Astrocitoma anaplásico del cerebro

El astrocitoma es un foco tumoral en el cerebro que se desarrolla a partir de células específicas del tejido nervioso: los astrocitos. Estas células tienen forma de estrella, lo que determinó su nombre. Estos tumores son diferentes, incluido el grado de malignidad. El astrocitoma anaplásico del cerebro pertenece al tercer grado, bastante peligroso: dicho tumor es propenso a una infiltración rápida, no tiene una configuración clara, lo que complica enormemente su tratamiento y, en particular, su extirpación.[1]

Epidemiología

El astrocitoma anaplásico del cerebro se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes adultos. La edad promedio de los pacientes es de 45 años.

La localización predominante de los focos detectados son los hemisferios cerebrales grandes. En el proceso de agrandamiento de la neoplasia, dominan los síntomas focales, en particular, el aumento de la presión arterial e intracraneal.

El astrocitoma anaplásico representa aproximadamente el 25% de todos los astrocitomas en el cerebro. Los hombres se ven afectados casi el doble (1,8:1). La patología es de naturaleza astroglial.

En general, la incidencia de astrocitomas es de aproximadamente 6 casos por cien mil habitantes en las regiones desarrolladas.

Causas Astrocitoma anaplásico del cerebro

Hasta la fecha, los mecanismos del desarrollo del astrocitoma anaplásico del cerebro todavía se están investigando, por lo que aún no se han determinado las causas exactas de la patología. Es de suponer que algunos factores ejercen alguna influencia:

• predisposición genética hereditaria;[2]
• radiación, envenenamiento químico, otras intoxicaciones;
• el impacto de los virus oncogénicos;
• Heridas en la cabeza.

La mayoría de los expertos creen que ciertas mutaciones y defectos genéticos (tanto heredados como adquiridos) aumentan el riesgo de astrocitoma anaplásico. Al mismo tiempo, algunas influencias externas pueden provocar mutaciones espontáneas, como la radiación ultravioleta o de rayos X, reactivos químicos o agentes infecciosos, etc. Hasta la fecha, no hay evidencia de que el estilo de vida esté directamente relacionado con la formación de tumorigénesis. Sin embargo, este factor no se puede descartar por completo.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para desarrollar astrocitoma anaplásico del cerebro incluyen los siguientes:

• Predisposición genética en general al cáncer y a los tumores cerebrales en particular (si entre parientes cercanos hubo casos de oncopatologías del cerebro, entonces una persona pertenece al grupo de riesgo de desarrollar astrocitoma).
• Alta radiación (la exposición a la radiación provoca la acumulación de astrocitos sanos con su transformación en malignidad).
• Fumar maliciosamente, abuso de productos alcohólicos, drogadicción, abuso de sustancias.
• Patologías infecciosas-inflamatorias graves en la historia (especialmente meningitis, encefalitis).
• Condiciones laborales nocivas, trabajo en industrias químicas, metalúrgicas, de refinación de petróleo, etc.

Si una persona está en riesgo de desarrollar procesos tumorales como el astrocitoma, se recomienda visitar periódicamente al médico para realizar exámenes preventivos. Esto permitirá detectar la enfermedad en una etapa temprana e iniciar su tratamiento a tiempo.

Patogenesia

El astrocitoma anaplásico se forma en el cerebro y pertenece al tercer grado de malignidad. Se desarrolla en las estructuras cerebrales más pequeñas: los astrocitos. Estas son las células del sistema nervioso, cuya función principal es proporcionar funciones limitantes y de apoyo al cuerpo.

El cerebro está representado por dos tipos de células:

• protoplásmico, presente en la sustancia gris cerebral;
• fibroso, localizado en la sustancia blanca del cerebro y que realiza la comunicación entre los vasos sanguíneos y las neuronas.

Hasta la fecha, la patología todavía está en estudio. Mientras tanto, existe la opinión dominante de que el astrocitoma anaplásico del cerebro es el resultado de una degeneración maligna del astrocitoma difuso. Las principales características patomorfológicas son signos de astrocitoma infiltrativo difuso con anaplasia intensa y potencial proliferativo pronunciado. El proceso anaplásico no tiene características tomográficas típicas y a menudo tiene la apariencia de astrocitoma difuso o glioblastoma.

Síntomas Astrocitoma anaplásico del cerebro

Todos los síntomas del astrocitoma anaplásico se dividen en manifestaciones generales y locales. Las manifestaciones generales incluyen aquellas que ocurren durante el desarrollo de la neoplasia, con apego a una parte específica del cerebro. Los síntomas se manifiestan según la localización de la lesión y el grado de daño a los tejidos vecinos.

La sintomatología general puede incluir:

• dolor constante en la cabeza;
• Una sensación constante o frecuente de náuseas, que pueden incluir vómitos;
• pérdida de apetito;
• una sensación de conciencia borrosa, ojos nublados;
• concentración alterada;
• trastornos vestibulares;
• deterioro de la memoria;
• debilidad general, fatiga desmotivada, dolores musculares;
• con menos frecuencia, convulsiones, convulsiones.

Las señales locales incluyen:

• cuando la parte frontal se ve afectada - trastornos de la conciencia, parálisis;
• en lesiones parietales - trastornos de la motricidad fina;
• cuando la localización del astrocitoma en la región cigomática - trastornos del habla;
• si hay un foco en el cerebelo - trastornos vestibulares;
• cuando se ve afectada la región occipital: deterioro de la función visual hasta su pérdida completa.

Dependiendo de la localización del astrocitoma anaplásico predomina una sintomatología clínica particular. En algunas personas, hay un deterioro de la coordinación y el equilibrio, la memoria y las reacciones cognitivas, mientras que en otros pacientes la visión o la audición se reducen, la sensibilidad del habla y el tacto se ven afectadas, la motricidad fina se altera y se producen alucinaciones.

Los primeros signos de la enfermedad suelen ser leves y se vuelven más evidentes a medida que crece el tumor. Estos signos pueden incluir:

• dolores de cabeza intensos y persistentes, mareos;
• náuseas no relacionadas con las comidas;
• sensación constante de fatiga, fatiga severa desmotivada, astenia, deterioro del apetito;
• ojos nublados, visión doble;
• cambios repentinos de humor, ataques de irritabilidad;
• convulsiones, ataques epilépticos.

Etapa

Los astrocitomas nodulares y difusos se distinguen según el tipo de crecimiento. Las neoplasias nodulares son predominantemente benignas y pueden tener numerosos quistes. Representantes típicos de astrocitomas nodulares:

• astrocitoma piloides;
• xantoastrocitoma pleomórfico.

Los astrocitomas difusos son principalmente astrocitomas anaplásicos y glioblastomas. Estos tumores no están claramente definidos y suelen alcanzar tamaños enormes, ya que crecen de forma rápida y descontrolada.

Se distinguen cuatro tipos de astrocitomas según su grado de malignidad:

• El astrocitoma anaplásico piloide (pilocítico) de malignidad de grado 1 crece relativamente lentamente. Neoplasias como el subependimoma y el astrocitoma subependimario de células gigantes también corresponden a este grado.
• Los astrocitomas anaplásicos, fibrilares y difusos de malignidad de grado 2 suelen ir acompañados de la formación de quistes. Este grado también incluye el xantoastrocitoma pleomórfico, que a veces se encuentra en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal.
• La malignidad de grado 3 del astrocitoma anaplásico directo crece relativamente rápido y brota rápidamente en otros tejidos cerebrales.
• El glioblastoma es una neoplasia particularmente peligrosa con un crecimiento agresivo.

Dependiendo de la ubicación, se distinguen los astrocitomas anaplásicos del lóbulo frontal, el cerebelo, los ventrículos y la membrana cerebral.

Además, el proceso maligno avanza por etapas:

1. Una neoplasia aparece en una parte del cerebro sin infiltrarse en los tejidos cercanos ni comprimir las áreas cerebrales circundantes.
2. El tumor crece lentamente, pero ya comienza a infiltrarse en los tejidos vecinos.
3. La división celular se acelera y se observa el brote en partes cercanas del cerebro.
4. El astrocitoma alcanza grandes tamaños y se disemina a las estructuras cerebrales vecinas; Es posible la metástasis a distancia.

Complicaciones y consecuencias

El astrocitoma anaplásico a menudo causa dolor de cabeza intenso, vómitos, convulsiones y daño a los nervios craneales como resultado del aumento de la presión intracraneal. Si el nervio óptico se ve afectado, es posible una pérdida total de la visión. El astrocitoma de la médula espinal puede provocar dolor, debilidad intensa o parestesias en las extremidades.

En el postoperatorio no se excluye el desarrollo de complicaciones como sangrado (hemorragias en el tejido cerebral), formación de quistes, procesos infecciosos y edema tisular, que, a su vez, conduce a la aparición de trastornos motores y cognitivos:

• paresia;
• ¿apraxia?
• agnosias (trastornos visuales, táctiles, trastornos de la percepción auditiva y espacial);
• trastornos del habla (afasia, disartria);
• deterioro de la memoria, el pensamiento y la atención.

Existe una mayor probabilidad de que se produzca un trastorno primario de la realización visual y auditiva debido a la compresión de las estructuras cerebrales responsables de la función correspondiente.

Recurrencia del astrocitoma anaplásico

El astrocitoma anaplásico del cerebro a menudo provoca una discapacidad grave e incluso la muerte. Las consecuencias en cada caso concreto pueden ser diferentes, dependiendo de la localización y tamaño del tumor, así como de la puntualidad e integridad del tratamiento.

Las recurrencias son particularmente comunes en los casos en los que el astrocitoma es difícil de alcanzar y de eliminar radicalmente. En promedio, la recurrencia de la neoplasia se observa dentro del primer año de tratamiento. Si se detecta una recurrencia, el médico puede prescribir radioterapia o cirugía repetida para extirpar la neoplasia.

No se excluye la recurrencia del astrocitoma anaplásico varios años después del tratamiento. Si el tumor recurrente es operable, se realiza una nueva cirugía, mientras que la radiocirugía se usa con mayor frecuencia para tumores inoperables. Tanto en el primer como en el segundo caso, se prescriben además quimioterapia y radioterapia.

Diagnostico Astrocitoma anaplásico del cerebro

En las primeras etapas de desarrollo, el astrocitoma anaplásico no presenta ningún síntoma, pero en la mayoría de los casos el tumor puede detectarse mediante diagnóstico. En particular, esto se ve facilitado por los siguientes métodos:

• MRI: la resonancia magnética ayuda a visualizar las estructuras cerebrales y caracterizar la patología.
• La tomografía computarizada (TC) puede ser una alternativa a la resonancia magnética en algunas situaciones. Sin embargo, en este caso es imposible ver metástasis tumorales.
• Tomografía por emisión de positrones: implica la inyección de una sustancia radiactiva con exploración tomográfica adicional. Como resultado, el especialista recibe una imagen en color de las estructuras cerebrales, cuyo estudio ayuda a determinar la localización de la neoplasia y determinar el tratamiento adecuado.
• Biopsia: un estudio que implica la extracción de un trozo de material biológico seguido de un análisis histológico, que permite establecer la naturaleza del tumor.

En la gran mayoría de los casos, el diagnóstico instrumental, concretamente la resonancia magnética, ayuda a establecer el diagnóstico correcto. La resonancia magnética con contraste está indicada para el astrocitoma anaplásico. El procedimiento brinda la oportunidad de obtener información precisa sobre los límites de la neoplasia, que por otros medios no se pueden determinar. Al paciente se le inyecta en la vena cubital una sustancia especial que llega y se acumula en los tejidos tumorales, lo que los distingue claramente del contexto de las estructuras cerebrales sanas. Las imágenes de alto contraste ayudan al médico a aclarar la naturaleza, el tamaño y la forma del proceso tumoral y a determinar su interacción con los tejidos cercanos.

Las pruebas de laboratorio son inespecíficas. Se prescriben análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de orina, análisis de sangre para niveles hormonales y marcadores oncológicos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del astrocitoma anaplásico se realiza con las siguientes patologías:

• linfoma primario del sistema nervioso central;
• enfermedades inflamatorias;
• enfermedades degenerativas;
• lesiones metastásicas del sistema nervioso central, etc.

Se recomienda la biopsia estereotáxica (BST) como técnica diferenciadora.

Para evitar errores de diagnóstico y determinar el grado de malignidad de la neoplasia, durante la intervención quirúrgica o la biopsia, se utiliza como biomaterial una partícula de tejido más típica del astrocitoma. En la mayoría de los casos, es un tejido que acumula intensamente agente de contraste (según la información obtenida durante la resonancia magnética o la tomografía computarizada preoperatoria con contraste, o la tomografía por emisión de positrones con aminoácidos).

Tratamiento Astrocitoma anaplásico del cerebro

Los tratamientos para el astrocitoma anaplásico incluyen:

• Extirpación neuroquirúrgica del astrocitoma (completa o parcial);
• tratamiento de radiación que utiliza rayos de alta energía para destruir las células tumorales (generalmente en combinación con cirugía y quimioterapia);
• quimioterapia (uso de quimiopreparados especiales en forma de tabletas o inyecciones intravenosas como parte de un tratamiento complejo).

Además, se proporciona tratamiento paliativo (de apoyo) para ayudar a los pacientes a sentirse mejor. El apoyo paliativo incluye el uso de analgésicos, antiedemas, anticonvulsivos, tranquilizantes y otros medicamentos, tanto antes como después de la cirugía, quimioterapia y radioterapia.

Medicamentos que se utilizan como parte de la terapia antitumoral:

• temozolomida;
• etopósido;
• vincristina;
• procarbazina;
• derivados del platino: carboplatino, cisplatino;
• Bevacizumab (solo o en combinación con irinotecán).

En el astrocitoma anaplásico recurrente, la temozolomida se prescribe sola o en combinación con radioterapia repetida. Se puede utilizar bevacizumab (solo o en combinación con irinotecán).[3]

En pacientes con astrocitoma anaplásico, se recomienda que, como parte del tratamiento inicial después de la resección o biopsia, se realice un régimen de tratamiento que combine radiación y quimioterapia con temozolomida. La temozolomida se administra diariamente durante la radioterapia, seguida de una quimioterapia de mantenimiento con mutación Idh1 similar.

Para la recurrencia del astrocitoma después de la quimiorradiación concomitante, se prioriza el tratamiento a base de bevacizumab en combinación con irinotecán o solo o en combinación a base de nitroderivados y agentes a base de platino.

Las dosis de los medicamentos y la duración del tratamiento se calculan individualmente en cada caso. El efecto secundario clínico más importante de los fármacos quimiopreventivos es la toxicidad hematológica con una caída de los niveles de leucocitos y plaquetas, neutrófilos y hemoglobina.

Antes de prescribir medicamentos de quimioterapia, el médico debe tener en cuenta la posible hematotoxicidad y otros efectos secundarios, según el régimen quimioterapéutico específico. Durante el tratamiento, se deben controlar periódicamente los recuentos sanguíneos y los hemogramas.

Los agentes antiedema básicos para pacientes con astrocitoma anaplásico suelen ser corticosteroides (prednisolona, ​​​​dexametasona) y diuréticos (furosemida, manitol). La dosis y la intensidad del curso de tratamiento se determinan estrictamente de forma individual, en función de las manifestaciones clínicas y la información de neuroimagen. La administración de corticosteroides se acompaña del uso de bloqueadores _{de histamina H2} (ranitidina, etc.).

Para las convulsiones, así como para su prevención, se prescriben anticonvulsivos: son preferibles Kepra, valproato de sodio y Lamotrigil.

La terapia analgésica sintomática suele estar representada por fármacos antiinflamatorios no esteroides.

Tratamiento quirúrgico

La viabilidad de la cirugía para el astrocitoma anaplásico depende de la edad del paciente, el estado de salud general, las características histológicas esperadas, la localización anatómica de la propia neoplasia y su accesibilidad quirúrgica. El neurocirujano siempre intentará maximizar la extirpación del tejido maligno, con el mínimo riesgo de exacerbación de las manifestaciones neurológicas y la posibilidad de preservar la calidad de vida. Las tácticas de intervención quirúrgica se eligen en función de los siguientes factores:

• la ubicación y accesibilidad del tumor para el cirujano;
• estado funcional del paciente, su edad, enfermedades somáticas presentes;
• oportunidades de reducción del efecto de masa;
• plazo después de una intervención previa en pacientes con astrocitoma anaplásico recurrente.

Las operaciones más comunes involucradas son:

• biopsia estereotáxica;
• biopsia abierta;
• resección parcial;
• eliminación completa (total) de la neoplasia.

La cirugía se realiza siguiendo el plan de eliminación máxima posible de las estructuras tumorales, normalización de la presión intracraneal, reducción de la insuficiencia neurológica y eliminación de un volumen suficiente de biomaterial. El acceso quirúrgico se realiza mediante trepanación hueso-plástica. El astrocitoma se elimina mediante técnica microquirúrgica y visualización intraoperatoria. Si es necesario, se pueden utilizar neuronavegación, navegación metabólica intraoperatoria y mapeo electrofisiológico. La duramadre se sella herméticamente de forma estándar y se utilizan la aponeurosis del cuero cabelludo y otros tejidos (incluidos los artificiales) según se indica.

La biopsia estereotáxica se utiliza cuando existen dificultades para determinar el diagnóstico, cuando es imposible o inconveniente extirpar quirúrgicamente el tumor.

Prevención

Actualmente se desconocen las causas exactas de la formación del astrocitoma anaplásico y no existe una profilaxis específica. En general, los especialistas en oncología dan las siguientes recomendaciones preventivas:

• llevar un estilo de vida lo más saludable posible;
• Practicar una actividad física adecuada, evitando la actividad excesiva y evitando la hipodinamia;
• descansar bien por la noche;
• abandonar por completo los malos hábitos (los fumadores, alcohólicos y drogadictos tienen más de una cuarta parte más de probabilidades de desarrollar astrocitoma anaplásico);
• Siga una dieta rica en alimentos de origen vegetal;
• Limitar los estresores negativos, evitar conflictos, miedos, ansiedad excesiva;
• trate oportunamente cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria, visite regularmente a un médico para exámenes preventivos de rutina.

Actividades deportivas

Es una creencia común que las personas con o después de astrocitoma anaplásico deben tomar todas las precauciones posibles, incluso evitar la actividad física. Sin embargo, los expertos confían en que la actividad física no sólo es segura durante el tratamiento y la rehabilitación, sino que también puede acelerar la recuperación y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, hablamos de ejercicios bien pensados, sin cargas excesivas.

Los pacientes que han tenido un astrocitoma, o que tienen astrocitoma, están indicados:

• calistenia ligera;
• senderismo al aire libre;
• nadar;
• ejercicios de respiración;
• ejercicios de estiramiento.

No es deseable practicar boxeo, fútbol y baloncesto, artes marciales, levantamiento de pesas, salto de altura, esquí, equitación y patinaje.

Antes de iniciar actividades deportivas conviene consultar previamente con su médico.

Pronóstico

La esperanza de vida media después de un tratamiento quirúrgico y complejo es de aproximadamente 3 años. El resultado clínico de la enfermedad depende del curso del proceso patológico, su transformación en glioblastoma, que ocurre aproximadamente un par de años después del diagnóstico. Entre los factores pronósticos clínicamente favorables se pueden distinguir especialmente:

• edad temprana;
• eliminación completa y exitosa de la neoplasia;
• Estado clínico preoperatorio satisfactorio del paciente.

El astrocitoma anaplásico del cerebro con presencia de un componente oligodendroglial tiene un alto riesgo de supervivencia de hasta siete años o más.