Ayuda con la lesión cerebral traumática

La asistencia en lesiones cerebrales traumáticas es tomar las siguientes medidas:

• Intubación de la tráquea a través de la boca bajo control visual directo, con inmovilización lineal de la columna cervical a mano (BCC a menudo se combina con daño a la columna cervical).
• Inducción intravenosa con un fármaco que previene un aumento de la presión intracraneal debido a la laringoscopia. La elección del medicamento no es importante, lo principal es elegir una dosis que evite las fluctuaciones en la presión arterial (no use ketamina, ya que aumenta la presión arterial, el flujo sanguíneo cerebral y la PIC). Propofol es ampliamente utilizado.
• Inducción secuencial rápida con el uso de suxametonio (1 mg / kg): recuerde la posibilidad de un estómago lleno y una fuerte expansión de la misma.
• Introduzca una sonda orogástrica para la descompresión del estómago.
• Ventilación mecánica que soporta RaO2> 13.5 kPa (100 mm Hg) y RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Mantenga la sedación y el bloqueo neuromuscular con fármacos de acción corta (como propofol, fentanilo, atrakurium) para la ventilación y para prevenir la tos.
• Fluidoterapia 0,9% solución salina o coloide, soporte PAS> 90 mm Hg. Art. - si se monitorea el ICP, el objetivo para MTD es> 60 mm Hg. Art. La elección del volumen de líquido es más importante que su composición, pero deben evitarse las soluciones hipotónicas y que contienen glucosa.
• Para mantener la presión arterial a un nivel adecuado, en particular para mitigar el efecto hipotensor de los sedantes, también se pueden requerir inotropos.
• El manitol 20% (0.5 g / kg) puede usarse en el tratamiento complejo de la presión arterial elevada; es útil consultar a especialistas del centro de neurocirugía.
• TC urgente en pacientes con alto riesgo de hematoma intracraneal o con SCG <8 después de la resucitación.

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Indicaciones para derivación a un neurocirujano

Signos de TC de hemorragia / hematoma intracraneal reciente. El paciente corresponde a las indicaciones para CT, pero no puede realizarse en el sitio. El cuadro clínico del paciente causa preocupación, a pesar de la tomografía computarizada.

¿Qué neurocirujano querrá saber al dirigirse a él?

Edad del paciente y su historial (si corresponde). Anamnesis y la naturaleza de la lesión. Estado neurológico ¿Habló el paciente después de la lesión? ShKG en la escena y al llegar a la recepción. Dinámica del ShKG desde el momento de la recepción. Reacciones de alumnos y extremidades. Estado cardiorrespiratorio: presión arterial y ritmo cardíaco, gases sanguíneos, radiografía de tórax. Daño: fracturas del cráneo, lesiones extracraneales. TC y rayos X: excluyen el neumotórax, otros estudios dictados por la situación.

Hacer: intubado y para ventilación mecánica? Apoyo de la circulación sanguínea? Tratamiento de daño concomitante, control, medicación y líquidos inyectados - dosis y tiempo de administración.

Más atención médica en caso de lesión cerebral traumática

• Realice una reexaminación detallada para identificar otras lesiones.
• En primer lugar, es necesario tratar el sangrado activo y otras lesiones potencialmente mortales del tórax y la cavidad abdominal, sin olvidar el aumento de la presión intracraneal y no detener su tratamiento específico.
• Trate las convulsiones con anticonvulsivantes - fenitoína 15 mg / kg.
• Discuta con los neurocirujanos las indicaciones para la TC en pacientes con TCC

Indicaciones para CT de emergencia

• ShKG 12 puntos o menos después de la reanimación (por ejemplo, abre los ojos solo para el dolor o no responde al habla invertida).
• Deterioro del nivel de conciencia (una disminución en SDG de 2 puntos o más) o la progresión de síntomas neurológicos focales.

Indicaciones para CT urgente

• Confusión o somnolencia (SSC 13 o 14) sin mejoría en las últimas 4 horas.
• Rayos X o signos clínicos de una fractura de cráneo, independientemente del nivel de conciencia.
• La aparición de nuevos síntomas neurológicos, sin deterioro.
• ShKG 15 sin fracturas del cráneo, pero con uno de los siguientes:
  • dolor de cabeza severo y persistente;
  • náuseas y vómitos;
  • irritabilidad o comportamiento alterado; una vez que los calambres.

Al proporcionar primeros auxilios en casos de traumatismo craneoencefálico, es necesario diferenciar claramente este daño con las siguientes condiciones:

• Intoxicación por alcohol o drogas
• Hemorragia subaracnoidea u otra hemorragia intracraneal espontánea.
• Lesión intracraneal anóxica / hipóxica.

Transporte en caso de asistencia en caso de lesión en la cabeza

• Antes del comienzo del transporte, se debe lograr una estabilización y asistencia adecuadas en casos de lesiones en la cabeza.
• Durante el transporte deben estar disponibles todos los equipos necesarios para la reanimación y el control, los medicamentos, el acceso intravenoso y los dispositivos para perfusión.
• El personal médico que realiza el transporte debe tener una capacitación adecuada y experiencia en reanimación y cuidados intensivos, y debe ser suficiente.
• Es necesario un buen contacto y entendimiento entre las instituciones que envían y reciben antes de y durante el transporte.
• Registros, protocolos de investigación y procedimientos, radiografías y escaneos deben ser con el paciente.