga debajo del polo cargado de la cabeza en forma de "media luna";
• hay una fractura por impresión en la sección cargada de la cabeza por encima del foco osteonecrótico;
• la superficie articular está deformada;
• el cartílago ha sido destruido.

Además de la radiografía, se utilizan otros diagnósticos instrumentales:

• La resonancia magnética y la tomografía computarizada se utilizan para aclarar las características estructurales y de otro tipo del foco patológico, evaluar el grado de lesión y localización.
• La exploración con radionúclidos ayuda a determinar el foco de la osteonecrosis de la cabeza (el estudio es especialmente relevante para pacientes con osteoartritis deformante en el contexto de anemia falciforme).

Las pruebas de laboratorio se prescriben como medidas diagnósticas auxiliares para diferenciar o confirmar la patología secundaria. Se presta especial atención a la exclusión de enfermedades como la gota, el lupus eritematoso sistémico, la anemia falciforme y la artritis reumatoide seropositiva y seronegativa.

Diagnóstico diferencial

El examen radiológico y tomográfico suele proporcionar información completa sobre la patología, lo que permite establecer el diagnóstico correcto. En general, la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera debe distinguirse de enfermedades como:

• osteocondrosis lumbar;
• estenosis del canal espinal;
• Meralgia parestésica o enfermedad de Berngardt-Roth (síndrome del nervio femoral cutáneo lateral);
• trocanteritis (bursitis acetabular);
• metástasis al fémur y pelvis;
• caderas;
• fractura de pelvis, fractura de cuello femoral;
• fibromialgia.

En algunas situaciones, se realizan bloqueos intraarticulares con un agente anestésico para determinar el origen del síndrome de dolor (en ausencia de patología radiológica). La punción de la cadera se realiza con un análisis bacteriológico adicional del líquido intraarticular. Si está indicado, se puede recomendar una trepanobiopsia y un examen histológico del biomaterial, una computadora o una resonancia magnética de la columna lumbar.

Tratamiento Osteoartritis de la articulación de la cadera.

Las medidas de tratamiento incluyen terapia conservadora e intervención quirúrgica. La elección de las tácticas terapéuticas depende de la intensidad de los síntomas, la edad del paciente, la prevalencia del foco patológico, la gravedad de los trastornos biomecánicos intraarticulares y el volumen de las lesiones osteonecróticas.

Los procedimientos terapéuticos tienen como objetivo reducir el dolor, restaurar la amplitud motora y la funcionalidad de la articulación de la cadera, normalizar la longitud de las extremidades y preservar la articulación dañada por la osteonecrosis.

Las influencias no medicinales incluyen pasos como estos:

• normalización del peso corporal;
• terapia física;
• Reducir la carga sobre la extremidad afectada con muletas, dispositivos ortopédicos, etc.

La farmacoterapia suele consistir en tomar analgésicos (antiinflamatorios no esteroideos), condroprotectores y antiespasmódicos. Si es necesario, el médico ajusta la terapia básica, por ejemplo, en pacientes con artritis reumatoide o gota.[7]

Medicamentos

Se recetan medicamentos para reducir los síntomas, reparar los tejidos dañados e inhibir procesos degenerativos posteriores. Los siguientes grupos de medicamentos son los más demandados:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides que alivian el dolor y la reacción inflamatoria (ibuprofeno, ketorol, diclofenaco, indometacina, en forma de tabletas, inyecciones, preparaciones externas, supositorios);
• agentes hormonales corticosteroides que controlan el síndrome de dolor (los corticosteroides se inyectan con mayor frecuencia directamente en la cavidad articular);
• Analgésicos y antiespasmódicos (particularmente Midocalm);
• condroprotectores (glucosamina, condroitina, etc.).

Los medicamentos comunes que requieren un uso estable y a largo plazo son los condroprotectores, que saturan el tejido del cartílago con nutrientes, inhiben los procesos degenerativos y estimulan el crecimiento de nuevas células. Los condroprotectores son más eficaces si se toman en la etapa inicial o moderada de la patología. El curso de ingesta debe ser regular y prolongado (dos meses o más).

Si la osteoartritis deformante se complica con osteonecrosis de la cabeza femoral, el tratamiento se complementa con agentes hipolipemiantes, por ejemplo:

Lovastatina

La dosis máxima es de 40 mg por día y la dosis inicial es de 10 mg por día. El uso prolongado puede ir acompañado de trastornos gastrointestinales, dolor de cabeza, insomnio, mareos. Si esto sucede, es necesario consultar a un médico para corregir las prescripciones.

Muchos expertos señalan la eficacia de tomar estanozolol en una cantidad de 6 mg/día.

Se observa una dinámica clínica y radiológica favorable con la administración de vasodilatadores, por ejemplo, derivados de prostaciclina.

En las primeras etapas de la artrosis y la osteonecrosis son eficaces:

Enoxaparina	La heparina de bajo peso molecular, un anticoagulante, se prescribe en dosis individuales, después de evaluar el riesgo de complicaciones tromboembólicas y consecuencias hemorrágicas. La dosis más comúnmente utilizada es 1,5 mg/kg una vez al día mediante inyección subcutánea, durante un promedio de 10 días, bajo la supervisión de un médico.
Alendronato	Preparado de ácido alendrónico, tomado por la mañana, por vía oral, 2 horas antes del desayuno. Se recomienda combinar con preparados de vitamina D y calcio. El tratamiento suele ser prolongado. Posibles efectos secundarios: reacciones de hipersensibilidad, dolor abdominal, distensión abdominal, trastornos digestivos.
Naropin	Se practica la inyección prolongada del fármaco a través de un catéter en el espacio epidural en concentraciones anestésicas (determinadas individualmente) durante una semana. Este procedimiento ayuda a prevenir el colapso de la cabeza femoral.

Los medicamentos anteriores deben combinarse con un tratamiento sintomático, tomando antiinflamatorios no esteroides, condroprotectores y antiespasmódicos.

Tratamiento de fisioterapia

El principal método de tratamiento recomendado para la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera es la terapia con ondas de choque. En el primer o segundo grado de patología, el procedimiento le permite aliviar rápidamente el síndrome de dolor, restaurar el movimiento, ralentizar la destrucción de los tejidos articulares y activar los procesos de recuperación.

El impacto de las oscilaciones acústicas de la frecuencia de los infrasonidos penetra libremente en la articulación de la cadera afectada y actúa directamente sobre el foco del proceso inflamatorio, degenerativo y distrófico, mejorando la circulación sanguínea y la trófica. El tratamiento funciona de forma similar a la terapia manual intensiva: mejora el suministro de sangre a los tejidos, desaparece el estancamiento y se inicia la recuperación.

Según los expertos, la terapia con ondas de choque mejora rápidamente los procesos metabólicos locales y no sólo elimina los síntomas de la osteoartritis, sino que también elimina parcialmente la causa de su desarrollo. El efecto resultante es duradero y sostenible.

Es posible practicar el tratamiento fisioterapéutico y en el tercer grado de patología en el contexto de las principales medidas terapéuticas. Sin embargo, en este caso, la terapia con ondas de choque es más apropiada en la etapa de rehabilitación después de la artroplastia de cadera.[8]

Tratamiento quirúrgico

Si la osteoartritis deformante se acompaña de un desgaste severo de la articulación de la cadera, no se puede tratar con medicamentos y se produce un dolor intenso no solo durante la carga, sino también en un estado de calma, el médico puede recomendar el reemplazo quirúrgico de la articulación con una prótesis. La cirugía ayuda a reducir los síntomas dolorosos y restaurar la función.

La preparación para la cirugía se realiza de forma ambulatoria. El curso de la manipulación es aproximadamente el siguiente: bajo anestesia epidural o general, se expone la articulación de la cadera y se retira la cabeza junto con la superficie de la cavidad articular. Se implanta un análogo de la copa acetabular y en su interior se implanta una prótesis con cabeza sintética, que se fija mediante cemento óseo u otro método. Después de la intervención, el paciente permanece en observación hospitalaria durante al menos dos semanas. La rehabilitación final se lleva a cabo en una clínica o departamento especial. Al principio, se ofrece al paciente realizar ejercicios adecuados con muletas y, al segundo mes, se alcanza la carga máxima permitida en la articulación de la cadera.

Prevención

Las medidas preventivas no serán superfluas, tanto para las personas con articulaciones de la cadera sanas como para los pacientes con osteoartritis deformante. Para prevenir el desarrollo, así como inhibir la progresión de la patología, los médicos recomiendan:

• cumplir con las reglas de una nutrición adecuada (completa y equilibrada);
• controlar su propio peso corporal;
• mantenerse en buena forma física, ser activo, hacer ejercicios matutinos con regularidad y dar largas caminatas;
• evitar traumatismos, hipotermia.

Es importante evitar la sobrecarga de las articulaciones de la cadera, tratar de manera oportuna y cualitativa cualquier lesión en las extremidades (hematomas, fracturas, esguinces) y patologías del sistema óseo (pie plano, curvatura de la columna, displasia), y ser físicamente activo.

Pronóstico

La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera se trata mejor en las primeras etapas de progresión. La forma avanzada es difícil de tratar y a menudo requiere endoprótesis. Entre otras posibles complicaciones:

• patologías inflamatorias infecciosas;
• nervio ciático o femoral pellizcado;
• bursitis;
• subluxación;
• tendovaginitis

Las exacerbaciones de la osteoartritis están relacionadas con la periodicidad del proceso inflamatorio. En la mayoría de los casos, las recaídas son una inflamación aséptica que se produce después de lesiones o enfermedades transferidas. Durante estos períodos, el dolor aumenta, la fiebre y el edema periarticular pueden resultar molestos.

Para mejorar el pronóstico, los médicos recomiendan consultar a un médico de manera oportuna, cumplir con todas sus prescripciones y, en presencia de obesidad, seguir una dieta. Reducir el peso corporal ayuda a aliviar la articulación dañada y aliviar los síntomas. Sin embargo, una dieta equilibrada está indicada no sólo para las personas con sobrepeso, sino también para todos los demás pacientes, ya que una nutrición adecuada ayuda a mejorar la nutrición del cartílago y el tejido óseo y estabiliza el equilibrio hidroelectrolítico. La dieta debe estar libre de grasas animales y emulsionadas, dulces, conservantes, carnes ahumadas y encurtidos. Para la regeneración del cartílago en el cuerpo se debe introducir una cantidad suficiente de proteínas, por ejemplo, en forma de carne blanca, productos lácteos y huevos. La presencia de colágeno en los platos es obligatoria: los expertos aconsejan el consumo habitual de todo tipo de jaleas, jaleas, kisel, mermeladas, etc.

Todos los pacientes, independientemente de la etapa de la enfermedad, deben aliviar al máximo la extremidad afectada; por ejemplo, utilizar muletas, bastones y otros dispositivos ortopédicos. La patología degenerativa, como la osteoartritis deformante de la articulación de la cadera, es irreversible, pero el tratamiento temprano ofrece mejores posibilidades de preservar la movilidad.