Bilirrubina directa en sangre

La bilirrubina directa en sangre es uno de los tipos de tetrapirroles biliares (pigmentos) importantes. Además de la bilirrubina directa, existe otro tipo: la indirecta. En primer lugar, recordemos qué es la bilirrubina. Es un derivado del bilinógeno con un núcleo oxidado de color rojo amarillento. La mioglobina, la peroxidasa, la catalasa y la hemoglobina se desintegran periódicamente, y los productos de este proceso se transforman en tetrapirroles (pigmentos). Esta degradación la llevan a cabo células específicas ubicadas en el órgano hematopoyético (la médula ósea) y, en mayor medida, en el hígado y en el órgano linfoide (el bazo). Casi toda la bilirrubina puede considerarse una "creación" de la hemoglobina eritrocitaria. Cuando los eritrocitos realizan su función y comienzan a envejecer, se transforman en el bazo en una forma libre e insoluble de bilirrubina, que los riñones no pueden eliminar debido a su alta densidad. La albúmina, conocida por sus funciones de transporte, entra en acción: se une al pigmento biliar indirecto tóxico y lo transporta directamente a los conductos hepáticos mediante el flujo sanguíneo. La bilirrubina directa en sangre se obtiene mediante la unión del pigmento indirecto libre con un ácido específico, el glucurónico. En esta forma, la bilirrubina deja de ser peligrosa para el cuerpo humano, se disuelve bien en el medio acuoso y se excreta normalmente con las heces, y también parcialmente por los riñones. La bilirrubina directa también se denomina así porque es fácil de detectar en pruebas de laboratorio mediante tinción con reactivos. El pigmento indirecto se tiñe solo tras la separación de las proteínas en el sedimento bajo la influencia de líquidos que contienen alcohol.

Los valores de referencia (norma) para el contenido de bilirrubina directa en el suero sanguíneo son 0-0,2 mg/dl o 0-3,4 μmol/l.

La bilirrubina directa en sangre es el principal indicador de la extensión del daño hepático, así como del estado de los conductos biliares. Al determinar el nivel de bilirrubina directa en sangre, es posible identificar formas ocultas de hepatitis latente (ictericia), cuando la esclerótica y la piel de una persona no presentan el color amarillento habitual. La bilirrubina directa en sangre también ayuda a determinar la etiología de episodios leves, similares en síntomas a la colelitiasis. Estos síntomas leves suelen ser similares a sensaciones dolorosas en el proceso ulcerativo en la sección inicial del intestino delgado (el duodeno), con cólico renal y otros. Cuando la bilirrubina directa en sangre es superior a la norma especificada, esto indica cálculos biliares; un aumento de la bilirrubina directa es especialmente característico en los casos en que el cálculo obstruye fuertemente el conducto estrechado. Además, un aumento de pigmento directo en la sangre indica posibles tumores (en la vesícula biliar o el hígado), hepatitis, y la probabilidad de degeneración del tejido hepático parenquimatoso en fibroso (cirrosis). Las mujeres embarazadas también pueden presentar un aumento de la bilirrubina directa si el proceso de gestación se acompaña de una toxicosis grave. La degeneración proteica de las células hepáticas (atrofia), la hepatitis asociada a la sífilis, un proceso inflamatorio en los conductos intrahepáticos (colangitis [angiocolitis]), la ictericia inducida por fármacos y la intoxicación con fármacos fosforados... esta no es una lista completa de enfermedades indicadas por una bilirrubina directa en sangre superior a la norma. Si la enfermedad es crónica y persiste durante un tiempo prolongado de forma latente, un análisis de sangre puede mostrar un exceso de la norma tanto de bilirrubina directa como indirecta.

La bilirrubina directa en sangre se determina mediante análisis del suero sanguíneo. El estudio se realiza por la mañana, en ayunas. Un aumento de la bilirrubina directa se denomina hiperbilirrubinemia.

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Razones por las que la bilirrubina directa está elevada

• todos los tipos de hepatitis viral;
• enfermedades infecciosas del hígado;
• todos los problemas asociados con un mal funcionamiento de la vesícula biliar (colangitis, colecistitis);
• cirrosis colestásica - biliar;
• estrechamiento de los conductos intrahepáticos, obstrucción, debido a un tumor del páncreas;
• helmintiasis;
• oncoprocesos;
• hepatosis hereditaria - síndrome de Rotor;
• Hepatosis pigmentaria - Síndrome de Dubin-Johnson.

La bilirrubina directa en la sangre, junto con su pariente más tóxica, la bilirrubina indirecta, constituye el pigmento de la bilis, es decir, la bilirrubina. Cuando la cantidad de bilirrubina no tóxica excede los límites normales, su exceso busca una salida en la piel, la esclerótica ocular. El tono amarillento que adquiere indica un exceso de bilirrubina directa.