Artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de las manos

Entre los numerosos tipos de patologías articulares que eventualmente conducen a la pérdida completa del cartílago articular, la osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de las manos es una de las más comunes. La frecuencia de esta enfermedad aumenta con la edad y sus manifestaciones son muy diversas: desde dolor y rigidez moderados y periódicos hasta la pérdida completa de la función de la mano. En las primeras etapas, la enfermedad no responde bien al tratamiento farmacológico. [ 1 ]

Epidemiología

Hasta la fecha, se considera que la principal causa de dolor en las articulaciones de los dedos es la osteoartritis deformante. Esta patología se presenta predominantemente en hombres mayores de 45 años y en mujeres mayores de 55. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia (aproximadamente el doble).

En los países postsoviéticos la osteoartritis deformante afecta aproximadamente al 17-18% de la población.

La patología afecta principalmente a las articulaciones que soportan carga y, por lo tanto, a menudo se convierte en una causa importante de discapacidad temprana.

La mayoría de los pacientes presentan múltiples lesiones en las articulaciones interfalángicas. La enfermedad se manifiesta primero en la articulación metacarpiana, y la osteoartritis del dedo índice se presenta con mayor frecuencia en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. [ 2 ]

El dedo medio de la extremidad superior suele verse afectado sólo en la articulación interfalángica, el dedo anular en la articulación metacarpiano-muñeca y la primera articulación interfalángica, y el dedo meñique en la primera articulación interfalángica. [ 3 ]

Causas artrosis de las articulaciones interfalángicas de las manos

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano se considera una patología relacionada con la edad, ya que se presenta principalmente en personas mayores de 55 a 65 años. Por lo tanto, la probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta significativamente con el paso de los años. Se cree que la lesión de las articulaciones interfalángicas de la mano se produce en el contexto de una ralentización de los procesos metabólicos debido a los cambios naturales en el cuerpo relacionados con la edad. [ 4 ]

Las estructuras cartilaginosas de las articulaciones interfalángicas pequeñas comienzan a verse afectadas por la falta de nutrientes, humedad y oxígeno. Aparecen focos de erosión en las superficies articulares, el grosor de la capa cartilaginosa disminuye y el espacio articular se estrecha. Sin embargo, la destrucción del cartílago es el principal proceso patológico, pero no el único. Las cabezas óseas se destruyen, la articulación se deforma y se produce una reacción inflamatoria. El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por:

• Lesiones traumáticas frecuentes en los dedos;
• Practicar ciertos deportes;
• Defectos congénitos en la estructura articular;
• Infecciones, enfermedades endocrinas y autoinmunes, gota;
• Hipotermia de las manos;
• Cambios hormonales (especialmente frecuentes en mujeres con la llegada de la menopausia);
• Estrés severo.

La participación de los rasgos genéticos se considera hasta ahora sólo como una teoría. [ 5 ]

Factores de riesgo

Los factores en el desarrollo de la osteoartritis deformante de las articulaciones de la mano pueden ser los siguientes:

• Edad avanzada (55 años o más);
• Estrés ocupacional en las extremidades superiores, manos y dedos;
• Condiciones de trabajo desfavorables, exposición regular al frío, vibraciones, etc.;
• Lesiones traumáticas en los dedos, incluidas fracturas, dislocaciones y contusiones;
• Enfermedades hereditarias de las articulaciones y del tejido conectivo;
• Trastornos metabólicos;
• desequilibrio hormonal;
• Patologías crónicas del organismo, procesos infecciosos e inflamatorios, etc. [ 6 ]

Patogenesia

Una de las funciones más valiosas del cartílago es la adaptabilidad de la articulación a la fricción mecánica y al estrés. En una persona sana, el cartílago tiene dos componentes básicos: la matriz de tejido conectivo y los condrocitos, que mantienen un equilibrio entre las reacciones catabólicas y anabólicas. Con el desarrollo de la osteoartritis deformante, este equilibrio se altera: las reacciones catabólicas empiezan a predominar. Las citocinas proinflamatorias, que influyen en la producción de enzimas proteolíticas por los condrocitos y causan la degeneración de los proteoglicanos y el colágeno, desempeñan un papel importante en este proceso.

Además, en la osteoartritis deformante, se produce una producción excesiva de ciclooxigenasa-2, una enzima que promueve la producción de prostaglandinas, las cuales intervienen en el desarrollo de la respuesta inflamatoria.

Estos procesos pueden desencadenarse por daños traumáticos o inflamatorios, displasia (patología congénita). También influyen factores como la herencia desfavorable, la obesidad, la vejez, así como las peculiaridades de la profesión y el estilo de vida. [ 7 ]

Síntomas artrosis de las articulaciones interfalángicas de las manos

Los primeros signos principales del desarrollo de artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de las manos son dolor, curvatura y rigidez en los dedos. En la mayoría de los casos, los pacientes acuden al médico solo tras la aparición de un dolor intenso y constante, aunque es necesario iniciar el tratamiento en el período asintomático, cuando solo hay una ligera molestia y desobediencia de los dedos. Con el tiempo, el dolor comienza a molestar no solo después de la actividad física diurna, sino también en reposo, incluso por la noche.

En pacientes con artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas, el síndrome doloroso se caracteriza por su heterogeneidad y puede tener diferentes mecanismos de aparición. Así, las molestias pueden deberse a una reacción inflamatoria, osteofitos, estiramiento de ligamentos o bursas, espasmo de los músculos periarticulares, etc.

Los especialistas distinguen varios tipos de síndrome doloroso en la osteoartritis deformante:

• El dolor mecánico aparece como resultado de la actividad física diurna y cede durante el descanso. Este fenómeno se debe a una disminución de la capacidad de absorción de impactos del cartílago y otras estructuras afectadas.
• El dolor nocturno continuo y sordo se debe a la estasis venosa en el segmento óseo subcondral y al aumento de la presión intraósea.
• El dolor inicial, de corta duración (10-20 minutos), aparece inmediatamente después de comenzar a moverse tras un período prolongado de inactividad (p. ej., después de dormir) y posteriormente remite. Este fenómeno se debe a la fricción de las superficies articulares, donde se acumulan partículas destructoras de hueso y cartílago.
• El dolor persistente se asocia con espasticidad refleja de las estructuras musculares cercanas y la formación de sinovitis reactiva.

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas distales (los llamados nódulos de Heberden) se caracteriza por la formación de crecimientos óseos marginales del tamaño de un guisante. Los osteofitos se encuentran desde el primer dedo hasta el tercer dedo de la mano en la superficie articular externa-lateral. Las manifestaciones patológicas suelen comenzar con una reacción inflamatoria; los pacientes refieren dolor, engrosamiento y usuras.

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas proximales (los llamados nódulos de Bouchard) se acompaña de crecimientos osteofíticos localizados en las partes laterales de la articulación, lo que confiere a los dedos una configuración fusiforme característica. Esta patología a menudo se confunde con artritis reumatoide.

La forma erosiva de la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas proximales y distales se desarrolla con algo menos de frecuencia.

Etapa

Hasta el momento se habla de tres etapas del curso de la enfermedad.

• La artrosis deformante de las manos de primer grado no se acompaña de alteraciones morfológicas significativas de las estructuras articulares. El problema afecta únicamente la funcionalidad de la membrana sinovial y la composición bioquímica del líquido intraarticular que nutre el cartílago y los meniscos. Se observa que las articulaciones pierden gradualmente su capacidad para soportar la carga. Se altera la adaptación de la articulación, se producen sobrecargas, se desarrolla una reacción inflamatoria y aparecen los primeros dolores.
• La osteoartritis deformante de grado 2 de las manos se caracteriza por manifestaciones iniciales de destrucción de meniscos y cartílago. La estructura ósea responde a la sobrecarga resultante formando crecimientos marginales (osteofitos), lo que agrava aún más el deterioro funcional y el síndrome doloroso.
• La artrosis deformante de las manos de tercer grado se manifiesta por una deformación cada vez más pronunciada de las superficies articulares y cambios en el eje de los dedos. Los ligamentos se vuelven incompletos y se acortan, las articulaciones adquieren movilidad patológica y, al aumentar la densidad de la bursa, se producen contracturas (limitaciones motoras agudas).

Complicaciones y consecuencias

La artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano progresa de forma constante, pero con relativa lentitud. Si se consulta a tiempo al médico y se cumplen todas las citas, la evolución de la enfermedad puede ralentizarse significativamente, preservando la movilidad de los dedos durante muchos años. Si se ignora el tratamiento, pueden producirse cambios irreversibles:

• Una curvatura severa de los dedos;
• Reducción de la capacidad motora hasta completar la anquilosis de las articulaciones interfalángicas de la mano;
• Acortamiento de la mano, deformidades.

Si tenemos en cuenta que en la mayoría de los casos no se ven afectadas una sino varias articulaciones, las funciones de los miembros superiores quedan muy limitadas.

Diagnostico artrosis de las articulaciones interfalángicas de las manos

El diagnóstico de artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano se confirma mediante una radiografía característica:

• Estrechamiento asimétrico de los espacios articulares;
• La presencia de crecimientos óseos marginales y quistes subcondrales;
• Esclerosis subcondral;
• Ocasionalmente una curvatura de las epífisis óseas.

Sin embargo, no todos los diagnósticos instrumentales son indicativos. Por ejemplo, las radiografías y las tomografías computarizadas no muestran el cartílago en sí, la alteración que causa la patología. El estado del tejido cartilaginoso se evalúa únicamente mediante resonancia magnética. La resonancia magnética es informativa en cualquier etapa de la enfermedad, incluso en las etapas iniciales, cuando no hay signos radiológicos, pero los síntomas ya están presentes.

Sin embargo, la artroscopia es, sin duda, el método de diagnóstico más informativo. Mediante un microscopio y una sonda especial, el cirujano determina con precisión la extensión del daño del cartílago:

• Grado 1 - se observa ablandamiento del cartílago al tocarlo con una sonda;
• Grado 2: se visualizan pequeñas grietas y lesiones en la superficie del cartílago;
• Grado 3: las partículas de tejido cartilaginoso se hunden 2-3 mm;
• Grado 4: la capa de cartílago está completamente ausente, la superficie ósea está desprotegida.

Las pruebas de laboratorio no tienen una carga informativa significativa en la detección de la osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano, pero pueden prescribirse como parte del diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

Criterios diagnósticos en el diagnóstico de la artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano:

1. Dolor prolongado, rigidez motora.
2. Crecimientos óseos en dos o más articulaciones.
3. Menos de dos hinchazones en las articulaciones metacarpofalángicas.
4. Crecimientos óseos incluso en dos articulaciones interfalángicas distales o más.
5. Distorsión de una o más articulaciones.

En pacientes con sospecha de artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano, se debe descartar artritis psoriásica, artritis reumatoide, hemocromatosis y gota. La conclusión se basa en el complejo sintomático típico.

Tratamiento artrosis de las articulaciones interfalángicas de las manos

Las principales direcciones de acción terapéutica en la osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano:

• Alivio del dolor;
• Mejora del rendimiento de las articulaciones afectadas, preservación de las capacidades motoras;
• Inhibición de la agravación del proceso patológico, prevención del desarrollo de complicaciones.
• El tratamiento integral implica el uso de los siguientes métodos:
• Medicamentos (antiinflamatorios no esteroides, paracetamol, condroprotectores);
• No medicación (fisioterapia, balneoterapia, fisioterapia, masajes, etc.);
• Métodos quirúrgicos (artroplastia, etc.).

Medicamentos

Los preparados externos en forma de ungüentos y cremas tienen efecto analgésico y antiinflamatorio, ayudan a aliviar las manifestaciones clínicas intensas y mejoran el estado del paciente. La mayoría de los remedios locales mejoran la circulación sanguínea y favorecen la regeneración tisular. En la artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano, los remedios externos más utilizados son:

• Voltaren Emulgel, un preparado de diclofenaco, alivia el dolor, elimina la inflamación y aumenta la movilidad de la articulación afectada. El gel se aplica en las articulaciones interfalángicas de la mano afectadas hasta 4 veces al día, durante un máximo de 14 días consecutivos. Análogo: preparado tópico Diclac-gel, gel de diclofenaco.
• Viprosal B es un analgésico y antiinflamatorio a base de veneno de víbora. El ungüento se aplica sobre la piel externa intacta dos veces al día. Es necesario verificar previamente si el paciente presenta alergia a los componentes del medicamento.
• Naiz gel es una preparación externa de nimesulida que reduce el dolor y la rigidez matutina. Frecuencia de uso: hasta 4 veces al día, durante dos semanas. Posibles efectos secundarios: picor, descamación, decoloración temporal de la piel (no requiere la suspensión del medicamento).
• Apizartron: ungüento a base de veneno de abeja, se usa 2-3 veces al día hasta el alivio persistente de los síntomas. Contraindicaciones: reacciones de hipersensibilidad, alergia a productos apícolas. Posibles reacciones alérgicas, irritación cutánea, dermatitis de contacto.
• Nikoflex, un medicamento con capsaicina, tiene propiedades de calentamiento, vasodilatadoras y distractoras. Si no hay alergia a los componentes del ungüento, se aplica localmente en los dedos afectados, una o dos veces al día. La duración del tratamiento es individual.
• Butadiona: ungüento con fenilbutazona, que se aplica en fricciones 2-3 veces al día. No tiene acción sistémica y puede causar enrojecimiento y erupción cutánea en la zona de aplicación.

También se prescriben medicamentos orales que tienen efecto antiinflamatorio, antiedema y analgésico:

• Indometacina: se administra por vía oral con alimentos, sin masticar, 25 mg 2-3 veces al día (en el período agudo, hasta 50 mg tres veces al día). Es posible que se presenten efectos secundarios digestivos, más comunes con el uso prolongado.
• Ibuprofeno: apto para uso a corto plazo. Se toma en dosis de 20 a 30 mg/kg de peso corporal al día (1 o 2 comprimidos cada 6 horas), pero no más de 6 comprimidos en 24 horas. Si se excede la dosis, puede producirse dolor abdominal, dispepsia, gastritis, estomatitis ulcerosa, pancreatitis y perforación.
• Ketorolaco: se administra por vía oral, una vez o repetidamente (a corto plazo), en una dosis de 10 mg, no más de 4 veces al día. Posibles efectos secundarios: dolor de cabeza, somnolencia, hiperactividad, psicosis, mareos.
• Nimesulida: se prescribe según la dosis recomendada de 100 mg dos veces al día después de las comidas. Con el uso prolongado, es posible desarrollar manifestaciones hepatotóxicas, como colestasis intrahepática e insuficiencia hepática aguda (incidencia: 1 caso por cada 10 000 pacientes).
• Etoricoxib: se administra por vía oral; la dosis la determina un médico individualmente. Efectos secundarios más probables: edema, gastroenteritis, ansiedad y cambios en el apetito.

Como agentes auxiliares que promueven la restauración de las estructuras dañadas de las articulaciones interfalángicas, se prescriben complejos multivitamínicos y condroprotectores:

• Structum es una preparación de condroitín sulfato sódico. Se toma 1 cápsula (500 mg) dos veces al día durante un periodo prolongado (tiene efecto acumulativo). Entre los posibles efectos secundarios se incluyen mareos, diarrea, erupción cutánea y edema.
• Teraflex es un remedio complejo que contiene sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina sódica e ibuprofeno. Su prescripción médica se basa en un esquema individualizado.
• Dona es un preparado de sulfato de glucosamina que, con el uso prolongado, promueve la restauración del tejido cartilaginoso y el volumen del líquido intraarticular. La dosis es individualizada.

En caso de cambios intraarticulares intensos y síntomas clínicos pronunciados, es posible el uso de antiespasmódicos y miorrelajantes, así como glucocorticosteroides. [ 8 ]

Tratamiento de fisioterapia

Los procedimientos de fisioterapia ayudan a detener la inflamación, aliviar la hinchazón y mejorar el bienestar del paciente. Gracias a algunos procedimientos, también es posible activar las reacciones de reparación del cartílago dañado y ralentizar la progresión de la osteoartritis.

A menudo, a los pacientes con artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas se les prescribe terapia UHF. El procedimiento consiste en la exposición de los dedos a un campo eléctrico artificial, pulsado o continuo. Durante la sesión terapéutica, se calientan los tejidos, se mejora la circulación sanguínea y se normaliza el trofismo. El tratamiento consta de 12 a 15 sesiones, lo que contribuye a una remisión prolongada de la artrosis.

Otro método común es la terapia láser, que reduce la inflamación, elimina el dolor y previene la formación de crecimientos óseos. La duración promedio de una sesión es de hasta 30 minutos. El tratamiento incluye hasta 15 procedimientos.

La electroforesis se utiliza con éxito para administrar medicamentos directamente a los tejidos articulares. Primero, se humedecen almohadillas especiales con la solución adecuada del medicamento y se aplican a las articulaciones afectadas. Posteriormente, mediante electrodos, se crea un campo eléctrico que ajusta la intensidad de la corriente. El tratamiento requiere de 15 a 20 sesiones.

Como parte del tratamiento de spa, se pueden utilizar baños de radón, sulfuro de hidrógeno y lodo. Un enfoque integral permite lograr una remisión estable y prolongada. [ 9 ]

Tratamiento a base de hierbas

La fitoterapia es un buen complemento al tratamiento tradicional de la artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas. Las plantas medicinales tienen un efecto terapéutico único y potencian la eficacia de muchos fármacos. Es necesario consultar previamente con el médico tratante.

Se espera un buen efecto con compresas a base de hojas de col. La hoja puede aplicarse cruda o calentada al vapor y untada con miel. La col se envuelve con celofán o papel de aluminio, se cubre con una bufanda o un paño y se deja reposar durante la noche. La duración del tratamiento es diaria durante varias semanas (hasta una mejoría persistente).

Un ungüento igualmente efectivo a base de jugo de col, miel, mostaza y alcohol. Todos los componentes se mezclan en proporciones iguales. El ungüento preparado se aplica con cuidado en las articulaciones afectadas, se aísla y se mantiene durante varias horas (se pueden aplicar vendajes por la noche).

Puedes aplicar hojas frescas de rábano picante envolviendo con ellas cada dedo afectado.

Tratamiento quirúrgico

La colocación de endoprótesis en las articulaciones interfalángicas de la mano está indicada en pacientes que padecen osteoartritis deformante grave.

Las contraindicaciones para la cirugía incluyen:

• Patologías sistémicas o locales en fase aguda;
• Osteoporosis, destrucción ósea que impide una fijación fiable de la prótesis;
• Atrofia muscular en la zona de la intervención prevista;
• Trastornos sanguíneos graves en la mano.

La intervención quirúrgica consta de dos etapas:

1. El cirujano restaura la longitud normal del dedo, elimina la dislocación o subluxación (si está presente), el tejido cicatricial, etc.
2. El especialista coloca la endoprótesis realizando una incisión arqueada u ondulada en la superficie articular lateral externa, abriendo la cápsula longitudinalmente y separando los segmentos terminales de las falanges articulares. A continuación, extrae la cabeza del hueso proximal y la base de la falange media (al endoprotésicas en articulaciones interfalángicas proximales). La prótesis se inserta en los canales medulares dilatados.

La calidad de la operación depende de la cualificación y el nivel del cirujano. El período de rehabilitación dura varios meses. [ 10 ]

Prevención

Las medidas preventivas implican la creación de condiciones que eviten traumatizar y sobrecargar el mecanismo musculoesquelético de las manos.

Se recomienda seguir las reglas de una alimentación saludable, incluir en la dieta diaria verduras, bayas, frutas y hortalizas, mariscos, cereales.

No es deseable que en la dieta haya grandes cantidades de despojos, carnes rojas, bebidas alcohólicas.

Si es propenso a patologías articulares, debe realizar regularmente ejercicios especiales para los dedos, evitar la hipotermia, visitar sistemáticamente a los médicos para exámenes de rutina y tratar oportunamente cualquier proceso patológico existente que pueda tener un efecto adverso en el sistema musculoesquelético.

Pronóstico

La artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas tiene una evolución prolongada, con un agravamiento gradual e irreversible del cuadro clínico. Sin embargo, la lenta evolución de la enfermedad permite al paciente conservar la capacidad laboral durante mucho tiempo. Los casos graves de la patología se acompañan de una destrucción completa de las articulaciones con pérdida de su capacidad motora: en la mayoría de los casos, se forma anquilosis o neoartrosis con movilidad anormal.

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano puede causar discapacidad a largo plazo. La atención médica temprana puede mejorar significativamente el estado de las articulaciones afectadas y reducir la progresión de la enfermedad.