Lesión craneocerebral

Trauma craneoencefálico: daño físico al tejido, que interrumpe temporal o permanentemente la función del cerebro. El diagnóstico de trauma craneoencefálico se establece clínicamente y se confirma mediante la visualización de métodos de investigación (principalmente TC, aunque en algunos casos, la RM tiene un significado adicional). El tratamiento primario del traumatismo craneoencefálico incluye soporte para la respiración, la oxigenación y la presión arterial para evitar daños mayores. Entonces, la intervención quirúrgica y la rehabilitación son posibles.

La lesión craneoencefálica (LCT) es un tipo de traumatismo craneoencefálico en el cual, además del daño a los tejidos blandos de la cabeza y el cráneo, el cerebro también se lesiona. El traumatismo craneoencefálico puede ser consecuencia de efectos directos sobre la cabeza de un factor mecánico o efectos indirectos de la misma durante una parada repentina durante un movimiento corporal rápido (por ejemplo, durante una caída) o en caso de aceleración repentina repentina.

El trauma craneoencefálico puede causar alteraciones estructurales de varios tipos. Los cambios estructurales pueden ser macro o microscópicos, dependiendo del mecanismo de lesión y la fuerza del efecto.

Un paciente con un trauma craneoencefálico menos severo puede no tener grandes lesiones estructurales. Los síntomas de la lesión craneoencefálica varían ampliamente en severidad y consecuencias. El daño generalmente se divide en abierto y cerrado.

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Epidemiología

Lesión cerebral traumática - uno de los tipos más comunes de lesiones (30-50% de todas las lesiones traumáticas), una de las principales causas de muerte y discapacidad en personas menores de 45 años y está clasificado en la estructura de la patología neuroquirúrgica.

En tiempos de guerra, la principal causa de trauma craneoencefálico son varias lesiones por arma de fuego y explosivas, y en tiempos de paz: lesiones de transporte, domésticas e industriales. De acuerdo con estudios epidemiológicos, la tasa de trauma craneoencefálico en países económicamente desarrollados alcanza un promedio de 4-6 casos por cada 1000 habitantes. Según la OMS, la incidencia de lesión cerebral traumática aumenta anualmente en un 2%, que el olmo, pero con un aumento en el número de vehículos, la rápida urbanización no es siempre un nivel suficiente de comportamiento cultural de todos los usuarios de la carretera.

En los Estados Unidos, el trauma craneoencefálico (LCT) recibe anualmente alrededor de 1,4 millones de personas; de los cuales casi 50,000 personas mueren y alrededor de 80,000 sobrevivientes quedan discapacitados. Las causas del trauma craneoencefálico incluyen accidentes automovilísticos y otros accidentes de tránsito (por ejemplo, caídas de bicicletas, accidentes con peatones), caídas (especialmente de ancianos y niños pequeños), violencia y lesiones deportivas.

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Síntomas de trauma craneoencefálico

A menudo es difícil reconocer la naturaleza de la lesión con CCT. Típicamente, los síntomas del trauma craneoencefálico se componen de los siguientes síndromes, que se expresan más o menos en ciertas formas de daño cerebral;

1. Síntomas cerebrales generales (pérdida o alteración de la conciencia, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, amnesia).
2. Síntomas focales (persistentes o transitorios).
3. Síndrome astenovegetativo (fluctuaciones en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, hiperhidrosis, palidez, acrocianosis, etc.).
4. Síndrome meníngeo o síntomas de meningismo.
5. Síndrome de dislocación.

La pérdida o deterioro de la conciencia es uno de los principales síntomas cerebrovasculares en CCT. La naturaleza de estas violaciones se estima tradicionalmente en puntos en la escala de coma Glasgow.

Síntomas de lesión cerebral traumática

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Formas

En base a la experiencia de las principales clínicas neuroquirúrgicas, se compiló una clasificación única de TBI. Se basa en la naturaleza y el alcance del daño al cerebro, ya que en la mayoría de los casos estos criterios determinan el curso clínico, las tácticas terapéuticas y el pronóstico. Todas las clasificaciones modernas se basan en la clasificación propuesta en el siglo XVIII. El científico francés Jacques Petit, que aisló una conmoción cerebral (comotio cerebri), una contusión del cerebro (contusio cerebri) y la compresión del cerebro (compressio cerebri). La clasificación fue enmendada y complementada, lo que amplió la clasificación inicial, con base en las principales disposiciones de la medicina moderna.

Dependiendo de la naturaleza del daño a las cubiertas externas del cráneo y la posibilidad de infectar el contenido de su cavidad, hay dos tipos principales de lesiones:

1. lesión craneoencefálico cerrado (sin violación de la integridad de las cubiertas de la bóveda craneal o son heridas superficiales de los tejidos blandos, sin daño fascia, incluyendo la presencia de fracturas de la bóveda craneal).
2. trauma craneoencefálico Open (daño de tejidos blandos estro cráneo, acompañada por el daño a la aponeurosis, fracturas de la base del cráneo, que pasan a través de los senos neumáticas y fractura licuorrea acompañado). En este tipo de lesión existe una amenaza real de complicaciones infecciosas por el contenido de la cavidad craneal. El traumatismo craneoencefálico cerrado representa un promedio de 70-75% de todas las LCT.

Los traumatismos craneoencefálicos abiertos, según el daño a la última barrera en el camino al cerebro, la duramadre, se dividen de la siguiente manera:

1. Penetrante (hay una violación de la integridad de la duramadre, incluidas las fracturas de los huesos de la base del cráneo, que se acompañan de licorrea).
2. No penetrante (se conserva la integridad de la duramadre).

De acuerdo con la presencia de lesiones concomitantes, se distinguen las siguientes formas de TCC:

1. Aislado (sin lesiones extracraneales).
2. En combinación (combinación de lesión cerebral traumática con daño mecánico a otras partes del cuerpo. Por lo tanto, dependiendo de la zona afectada se puede distinguir cráneo-abdominal, kraniotorakalnuyu, craneofacial, craniovertebral, trauma y kranioskeletnuyu al.).
3. Combinado (una combinación de CCT con daño no mecánico: químico, radiación, tóxico, daño térmico).

Dependiendo del tipo y la naturaleza del daño al cerebro, se distinguen las siguientes formas clínicas de TCC:

1. Conmoción cerebral.
2. Contusión del cerebro:
   • grado de luz;
   • severidad moderada;
   • severo (algunas veces, dependiendo de los síntomas prevalecientes, formas extrapiramidales, diencefálicas, mesencefaloplásmicas, cerebroespinales son aisladas).
3. Compresión cerebral
   • compresión sin un moretón del cerebro;
   • compresión por un hematoma de un cerebro.
4. Lesión cerebral axonal difusa.
5. Compresión de la cabeza

Algunos científicos también proponen distinguir el daño cerebral difuso (conmoción cerebral, daño axonal difuso) y focal (magullado, comprimido). Sin embargo, esta clasificación no ha encontrado una amplia distribución.

Dependiendo del grado de severidad, TBI está aislado:

• luz (conmoción cerebral y contusión cerebral de gravedad leve);
• severidad promedio (contusión cerebral de severidad moderada, compresión crónica y subaguda del cerebro);
• severo (contusión cerebral severa, compresión aguda del cerebro, lesión axonal difusa).

Grupo especial TBI consta de heridas de bala, muchos de los cuales están penetrando, son variadas dependiendo de la clase de herir proyectil, el tipo de arma de fuego, la trayectoria del canal de la herida, etc. Las heridas de bala tienen su propia clasificación separada .:

• ciego (38.5%):
  • simple;
  • segmental;
  • radial;
  • diametral;
• Hasta (4,5%):
  • segmental;
  • diametral;
• tangencial (45.9%);
• rebote (11.1%).

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Complicaciones y consecuencias

Después de causar un trauma mecánico en el cerebro, se produce una compleja cadena de reacciones patológicas desde todos los componentes del cerebro y las vías que entran en el concepto de "enfermedad cerebral traumática". En primer lugar, una lesión cerebral se caracteriza por una violación de la conciencia como una manifestación de una interrupción de la conexión entre las neuronas. Cualquier lesión craneoencefálica conduce a trastornos de la hemodinámica cerebral, que es una de las principales causas del desarrollo de los llamados efectos a largo plazo del CTB. Su normalización a veces lleva muchos meses e incluso años.

Estos trastornos pueden agravar el daño mecánico al tejido nervioso: los trastornos circulatorios causan necrosis secundaria alrededor de la lesión primaria (por lesión cerebral) y requieren un tratamiento vigoroso para prevenirla.

Por trauma craneoencefálico típico (lesión directo asociado con los respectivos centros de la CNS) primaria y secundaria (debido a las características clínicas de la lesión cerebral traumática) disfunción de los órganos internos. El más importante de estos son los trastornos respiratorios. Alimentar los impulsos patológicos a los pulmones en la lesión cerebral severa que provoca una violación de la circulación de la sangre, que a menudo conduce a la aparición de la neumonía en las víctimas con aparición temprana y curso progresivo persistente. En los pacientes con trastornos de la función TCE grave, hay marcadas endocrinos surgir graves trastornos metabólicos, a veces hay hemorragia gastrointestinal, úlcera perforada del estómago y los intestinos, y otras complicaciones graves.

El pronóstico y las consecuencias del trauma craneoencefálico

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Diagnostico de trauma craneoencefálico

Las principales tareas de examinar a un paciente con TCC son: determinar el tipo de lesión (cerrada, abierta, penetrante) y la naturaleza del daño cerebral (conmoción cerebral, hematoma, compresión, daño axonal difuso); aclaración de la causa de la compresión (hematoma, fractura deprimida, etc.); determinación de la gravedad de la condición del paciente; evaluación de la naturaleza de las lesiones óseas, la gravedad del estado general somático y neurológico del paciente.

Uno de los componentes más importantes en el diagnóstico de CCT es el cumplimiento del principio de observación dinámica del paciente. La condición del paciente, especialmente con una LCT grave, puede cambiar rápidamente, principalmente con el desarrollo de síntomas de compresión cerebral, por lo que su constante evaluación neurológica puede ser crucial. Al mismo tiempo, es imposible imaginar el diagnóstico de TBI sin métodos modernos de investigación adicionales, entre los cuales la computadora (CT) y la resonancia magnética (MRI) son las ventajas absolutas.

Para establecer y aclarar el diagnóstico, los pacientes con CCT realizan todo un complejo de exámenes.

Métodos de examen obligatorios:

1. Examen general del paciente.
2. Colección de anamnesis de la enfermedad (información sobre tiempo, mecanismo de lesión).
3. Examen neurológico
4. Radiografía del cráneo (craneografía) mínima en dos proyecciones.
5. Echinacephalography.
6. Estudios de neurovisualización (CT, MRI).
7. Punción lumbar (en ausencia de síntomas de la dislocación del cerebro),
8. Si no hay posibilidad de realizar estudios de neurovisualización, la imposición de agujeros de búsqueda de diagnóstico.

Métodos de encuesta adicionales:

1. Investigación de laboratorio:
   • análisis general de sangre y orina;
   • prueba de sangre bioquímica;
   • análisis de fluido cerebroespinal.
2. Inspección por especialistas relacionados:
   • oftalmólogo;
   • otorrinolaringólogo;
   • traumatólogo.

La realización de este tipo de encuestas del complejo ofrece una completa información objetiva acerca de la condición del cerebro (la presencia de focos contusión, hemorragia intracraneal, signos de dislocación cerebro, sistema ventrikulyarpoy estado, etc ..). Por lo tanto, a pesar de los métodos de las ventajas aparentes neyrovizualieiruyuschih, no ha perdido su valor diagnóstico y craniography que puede detectar fracturas, cuerpos extraños metálicos y otros (secundarios) síntomas kraniograficheskie resultantes de la enfermedad.

Tipos de fracturas de los huesos del cráneo:

1. Dependiendo de la condición de los tejidos blandos:
   • cerrado
   • abierto.
2. Por localización:
   • convectivo;
   • basal
3. Por el mecanismo de la lesión:
   • Directo;
   • indirecto.
4. De acuerdo con la forma:
   • completo;
   • incompleto
5. Por tipo:
   • lineal;
   • fragmentado
   • deprimido
   • dırçatıe;
   • aplastado;
   • Formas especiales (disparo, crecimiento, desgarro, cóncavo).

Si no se puede realizar CT o MRI, se debe dar preferencia al diagnóstico de CCT a una zhoeencephalography (determinación del desplazamiento del eje M mediano) y la imposición de agujeros de fresado de búsqueda de diagnóstico.

En casos de lesión grave de la cabeza, el control de la presión intracraneal es importante para el propósito de la terapia adecuada y la prevención de las complicaciones más peligrosas. Para este propósito, se utilizan sensores de presión especiales, que se instalan en el espacio epidural mediante la aplicación de agujeros de fresado. La cateterización de los ventrículos laterales del cerebro se lleva a cabo con el mismo propósito.

Diagnóstico de trauma craneoencefálico

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Tratamiento de trauma craneoencefálico

Al proporcionar primeros auxilios a los pacientes con CCT, las primeras medidas deben ser acciones dirigidas a normalizar la respiración y prevenir la aspiración de vómitos y sangre, que generalmente ocurre en pacientes que están en un estado inconsciente. Para este fin, es necesario colocar a la víctima de costado o girar la cabeza hacia un lado, para controlarla, de modo que no se tuerza la lengua. Es necesario liberar el tracto respiratorio de la mucosidad, la sangre y el vómito, si es necesario, para intubar, y en caso de respiración insuficiente, para proporcionar una ventilación adecuada de los pulmones. Al mismo tiempo, se toman medidas para detener el sangrado externo y mantener la actividad cardiovascular. La interrupción del sangrado en la etapa prehospitalaria se puede llevar a cabo presionando el vaso, aplicando un vendaje de presión, alisando el vaso. Los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave deben ser trasladados a un hospital especializado.

En ausencia de indicaciones para el tratamiento quirúrgico del paciente (con agitación, lesión cerebral, lesión axonal difusa) medidas conservadoras realizadas, la naturaleza de los cuales se determina por la forma clínica y gravedad de la paciente de lesión en la cabeza, la gravedad de los síntomas neurológicos (hipo intracraneal o hipertensión, trastornos de trastornos circulatorios cerebrales circulación de líquido cefalorraquídeo, etc.), así como las complicaciones concomitantes, la edad de la víctima, anamnestic y otros factores.

La terapia intensiva para la lesión severa de la cabeza incluye, en primer lugar, medidas para normalizar la función de la respiración, combatir la hinchazón e hinchazón del cerebro. En los casos de lesión cerebral grave de aplastar y edema severo antifermental consumo drogas antihypoxants y antioxidantes, fármacos vasoactivos, esteroides. La terapia intensiva también incluye el mantenimiento de los procesos metabólicos utilizando enteral (sonda) y la nutrición parenteral, la corrección de alteraciones ácido-base y el equilibrio de líquidos y electrolitos, la normalización y la presión osmótica coloidal, del sistema de la hemostasia, la microcirculación, la termorregulación, la prevención y tratamiento de las complicaciones inflamatorias y tróficos. Con el fin de normalizar y la recuperación de la actividad funcional del cerebro prescrito drogas psicoactivas y nootrópicos incluyendo agentes GABA-érgicas, así como medios de cambio de los neurotransmisores de la normalización.

Las medidas para el cuidado de pacientes con TBI incluyen la profilaxis de las úlceras por presión y la neumonía hipostática, gimnasia pasiva para prevenir la formación de contracturas en las articulaciones de las extremidades.

El tratamiento quirúrgico del traumatismo craneoencefálico incluye tratamiento quirúrgico primario con lesiones abiertas, interrupción de la hemorragia, eliminación de la compresión del cerebro y la licorrea. En todos los tipos de trauma craneoencefálico con lesiones de partes blandas, se realiza un tratamiento quirúrgico primario de la herida y se inyecta anatoxina tetánica.

La intervención quirúrgica también se utiliza en casos de complicaciones post-traumáticas: cerebro con heridas purulentas, abscesos, hidrocefalia traumático, síndrome de epilepsia, defectos óseos extensos, complicaciones vasculares (fístula carótida-cavernosa) y en un número de otros cambios.

Tratamiento del trauma craneoencefálico

Rehabilitación después de una lesión cerebral traumática

La rehabilitación es un sistema de medidas destinadas a restablecer funciones perturbadas, ajustar al paciente al entorno y su participación en la vida social. La implementación de estas medidas comienza en el período agudo de trauma craneoencefálico. Para este fin, se resuelven las siguientes tareas:

1. organización de las condiciones más favorables para restaurar la actividad de las estructuras dañadas reversiblemente y la restauración estructural y funcional de la integridad de los tejidos y órganos dañados como resultado del crecimiento y la reproducción de elementos específicos del tejido nervioso;
2. prevención y tratamiento de complicaciones de los sistemas respiratorio y cardiovascular;
3. prevención de contracturas secundarias en las extremidades paréticas.

El cumplimiento de estas tareas se ve facilitado por un conjunto de medidas: farmacoterapia, ejercicio, ocupacional. Ante la presencia de complicaciones incapacitantes de un traumatismo craneoencefálico, es necesaria una reorientación profesional del paciente.

El pronóstico del trauma craneoencefálico es una parte tan obligatoria de todos los antecedentes médicos como el diagnóstico. Cuando el paciente es dado de alta del hospital, se evalúan los resultados funcionales más cercanos y se predicen los resultados finales del tratamiento, lo que determina el complejo de medidas médicas y sociales para su optimización.

Uno y como componentes importantes de la compleja rehabilitación del sistema de discapacitados, que han sufrido un estado tal, como una lesión cerebral traumática es una rehabilitación profesional, que consiste en un enfoque psicológico de una persona con discapacidad en su carrera, le mostró a la salud, las recomendaciones de empleo para la unidad de empleo racional, la formación profesional y reentrenamiento

Rehabilitación después de una lesión cerebral traumática