Artrosis deformante de la articulación de la cadera

En caso de procesos distróficos y degenerativos progresivos en el aparato óseo-articular, con lesiones cartilaginosas en la articulación de la cadera, el médico diagnostica coxartrosis. Esta patología también se conoce como osteoartritis deformante de la articulación de la cadera. Se caracteriza por artralgia, limitación de la capacidad funcional de la articulación y su curvatura. El tratamiento se centra principalmente en inhibir el agravamiento de la enfermedad y mejorar el estado del paciente. El proceso patológico progresa de forma lenta pero constante, pudiendo presentarse anquilosis e inestabilidad articular. [ 1 ]

Epidemiología

Según las estadísticas, la artrosis deformante de la cadera afecta a aproximadamente el 15% de la población mundial. Sin embargo, muchos expertos creen que, en realidad, hay muchos más pacientes, ya que en muchos casos el proceso patológico es asintomático. Los médicos señalan que la coxartrosis a menudo se detecta accidentalmente, por ejemplo, al realizar radiografías para otra enfermedad.

Presumiblemente, hasta los cincuenta años, los hombres se ven afectados ligeramente más que las mujeres (aproximadamente un 20%). Esto se debe principalmente al alto porcentaje de osteonecrosis de la cabeza femoral en varones. Después de los 50 años, la artrosis deformante de la cadera se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres, lo que puede explicarse por los cambios hormonales y el deterioro asociado del sistema musculoesquelético.

Hoy en día, la situación de la osteoartritis en muchos países no hace más que empeorar. Los especialistas lo atribuyen a la disminución de la actividad física de la población y al aumento de la obesidad.

Causas artrosis de cadera

La causa más común de la osteoartritis de la cadera es la discrepancia entre la carga articular y la reserva compensatoria de la articulación. Los factores que aceleran el desarrollo de la patología son:

• Sobrepeso;
• Estar de pie todo el tiempo;
• Curvatura de la columna vertebral;
• Actividades deportivas intensas (saltar, levantar y transportar pesos pesados, correr).

También se atribuye cierto papel en el desarrollo de la patología a factores como trastornos metabólicos, cambios bruscos en el equilibrio hormonal, trastornos tróficos y circulatorios en la articulación de la cadera, predisposición genética a patologías del cartílago, edad avanzada y lesiones traumáticas. La enfermedad se presenta con frecuencia en pacientes con artritis psoriásica y reumatoide. [ 2 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de la artrosis deformante de la articulación de la cadera se dividen en permanentes y aquellos que aún pueden ser influenciados (modificados).

Los factores permanentes incluyen anomalías congénitas o estructurales:

• Displasia de cadera;
• Epifisiólisis de la cabeza femoral;
• Síndrome de Legg-Calvé-Perthes;
• Anomalías del desarrollo del cartílago;
• Enfermedad por pinzamiento femoroacetabular.

Los factores modificables incluyen:

• Sobrepeso;
• Deportes profesionales, en particular deportes propensos a lesiones y de alto impacto;
• Levantamiento y transporte regular de objetos pesados, trabajo de pie;
• Exposición regular a vibraciones, tensión repetitiva y frecuente en la articulación de la cadera;
• Trabajo que implica agacharse y ponerse en cuclillas con frecuencia.

Los grupos de riesgo incluyen tanto a los deportistas profesionales como a las personas mayores, así como a las mujeres embarazadas y en la menopausia. [ 3 ]

Patogenesia

La artrosis deformante de la articulación de la cadera es una patología que causa la destrucción localizada del cartílago articular, acompañada de cambios en el hueso subcondral con la consiguiente formación de excrecencias óseas a lo largo de los bordes. Estos cambios patológicos pueden ser consecuencia de un traumatismo u otros efectos perjudiciales, actuando como una respuesta compensatoria. Sin embargo, ante un impacto constante de este tipo, el mecanismo compensatorio se va debilitando gradualmente; por ejemplo, en pacientes con obesidad, cuando el peso corporal ejerce una presión constante sobre la articulación afectada. El movimiento articular se ve limitado e incluso imposible: se forma la fusión ósea, cartilaginosa y fibrosa de los extremos articulares.

La inmovilidad articular puede ser el resultado de una lesión traumática (herida, fractura cerrada fragmentaria, contusión, etc.), una infección o una enfermedad degenerativa, un tratamiento inadecuado de procesos intraarticulares patológicos. [ 4 ]

Síntomas artrosis de cadera

Las personas con artrosis deformante se quejan principalmente de dolor y limitación del rango de movimiento en la articulación de la cadera. Sin embargo, en casos individuales, por ejemplo, en presencia de lesiones quísticas de la cabeza femoral, el dolor puede estar ausente.

Localización del dolor: zona inguinal del lado del proceso patológico, con posible irradiación a las partes inferiores hasta el tobillo.

Existe una correlación entre el dolor y la actividad física (excepto en la última etapa, cuando se trata de un dolor crónico permanente). La intensidad del dolor varía, desde una molestia ocasional hasta un síndrome persistente y pronunciado.

Los intentos del paciente por controlar las molestias provocan una transferencia gradual del peso a la pierna sana. Con el tiempo, esto se refleja en la marcha: aparece una cojera.

Otras molestias comunes incluyen rigidez en la articulación de la cadera, especialmente al dar los primeros pasos tras un descanso prolongado. La situación es más pronunciada si, además de artrosis deformante, la persona padece artritis reumatoide o gota.

Los movimientos articulares pueden dificultarse, hasta el punto de ser completamente incapaces de realizarlos. Se producen contracturas estables y la columna se curva con hiperlordosis lumbar.

Los primeros signos de una función articular reducida incluyen dificultad para ponerse los zapatos, practicar deportes, etc. Luego se vuelve difícil caminar, subir escaleras, etc. [ 5 ]

Etapa

La manifestación más típica de la artrosis deformante es el dolor en la articulación de la cadera. La gravedad de la sintomatología está estrechamente relacionada con la etapa de desarrollo de la enfermedad. Así, en la etapa inicial, el paciente se queja solo de una ligera molestia y rigidez motora transitoria. Con el tiempo, el cuadro clínico se agrava, el dolor se vuelve crónico y creciente, y la capacidad motora se deteriora.

La mayoría de los expertos dicen que hay tres grados de la enfermedad:

• La artrosis deformante de la cadera de primer grado prácticamente no presenta síntomas, o estos son tan leves que apenas llaman la atención del paciente. Solo se presenta una ligera molestia en el contexto o tras el esfuerzo físico, que los pacientes asocian con la fatiga normal. La amplitud motora prácticamente no se ve afectada. La imagen radiológica muestra un ligero estrechamiento del espacio articular. El tratamiento es conservador.
• La artrosis deformante de la articulación de la cadera de segundo grado se acompaña de un aumento del dolor, especialmente molesto tras la carga articular y los cambios climáticos. Al anochecer, las molestias son más frecuentes y se observa una ligera limitación de los movimientos. Tras una larga permanencia de pie, el paciente presenta una marcha típica de "pato": al caminar, la persona parece balancearse de izquierda a derecha. Pueden presentarse dificultades al intentar mover la extremidad afectada hacia un lado o al ponerse los zapatos. Al ponerse de pie tras estar sentado durante mucho tiempo, resulta difícil dar los primeros pasos. Si la patología no se trata en esta etapa, es posible que se produzca una atrofia parcial de la musculatura y un ligero acortamiento de la extremidad afectada. Las radiografías revelan un estrechamiento del espacio interarticular, la formación de crecimientos óseos y necrosis de la cabeza de los huesos ilíaco y femoral. La resonancia magnética permite observar la distrofia del tejido cartilaginoso y las partículas óseas en la cavidad articular. El tratamiento está dirigido a la inhibición de los procesos degenerativos: puede ser conservador o quirúrgico mínimamente invasivo.
• La artrosis deformante de la cadera de tercer grado se acompaña de trastornos del movimiento pronunciados, que pueden llegar a la inmovilización completa. El síndrome de dolor se caracteriza por su constancia y deja de depender de la actividad física. Además del dolor, los pacientes se quejan de insomnio, irritabilidad y depresión asociadas. La cadera se inmoviliza y se observa una cojera evidente. En la radiografía se observa una destrucción completa del cartílago y de la cabeza femoral, así como la formación de grandes crecimientos marginales. El tratamiento es quirúrgico.

Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los pacientes, la artrosis deformante de la cadera progresa muy lentamente, a lo largo de años y décadas. Si el tratamiento se inicia a tiempo, este proceso se ralentiza considerablemente, lo que permite mantener la actividad motora. Si no se dispone del tratamiento necesario, aumenta el riesgo de complicaciones:

• Curvatura severa de la articulación de la cadera y de la columna vertebral;
• Limitación de la movilidad hasta la inmovilización completa de la extremidad (anquilosis);
• Acortamiento de la pierna afectada;
• De deformidades óseas.

El paciente pierde la capacidad para trabajar y, en ocasiones, la capacidad de movilizarse y cuidar de sí mismo. En casos avanzados, la calidad de vida del paciente se ve afectada. Es posible asignar un grupo de discapacidad, que depende del estadio y la magnitud del proceso patológico. [ 6 ]

Diagnostico artrosis de cadera

Se puede sospechar una artrosis deformante de la cadera si las molestias y síntomas actuales están asociados a factores de riesgo relevantes como lesiones de cadera, condiciones de trabajo pesadas, artritis reumatoide, etc.

La exploración física puede ser útil solo en etapas relativamente avanzadas de la osteoartritis. Se observa un empeoramiento del dolor en la ingle al realizar la rotación interna de la cadera, a veces con un crujido característico en la posición extrema de la articulación. Se observan contracturas, limitaciones motoras estables y deformidades articulares.

Entre las manifestaciones radiológicas típicas:

• Crecimientos óseos marginales;
• Espacio articular estrecho;
• Signos de osteosclerosis subcondral del acetábulo y la cabeza femoral;
• Protrusión del suelo acetabular.

El desarrollo de la osteonecrosis de la cabeza está indicado por los siguientes puntos:

• El foco de osteonecrosis está rodeado por una zona de osteosclerosis;
• El tejido óseo se descarga debajo del poste cargado de la cabeza en forma de "media luna";
• Existe una fractura de impresión en la sección cargada de la cabeza por encima del foco osteonecrótico;
• La superficie articular está deformada;
• El cartílago ha sido destruido.

Además de la radiografía, se utilizan otros diagnósticos instrumentales:

• La resonancia magnética y la tomografía computarizada se utilizan para aclarar las características estructurales y de otro tipo del foco patológico, evaluar el grado de lesión y localización.
• La gammagrafía permite determinar el foco de osteonecrosis en la cabeza (el estudio es especialmente relevante en pacientes con osteoartritis deformante en el contexto de anemia de células falciformes).

Se prescriben pruebas de laboratorio como medidas diagnósticas auxiliares para diferenciar o confirmar la patología secundaria. Se presta especial atención a la exclusión de enfermedades como gota, lupus eritematoso sistémico, anemia de células falciformes y artritis reumatoide seropositiva y seronegativa.

Diagnóstico diferencial

El examen radiológico y tomográfico suele proporcionar información completa sobre la patología, lo que permite establecer el diagnóstico correcto. En general, la artrosis deformante de la cadera debe distinguirse de enfermedades como:

• Osteocondrosis lumbar;
• Estenosis del canal espinal;
• Meralgia parestésica o enfermedad de Berngardt-Roth (síndrome del nervio femoral cutáneo lateral);
• Trocanteritis (bursitis acetabular);
• Metástasis en el fémur y la pelvis;
• Coxitis;
• Fractura de pelvis, fractura de cuello femoral;
• Fibromialgia.

En algunas situaciones, se realizan bloqueos intraarticulares con anestésico para determinar el origen del síndrome doloroso (en ausencia de patología radiológica). Se realiza una punción de cadera con análisis bacteriológico adicional del líquido intraarticular. Si está indicado, se puede recomendar una trepanobiopsia y un examen histológico del biomaterial, así como una resonancia magnética o computarizada de la columna lumbar.

Tratamiento artrosis de cadera

Las medidas de tratamiento incluyen terapia conservadora e intervención quirúrgica. La elección de la estrategia terapéutica depende de la intensidad de los síntomas, la edad del paciente, la prevalencia del foco patológico, la gravedad de los trastornos biomecánicos intraarticulares y el volumen de las lesiones osteonecróticas.

Los procedimientos terapéuticos están dirigidos a reducir el dolor, restaurar la amplitud motora y la funcionalidad de la articulación de la cadera, normalizar la longitud de la extremidad y preservar la articulación dañada por la osteonecrosis.

Las influencias no medicamentosas incluyen pasos como los siguientes:

• Normalización del peso corporal;
• Fisioterapia;
• Reducir la carga en la extremidad afectada con muletas, aparatos ortopédicos, etc.

La farmacoterapia suele consistir en analgésicos (antiinflamatorios no esteroideos), condroprotectores y antiespasmódicos. Si es necesario, el médico ajusta el tratamiento básico, por ejemplo, en pacientes con artritis reumatoide o gota. [ 7 ]

Medicamentos

Se recetan medicamentos para reducir los síntomas, reparar los tejidos dañados e inhibir los procesos degenerativos posteriores. Los siguientes grupos de medicamentos son los más demandados:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides que alivian el dolor y la reacción inflamatoria (ibuprofeno, ketorolaco, diclofenaco, indometacina, en forma de comprimidos, inyecciones, preparaciones externas, supositorios);
• Agentes hormonales corticosteroides que controlan el síndrome de dolor (los corticosteroides se inyectan con mayor frecuencia directamente en la cavidad articular);
• Analgésicos y antiespasmódicos (especialmente Midocalm);
• Condroprotectores (glucosamina, condroitina, etc.).

Los condroprotectores son fármacos comunes que requieren un uso prolongado y estable. Estos nutren el cartílago, inhiben los procesos degenerativos y estimulan el crecimiento de nuevas células. Los condroprotectores son más eficaces si se administran en la etapa inicial o moderada de la patología. Su consumo debe ser regular y prolongado (dos meses o más).

Si la artrosis deformante se complica con osteonecrosis de la cabeza femoral, el tratamiento se complementa con agentes hipolipidémicos, por ejemplo:

Lovastatina

La dosis máxima es de 40 mg al día y la dosis inicial es de 10 mg al día. El uso prolongado puede causar trastornos gastrointestinales, dolor de cabeza, insomnio y mareos. En este caso, es necesario consultar a un médico para corregir la prescripción.

Muchos expertos destacan la eficacia de tomar Stanozolol en dosis de 6 mg/día.

Se observa una dinámica clínica y radiológica favorable con la administración de vasodilatadores, por ejemplo, derivados de prostaciclina.

En las primeras fases de la artrosis y la osteonecrosis son eficaces:

Enoxaparina	La heparina de bajo peso molecular, un anticoagulante, se prescribe en dosis individual, tras evaluar el riesgo de complicaciones tromboembólicas y consecuencias hemorrágicas. La dosis más utilizada es de 1,5 mg/kg una vez al día mediante inyección subcutánea, durante un promedio de 10 días, bajo supervisión médica.
Alendronato	Preparación de ácido alendrónico, administrada por la mañana, por vía oral, 2 horas antes del desayuno. Se recomienda combinarla con preparaciones de vitamina D y calcio. El tratamiento suele ser prolongado. Posibles efectos secundarios: reacciones de hipersensibilidad, dolor abdominal, distensión abdominal, trastornos digestivos.
Naropin	Se practica la inyección prolongada del fármaco a través de un catéter en el espacio epidural, en concentraciones anestésicas (determinadas individualmente), durante una semana. Este procedimiento ayuda a prevenir el colapso de la cabeza femoral.

Los medicamentos anteriores deben combinarse con un tratamiento sintomático, tomando antiinflamatorios no esteroides, condroprotectores, antiespasmódicos.

Tratamiento de fisioterapia

El principal método recomendado para el tratamiento de la artrosis deformante de la cadera es la terapia de ondas de choque. En casos de primer o segundo grado de la patología, este procedimiento permite aliviar rápidamente el dolor, restaurar la movilidad, ralentizar la destrucción del tejido articular y activar la recuperación.

El impacto de las oscilaciones acústicas de frecuencia infrasónica penetra sin obstáculos en la articulación de la cadera afectada y actúa directamente sobre el foco del proceso inflamatorio, degenerativo y distrófico, mejorando la circulación sanguínea y el trófico. El tratamiento funciona de forma similar a la terapia manual intensiva: se mejora el riego sanguíneo a los tejidos, desaparece el estancamiento y se inicia la recuperación.

Según los expertos, la terapia de ondas de choque mejora rápidamente los procesos metabólicos locales y no solo elimina los síntomas de la osteoartritis, sino que también elimina parcialmente la causa de su desarrollo. El efecto resultante es duradero y sostenible.

Es posible realizar tratamiento fisioterapéutico en pacientes de tercer grado de patología, en combinación con las medidas terapéuticas principales. Sin embargo, en este caso, la terapia de ondas de choque es más adecuada en la etapa de rehabilitación tras una artroplastia de cadera. [ 8 ]

Tratamiento quirúrgico

Si la artrosis deformante se acompaña de un desgaste severo de la articulación de la cadera, no responde a la medicación y el dolor intenso se presenta no solo al cargar, sino también en estado de calma, el médico puede recomendar la sustitución quirúrgica de la articulación por una prótesis. La cirugía ayuda a reducir los síntomas dolorosos y a restaurar la función.

La preparación para la cirugía se realiza de forma ambulatoria. El procedimiento es similar a lo siguiente: bajo anestesia epidural o general, se expone la articulación de la cadera y se extrae la cabeza junto con la superficie de la cavidad articular. En su interior se implanta un análogo del cotilo y una prótesis con cabeza sintética, que se fija con cemento óseo u otro método. Tras la intervención, el paciente permanece en observación hospitalaria durante al menos dos semanas. La rehabilitación final se realiza en una clínica o departamento especializado. Al principio, se le ofrece al paciente ejercicios adecuados con muletas, y al segundo mes se alcanza la carga máxima permitida en la articulación de la cadera.

Prevención

Las medidas preventivas son esenciales, tanto para personas con articulaciones de cadera sanas como para pacientes con artrosis deformante. Para prevenir el desarrollo y la progresión de la patología, los médicos recomiendan:

• Respetar las normas de una alimentación adecuada (completa y equilibrada);
• Para controlar su propio peso corporal;
• Manténgase físicamente en forma, sea activo, haga ejercicios regularmente por la mañana y dé largas caminatas;
• Evitar traumatismos, hipotermia.

Es importante evitar la sobrecarga de las articulaciones de la cadera, tratar de manera oportuna y cualitativa cualquier lesión de las extremidades (hematomas, fracturas, esguinces) y patologías del sistema óseo (pie plano, curvatura de la columna, displasias), estar físicamente activo.

Pronóstico

La artrosis deformante de la cadera se trata mejor en las primeras etapas de su progresión. La forma avanzada es difícil de tratar y a menudo requiere endoprótesis. Entre otras posibles complicaciones:

• Patologías inflamatorias infecciosas;
• Nervio ciático o femoral pinzado;
• Bursitis;
• Subluxación;
• Tendovaginitis.

Las exacerbaciones de la osteoartritis se relacionan con la periodicidad del proceso inflamatorio. En la mayoría de los casos, las recaídas son inflamaciones asépticas que ocurren tras lesiones o enfermedades pasadas. Durante estos períodos, el dolor aumenta, la fiebre y el edema periarticular pueden ser molestos.

Para mejorar el pronóstico, los médicos recomiendan la derivación oportuna al médico, el cumplimiento de todas las citas y, en caso de obesidad, seguir una dieta. Reducir el peso corporal ayuda a aliviar la articulación dañada y los síntomas. Sin embargo, una dieta equilibrada se recomienda no solo para personas con sobrepeso, sino también para todos los demás pacientes, ya que una nutrición adecuada ayuda a mejorar la nutrición del cartílago y el tejido óseo, y a estabilizar el equilibrio hidroelectrolítico. La dieta debe estar libre de grasas animales y emulsionadas, dulces, conservantes, carnes ahumadas y encurtidos. Para la regeneración del cartílago, se debe introducir una cantidad suficiente de proteínas, por ejemplo, en forma de carne blanca, productos lácteos y huevos. La presencia de colágeno en los platos es esencial: los expertos recomiendan el consumo regular de todo tipo de gelatinas, gelatinas, mermeladas, etc.

Todos los pacientes, independientemente del estadio de la enfermedad, deben aliviar la extremidad afectada tanto como sea posible; por ejemplo, usar muletas, bastones y otros dispositivos ortopédicos. La patología degenerativa, como la artrosis deformante de la cadera, es irreversible, pero el tratamiento temprano ofrece mayores posibilidades de preservar la movilidad.