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Biomicroscopía ecográfica en el glaucoma
Último revisado: 06.07.2025
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La biomicroscopía ultrasónica (UBM) del segmento anterior utiliza transductores de alta frecuencia (50 MHz) para obtener imágenes de alta resolución (aproximadamente 50 μm), lo que permite obtener imágenes in vivo del segmento anterior del ojo (profundidad de penetración de 5 mm). Además, permite visualizar y evaluar las relaciones anatómicas de las estructuras que rodean la cámara posterior, que permanecen ocultas durante la exploración clínica.
La biomicroscopía ultrasónica se utiliza para estudiar las estructuras oculares normales y la fisiopatología de enfermedades oculares, como la córnea, el cristalino, el glaucoma, las anomalías congénitas, los efectos y complicaciones de la cirugía del segmento anterior, los traumatismos, los quistes y tumores, y la uveítis. Este método es importante para comprender los mecanismos de desarrollo y la fisiopatología del cierre angular, el glaucoma maligno, el síndrome de dispersión pigmentaria y los filtros de membrana. Los estudios que utilizan la biomicroscopía ultrasónica son cualitativos. El análisis cuantitativo y tridimensional de imágenes mediante biomicroscopía ultrasónica aún se encuentra en sus primeras etapas de desarrollo.
Glaucoma de ángulo cerrado
La biomicroscopía ultrasónica es ideal para estudiar el cierre angular porque puede obtener imágenes simultáneas del cuerpo ciliar, la cámara posterior, la relación iridocristalina y las estructuras angulares.
En la evaluación clínica de un posible cierre angular, es importante realizar la gonioscopia en una habitación completamente a oscuras, utilizando una fuente de luz muy pequeña para el haz de la lámpara de hendidura a fin de evitar el reflejo pupilar. El efecto de la luz externa en la forma del ángulo se demuestra claramente mediante la biomicroscopía ultrasónica en condiciones de iluminación y oscuridad.
La malla trabecular no es visible en la biomicroscopía ecográfica, pero el examen revela un espolón escleral de localización posterior. En la biomicroscopía ecográfica, el espolón escleral es visible como el punto más profundo de la línea que divide el cuerpo ciliar y la esclerótica, donde se unen con la cámara anterior. La malla trabecular se encuentra anterior a esta estructura y posterior a la línea de Schwalbe.
Los glaucomas de ángulo cerrado se clasifican según la ubicación de las estructuras anatómicas o las fuerzas que provocan el cierre de la malla trabecular por el iris. Se definen como un bloqueo que se origina en el iris (bloqueo pupilar), el cuerpo ciliar (iris plano), el cristalino (glaucoma facomórfico) y fuerzas ubicadas posteriormente al cristalino (glaucoma maligno).
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Bloqueo pupilar relativo
El bloqueo pupilar es la causa más común de glaucoma de ángulo cerrado y representa más del 90% de los casos. Con el bloqueo pupilar, la salida del líquido intraocular se ve limitada debido a la resistencia al paso del humor acuoso a través de la pupila desde la cámara posterior a la anterior. El aumento de la presión del líquido intraocular en la cámara posterior desplaza el iris hacia adelante, provocando su curvatura, lo que provoca el estrechamiento del ángulo y el desarrollo de glaucoma de ángulo cerrado agudo o crónico.
Si el iris está completamente unido al cristalino por sinequias posteriores, dicho bloqueo pupilar es absoluto. Con mayor frecuencia, se desarrolla un bloqueo funcional: un bloqueo pupilar relativo. El bloqueo pupilar relativo suele ser asintomático, pero es suficiente para el cierre aposicional de parte del ángulo sin signos de aumento de la presión intraocular. Posteriormente, se forman gradualmente sinequias anteriores y se desarrolla un cierre crónico del ángulo. Si el bloqueo pupilar es absoluto (completo), la presión en la cámara posterior aumenta y desplaza la parte periférica del iris cada vez más hacia adelante hasta que la malla trabecular se cierra y el ángulo se bloquea, seguido de un aumento de la presión intraocular (glaucoma agudo de ángulo cerrado).
La iridotomía láser elimina la diferencia de presión entre las cámaras anterior y posterior y reduce la deflexión del iris, lo que provoca cambios en la anatomía del segmento anterior. El iris adquiere una forma plana o aplanada, y el ángulo iridocorneal se ensancha. De hecho, el plano de contacto iridolenticular se ensancha, ya que la mayor parte del líquido intraocular drena a través de la abertura de la iridotomía, no a través de la pupila.
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Iris plano
En un iris plano, los procesos ciliares son grandes o rotan anteriormente, de modo que el surco ciliar se oblitera y el cuerpo ciliar presiona el iris contra la malla trabecular. La cámara anterior suele ser de profundidad media y la superficie del iris está ligeramente desviada. La iridoplastia periférica con láser de argón provoca la contracción del tejido del iris y presiona su porción periférica, alejándola de la malla trabecular.
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Glaucoma facomórfico
La hinchazón del cristalino provoca una disminución notable de la profundidad de la cámara anterior y conduce al desarrollo de glaucoma agudo de ángulo cerrado debido a la presión del cristalino sobre el iris y el cuerpo ciliar y su desplazamiento anterior. Con el tratamiento miótico, la longitud axial del cristalino aumenta, lo que induce su desplazamiento anterior con la consiguiente disminución de la cámara anterior, lo que paradójicamente empeora la situación.
Glaucoma maligno
El glaucoma maligno (bloqueo ciliar) es una enfermedad multifactorial en la que los siguientes componentes desempeñan diferentes papeles: glaucoma de ángulo cerrado agudo o crónico previo, cámara anterior poco profunda, desplazamiento anterior del cristalino, bloqueo pupilar por el cristalino o el vítreo, debilidad de las zónulas, rotación anterior del cuerpo ciliar y/o su edema, engrosamiento de la membrana hialoidea anterior, agrandamiento del cuerpo vítreo y desplazamiento del líquido intraocular hacia el vítreo o por detrás de él. La biomicroscopía ecográfica revela un pequeño desprendimiento supraciliar, no visible en las ecografías de rutina ni en el examen clínico. Es probable que este desprendimiento sea la causa de la rotación anterior del cuerpo ciliar. El líquido intraocular secretado detrás del cristalino (durante el desplazamiento posterior del humor acuoso) aumenta la presión del cuerpo vítreo, lo que desplaza el diafragma iris-cristalino hacia adelante, provocando el cierre del ángulo y la reducción de la profundidad de la cámara anterior.
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Bloqueo pupilar en la pseudofaquia
El proceso inflamatorio en la cámara anterior tras la extracción de cataratas puede provocar la aparición de sinequias posteriores entre el iris y la lente intraocular de la cámara posterior, con el desarrollo de bloqueo pupilar absoluto y cierre angular. Además, las lentes de la cámara anterior también pueden provocar bloqueo pupilar.
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Glaucoma maligno en pseudofaquia
El glaucoma maligno puede desarrollarse tras la extracción quirúrgica de cataratas con implante de una lente intraocular de cámara posterior. Se cree que el engrosamiento de la membrana hialoidea anterior provoca una desviación posterior del drenaje acuoso, con desplazamiento anterior del cuerpo vítreo y superposición del iris y el cuerpo ciliar. La biomicroscopía ecográfica revela un notable desplazamiento anterior de la lente intraocular. El tratamiento consiste en la disección del cuerpo vítreo con láser de neodimio YAG.
Síndrome de dispersión pigmentaria y glaucoma pigmentario
La biomicroscopía ultrasónica revela un ángulo abierto amplio. La porción periférica media del iris es convexa (bloqueo pupilar inverso), lo que presumiblemente crea contacto entre el iris y la zónula anterior, siendo este contacto mayor entre el iris y el cristalino que en un ojo sano. Se cree que este contacto impide la distribución uniforme del líquido intraocular entre ambas cámaras, lo que provoca un aumento de la presión en la cámara anterior. Con la acomodación, la convexidad del iris aumenta.
Al suprimir el parpadeo, el iris adquiere una forma convexa, que recupera su forma original al parpadear. Esto indica que el parpadeo actúa como una bomba mecánica que impulsa el líquido intraocular desde la cámara posterior a la anterior. Tras la iridotomía láser, la diferencia de presión entre las cámaras posterior y anterior desaparece, reduciendo así la convexidad del iris. El iris adquiere una forma plana o aplanada.
Síndrome exfoliativo
En las etapas iniciales, se encuentra material exfoliado en los procesos ciliares y la zónula de Zinn. La biomicroscopía ultrasónica revela una imagen granular que refleja ligamentos claramente visibles cubiertos de material exfoliativo.
Quistes iridociliares múltiples
A menudo se observa una imagen similar a un iris plano, con quistes funcionantes agrandados de forma similar, y la ubicación anterior de los procesos ciliares. Estos cambios se detectan fácilmente mediante la UBM.
Tumores del cuerpo ciliar
La biomicroscopía ultrasónica se utiliza para diferenciar las formaciones sólidas y quísticas del iris y el cuerpo ciliar. Se mide el tamaño del tumor y, si hay invasión, se determina su extensión a la raíz del iris y la superficie del cuerpo ciliar.
Iridosquisis
La iridosquisis es el cierre del ángulo de la cámara anterior, que separa las capas estromales anterior y posterior del iris. Es posible el cierre del ángulo de la cámara anterior.