Tratamiento del síndrome de aspiración de meconio y su prevención

Infusión amniótica intranatal en presencia de meconio en aguas

Este procedimiento es más indicado en presencia de meconio densamente coloreado de líquido amniótico. Los resultados de cuatro ensayos aleatorizados de los últimos años se han procesado mediante metanálisis de Hofmeyr. Como resultado de ello, disminuir la frecuencia establecida por indicaciones de cesárea del feto (sufrimiento fetal), una marcada disminución en el número de recién nacidos que meconio situados en la vía aérea no es debajo de las cuerdas vocales y el síndrome de aspiración de meconio fue significativamente menor en frecuencia. No hubo muerte perinatal de niños ni en el grupo con fusión amniótica ni en el grupo control.

Entre las complicaciones de la infusión amniótica, se debe mencionar la aparición de hipertensión del útero y, posiblemente, de insuficiencia respiratoria neonatal.

Como se sabe, la dificultad respiratoria puede desarrollarse inmediatamente después del nacimiento. Sin embargo, con mayor frecuencia sus síntomas aparecen después de 12-24 horas en forma de cianosis, taquipnea, respiración ronca, ensanchamiento o retracción de los espacios intercostales o estiramiento excesivo del tórax. En la auscultación, se escuchan fuertes estertores, crepitaciones sensibles, exhalación prolongada. Áreas radiográficamente visibles de oscurecimiento grande e irregular, que se alternan con áreas de mayor transparencia. A menudo los pulmones se ven enfisematoscópicos, el diafragma se aplana, las bases de los pulmones se distinguen por una mayor transparencia, el tamaño anteroposterior del tórax aumenta. En 1/2 casos, el líquido y el aire se determinan en la pleura y los espacios interlobulares. El neumotórax generalmente se desarrolla dentro de las primeras 24 horas, a menudo espontáneamente en recién nacidos que no han sido ventilados. Para la aspiración profusa, los síntomas de rayos X de una "tormenta de nieve" y cardiomegalia son característicos. Debe decirse que no hay síntomas radiológicos patognomónicos para la aspiración de meconio, y en ocasiones es difícil distinguirlo de la neumonía y la hemorragia en los pulmones. La imagen radiológica generalmente se normaliza después de 2 semanas, sin embargo, se puede observar un aumento de la neumonía pulmonar y la formación de neumología durante varios meses.

La acidosis metabólica en las primeras horas después del nacimiento indica que el recién nacido ya ha tenido asfixia. Inicialmente, la ventilación minuto es normal o incluso ligeramente aumentada, pero en casos más severos, el desarrollo de hipercapnia requiere ventilación artificial. La gravedad de la hipoxemia depende en gran medida del grado de daño pulmonar, así como de la hipertensión pulmonar persistente. Mientras que en casos leves puede limitarse a la terapia de oxígeno durante varias horas o días, en casos graves puede desarrollar dificultad respiratoria o puede ser necesaria una ventilación artificial prolongada (días, semanas). Las complicaciones respiratorias tales como la fuga de aire, la infección secundaria y la displasia broncopulmonar retrasan el proceso de curación. Complicaciones combinadas, incluyendo encefalopatía hipóxico-isquémica, insuficiencia renal, coagulopatía y enterocolitis necrotizante causado por asfixia perinatal, no aspiración de meconio.

Tratamiento del síndrome de aspiración de meconio en la sala de partos

• succión de los contenidos de la orofaringe inmediatamente después del nacimiento de la cabeza a la primera inhalación del niño;
• calefacción adicional del niño;
• eliminación de meconio de la boca, faringe, conductos nasales y estómago después del nacimiento del niño;
• intubación de la tráquea seguida de la sanación del árbol traqueobronquial;
• Ventilación manual con una bolsa Ambu a través de una máscara o un tubo de intubación.

Además, se determina el método de la oxigenoterapia: a través de una máscara, una carpa de oxígeno con una aspiración suave; IVL con aspiración masiva después de la eliminación del meconio de la tráquea mediante infusión en la tráquea 1-2 ml de solución de cloruro de sodio isotónica estéril. El saneamiento en las primeras 2 horas de vida se repite cada 30 minutos, utilizando drenaje postural, masaje de espalda.

Prevención de la aspiración de meconio

Con el objetivo de mejorar las posibilidades de prevención del síndrome de aspiración de los recién nacidos, se ha desarrollado y estudiado un nuevo método de perfusión intraamniótica de líquido amniótico en el trabajo de parto con su microfiltración.

Cabe destacar que en la literatura actual se presta mucha atención a la definición de meconio en la concentración de líquido amniótico, que se divide en quien renunció recientemente meconio ( "fresco"), el aumento de la concentración de las cuales requiere la entrega rápida, y el "viejo". Por lo tanto, los científicos han desarrollado un método para la determinación espectrofotométrica de la concentración de meconio en aguas, utilizando el principio de determinación de la bilirrubina en la enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido. El meconio se determina en el espectro de 410 nm (405-415 nm) y la cantidad puede fluctuar en intervalos de confianza de 370 a 525 nm. Weitzner et al. También hemos desarrollado un método objetivo de determinar el contenido de meconio en aguas, porque la cantidad de meconio generalmente se determina subjetivamente, visualmente y se divide en dos tipos: mezcla pequeños y grandes de meconio impureza en aguas. Los autores desarrollaron un método simple, rápido y económico para determinar meconio en aguas ("Meconium crit") y su concentración en aguas. El procedimiento fue el siguiente: se tomaron 15 g de meconio neonatal fresco (no más de 3 horas), se colocaron en líquido amniótico ligero y se observaron durante 15 minutos. Luego, se diluyeron 15 g de meconio en 100 ml de líquido amniótico y luego se diluyeron en una concentración de 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g y 1,5 g por 100 ml de líquido amniótico. Luego, se diluyó 1 ml de cada muestra con agua pura adicional con 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml y 9 ml. Se colocaron 10 ml de una mezcla de meconio y agua en un tubo de hematocrito estándar, se centrifugaron, y luego se determinó la cantidad de meconio determinada por el hematocrito. Estos métodos son importantes, ya que el desarrollo del síndrome de aspiración (alrededor del 2%) puede conducir a la mortalidad neonatal en más del 40% de los recién nacidos. En presencia del denominado meconio "grueso", la incidencia de complicaciones en los recién nacidos aumenta. Por lo tanto, en presencia de meconio "espeso", varios autores realizan fusión amniótica. A diferencia de Molcho et al., Donde se requiere una dilución de meconio muy fuerte por debajo de clínicamente significativa (1 g / 100 ml fue la concentración máxima), Weitzner et al. Usualmente usa aquellas concentraciones de meconio que se observan en la práctica clínica y requieren la presencia de solo una centrífuga en la sala de partos. La resonancia magnética nuclear también se usa para determinar el meconio en el líquido amniótico. En dos estudios independientes, los médicos determinaron por ecografía la presencia de meconio "espeso" en el líquido amniótico. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tegao han desarrollado un nuevo método para determinar el meconio en el líquido amniótico con anticuerpos monoclonales para determinar el componente de meconio-glicoproteína de meconio. Horiuchi et al. También se aisló e identificó como el principal componente fluorescente del meconio.

Davey, Becker y Davis describieron nuevos datos sobre el síndrome de aspiración de meconio: cambios fisiológicos e inflamatorios en el modelo de lechones recién nacidos. Se muestra que el síndrome de aspiración de meconio causa una disminución aguda en el intercambio gaseoso y una plasticidad dinámica del pulmón, que vuelve al nivel basal después de 48 horas. La función del surfactante endógeno también se inhibe significativamente por el meconio. Todos los signos de trauma pulmonar fueron significativamente más pronunciados en un grupo de animales con meconio en las aguas. Según Kariniemi, Harrela, esta última está más asociada con la insuficiencia placentaria en comparación con la insuficiencia umbilical del flujo sanguíneo. Partiendo de estos datos, la fusión amniótica debe realizarse lo más pronto posible en el trabajo de parto, ya que contribuye simultáneamente a la mejoría del feto y a la prevención del sufrimiento fetal.

Cabe destacar que, de acuerdo con Parsons, el síndrome de aspiración de meconio permanece constante en el rango de 6.8-7%. Otros autores estiman una frecuencia de alrededor del 2%, a pesar de la succión activa del meconio del tracto respiratorio superior. Al mismo tiempo, en Carson et al., Donde no hubo succión de moco, la incidencia del síndrome de aspiración se mantuvo baja. Por lo tanto, Goodlin cree que un método más eficaz para tratar el síndrome de aspiración de meconio es inducir la apnea en el feto con fármacos, especialmente en fetos con mayor actividad motora en presencia de meconio en las aguas. Una confirmación de la conveniencia de esto es el trabajo inicial de Goodlin, que encontró que el síndrome de aspiración no se manifiesta en recién nacidos cuyas madres recibieron sedantes y narcóticos. Sin embargo, este tema necesita más estudio, ya que la frecuencia del síndrome de aspiración de meconio sigue siendo alta hasta el presente hasta el 7 %.

Los médicos desarrollaron el siguiente procedimiento para la perfusión intraamniótica de aguas con microfiltración. Producir cateterismo amnios cavidad catéter Winternitz luego comenzar la perfusión propio líquido amniótico a través del sistema externo que contiene microfiltros con un diámetro de orificio de 4 micrómetros, a una velocidad de 10-50 ml / min hasta el nacimiento. En la parte actual del feto, se introduce un manguito de sellado que permite la perfusión prolongada sin pérdida significativa de líquido amniótico.

En 29 observaciones, cuando apareció una impureza pronunciada de meconio en el líquido amniótico en la primera etapa del parto, su purificación completa se produjo 60-80 minutos después del comienzo de la perfusión en ausencia de la entrada repetida de meconio. Catorce mujeres parturientas (49%) mostraron una segunda aparición de meconio. En estas observaciones, también se realizó una purificación completa del sistema de perfusión en 60-80 min. En paralelo con la microfiltración de agua, dado que la presencia de meconio puede servir como un signo de una posible asfixia fetal, se realizó un control periódico del feto con un ensayo de Zaling. De hecho, se encontró que 24 mujeres que daban a luz tenían signos de hipoxia fetal según el pH, pO ₂ y pCO ₂ de la sangre fetal. En estos casos, se utilizó uno de los métodos utilizados para tratar la hipoxia fetal con antihipoxantes, antioxidantes y otros agentes. La continuación de la perfusión se llevó a cabo en casos de efectividad suficiente de la terapia antihipóxica. En 22 mujeres parturientas (76%) con una condición fetal satisfactoria en el trabajo de parto, el método de perfusión intraamnial se aplicó desde el momento de la detección de meconio hasta el nacimiento del niño, con una duración promedio de perfusión de 167 minutos.

El estado de los recién nacidos en la escala de Apgar en 18 casos (82%) correspondió a 8-10 puntos, en 4 casos (18 %) - 6-7 puntos. No hubo casos de mortalidad perinatal. El síndrome de trastornos respiratorios, así como las violaciones de la respiración externa de los niños durante su examen integral en los próximos 10 días no fueron identificados.

Dada la alta incidencia de trastornos respiratorios en el recién nacido en presencia de meconio en el líquido amniótico, el método de amniótico perfusión intra-amniótico su microfiltración puede ser un método profiláctico eficaz para la detección de meconio en el agua en la primera etapa del parto y en un tratamiento suficiente de condiciones de hipoxia feto a menudo encontrados en estos casos.