Astrocitoma anaplásico del cerebro

El astrocitoma es un enfoque tumoral en el cerebro, que se desarrolla a partir de células específicas del tejido nervioso - astrocitos. Dichas células tienen una forma en forma de estrella, que determinó su nombre. Tales tumores son diferentes, incluido el grado de malignidad. El astrocitoma anaplásico del cerebro pertenece al tercer grado bastante peligroso: dicho tumor es propenso a la infiltración rápida, no tiene una configuración clara, lo que complica en gran medida su tratamiento y, en particular, la eliminación. [1]

Epidemiología

El astrocitoma anaplásico del cerebro se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes adultos. La edad promedio de los pacientes es de 45 años.

La localización predominante de los focos detectados son los grandes hemisferios cerebrales. En el proceso de agrandamiento de la neoplasia, los síntomas focales dominan, en particular, aumentan la presión arterial e intracraneal.

El astrocitoma anaplásico representa aproximadamente el 25% de todos los astrocitomas en el cerebro. Los hombres se ven casi el doble a menudo afectados (1.8: 1). La patología es de naturaleza astroglial.

En general, la incidencia de astrocitomas es de aproximadamente 6 casos por cien mil población en regiones desarrolladas.

Causas Astrocitoma anaplásico del cerebro

Hasta la fecha, los mecanismos del desarrollo de astrocitoma anaplásico del cerebro aún se están investigando, por lo que aún no se han determinado las causas exactas de la patología. Presumiblemente, se ejerce alguna influencia por tales factores:

• Predisposición genética hereditaria; [2]
• Radiación, envenenamiento químico, otras intoxicaciones;
• El impacto de los virus oncogénicos;
• Lesiones de la cabeza.

La mayoría de los expertos creen que ciertas mutaciones y defectos genéticos (tanto heredados como adquiridos) aumentan el riesgo de astrocitoma anaplásico. Al mismo tiempo, algunas influencias externas pueden causar mutación espontánea, como la radiación ultravioleta o de rayos X, reactivos químicos o agentes infecciosos, y así sucesivamente. Hasta la fecha, no hay evidencia de que el estilo de vida esté directamente relacionado con la formación de tumorigénesis. Sin embargo, este factor no puede descartarse por completo.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para desarrollar astrocitoma anaplásico del cerebro incluyen lo siguiente:

• Predisposición genética en general al cáncer, y a los tumores cerebrales en particular (si entre los familiares cercanos hubo casos de oncopatologías del cerebro, entonces una persona pertenece al grupo de riesgo de astrocitoma en desarrollo).
• La alta radiación (la exposición a la radiación provoca un agrupamiento de astrocitos sanos con su transformación en malignidad).
• Fumar malicioso, abuso de productos alcohólicos, adicción a las drogas, abuso de sustancias.
• Patologías infecciosas severas en la historia (especialmente meningitis, encefalitis).
• Condiciones ocupacionales dañinas, trabajo en industrias químicas, metalurgosas, de refinación de petróleo, etc.

Si una persona está incluida en el grupo de riesgo para el desarrollo de procesos tumorales como el astrocitoma, se recomienda visitar regularmente a los médicos para exámenes preventivos. Esto permitirá detectar la enfermedad en una etapa temprana y comenzar su tratamiento a tiempo.

Patogenesia

El astrocitoma anaplásico se forma en el cerebro y pertenece al tercer grado de malignidad. Se desarrolla en las estructuras cerebrales más pequeñas: los astrocitos. Estas son las células del sistema nervioso, cuya función principal es proporcionar funciones limitantes y de apoyo del cuerpo.

El cerebro está representado por dos tipos de células:

• Protoplasmático, presente en la materia gris cerebral;
• Fibroso, localizado en la materia blanca del cerebro y llevando a cabo la comunicación entre los vasos y las neuronas de suministro de sangre.

Hasta la fecha, la patología aún se está estudiando. Mientras tanto, existe una opinión dominante de que el astrocitoma anaplásico del cerebro es el resultado de la degeneración maligna del astrocitoma difuso. Las principales características patomorfológicas son signos de astrocitoma infiltrativo difuso con anaplasia intensa y potencial proliferativo pronunciado. El proceso anaplásico no tiene características tomográficas típicas y, a menudo, tiene la apariencia de astrocitoma o glioblastoma difuso.

Síntomas Astrocitoma anaplásico del cerebro

Todos los síntomas del astrocitoma anaplásico se dividen en manifestaciones generales y locales. Las manifestaciones generales incluyen las que ocurren durante el desarrollo de la neoplasia, con unión a una parte específica del cerebro. Los síntomas se revelan, dependiendo de la localización de la lesión y el grado de daño a los tejidos vecinos.

La sintomatología general puede incluir:

• Dolor constante en la cabeza;
• Una sensación constante o frecuente de náuseas, hasta e incluyendo vómitos;
• Pérdida de apetito;
• Un sentimiento de conciencia borrosa, ojos nebulosos;
• Concentración deteriorada;
• Trastornos vestibulares;
• Deterioro de la memoria;
• Debilidad general, fatiga desmotivada, dolores musculares;
• Con menos frecuencia, convulsiones.

Los signos locales incluyen:

• Cuando la parte frontal se ve afectada: trastornos de la conciencia, parálisis;
• En lesiones parietales: trastornos motores finos;
• Cuando la localización del astrocitoma en la región cigomática: trastornos del habla;
• Si hay un enfoque en los trastornos del cerebelo: los trastornos vestibulares;
• Cuando la región occipital se ve afectada, el deterioro de la función visual hasta su pérdida completa.

Dependiendo de la ubicación del astrocitoma anaplásico, predomina una sintomatología clínica particular. En algunas personas, existe un deterioro de la coordinación y el equilibrio, la memoria y las reacciones cognitivas, mientras que en otros pacientes, se reduce la visión o la audición, se ve afectada la sensibilidad del habla y la táctil, las habilidades motoras finas se ven afectadas y se producen alucinaciones.

Los primeros signos de la enfermedad a menudo son leves, se vuelven más evidentes a medida que el tumor crece. Estos signos pueden incluir:

• Dolores de cabeza severos y persistentes, mareos;
• Náuseas no relacionadas con las comidas;
• Sentimiento constante de fatiga, fatiga desmotivada severa, astenia, deterioro del apetito;
• Ojos nebulosos, doble visión;
• Rendidos de humor repentino, episodios de irritabilidad;
• Involuciones, convulsiones epilépticas.

Etapa

Los astrocitomas nodulares y difusos se distinguen de acuerdo con el tipo de crecimiento. Las neoplasias nodulares son predominantemente benignas, pueden tener numerosos quistes. Representantes típicos de astrocitomas nodulares:

• Astrocitoma poroide;
• Xantrocitoma pleomórfico.

Los astrocitomas difusos son principalmente astrocitomas y glioblastomas anaplásicos. Estos tumores no están claramente definidos y a menudo alcanzan enormes tamaños, ya que crecen rápida e incontrolablemente.

Cuatro tipos de astrocitomas se distinguen por grados de malignidad:

• Piloides (pilocítico), astrocitoma anaplásico de malignidad de grado 1 crece relativamente lentamente. Las neoplasias como subependimoma y astrocitoma de células gigantes subependimales también corresponden a este grado.
• Los astrocitomas difusos, fibrilares, anaplásicos de la malignidad de grado 2 a menudo se acompañan por la formación de quistes. Este grado también incluye xantocitoma pleomórfico, a veces que se encuentra en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal.
• Directamente el astrocitoma anaplásico de malignidad de grado 3 crece relativamente rápido, brotando rápidamente en otros tejidos cerebrales.
• El glioblastoma es una neoplasia particularmente peligrosa con un crecimiento agresivo.

Dependiendo de la ubicación, se distinguen los astrocitomas anaplásicos del lóbulo frontal, el cerebelo, los ventrículos y la concha cerebral.

Además, el proceso maligno procede por etapas:

1. Una neoplasia aparece en una parte del cerebro sin infiltrarse en los tejidos cercanos o comprimir áreas del cerebro circundantes.
2. El tumor crece lentamente, pero ya está comenzando a infiltrarse en los tejidos vecinos.
3. Se acelera la división celular, se observa que brota en partes cercanas del cerebro.
4. El astrocitoma alcanza un gran tamaño, se propaga a las estructuras cerebrales vecinas; La metástasis distante es posible.

Complicaciones y consecuencias

El astrocitoma anaplásico a menudo causa dolor de cabeza severo, vómitos, convulsiones y daños a los nervios craneales como resultado del aumento de la presión intracraneal. Si el nervio óptico se ve afectado, es posible una pérdida completa de visión. El astrocitoma de la médula espinal puede causar dolor, debilidad severa o parestesias en las extremidades.

En el período postoperatorio, el desarrollo de complicaciones como el sangrado (hemorragias en el tejido cerebral), la formación de quistes, procesos infecciosos y edema de tejido, lo que, a su vez, conduce a la aparición de trastornos motores y cognitivos, no se excluye:

• Paresis;
• Apraxia;
• Agnosias (trastornos visuales, táctiles, trastornos de percepción auditiva y espacial);
• Trastornos del habla (afasia, disartria);
• Deterioro de la memoria, pensamiento y atención.

Existe una mayor probabilidad de un trastorno primario de realización visual y auditiva debido a la compresión de las estructuras cerebrales responsables de la función correspondiente.

Recurrencia de astrocitoma anaplásico

El astrocitoma anaplásico del cerebro a menudo conduce a una discapacidad severa e incluso a la muerte. Las consecuencias en cada caso específico pueden ser diferentes, dependiendo de la ubicación y el tamaño del tumor, así como de la puntualidad e integridad del tratamiento.

Las recurrencias son particularmente comunes en los casos en que el astrocitoma es difícil de alcanzar y difícil de eliminar radicalmente. En promedio, la recurrencia de la neoplasia se observa dentro del primer año de tratamiento. Si se detecta una recurrencia, el médico puede recetar radioterapia o cirugía repetida para eliminar la neoplasia.

La recurrencia del astrocitoma anaplásico varios años después del tratamiento no se excluye. Si el tumor recurrente es operable, se realiza una cirugía repetida, mientras que la radiocirugía se usa con mayor frecuencia para tumores inoperables. Tanto en el primer y segundo casos, la quimioterapia y la radioterapia se recetan adicionalmente.

Diagnostico Astrocitoma anaplásico del cerebro

En las primeras etapas del desarrollo, el astrocitoma anaplásico no se revela por ninguna sintomatología, pero en la mayoría de los casos el tumor puede detectarse diagnóstico. En particular, esto se facilita por los siguientes métodos:

• MRI: las imágenes de resonancia magnética ayudan a visualizar las estructuras cerebrales y caracterizar la patología.
• CT - tomografía computarizada - puede ser una alternativa a la resonancia magnética en algunas situaciones. Sin embargo, es imposible ver la metástasis tumoral en este caso.
• Tomografía de emisión de positrones: implica la inyección de una sustancia radiactiva con un mayor escaneo tomográfico. Como resultado, el especialista recibe una imagen en color de las estructuras cerebrales, cuyo estudio ayuda a descubrir la localización de la neoplasia y determinar el tratamiento apropiado.
• Biopsia: un estudio que implica la eliminación de una pieza de material biológico con análisis histológico posterior, que permite establecer la naturaleza del tumor.

En la gran mayoría de los casos, el diagnóstico instrumental, a saber, la resonancia magnética, ayuda a establecer el diagnóstico correcto. La resonancia magnética con contraste está indicada para el astrocitoma anaplásico. El procedimiento brinda la oportunidad de obtener información precisa sobre los límites de la neoplasia, que por otros medios no se determinan. El paciente se inyecta en la vena cubital con una sustancia especial que alcanza y se acumula en los tejidos tumorales, lo que los distingue claramente en el contexto de estructuras cerebrales sanas. Las imágenes de alto contraste ayudan al médico a aclarar la naturaleza, el tamaño, los contornos del proceso tumoral, para determinar su interacción con los tejidos cercanos.

Las pruebas de laboratorio son inespecíficas. Se recetan análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de orina, sangre para los niveles hormonales y los oncomarkers.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de astrocitoma anaplásico se realiza con tales patologías:

• Linfoma primario del sistema nervioso central;
• Enfermedades inflamatorias;
• Enfermedades degenerativas;
• Lesiones metastásicas del sistema nervioso central, etc.

La biopsia estereotáctica (STB) se recomienda como una técnica de diferenciación.

Para evitar errores de diagnóstico y determinar el grado de malignidad de la neoplasia, durante la intervención quirúrgica o la biopsia, una partícula de tejido más típica para el astrocitoma se usa como biomaterial. La mayoría de las veces es un tejido que acumula intensamente el agente de contraste (de acuerdo con la información obtenida durante la resonancia magnética preoperatoria o la TC con contraste, o tomografía por emisión de positrones con aminoácidos).

Tratamiento Astrocitoma anaplásico del cerebro

Los tratamientos para el astrocitoma anaplásico incluyen:

• Eliminación neurociruúrgica del astrocitoma (completo o parcial);
• Tratamiento de radiación utilizando rayos de alta energía para matar células tumorales (generalmente en combinación con cirugía y quimioterapia);
• Quimioterapia (uso de quimiopraraciones especiales en forma de tabletas o inyecciones intravenosas como parte del tratamiento complejo).

Además, se proporciona tratamiento paliativo (de apoyo) para ayudar a los pacientes a sentirse mejor. El apoyo paliativo incluye el uso de analgésicos, anti-edema, anticonvulsivos, tranquilizantes y otros medicamentos, tanto antes como después de la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia.

Medicamentos que se utilizan como parte de la terapia antitumoral:

• Temozolomida;
• Etopósido;
• Vincristine;
• Procarbazina;
• Derivados de platino - carboplatino, cisplatino;
• Bevacizumab (solo o en combinación con irinotecan).

En el astrocitoma anaplásico recurrente, la temozolomida se prescribe sola o en combinación con radioterapia repetida. Se puede usar bevacizumab (solo o en combinación con irinotecan). [3]

En pacientes con astrocitoma anaplásico, se recomienda que, como parte del tratamiento inicial después de la resección o la biopsia, se debe realizar un régimen de tratamiento que combina radiación y quimioterapia con temozolomida. La temozolomida se administra diariamente durante la duración de la radioterapia, seguido de un mantenimiento similar a la quimioterapia Mutante IDH1.

Para la recurrencia del astrocitoma después de la quimiorradiación concomitante, el tratamiento basado en bevacizumab en combinación con irinotecan o solo o en combinación basado en derivados nitro y agentes basados en platino.

Las dosis de drogas y la duración del curso del tratamiento se calculan individualmente en cada caso. El efecto secundario clínico más significativo de los fármacos quimiopreventivos es la toxicidad hematológica con una caída en los niveles de leucocitos y plaquetas, neutrófilos y hemoglobina.

Antes de recetar medicamentos de quimioterapia, el médico debe tener en cuenta la posible hematotoxicidad y otros efectos secundarios, dependiendo del régimen quimioterapéutico específico. Durante el tratamiento, los recuentos sanguíneos y los recuentos sanguíneos deben ser monitoreados regularmente.

Los agentes básicos de anti-edema para pacientes con astrocitoma anaplásico son a menudo corticosteroides (prednisolona, dexametasona), diuréticos (furosemida, manitol). La dosis e intensidad del curso de tratamiento se determina estrictamente individualmente, en función de las manifestaciones clínicas y la información de neuroimagen. La administración de corticosteroides se acompaña del uso de _H2-HistamineBloqueadores (ranitidina, etc.).

En las convulsiones, así como para su prevención, se prescriben los anticonvulsivos: preferibles son Kepra, Valproato de sodio, Lamotrigil.

La terapia analgésica sintomática generalmente está representada por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Tratamiento quirúrgico

La viabilidad de la cirugía para el astrocitoma anaplásico depende de la edad del paciente, la salud general, las características histológicas esperadas, la localización anatómica del neoplasma en sí y su accesibilidad quirúrgica. El neurocirujano siempre intentará maximizar la eliminación de tejido maligno, con un riesgo mínimo de exacerbación de manifestaciones neurológicas y la posibilidad de preservar la calidad de vida. Se eligen tácticas de intervención quirúrgica en función de los siguientes factores:

• La ubicación y la accesibilidad del tumor al cirujano;
• Estado funcional de la paciente, su edad, presentan enfermedades somáticas;
• Oportunidades de reducción de efectos de masa;
• Término después de la intervención previa en pacientes con astrocitoma anaplásico recurrente.

Las operaciones más comunes involucradas son:

• Biopsia estereotáctica;
• Biopsia abierta;
• Resección parcial;
• Extracción completa (total) de la neoplasia.

La cirugía se realiza después del plan de máxima eliminación posible de las estructuras tumorales, la normalización de la presión intracraneal, la reducción de la insuficiencia neurológica y la eliminación de un volumen suficiente de biomaterial. El acceso quirúrgico se realiza mediante trepanación de plástico óseo. El astrocitoma se elimina utilizando técnica microquirúrgica y visualización intraoperatoria. Si es necesario, se puede utilizar la navegación neuronada, la navegación metabólica intraoperatoria y el mapeo electrofisiológico. La duramadre está sellada herméticamente como estándar, y la aponeurosis del cuero cabelludo y otros tejidos (incluidos los tejidos artificiales) se usan como se indica.

La biopsia estereotáctica se usa cuando hay dificultades para determinar el diagnóstico, cuando es imposible o inoportuna eliminar quirúrgicamente el tumor.

Prevención

Actualmente se desconocen las causas exactas de la formación de astrocitoma anaplásico, y no existe una profilaxis específica. En general, los especialistas en oncología dan las siguientes recomendaciones preventivas:

• Liderar el estilo de vida lo más saludable posible;
• Practique la actividad física adecuada, evitando la actividad excesiva y evitando la hipodinamia;
• Para descansar bien por la noche;
• Renunciar completamente a los malos hábitos (los fumadores, los alcohólicos y los drogadictos tienen más de un cuarto más probable que desarrolle astrocitoma anaplásico);
• Adherirse a una dieta rica en alimentos a base de plantas;
• Limitar estresores negativos, evitar conflictos, miedos, ansiedad excesiva;
• Trate oportunamente cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria, visite regularmente a un médico para exámenes preventivos de rutina.

Actividades deportivas

Es una creencia común que las personas con o después del astrocitoma anaplásico deben tomar todas las precauciones posibles, incluida la evitación de la actividad física. Sin embargo, los expertos confían en que la actividad física no solo es segura durante el tratamiento y la rehabilitación, sino que también puede acelerar la recuperación y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, estamos hablando de ejercicios bien considerados, sin cargas excesivas.

Los pacientes que han tenido un astrocitoma, o que tienen astrocitoma, están indicados:

• Calistenia ligera;
• Caminando en el aire fresco;
• Nadar;
• Ejercicios de respiración;
• Ejercicios de estiramiento.

No es deseable participar en boxeo, fútbol y baloncesto, artes marciales, levantamiento de pesas, saltos de altura, esquí, patinaje, patinaje.

Antes de comenzar las actividades deportivas, debe consultar con su médico de antemano.

Pronóstico

La esperanza de vida promedio después del tratamiento quirúrgico y complejo es de aproximadamente 3 años. El resultado clínico de la enfermedad depende del curso del proceso patológico, su transformación en glioblastoma, que ocurre aproximadamente un par de años después del diagnóstico. Entre los factores pronósticos clínicamente favorables se pueden distinguir especialmente:

• Edad joven;
• Complete la eliminación exitosa de la neoplasia;
• Estado clínico preoperatorio satisfactorio del paciente.

El astrocitoma anaplásico del cerebro con la presencia de un componente oligodendroglial tiene un alto riesgo de supervivencia hasta siete años o más.