Artrosis deformante de la articulación del hombro.

La osteoartritis deformante de la articulación del hombro a menudo se diagnostica en pacientes con trastornos metabólicos distróficos acompañados de destrucción del cartílago, crecimiento excesivo de los huesos y curvatura del hombro. El daño mecánico regular a los tejidos de la articulación provoca el desarrollo de un proceso inflamatorio recurrente: sinovitis, que empeora el curso clínico de la enfermedad.

Esta patología a veces se denomina osteoartritis o simplemente artrosis deformante. Anteriormente, se consideraba que la enfermedad estaba relacionada con la edad, pero hoy en día hay casos de su desarrollo en niños.[1], [2]

Epidemiología

Muchas personas tienen problemas con el cartílago articular. En general, la incidencia de osteoartritis deformante es de alrededor del 7%, pero se correlaciona con la edad, alcanzando tasas extremadamente altas en pacientes mayores de 45 a 50 años (alrededor del 14% o más).

La prevalencia de la enfermedad, según la región de residencia, oscila entre 700 y 6.500 casos por cada cien mil habitantes. Según otros datos, alrededor del 30% de las personas entre 25 y 70 años presentan signos radiológicos de osteoartritis en al menos un lugar. Las articulaciones más frecuentemente diagnosticadas son las manos y los pies, con menos frecuencia la gonartrosis y la coxartrosis y, aún más raramente, la osteoartritis deformante de la articulación del hombro.

Se observa que la enfermedad afecta con mayor frecuencia a las mujeres, lo que se asocia con frecuentes cambios hormonales en el cuerpo femenino.

En la infancia, es más probable que el problema sea de naturaleza hereditaria.

La osteoartritis deformante de la articulación del hombro es predominantemente una patología secundaria que comienza después de lesiones graves, fracturas articulares, enfermedades crónicas, incluidas enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, diabetes, osteoporosis, etc.).

Los riesgos de osteoartritis son particularmente altos en deportistas y determinadas profesiones, como por ejemplo:

• levantadores de pesas;
• jugadores de tenis;
• boxeadores;
• jugadores de balonmano;
• nadadores;
• mineros;
• constructores;
• mudanzas, etcétera.

Causas Osteoartritis de la articulación del hombro

La osteoartritis deformante de la articulación del hombro puede ser primaria, en la que no siempre es posible descubrir la causa exacta de la patología. En muchos casos existe una relación con cambios relacionados con la edad, predisposición hereditaria, sobrepeso, carga física insuficiente o excesiva en la articulación del hombro. Esta patología primaria es propensa a una progresión gradual pero constante.[3]

La osteoartritis secundaria ocurre como resultado de otras enfermedades o lesiones traumáticas, que pueden ocurrir casi a cualquier edad, incluso en la niñez. Se considera que las principales causas de artrosis deformante secundaria son:

• Lesiones traumáticas agudas (fracturas articulares, contusiones, subluxaciones o luxaciones;
• Traumatismos habituales, incluidas microlesiones deportivas repetitivas;
• displasia congénita;
• destrucción previamente posttrófica de la articulación del hombro (enfermedad de Perthes), osteocondropatía;
• trastornos metabólicos, hipodinamia, obesidad, patologías purinarias (gota, etc.);
• patologías endocrinas (diabetes, trastornos hormonales);
• enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide, psoriasis articular, etc.);
• alteración de la circulación sanguínea en la articulación del hombro y la extremidad superior.

Factores de riesgo

• Trabajo pesado asociado con el transporte y levantamiento de objetos pesados, cargas.
• Deportes profesionales, especialmente aquellos que implican una tensión excesiva o regular en la articulación del hombro.
• Exceso de peso corporal.
• Lesiones, microtraumatismos de la articulación del hombro.
• Curvaturas de la columna vertebral, osteocondrosis vertebral de la columna cervical o torácica.
• Tendencia a reacciones alérgicas.
• La presencia de focos de infección crónica.
• Género femenino (factor endocrino).
• Predisposición hereditaria.[4]

Patogenesia

La articulación del hombro es una articulación móvil cuyas superficies están cubiertas por tejido cartilaginoso liso. Externamente, la articulación está encerrada en una cápsula unida por un aparato ligamentoso. En el interior, la bolsa capsular está llena de líquido sinovial. La complejidad del diseño se debe a la necesidad de un funcionamiento estable y a largo plazo del hombro, incluso en el contexto de una carga regular significativa en la extremidad superior.

El mecanismo patológico de los trastornos intraarticulares en pacientes con osteoartritis deformante de la articulación del hombro comienza con el daño a las estructuras del cartílago: los condrocitos. Normalmente producen colágeno y proteoglicanos. Como resultado de cualquier proceso patológico o lesión traumática, esta producción se altera: se produce colágeno defectuoso y proteoglicanos incompletos, que no pueden retenerse en la capa de matriz y pasar al líquido articular.

Los proteoglicanos "incorrectos" no pueden retener la humedad y el colágeno comienza a hincharse debido al exceso de esta humedad y, cuando se sobresatura, se desintegra en fibras separadas. El líquido intraarticular se vuelve turbio y el cartílago se vuelve opaco y áspero. Como resultado de la fricción constante, se adelgaza rápidamente, aumenta la carga sobre la articulación y las superficies óseas se engrosan. Se producen crecimientos marginales óseos, que contribuyen a un aumento del dolor y una movilidad limitada.

La función de la articulación del hombro se deteriora gradualmente, lo que se ve agravado por la aparición de procesos inflamatorios y autoinmunes. La bolsa se engrosa y la musculatura correspondiente se atrofia. En ausencia de una terapia adecuada, el paciente puede quedar discapacitado y el hombro pierde completamente su movilidad: el espacio articular se fusiona.[5]

Síntomas Osteoartritis de la articulación del hombro

Las manifestaciones básicas de la artrosis deformante de la articulación del hombro son dolor, curvatura y alteración funcional de la articulación. La osteoartritis primaria se caracteriza por un curso más lento y la dinámica de la patología secundaria depende de la causa subyacente: una lesión traumática o de otro tipo.

Los primeros signos de un problema incipiente no se detectan de inmediato: la etapa patológica inicial no se manifiesta, ni distorsión articular ni deterioro de la función. El síndrome de dolor es mecánico, con apego a una intensa actividad de la articulación del hombro. En reposo, las molestias pasan rápidamente. Por la mañana o después de un descanso prolongado, puede aparecer un dolor inicial, que también desaparece rápidamente.

La sintomatología clara aparece algo más tarde, después de varios meses o incluso años. El paciente comienza a sentir un dolor prolongado después del esfuerzo, a veces incluso por la noche (en reposo). En momentos de movimiento, a menudo se escuchan los típicos "clics", que indican la aparición de irregularidades en las superficies de las articulaciones.

Con el tiempo, el dolor se vuelve constante, con raros períodos de alivio. La articulación del hombro cambia de forma, la función se ve afectada: el paciente comienza a "cuidar" el brazo, a evitar cargas sobre él, lo que afecta en gran medida la capacidad de trabajo.

Lo óptimo es que el paciente consulte al médico tan pronto como aparezcan los primeros síntomas sospechosos. Tales manifestaciones requieren una visita inmediata y obligatoria a un especialista:

• dolor persistente, dolor nocturno en la articulación del hombro o afectación de otras articulaciones;
• La aparición de hinchazón y enrojecimiento en la zona de los hombros, aumentando su volumen;
• aparición de "chasquidos", dolor agudo, dificultades con la extensión y flexión, levantando la extremidad y tirando de ella hacia un lado.

La artrosis deformante de la articulación del hombro es una patología con alta probabilidad de desarrollar consecuencias graves, por lo que es importante buscar ayuda médica de manera oportuna.[6]

Etapa

Se distinguen tres grados de patología:

• La osteoartritis deformante de la articulación del hombro de primer grado suele ser asintomática o se manifiesta con un ligero dolor de carga. Las radiografías no muestran cambios o un ligero estrechamiento del espacio articular en el contexto de los signos iniciales de osteosclerosis. Los pacientes se quejan de una ligera limitación de la amplitud motora.
• La osteoartritis deformante de la articulación del hombro de segundo grado tiene un curso progresivo, acompañada de la aparición de dolores frecuentes, "chasquidos". Las imágenes de rayos X muestran una reducción de 2 a 3 veces en la brecha articular, la presencia de crecimientos óseos marginales y signos claros de osteosclerosis.
• La osteoartritis deformante de grado 3 se caracteriza por dolor constante (incluso en reposo), la aparición de segmentos óseos separados ("articulaciones de ratones"). Radiográficamente se observa un fuerte estrechamiento del espacio articular hasta su total ausencia, un crecimiento pronunciado de osteofitos y curvatura de la articulación del hombro. Hay signos claros de osteosclerosis, cavidades quísticas y secuestros. Al examinar al paciente, llama la atención la posición forzada de la extremidad, la anquilosis.

Complicaciones y consecuencias

Si no consulta a un médico durante mucho tiempo, se automedica e ignora el problema, aumentan los riesgos de complicaciones:

• aumento del síndrome de dolor no sólo en momentos de carga en la articulación del hombro, sino también en reposo;
• de una curvatura sostenida del hombro;
• pérdida de función del brazo afectado, problemas de extensión, flexión, extensión, elevación del brazo, hasta anquilosis completa;
• deterioro de la capacidad para trabajar.

El empeoramiento del dolor suele ser causado por una recurrencia de la reacción inflamatoria: la sinovitis. La membrana sinovial se ve afectada, el derrame se acumula en la cavidad articular y la cápsula se hincha. La sintomatología empeora bruscamente. Para confirmar la sinovitis intraarticular, el médico realiza una punción con un examen más detallado del derrame.

Si se desarrolla anquilosis (inmovilidad de la articulación del hombro debido a la fusión de las superficies articulares de los huesos), se produce discapacidad.

Diagnostico Osteoartritis de la articulación del hombro

El proceso de diagnóstico comienza con un examen y examen del paciente: el médico escucha las quejas, describe los síntomas principales y obtiene información sobre el período de aparición de los primeros signos del trastorno.

Durante el examen visual, el médico puede detectar hinchazón, hinchazón, enrojecimiento de la articulación del hombro y su curvatura. A continuación, evalúa las capacidades motoras: por ejemplo, pide al paciente que lleve el brazo afectado hacia un lado, lo levante y junte ambas manos detrás de la espalda. Existe una alta probabilidad de que sea en esta etapa cuando el médico pueda sospechar una osteoartritis deformante de la articulación del hombro.

Los análisis de sangre a menudo no muestran desviaciones en los indicadores, a veces se detectan signos de inflamación: aumento del recuento de leucocitos, COE acelerado.[7]

El diagnóstico instrumental incluye tres tipos principales de investigaciones:

• radiografías;
• tomografía computarizada;
• resonancia magnética.

A menudo, sólo uno de los métodos sugeridos será suficiente.

La artroscopia (diagnóstico endoscópico mediante una sonda flexible) se prescribe con fines terapéuticos y de diagnóstico. El médico puede examinar la cavidad de la articulación del hombro, tomar biomaterial (líquido sinovial) para su análisis y realizar una cirugía mínimamente invasiva (por ejemplo, extraer una "articulación del ratón").[8]

Diagnóstico diferencial

En la artrosis deformante de origen profesional, la anamnesis revela la presencia de experiencia laboral importante en condiciones de sobrecarga de la articulación del hombro. La enfermedad se desarrolla principalmente de forma gradual, caracterizada por un curso crónico y en constante aumento.

La osteoartritis deformante, que no está relacionada profesionalmente, se asocia con mayor frecuencia con patología sistémica general, por ejemplo, trastornos metabólicos, endocrinos, congénitos o adquiridos del sistema musculoesquelético.

En todos los casos de diagnóstico es necesario descartar un daño articular secundario, es decir, descubrir la verdadera causa subyacente de la patología, que no está relacionada con las condiciones laborales. Deben diferenciarse enfermedades como la enfermedad de Perthes, la hipermovilidad articular, la ocronosis, la hemocromatosis, la enfermedad de Wilson, etc. Es importante realizar medidas diagnósticas encaminadas a excluir endocrinopatías: hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, diabetes, acromegalia.

Tratamiento Osteoartritis de la articulación del hombro

El régimen de tratamiento de la artrosis deformante de la articulación del hombro suele consistir en un conjunto de medidas:

• sin medicación (normalización del peso, descarga física del hombro, fisioterapia, fisioterapia, tratamiento de spa, corrección ortopédica);
• medicamentos (analgésicos y miorrelajantes, glucocorticosteroides, modificadores estructurales, etc.);
• prótesis quirúrgicas.

Los medicamentos más comunes recetados a pacientes con osteoartritis deformante de la articulación del hombro:

• Acetaminofén (Paracetamol);
• analgésicos opioides;
• medicamentos antiinflamatorios no esteroides tópicos y sistémicos;
• coxibs;
• glucosamina condroitina;
• diacereína;
• inyección intraarticular de corticosteroides, ácido hialurónico;
• preparaciones de complejos multivitamínicos, vitamínicos y minerales;
• remedios de hierbas.

Los analgésicos son los fármacos sintomáticos clave, ya que el síndrome de dolor es el cuadro clínico principal de la osteoartritis deformante de la articulación del hombro. Los analgésicos de elección suelen ser los antiinflamatorios no esteroides, el paracetamol o los narcóticos (Tramadol). La dosis de paracetamol debe ser relativamente alta para lograr el efecto necesario, por lo que muchos especialistas confían más en los antiinflamatorios no esteroides. Así, los médicos dan preferencia a dosis bajas de ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o ketoprofeno, nimesulida o meloxicam, así como celecoxib y licofelona. [9]Se recomiendan especialmente los medicamentos condroblásticos que se utilizan en dosis bajas:

• preparaciones de ácido propiónico (ibuprofeno 1200-1800 mg por día, ketoprofeno 100 mg por día, dexketoprofeno 75 mg por día);
• preparaciones de ácido arilacético (diclofenaco 50-100 mg por día, aceclofenaco 100-200 mg por día, ketorolaco 30-60 mg por día);
• inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib 100-200 mg al día, nimesulida 200 mg al día, meloxicam 7,5-15 mg al día).

No se recomiendan medicamentos como la indometacina y el metindol debido a sus efectos adversos sobre el tejido cartilaginoso.

Los efectos secundarios más comunes de los medicamentos anteriores (AINE):

Órganos digestivos: gastropatías, enteropatías, hepatopatías, dispepsia funcional.

Sistema cardiovascular: hipertensión, agravamiento de insuficiencia cardíaca crónica, edema periférico.

Riñones: desarrollo de nefritis intersticial, disminución de la filtración glomerular.

Cuadro sanguíneo: trastorno de la agregación plaquetaria, riesgo de hemorragia.

Sistema respiratorio: desarrollo de asma bronquial inducida por aspirina.

Sistema óseo y articular: agravamiento de la osteoporosis.

Sistema nervioso: trastorno de la funcionalidad del sistema nervioso central, trastornos de la memoria y de la concentración, insomnio, estados depresivos.

Para el dolor agudo de hombro, se utilizan agentes de acción rápida como Dexketoprofeno (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Como complemento, se utilizan formas de dosificación externas, en particular, ungüentos o geles para frotar, aplicaciones con aplicadores, fonoforesis. Especialmente comunes son los productos con diclofenaco (1% Diclovit), ketoprofeno (2,5% gel Fastum), brufen (1% crema Dolgit, 10% gel de ibuprofeno). Cualquiera de los preparados externos seleccionados se aplica en el hombro afectado de 4 a 6 veces al día, una tira de unos 5-6 cm, después de lo cual se frota bien con movimientos de masaje.

La presencia de sinovitis es una indicación para la administración intraarticular de glucocorticoides como acetato de metilprednisolona, ​​hidrocortisona, acetónido de triamcinolona, ​​dipropionato y fosfato de betametasona. Los agentes hormonales se administran después de la aspiración del líquido articular, lo que permite suprimir la respuesta inflamatoria y prevenir la recurrencia de la sinovitis. El corticosteroide se combina con un anestésico local (novocaína, lidocaína) o una solución isotónica de cloruro de sodio. El ciclo de inyecciones incluye de una a tres inyecciones con un intervalo entre ellas de 4 a 5 días. Se permite un curso repetido no antes de 3 meses.[10]

Tratamiento de fisioterapia

En la osteoartritis deformante de la articulación del hombro, se utilizan activamente métodos de fisioterapia, en particular, magnetoterapia, terapia de ondas de choque, ultrafonoforesis con medicamentos, tratamiento con barro, masajes y otros procedimientos manuales.

La magnetoterapia es popular debido a su efecto antiinflamatorio y analgésico, que se manifiesta después de los primeros procedimientos. Al finalizar el curso de tratamiento, se observa una mejora significativa en la circulación sanguínea, una reducción del síndrome de dolor, una inhibición de los procesos de destrucción del cartílago y una mejora del trofismo de la articulación del hombro.

La ultrafonoforesis implica la introducción de ciertos medicamentos mediante vibraciones ultrasónicas. Tras la sesión aumenta la permeabilidad de la piel y de los vasos sanguíneos, lo que favorece la penetración del fármaco en los tejidos.

El tratamiento con ondas de choque consiste en un impacto acústico que mejora la circulación sanguínea en la zona del hombro, reduce el dolor y aumenta la amplitud del movimiento en la articulación del hombro.

Los lodos y baños terapéuticos se utilizan principalmente como parte de tratamientos de spa, en combinación con otros procedimientos como masajes, LFK y kinesioterapia.[11]

Tratamiento a base de hierbas

Gracias a los remedios naturales a base de hierbas de la medicina popular, a menudo es posible complementar con éxito el tratamiento principal y lograr una mejora constante de la enfermedad. Especialmente eficaz es el uso de hierbas en las primeras etapas del desarrollo de la osteoartritis deformante de la articulación del hombro.

Puedes utilizar cualquiera de las recetas sugeridas:

• Tome partes iguales de hojas de caléndula, mosto, saúco, enebro, ortiga, cola de caballo, abedul y sauce. Las materias primas se secan bien, se trituran y se mezclan. Vierta 2 cucharadas. De la recogida de 1 litro de agua hirviendo, cocida al vapor en un termo, mantenida durante 8-9 horas. Luego cuela la infusión y bebe 100 ml hasta cinco veces al día durante 8-12 semanas.
• Recoja en cantidades iguales hojas de arándano rojo, bogulnik, melón, yemas de álamo, semillas de lino, hierba de San Juan, hojas de ortiga y menta, sucesivamente. Las plantas se trituran y se mezclan bien. Vierta 1 litro de agua hirviendo en un termo 2 cucharadas. Litros de la mezcla, se mantienen durante la noche, se filtran por la mañana y se toman de 100 a 150 ml hasta cinco veces al día. Duración del curso de tratamiento: hasta tres meses.
• Prepare una mezcla equivalente a base del rizoma de aira y calganum, fruto de espino, además de tomillo, hierba de San Juan, menta, violeta, yemas de pino, eucalipto. Las plantas se trituran, se mezclan, en una cantidad de 2 cucharadas. Vierta agua hirviendo e insista durante 10 horas. Filtrar, beber 150 ml cuatro veces al día durante al menos 2 meses.
• Prepare un ungüento a base del color de la hierba de San Juan y de los conos de lúpulo. Toma 2 cucharadas. De cada planta triturada (triturada hasta convertirla en polvo), mezclada con 50 g de mantequilla blanda o grasa, bien amasada. La masa resultante se aplica a un trozo de gasa, se aplica en la articulación del hombro afectada, se cubre con celofán y se fija con una bufanda o pañuelo caliente. Mantenga alrededor de una hora y media. Los procedimientos se repiten diariamente hasta una mejora constante de la condición.
• Toma 2 cucharadas. Agujas de pino, verter 150 ml de agua, llevar a ebullición y hervir a fuego lento durante aproximadamente media hora. Filtrar, mojar un trozo de gasa o paño de algodón en la decocción, aplicar sobre el hombro dolorido. Sobre arreglar celofán y una bufanda abrigada. Retirar después de 1-1,5 horas. Repetir diariamente.

Si dicho tratamiento no mejora el bienestar, o por el contrario, el paciente empeora, entonces es urgente dejar de usar hierbas y consultar a los médicos. No automedicarse en la artrosis deformante.

Tratamiento quirúrgico

Si el tratamiento conservador es ineficaz, se utilizan técnicas quirúrgicas; este enfoque es más relevante para pacientes menores de 45 años o en pacientes con cambios degenerativos iniciales en la articulación del hombro.

La extensión de la cirugía debe ser adecuada a las manifestaciones clínicas o al grado de limitación de la función articular. Se puede realizar artroscopia, liberación capsular, osteotomía correctiva o artroplastia de interposición, según la indicación.

La artroscopia con liberación capsular se utiliza con mayor frecuencia y demuestra efecto en pacientes menores de 55 años, con síndrome de dolor moderado y habilidades motoras pasivas limitadas. Durante la intervención, el cirujano elimina osteofitos y "ratones articulares", así como segmentos de cartílago inestables. En caso de inflamación de la membrana sinovial se realiza sinovectomía y en caso de engrosamiento de la bolsa articular se realiza liberación capsular.

La fijación braquial por artrodesis se realiza en pacientes menores de 45 años, o en los casos en los que existen contraindicaciones para la prótesis articular completa. Esta operación contribuye a la eliminación del dolor, ya que la cabeza del húmero se fija a la cavidad glenoidea, desarmando la interfaz motora dolorosa.

La artroplastia de hombro está indicada para pacientes con osteoartritis grave:

• en caso de dolor intenso, pérdida de la función de las extremidades e ineficacia de los métodos conservadores;
• en la etapa terminal de lesiones del manguito rotador de la articulación del hombro;
• con necrosis;
• para cirugías previamente fallidas para preservar las articulaciones.

Las principales contraindicaciones de las endoprótesis:

• un proceso infeccioso en fase activa, o una enfermedad infecciosa aguda reciente;
• neuropatía braquial;
• parálisis absoluta de los músculos deltoides o del manguito rotador;
• enfermedades somáticas graves;
• Inestabilidad de la articulación que no se puede corregir.

La recuperación del paciente tras la cirugía comienza con el desarrollo motor. Durante el primer mes y medio se realizan ejercicios de estiramiento para mejorar la flexibilidad articular. Luego se incluye gimnasia para fortalecer la musculatura del hombro. La práctica diaria habitual es posible después de unos 3-4 meses. La recuperación completa tarda de 1 a 2 años.[12]

Prevención

Puedes prevenir el desarrollo de artrosis deformante de la articulación del hombro si sigues fielmente las siguientes recomendaciones:

• hacer ejercicio regularmente, evitando lesiones y sobrecargas;
• controlar el peso corporal manteniéndolo dentro de los límites normales;
• evitar "sacudidas" y movimientos bruscos de las manos, no iniciar actividad física sin preparación previa ("calentamiento");
• distribuya uniformemente la carga en las extremidades superiores y la cintura escapular (especialmente al levantar y transportar objetos pesados;
• evitar la hipotermia.

Para mejorar la circulación sanguínea en el área de la articulación, se recomienda fortalecer los músculos y desarrollar la cintura escapular. El masaje de hombros también es útil y debe confiarse a un profesional. El masaje comienza con caricias, luego usa amasamiento, golpecitos y vibraciones. El procedimiento también se completa con caricias. Los movimientos deben ser lo más suaves posible para no dañar la articulación del hombro.

Pronóstico

La osteoartritis deformante de la articulación del hombro es una patología compleja, pero con atención médica oportuna el pronóstico puede considerarse favorable.

Los especialistas recomiendan encarecidamente consultar a los médicos ante la primera detección de síntomas patológicos. Aplazar el tratamiento para más tarde supone complicar el proceso terapéutico y empeorar el pronóstico.

Lo óptimo es recurrir a terapeutas y ortopedistas calificados que tengan experiencia en el tratamiento de este tipo de enfermedades. El médico determinará el régimen de terapia individual más eficaz que ayudará a superar la osteoatrosis deformante de la articulación del hombro y evitará nuevas recaídas.