Artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de las manos.

Entre los muchos tipos de patologías articulares que eventualmente conducen a una pérdida completa del tejido cartilaginoso de la articulación, la osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de las manos es una de las más comunes. La frecuencia de esta enfermedad aumenta con la edad y las manifestaciones son bastante diferentes: desde dolor y rigidez moderados periódicos hasta la pérdida total de la función de la mano. En las primeras etapas, la enfermedad no es gravemente susceptible a la terapia con medicamentos.[1]

Epidemiología

Hoy en día, se considera que la principal fuente de dolor en las articulaciones de los dedos es la osteoartritis deformante. La patología se encuentra predominantemente en hombres mayores de 45 años y en mujeres mayores de 55 años. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia (aproximadamente el doble).

En los países postsoviéticos, la osteoartritis deformante afecta aproximadamente al 17-18% de la población.

La patología afecta principalmente a las articulaciones que soportan carga y, por lo tanto, a menudo se convierte en una causa importante de discapacidad temprana.

La mayoría de los pacientes tienen múltiples lesiones de las articulaciones interfalángicas. La enfermedad se manifiesta primero en la articulación metacarpiana y la osteoartritis del dedo índice aparece con mayor frecuencia en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.[2]

El dedo medio de la extremidad superior suele verse afectado sólo en la articulación interfalángica, el dedo anular en la articulación metacarpiana de la muñeca y la primera articulación interfalángica, y el dedo meñique en la primera articulación interfalángica.[3]

Causas Osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos

La artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano se considera una patología relacionada con la edad, ya que se presenta principalmente en personas mayores de 55 a 65 años. Por tanto, la probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta significativamente con el paso de los años. Se supone que la lesión de las articulaciones interfalángicas de la mano se produce en el contexto de una desaceleración de los procesos metabólicos debido a cambios naturales en el cuerpo relacionados con la edad.[4]

Las estructuras cartilaginosas de las pequeñas articulaciones interfalángicas comienzan a sufrir falta de nutrientes, humedad y oxígeno. Aparecen focos de erosiones en las superficies de las articulaciones, el grosor de la capa de cartílago disminuye y el espacio articular se estrecha. Pero la destrucción del cartílago es el proceso patológico principal, pero no el único. Las cabezas de los huesos se destruyen, la articulación se deforma y se produce una reacción inflamatoria. El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por:

• frecuentes lesiones traumáticas en los dedos;
• practicar ciertos deportes;
• defectos congénitos en la estructura articular;
• infecciones, enfermedades endocrinas y autoinmunes, gota;
• hipotermia de las manos;
• cambios hormonales (especialmente a menudo en mujeres con el inicio de la menopausia);
• estrés severo.

La implicación de rasgos genéticos se considera hasta ahora sólo como una teoría.[5]

Factores de riesgo

Los factores en el desarrollo de la osteoartritis deformante de las articulaciones de la mano pueden ser los siguientes:

• Mayor edad (55 años o más);
• tensiones laborales en las extremidades superiores, manos y dedos;
• condiciones de trabajo desfavorables, exposición regular al frío, vibraciones, etc.;
• Lesiones traumáticas en los dedos, incluidas fracturas, dislocaciones y contusiones;
• Enfermedades hereditarias de las articulaciones y del tejido conectivo;
• desordenes metabólicos;
• desequilibrio hormonal;
• patologías crónicas en el organismo, procesos infecciosos e inflamatorios, etc.[6]

Patogenesia

Una de las funciones más valiosas del cartílago es la adaptabilidad de la articulación a la fricción y al estrés mecánicos. En una persona sana, el cartílago tiene dos componentes básicos: matriz de tejido conectivo y condrocitos, que mantienen un equilibrio entre reacciones catabólicas y anabólicas. Con el desarrollo de la osteoartritis deformante, este equilibrio se altera: las reacciones catabólicas comienzan a dominar. En este proceso desempeñan un papel importante las citocinas proinflamatorias, que influyen en la producción de enzimas proteolíticas por los condrocitos y provocan la degeneración de los proteoglicanos y el colágeno.

Además, en la artrosis deformante se produce una producción excesiva de ciclooxigenasa-2. Esta es una enzima que promueve la producción de prostaglandinas, que participan en el desarrollo de la respuesta inflamatoria.

Estos procesos pueden desencadenarse por daño traumático o inflamatorio, displasia (patología congénita). También contribuyen en cierta medida factores como la herencia desfavorable, la obesidad, la vejez, así como las peculiaridades de la profesión y el estilo de vida.[7]

Síntomas Osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos

Los primeros signos principales del desarrollo de osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de las manos son dolor, curvatura y rigidez en los dedos. Los pacientes acuden al médico en la mayoría de los casos sólo tras la aparición de un dolor intenso y constante, aunque es necesario iniciar el tratamiento en el período asintomático, cuando sólo hay ligeras molestias y "desobediencia" de los dedos de la mano. Con el tiempo, el síndrome de dolor comienza a molestar no solo después de la actividad física durante el día, sino también en reposo, incluso durante la noche.

En pacientes con osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas, el síndrome de dolor se caracteriza por la heterogeneidad y puede tener diferentes mecanismos de aparición. Así, las molestias pueden ser causadas por una reacción inflamatoria, osteofitos, estiramiento de ligamentos o bolsas, espasmos de los músculos periarticulares, etc.

Los especialistas distinguen varios tipos de síndrome de dolor en la osteoartritis deformante:

• El dolor mecánico aparece como resultado de la actividad física durante el día y cede durante un estado de tranquilidad. Este fenómeno es causado por una disminución en las propiedades de absorción de impactos del cartílago y otras estructuras involucradas.
• El dolor nocturno sordo y continuo se debe a la estasis venosa en el segmento óseo subcondral y al aumento de la presión intraósea.
• El dolor "inicial" de corta duración (10 a 20 minutos) aparece inmediatamente después de iniciar los movimientos después de un período prolongado de tranquilidad (p. Ej., después de dormir) y posteriormente desaparece. Este fenómeno se debe a la fricción de las superficies articulares, en las que permanecen partículas destructivas de huesos y cartílagos.
• El dolor persistente se asocia con espasticidad refleja de las estructuras musculares cercanas y la formación de sinovitis reactiva.

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas distales (los llamados nódulos de Heberden) se caracteriza por la formación de crecimientos marginales óseos del tamaño de un guisante. Los osteofitos se encuentran desde el primer hasta el tercer dedo de la mano en la superficie articular lateral externa. Las manifestaciones patológicas suelen comenzar con una reacción inflamatoria, los pacientes hablan de dolor, aparición de engrosamiento, usuraciones.

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas proximales (los llamados nódulos de Bouchard) se acompaña de crecimientos osteofíticos localizados en las partes laterales de las articulaciones, lo que da a los dedos una configuración característica en forma de huso. Esta patología a menudo se confunde con la artritis reumatoide.

La forma erosiva de osteoartritis de las articulaciones interfalángicas proximales y distales se desarrolla con cierta frecuencia.

Etapa

Hoy se habla de tres etapas en el curso de la enfermedad.

• La osteoartritis deformante de las manos de primer grado no se acompaña de ninguna alteración morfológica significativa de las estructuras articulares. El problema afecta sólo a la funcionalidad de la membrana sinovial y a la composición bioquímica del líquido intraarticular que nutre el tejido cartilaginoso y los meniscos. Se observa que las articulaciones comienzan gradualmente a perder su capacidad de soportar la carga que se les aplica. Se altera la adaptación de la articulación, se producen sobrecargas, se desarrolla una reacción inflamatoria y aparecen los primeros dolores.
• La osteoartritis deformante de las manos de grado 2 se caracteriza por manifestaciones iniciales de destrucción de meniscos y cartílagos. La estructura ósea "responde" a la sobrecarga resultante formando crecimientos marginales: osteofitos, lo que agrava aún más la alteración de la función y el síndrome de dolor.
• La osteoartritis deformante de las manos de tercer grado se manifiesta por una deformación cada vez más pronunciada de las superficies articulares y cambios en el eje de los dedos. Los ligamentos se vuelven incompletos, se acortan, las articulaciones adquieren movilidad patológica y, cuando aumenta la densidad de la bolsa, se producen contracturas (limitaciones motoras agudas).

Complicaciones y consecuencias

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano progresa de forma constante, pero relativamente lenta. Si contacta a los médicos a tiempo y cumple con todas sus prescripciones, el curso de la enfermedad a menudo puede ralentizarse significativamente, preservando la movilidad de los dedos durante muchos años. Si ignora el tratamiento, es posible que se formen cambios irreversibles:

• una curvatura severa de los dedos;
• reducción de la capacidad motora hasta anquilosis completa de las articulaciones interfalángicas de la mano;
• acortamiento de la mano, deformidades.

Si tenemos en cuenta que en la mayoría de los casos no se ve afectada una sino varias articulaciones, las funciones de los miembros superiores quedan muy limitadas.

Diagnostico Osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos

El diagnóstico de osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano se confirma mediante una imagen radiológica característica:

• estrechamiento asimétrico de los espacios articulares;
• La presencia de crecimientos óseos marginales y quistes subcondrales;
• esclerosis subcondral;
• ocasionalmente una curvatura de las epífisis óseas.

Sin embargo, no todos los diagnósticos instrumentales son indicativos. Por ejemplo, las radiografías y las tomografías computarizadas no muestran el cartílago en sí, cuya alteración causa la patología. El estado del tejido cartilaginoso se evalúa únicamente mediante resonancia magnética. La resonancia magnética es informativa en cualquier etapa de la enfermedad, incluso en las primeras etapas, cuando no hay signos radiológicos, pero los síntomas ya están presentes.

Sin embargo, la artroscopia es sin duda el método de diagnóstico más informativo. Utilizando un microscopio y una sonda especial, el cirujano determina con precisión el alcance del daño del cartílago:

• Grado 1: se nota un ablandamiento del cartílago cuando se toca con una sonda;
• Grado 2: se visualizan pequeñas grietas y lesiones en la superficie del cartílago;
• Grado 3: las partículas de tejido cartilaginoso se hunden 2-3 mm;
• Grado 4: la capa de cartílago está completamente ausente, la superficie ósea está desprotegida.

Las pruebas de laboratorio no conllevan ninguna carga informativa significativa para la detección de osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano, pero pueden prescribirse como parte del diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

Criterios diagnósticos en el diagnóstico de artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano:

1. Dolor prolongado, rigidez motora.
2. Crecimientos óseos en dos o más articulaciones.
3. Menos de dos inflamaciones en las articulaciones metacarpofalángicas.
4. Crecimientos óseos incluso en dos articulaciones interfalángicas distales o más.
5. Deformación de una o más articulaciones.

En pacientes con sospecha de osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano, se debe excluir la artritis psoriásica, la artritis reumatoide, la hemocromatosis y la gota. La conclusión se forma según el complejo de síntomas típico.

Tratamiento Osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos

Las principales direcciones de acción terapéutica en la osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano:

• alivio del dolor;
• mejora del rendimiento de las articulaciones afectadas, preservación de las capacidades motoras;
• inhibición del agravamiento del proceso patológico, prevención del desarrollo de complicaciones.
• El tratamiento integral implica el uso de tales métodos:
• medicamentos (antiinflamatorios no esteroides, paracetamol, condroprotectores);
• no medicación (fisioterapia, balneoterapia, fisioterapia, masajes, etc.);
• métodos quirúrgicos (artroplastia, etc.).

Medicamentos

Los preparados externos en forma de ungüentos y cremas tienen efectos analgésicos y antiinflamatorios, ayudan a eliminar las manifestaciones clínicas intensas y mejoran el estado del paciente. La mayoría de los remedios locales mejoran la circulación sanguínea, favorecen los procesos regenerativos en los tejidos. Con la osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano, los remedios externos más utilizados son:

• Voltaren Emulgel, una preparación de diclofenaco, alivia el dolor, elimina la hinchazón y aumenta la movilidad de la articulación afectada. El gel se aplica en las articulaciones interfalángicas de la mano afectadas hasta 4 veces al día, durante no más de 14 días consecutivos. Análogo: preparación externa Diclac-gel, gel de diclofenaco.
• Viprosal B es un agente analgésico y antiinflamatorio a base de veneno de víbora. La pomada se utiliza sobre la piel exteriormente intacta y se aplica dos veces al día. Previamente es necesario comprobar si el paciente no es alérgico a los componentes del fármaco.
• Naiz gel es una preparación externa de nimesulida, reduce el dolor y la rigidez matutina. Frecuencia de uso: hasta 4 veces al día, durante dos semanas. Posibles efectos secundarios: picazón, descamación, decoloración temporal de la piel (no requiere la retirada del medicamento).
• Apizartrón: ungüento a base de veneno de abeja, que se usa 2-3 veces al día hasta el alivio persistente de los síntomas. Contraindicaciones: reacciones de hipersensibilidad, alergia a los productos apícolas. Posibles reacciones alérgicas, irritación de la piel, dermatitis de contacto.
• Nikoflex: significa con capsaicina, tiene una propiedad que calienta, vasodilata y distrae. En ausencia de alergia a los componentes de la pomada se aplica en los dedos afectados de forma focalizada, una o dos veces al día. La duración de la terapia es individual.
• Butadiona: ungüento con fenilbutazona, que se usa para frotar 2-3 veces al día. No tiene acción sistémica, puede provocar enrojecimiento, erupción cutánea en la zona de aplicación.

Además, prescriba y medicamentos orales que tengan efecto antiinflamatorio, antiedema y analgésico:

• Indometacina: se toma dentro con alimentos, sin masticar, 25 mg 2-3 veces al día (en el período agudo, hasta 50 mg tres veces al día). Es posible que se produzcan efectos secundarios en el sistema digestivo, lo que es más típico del uso prolongado.
• Ibuprofeno: adecuado para uso a corto plazo. Se toma en una cantidad de 20 a 30 mg/kg de peso corporal al día (1 a 2 comprimidos cada 6 horas), pero no más de 6 comprimidos en 24 horas. Si se excede la dosis, pueden producirse dolor abdominal, dispepsia, gastritis, estomatitis ulcerosa, pancreatitis y perforación.
• Ketorolac: por vía oral, una o varias veces (a corto plazo) en una cantidad de 10 mg, no más de 4 veces al día. Posibles efectos secundarios: dolor de cabeza, somnolencia, hiperactividad, psicosis, mareos.
• Nimesulida: se prescribe según la dosis recomendada de 100 mg dos veces al día después de las comidas. Con el uso prolongado, es posible el desarrollo de manifestaciones hepatotóxicas: colestasis intrahepática, insuficiencia hepática aguda (incidencia de desarrollo: 1 caso por cada 10 mil pacientes).
• Etoricoxib: por vía oral, la dosis la determina un médico individualmente. Los efectos secundarios más probables: edema, gastroenteritis, ansiedad, cambios en el apetito.

Como agentes auxiliares que favorecen la restauración de las estructuras dañadas de las articulaciones interfalángicas, se prescriben complejos multivitamínicos y condroprotectores:

• Structum es una preparación de sulfato de condroitina de sodio. Se toma 1 cápsula (500 mg) dos veces al día durante un tiempo prolongado (tiene efecto acumulativo). Entre los posibles efectos secundarios: mareos, diarrea, erupción cutánea, edema.
• Teraflex es un remedio complejo que contiene sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina de sodio e ibuprofeno. Lo prescribe un médico según un esquema diseñado individualmente.
• Dona es una preparación de sulfato de glucosamina que, con un uso prolongado, promueve la restauración del tejido cartilaginoso y el volumen de líquido intraarticular. La dosis es individualizada.

En caso de cambios intraarticulares intensos y síntomas clínicos pronunciados, es posible el uso de antiespasmódicos y miorrelajantes, así como glucocorticosteroides.[8]

Tratamiento de fisioterapia

Los procedimientos de fisioterapia ayudan a detener el desarrollo de la inflamación, aliviar la hinchazón y mejorar el bienestar del paciente. Gracias a algunos procedimientos, también es posible activar las reacciones de reparación del cartílago dañado y frenar la progresión de la osteoartritis.

A menudo, a los pacientes con osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas se les prescribe terapia UHF. El procedimiento implica la exposición de los dedos a un campo eléctrico artificial, pulsado o continuo. Durante la sesión terapéutica, los tejidos se calientan, mejora la circulación sanguínea y se normaliza el trofismo. El curso es de 12 a 15 sesiones, lo que contribuye a una remisión prolongada de la artrosis.

Otro método común es la terapia con láser, que reduce la hinchazón, elimina el dolor y previene la formación de crecimientos óseos. La duración media de una sesión es de hasta 30 minutos. El curso terapéutico incluye hasta 15 procedimientos.

La electroforesis se utiliza con éxito para transportar medicamentos directamente a los tejidos de las articulaciones. Primero, se humedecen almohadillas especiales en la solución medicinal adecuada y luego se aplican en las articulaciones afectadas. Además, con la ayuda de electrodos, se crea un campo eléctrico que regula la intensidad de la corriente. Un curso de tratamiento requerirá de 15 a 20 sesiones.

Como parte del tratamiento de spa, es posible utilizar radón, sulfuro de hidrógeno y baños de barro. Un enfoque integrado permite lograr una remisión estable y prolongada.[9]

Tratamiento a base de hierbas

La fitoterapia es un buen complemento al tratamiento tradicional de la artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas. Las plantas medicinales tienen un efecto terapéutico único y mejoran la eficacia de muchos fármacos. Es necesario consultar previamente con el médico tratante.

Se espera un buen efecto de las compresas a base de hojas de col. La hoja se puede aplicar cruda o calentar al vapor y untar con miel. El repollo se sujeta con celofán o papel de aluminio, se fija encima con una bufanda o un paño y se guarda durante la noche. Duración del tratamiento: diariamente durante varias semanas (hasta una mejora persistente del bienestar).

Ungüento no menos eficaz a base de jugo de col, miel, mostaza y alcohol. Todos los componentes se mezclan en proporciones iguales. La pomada preparada se trata cuidadosamente con las articulaciones afectadas, se aísla y se mantiene durante varias horas (se pueden hacer vendajes por la noche).

Puedes aplicar hojas frescas de rábano picante envolviendo con ellas cada dedo afectado.

Tratamiento quirúrgico

La colocación de endoprótesis de las articulaciones interfalángicas de la mano está indicada para pacientes que padecen osteoartritis deformante grave.

Las contraindicaciones para la cirugía incluyen:

• patologías sistémicas o locales en la fase aguda;
• osteoporosis, destrucción ósea que impide una fijación fiable de la prótesis;
• atrofia muscular en el área de la intervención prevista;
• trastornos sanguíneos graves en la mano.

La intervención quirúrgica consta de dos etapas:

1. El cirujano restaura la longitud normal del dedo, elimina la dislocación o subluxación (si está presente), el tejido cicatricial, etc.
2. El especialista realiza la endoprótesis realizando una incisión en forma de arco u ondulada en la superficie articular lateral externa, abriendo la cápsula longitudinalmente y separando los segmentos extremos de las falanges articulatorias. A continuación, extrae la cabeza del hueso proximal y la base de la falange media (al endoprótesis de las articulaciones interfalángicas proximales). La prótesis se inserta en los canales medulares agrandados.

La calidad de la operación está determinada por la calificación y el nivel del cirujano. El período de rehabilitación dura varios meses.[10]

Prevención

Las medidas preventivas implican crear condiciones que eviten traumatizar y sobrecargar el mecanismo musculoesquelético de las manos.

Se recomienda seguir las reglas de una alimentación saludable, incluir en la dieta diaria verduras, bayas, frutas y verduras, mariscos y cereales.

No es deseable que la dieta contenga grandes cantidades de despojos, carnes rojas y bebidas alcohólicas.

Si es propenso a sufrir patologías articulares, debe realizar regularmente ejercicios especiales para los dedos, evitar la hipotermia, visitar sistemáticamente al médico para exámenes de rutina y tratar oportunamente cualquier proceso patológico existente que pueda tener un efecto adverso en el sistema musculoesquelético.

Pronóstico

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas tiene un curso prolongado, con un agravamiento gradual e irreversible del cuadro clínico. Sin embargo, la lenta dinámica de la enfermedad permite al paciente conservar la capacidad de trabajar durante mucho tiempo. Los casos graves de patología se acompañan de destrucción completa de las articulaciones con pérdida de sus capacidades motoras: en la mayoría de los casos, se forma anquilosis o neoartrosis con movilidad antinatural.

La artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano puede provocar discapacidad a largo plazo. La atención médica temprana puede mejorar significativamente el estado de las articulaciones afectadas y reducir la tasa de progresión del proceso de la enfermedad.