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Biomicroscopia ecográfica para glaucoma.
Último revisado: 23.04.2024
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Con la biomicroscopía de ultrasonido (UBM) del segmento anterior, se utilizan sensores de alta frecuencia (50 MHz) para obtener imágenes de alta resolución (aproximadamente 50 μm), que le permiten ver el segmento anterior del ojo in vivo (profundidad de penetración: 5 mm). Además, se pueden visualizar y evaluar las relaciones anatómicas de las estructuras que rodean la cámara posterior, que se ocultan durante el examen clínico.
La biomicroscopia con ultrasonido se utiliza para estudiar las estructuras normales del ojo y la fisiopatología de las enfermedades oculares, incluidas la córnea, el cristalino, el glaucoma, las anomalías congénitas, los efectos y las complicaciones de las cirugías del segmento anterior, en lesiones, quistes y tumores, además de la uveítis. El método es importante para comprender los mecanismos de desarrollo y la fisiopatología del cierre de ángulo, el glaucoma maligno, el síndrome de dispersión de pigmentos y las almohadillas de filtración. Investigación utilizando la calidad de la biomicroscopia ecográfica. El análisis de imágenes cuantitativo y tridimensional de la biomicroscopía de ultrasonido se encuentra aún en una etapa temprana de desarrollo.
Glaucoma de ángulo cerrado
La biomicroscopia con ultrasonido es ideal para estudiar el cierre del ángulo, ya que es posible obtener simultáneamente una imagen del cuerpo ciliar, la cámara posterior, la relación de la lente iriodal y las estructuras de los ángulos.
Es importante en la evaluación clínica del posible cierre de un ángulo estrecho del ojo realizar una gonioscopia en una habitación completamente oscura utilizando una fuente de luz muy pequeña para el haz de lámpara de hendidura para evitar el reflejo de la luz pupilar. El efecto de la luz externa sobre la forma del ángulo se muestra bien cuando se realiza una biomicroscopía con ultrasonido en condiciones de luz y oscuridad.
La red trabecular no es visible con la biomicroscopía de ultrasonido, pero durante el estudio, se determina el espolón escleral, ubicado posteriormente. En la imagen de biomicroscopia con ultrasonido, el espolón escleral es visible como el punto más profundo en la línea que separa el cuerpo ciliar y la esclerótica en el lugar de su contacto con la cámara anterior. La red trabecular es anterior a esta estructura y posterior a la línea de Schwalbe.
Los glaucomas de ángulo cerrado se clasifican según la colocación de estructuras o fuerzas anatómicas que hacen que el iris cierre la red trabecular. Se definen como un bloqueo que se origina en el nivel del iris (bloqueo pupilar), el cuerpo ciliar (iris plano), la lente (glaucoma facomórfico) y las fuerzas ubicadas en la parte posterior de la lente (glaucoma maligno).
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Bloqueo pupilar relativo
El bloqueo pupilar es la causa más común de glaucoma de ángulo cerrado, más del 90% de los casos. En el caso de un bloqueo de la pupila, el flujo de líquido intraocular está limitado debido a la resistencia al paso del humor acuoso a través de la pupila desde la cámara posterior a la cámara anterior. Un aumento en la presión del líquido intraocular en la cámara posterior desplaza al iris en sentido anterior, lo que provoca que se desvíe hacia adelante, lo que conduce a un estrechamiento del ángulo y al desarrollo de glaucoma agudo o crónico de ángulo cerrado.
Si el iris está completamente soldado a la lente por las sinéquias posteriores, tal unidad pupilar es absoluta. El bloqueo funcional, el bloqueo pupilar relativo, se desarrolla con mayor frecuencia. El bloqueo pupilar relativo suele ser asintomático, pero esto es suficiente para el cierre aproximado de una parte del ángulo sin signos de un aumento de la presión intraocular. Luego se forman gradualmente las sinequias frontales y se desarrolla el cierre crónico de la esquina. Si el bloqueo pupilar es absoluto (completo), la presión en la cámara posterior aumenta y desplaza la parte periférica del iris hacia el frente hasta que la malla trabecular se cierra y el ángulo se bloquea y la presión intraocular se eleva (glaucoma agudo de ángulo cerrado).
La iridotomía con láser elimina la diferencia de presión entre las cámaras anterior y posterior y reduce la desviación del iris, lo que conduce a cambios en la anatomía del segmento anterior. El iris toma una forma plana o suavizada, y el ángulo iridocorneal se ensancha. De hecho, el plano del contacto iridolentikulyarnogo se expande. Ya que la mayoría del líquido intraocular se hincha a través de la apertura de la iridotomía y no a través de la pupila.
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Iris plano
En el caso de un iris plano, los procesos ciliares son grandes y / o se desplegaron anteriormente de tal manera que el surco ciliar se borra, y el cuerpo ciliar presiona el iris a la red trabecular. La cámara anterior suele ser de profundidad media, la superficie del iris solo se dobla ligeramente. La iridoplastia periférica con láser de argón provoca la contracción del tejido del iris y aprieta su parte periférica, alejándola de la red trabecular.
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Glaucoma Fakomorfo
La hinchazón de la lente causa una disminución notable en la profundidad de la cámara anterior y conduce al desarrollo de glaucoma agudo de ángulo cerrado debido a la presión de la lente sobre el iris y el cuerpo ciliar y su desplazamiento anterior. Cuando se trata con mióticos, la longitud axial de la lente aumenta, lo que induce su desplazamiento anterior, seguido de una disminución en la cámara anterior, que, paradójicamente, empeora la situación.
Glaucoma maligno
El glaucoma maligno (bloqueo ciliar) es una enfermedad multifactorial, en la cual los siguientes componentes desempeñan un papel diferente: glaucoma anterior agudo o crónico de ángulo cerrado, cámara anterior superficial, desplazamiento de la lente cristalina anterior, bloqueo pupilar de la lente cristalina o cuerpo vítreo, debilidad del ligamento del ciliar, rotación del cuerpo ciliar y anemia. O edema, engrosamiento de la membrana del haloide anterior, aumento del volumen del cuerpo vítreo y movimiento del líquido intraocular hacia o desde el cuerpo vítreo. Al utilizar la biomicroscopia con ultrasonido, se revela un pequeño desprendimiento supraciliar, que es invisible durante los escáneres de rutina B o el examen clínico. Este desprendimiento, aparentemente, es la causa de la rotación anterior del cuerpo ciliar. El líquido intraocular secretado detrás de la lente (cuando el movimiento hacia atrás del humor acuoso) aumenta la presión del cuerpo vítreo, que mueve el diafragma de iridocristal hacia adelante, haciendo que el ángulo se cierre y la cámara anterior se rompa.
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Bloqueo pupilar en pseudofakia
El proceso inflamatorio en la cámara anterior después de la extracción de cataratas puede llevar a la aparición de sinequias posteriores entre el iris y la lente intraocular de la cámara posterior con el desarrollo de un bloqueo pupilar absoluto y el cierre del ángulo. Además, las lentes de la cámara anterior también pueden conducir al desarrollo de un bloqueo pupilar.
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Glaucoma maligno con seudofacia
El glaucoma maligno puede desarrollarse después de la extracción quirúrgica de cataratas con la implantación de una lente intraocular de cámara posterior. Se supone que el engrosamiento de la membrana del haloide anterior conduce a una desviación del flujo de humor acuoso posteriormente con el desplazamiento anterior del cuerpo vítreo y la imposición del iris y el cuerpo ciliar. Cuando la biomicroscopia por ultrasonido determina un cambio notable de la lente intraocular hacia adelante. El tratamiento consiste en realizar una disección de neodimio con láser YAG del cuerpo vítreo.
Síndrome de dispersión pigmentaria y pigmento glaucoma.
Con la biomicroscopia de ultrasonido, se determina un gran ángulo abierto. La parte periférica media del iris tiene una forma convexa (bloqueo pupilar inverso) que supuestamente crea un contacto entre el iris y los ligamentos de la canela anterior, mientras que el contacto entre el iris y la lente es mayor que en el ojo sano. Se cree que este contacto evita la distribución uniforme del fluido intraocular entre las dos cámaras, lo que lleva a un aumento de la presión en la cámara anterior. Cuando se acomoda el bulto del iris aumenta.
Cuando se suprime el parpadeo, el iris adopta una forma convexa, que cuando el parpadeo vuelve a su estado original, lo que indica que la participación del parpadeo actúa como una bomba mecánica para empujar el fluido intraocular desde la cámara trasera hacia la frontal. Después de la iridotomía con láser, la diferencia de presión entre las cámaras posterior y anterior desaparece, lo que reduce la protuberancia del iris. El iris toma una forma plana o aplanada.
Síndrome exfoliativo
En las primeras etapas, el material exfoliado se encuentra en los procesos ciliares y el paquete de zinn. La biomicroscopía con ultrasonido revela una imagen granulada que refleja ligamentos bien visibles recubiertos con sustancia exfoliativa.
Quistes iridociliares múltiples.
A menudo, se observa una imagen similar a un iris plano: los quistes en funcionamiento, la disposición anterior de los procesos ciliares, aumentan de manera similar. Tales cambios son fácilmente determinados con UBM.
Tumores del cuerpo ciliar.
La biomicroscopia con ultrasonido se utiliza para diferenciar entre formaciones sólidas y racemosas del iris y el cuerpo ciliar. Mida el tamaño del tumor y en presencia de invasión, determine su prevalencia en la raíz del iris y la superficie del cuerpo ciliar.
Crisis irlandesa
La iridosisis es el cierre del ángulo de la cámara anterior, la separación de las capas estromales anterior y posterior del iris. Es posible cerrar el ángulo de la cámara frontal.