Ayuda para lesiones cerebrales

La asistencia en caso de traumatismo craneoencefálico consiste en adoptar las siguientes medidas:

• Intubación traqueal a través de la boca bajo control visual directo, con inmovilización lineal manual de la columna cervical (el TCE a menudo se combina con lesiones de la columna cervical).
• Inducción intravenosa con un fármaco que previene el aumento de la presión intracraneal debido a la laringoscopia. La elección del fármaco no es importante; lo fundamental es seleccionar una dosis que evite fluctuaciones en la presión arterial (no se puede usar ketamina, ya que aumenta la presión arterial, el flujo sanguíneo cerebral y la PIC). El propofol se usa ampliamente.
• Inducción de secuencia rápida con suxametonio (1 mg/kg): tenga en cuenta la posibilidad de que se produzca un estómago lleno y una dilatación gástrica aguda.
• Insertar un tubo de orograstrapesis para descomprimir el estómago.
• Ventilación mecánica manteniendo PaO2>13,5 kPa (100 mmHg) y PaCO24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Mantener la sedación y el bloqueo neuromuscular con medicamentos de acción corta (como propofol, fentanilo, atracurio) para proporcionar ventilación y prevenir la tos.
• Fluidoterapia con solución salina al 0,9 % o coloide para mantener la PAS > 90 mmHg. Si se monitoriza la PIC, el objetivo es una DMT > 60 mmHg. La elección del volumen del líquido es más importante que la composición, pero deben evitarse las soluciones hipotónicas y que contengan glucosa.
• También pueden requerirse inotrópicos para mantener la presión arterial en un nivel adecuado, en particular para mitigar el efecto hipotensor de los sedantes.
• El manitol al 20% (0,5 g/kg) se puede utilizar en el tratamiento complejo de la hipertensión arterial; es útil la consulta con especialistas de un centro neuroquirúrgico.
• TC urgente en pacientes con alto riesgo de hematoma intracraneal o con GCS < 8 tras reanimación.

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Indicaciones de derivación a un neurocirujano

La tomografía computarizada (TC) muestra evidencia de hemorragia/hematoma intracraneal reciente. El paciente cumple con las indicaciones para la TC, pero no puede realizarse in situ. El cuadro clínico del paciente es preocupante a pesar de la TC.

¿Qué querrá saber un neurocirujano cuando usted lo contacte?

Edad e historial médico del paciente (si lo hubiera). Antecedentes médicos y naturaleza de la lesión. Estado neurológico. ¿Habló el paciente después de la lesión? Escala de Comas de Glasgow (ECG) en el lugar del accidente y a su llegada a urgencias. Dinámica de la ECG desde el ingreso. Respuestas pupilares y de las extremidades. Estado cardiorrespiratorio: presión arterial y frecuencia cardíaca, gases en sangre, radiografía de tórax. Lesiones: fracturas de cráneo, lesiones extracraneales. Datos de TC y radiografía: descartar neumotórax; otros estudios según la situación.

Manejo: ¿Intubado y con ventilación mecánica? ¿Asistencia circulatoria? Manejo de lesiones asociadas, monitorización, administración de medicamentos y fluidos: dosis y horario.

Atención médica adicional para la lesión cerebral traumática

• Realice un nuevo examen detallado para identificar otros daños.
• En primer lugar, es necesario tratar el sangrado activo y otras lesiones potencialmente mortales en el tórax y la cavidad abdominal, sin olvidar el aumento de la presión intracraneal y sin interrumpir su tratamiento específico.
• Tratar las convulsiones con anticonvulsivos: fenitoína 15 mg/kg.
• Discuta las indicaciones de la TC en el TCE con los neurocirujanos.

Indicaciones para TC de urgencia

• GCS 12 o inferior después de la reanimación (p. ej., abre los ojos solo en respuesta al dolor o no responde al lenguaje hablado).
• Deterioro del nivel de conciencia (disminución de la GCS de 2 puntos o más) o progresión de síntomas neurológicos focales.

Indicaciones para TC urgente

• Confusión o somnolencia (GCS 13 o 14) sin mejoría en las últimas 4 horas.
• Evidencia radiográfica o clínica de fractura de cráneo, independientemente del nivel de conciencia.
• Aparición de nuevos síntomas neurológicos, sin empeoramiento.
• GCS 15 sin fracturas de cráneo, pero con uno de los siguientes signos:
  • dolor de cabeza severo y persistente;
  • náuseas y vómitos;
  • irritabilidad o alteración del comportamiento; convulsiones ocasionales.

Al brindar primeros auxilios en caso de lesión cerebral traumática, es necesario diferenciar claramente esta lesión de las siguientes afecciones:

• Intoxicación por alcohol o drogas.
• Hemorragia subaracnoidea u otra hemorragia intracraneal espontánea.
• Lesión intracraneal anóxica/hipóxica.

Transporte al brindar asistencia por lesión cerebral traumática

• Se debe lograr una estabilización y un manejo adecuados de la lesión cerebral traumática antes del transporte.
• Todo el equipo de reanimación y monitoreo, medicamentos, acceso intravenoso y dispositivos de infusión necesarios deben estar disponibles durante el transporte.
• El personal médico que realice el transporte deberá tener formación y experiencia adecuadas en reanimación y cuidados intensivos y ser suficiente en número.
• Una buena comunicación y entendimiento entre las instituciones de envío y de recepción es esencial antes y durante el transporte.
• Los registros, protocolos de exámenes y procedimientos, radiografías y exploraciones deben estar con el paciente.