Cómo tratar el glaucoma: métodos básicos

Ahora está claro que fisiopatológicamente el glaucoma es una pérdida progresiva de células ganglionares debido a un aumento en la presión intraocular, lo que conduce a la aparición de defectos en el campo visual. El objetivo del tratamiento del glaucoma es disminuir o detener la muerte de las células ganglionares a fin de prevenir la ceguera sintomática al tratar de evitar los efectos secundarios no deseados.

A pesar de la confianza de muchos médicos en que varios factores están involucrados en la patogénesis del glaucoma, solo hay un método claramente probado para tratar el glaucoma: reducir la presión intraocular.

Cómo tratar el glaucoma?

Inicialmente, el glaucoma se consideró una enfermedad quirúrgica. La primera operación del tipo de filtración (no iridectomía) se llevó a cabo por Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) en 1869. A pesar de que en el efecto miótico de la pilocarpina y la fisostigmina fueron reportados en la década de 1860., Para el tratamiento de acero usar luego Adolf Weber (Weber Adolf) (1829-1915) utilizó por primera vez estos fármacos para el tratamiento de glaucoma en 1876. El primer estudio comparó dos métodos disponibles para el tratamiento de glaucoma, fisostigmina recepción y iridectomía se llevó a cabo en el hospital Wills Eye en 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) y coautores. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Los resultados mostraron que ambos métodos son el tratamiento equivalente, y el nivel de la paciente se pueden mantener en el mismo nivel durante 5-15 años bajo tratamiento médico continuo.

En este momento, no hay consenso sobre cómo comenzar el tratamiento. En Europa, como primera etapa de la terapia, muchos médicos utilizan el tratamiento quirúrgico. La mayoría de los médicos en los Estados Unidos de América (EE. UU.) Continúan usando medicamentos al comienzo del tratamiento. Se llevó a cabo dos grandes estudios que comparan el tratamiento y la trabeculoplastia láser médico en los Estados Unidos - (Trial láser glaucoma y en comparación con el tratamiento farmacológico y GLT trabeculectomía) (Collaborative Study el glaucoma Tratamiento Inicial - CIGTS). Dos años más tarde, los pacientes que participan en el GLT, que se sometieron a trabeculoplastia con un láser de argón. En promedio, la presión intraocular fue menor en 1-2 mm Hg. Comparado con pacientes cuyo tratamiento comenzó con el uso de timolol. Las diferencias en agudeza visual y campos visuales no fueron reveladas. Después de 7 años, la presión intraocular en los pacientes tratados con un láser de argón disminuyó más (1,2 mmHg), y tuvieron una mayor sensibilidad en el campo de visión (0,6 dB). Estos resultados probablemente muestran que el tratamiento con un láser de argón es al menos tan eficaz en el glaucoma como la terapia con medicamentos.

Los resultados preliminares del estudio CIGTS (después de 5 años) no mostraron diferencias en los campos de visión, aunque la presión intraocular fue menor en el grupo quirúrgico. La agudeza visual y los síntomas oculares fueron más pronunciados en el grupo con tratamiento quirúrgico. Actualmente, los resultados del estudio CIGTS aún no apoyan los cambios en el paradigma existente del tratamiento con medicamentos como un paso inicial en la terapia del glaucoma. Para proporcionar recomendaciones más claras para enfermedades crónicas como el glaucoma, se necesitan datos de seguimiento más largos.

El tratamiento del glaucoma consiste en varias direcciones:

1. terapia hipotensora - normalización de la presión intraocular;
2. mejora del suministro de sangre al nervio óptico y las membranas internas del ojo - estabilización de las funciones visuales;
3. normalización de los procesos metabólicos en los tejidos del ojo, para detener la distrofia de las membranas. Esto también incluye condiciones laborales y recreativas saludables, una dieta saludable.
4. Tratamiento quirúrgico (operación) de glaucoma.

Los métodos de tratamiento antihipertensivo del glaucoma (mióticos, colinomiméticos, anticolinérgicos) bloquean los factores que rompen la acetilcolina.

Los colinomiméticos actúan como acetilcolina: estrechan la pupila, alivian el espasmo del músculo ciliar, dilatan los vasos de la parte anterior del ojo y aumentan su permeabilidad. El ángulo de la cámara anterior, el canal del casco se libera, su lumen aumenta, así como la luz de la fisura trabecular. Esto mejora el flujo de líquido intraocular, reduce la producción de líquido intraocular y disminuye la presión intraocular.

El fármaco líder - pilocarpina - alcaloide 1%, 2%, 3%, rara vez 4% y 6%. La miosis ocurre después de 15 minutos, la duración de la acción es de hasta 6 horas.

Puede ser ungüento pilocarpic 1%; solución de pilocarpina sobre metilcelulosa al 0,5% o al 1% y sobre poli (alcohol vinílico) al 5-10%; ojo películas con pilocarpina (la dosis inicial es de 1 gota). Efectos secundarios - dolor de cabeza (al comienzo del tratamiento), espasmo de acomodación, conjuntivitis folicular, dermatitis de contacto,

Karbacholin - 0.75% de solución, es peor tolerado por los pacientes, se usa para la resistencia a la pilocarpina.

Benzamona 3-10%, la acción es la misma que la pilocarpina.

Acekledin 3-5% en solución y en ungüentos.

1. Anticolinérgicos: mióticos, actúan sobre la inervación parasimpática más intensamente y durante mucho tiempo. Estos incluyen eserina, proserina, fosfacol, ejércitos, tosmylen, nibufin.

La eserina es un alcaloide de origen vegetal, una solución al 0,25%, es poco tolerada, ya que irrita la conjuntiva.

Prozerin - una droga sintética, 0.5% solución, el efecto místico es débil.

Fosfakol: un fármaco sintético, tiene un fuerte efecto anticolinérgico, la duración de la miosis hasta 24 horas, se aplica una solución al 0,2% 1-2 veces al día en gotas.

Armin - una solución de 1: 10 LLC, 1: 20000 - acción muy fuerte.

Phosarbin (pyrophos) - una solución de aceite de 1: 10,000.

Nibufin (tarin): 10-15 veces menos tóxico que el ejército y el fosfacol; solución acuosa 1: 3000.

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - actúa cuando los demás mióticos son ineficaces.

Los efectos secundarios de los mióticos:

1. espasmo persistente del esfínter de la pupila y espasmo de los músculos ciliares, reducción de los procesos oxidativos en todos los tejidos del ojo, especialmente en el cristalino; los procesos degenerativos en el esfínter conducen al hecho de que la pupila no se expande; la sinequia posterior conduce a la dilución de la pupila hacia la cápsula anterior de la lente, y esto causa una iridociclitis miótica; la miosis prolongada conduce a ayuno ligero de la retina y procesos distróficos en la retina;
2. Zinn bajo ligamento miotikov debilitado, lo que la lente mezclado hacia adelante, disminuye la profundidad de la cámara anterior y el fluido intraocular no pueden pasar a través de la pupila, y esto conduce a un aumento de la presión intraocular en la cámara posterior; el uso prolongado de mióticos (especialmente anticolinérgicos) puede provocar el bloqueo del ángulo de la cámara anterior y conducir a un glaucoma de ángulo posterior;
3. efecto cataractogénico de los mióticos;
4. los inhibidores de agentes colinérgicos interrumpen el transporte de iones, vitamina C;
5. efectos secundarios generales (vómitos, náuseas, diarrea, bradicardia, desarrollo de una imagen de un abdomen agudo).

Para reducir los efectos secundarios miotikov, deben combinarse con midriáticos - sympathicotrope agentes adrenérgicos, bloqueadores beta, normaliza la presión sanguínea (clonidina, gemitonom, leofrinom), un bloqueador beta (timolol). Su efecto hipotensor no está suficientemente estudiado. Aumentan el flujo de salida y disminuyen temporalmente la producción de líquido intraocular.

La epinefrina 1- 2% con pilocarpina produce un efecto acumulado y una acción potenciada de la pilocarpina.

Se usa adrenocarpina: se disuelven 0,1 g de pilocarpina en 10 ml de adrenalina al 0,1%.

La efedrina, el mezaton y la kartzina tienen un efecto hipotensor más débil.

Fetanol 3% es muy estable, bien tolerado. Clofelina (hemitona) 0.125%, 0.25%, 0.5%. Posible sequedad de boca, somnolencia, debilidad, estreñimiento. Estos medicamentos reducen la presión arterial y no se usan para la hipotensión arterial.

Isoglaukon es una droga germánica cuyos efectos secundarios se debilitan gradualmente unos días después de su aplicación.

Betabloqueantes: euspiron, sustin (novodrin): no dilaten la pupila.

Timolol (octimol, timontik) 0.25%, 0.5% reduce el aumento y la presión intraocular normal, actúa después de 20 minutos y retiene el efecto durante 24 horas, no deprime el miocardio.

Cuando se traduce de pilocarpina a timolol, es necesario determinar la falla de la reacción del ojo. Con el uso a largo plazo de timolol puede volverse adictivo.

Indicación: disminución prolongada de la presión intraocular en pacientes con glaucoma crónico de ángulo abierto, glaucoma secundario.

Preventivamente aplique una solución al 2% una vez a la semana, sin combinar con otros mióticos, 2 veces al día. Puede haber efectos secundarios: conjuntivitis, queratitis, reacción alérgica. Con el uso prolongado, bradicardia, hipotensión, desmayos, broncoespasmo son posibles. La cita con mióticos durante el embarazo debe hacerse con precaución.

Ornid (como ADH) disminuye la presión intraocular durante varias horas.

Con el uso de drogas adrenérgicas, puede observarse deposición de pigmento en el borde de los párpados, edema macular, intoxicación general, taquicardia, extrasístole, aumento de la presión sanguínea, trastornos cerebrales. Al aplicar, es necesario sujetar la lágrima.

2. Inhibidores de hidrato de hidratos de carbono. Con el bloqueo de carbodinhidrazida, la producción de líquido intraocular disminuye, las sales de sodio y potasio se excretan en la orina, por lo tanto, la deficiencia de potasio es necesaria. Los inhibidores de carbondilglyraz deben usarse de 3 a 5 días, una vez a la semana, medicamentos diamox, diacarb, lazix.

Indicaciones: ataque agudo de glaucoma de ángulo posterior.

En el período de preparación para el tratamiento quirúrgico, se prescriben los siguientes medicamentos.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 veces al día, válido por 3-5 horas; cardad - 0.125 mg; Negtozan 0.05-0.1 mg; darapid 0.05-0.3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 veces por día; hipotiazida - 25-100 mg.

Efecto secundario: parestesia en las extremidades, miopía transitoria, cólico uretral, náuseas, vómitos. No prescrito para urolitiasis.

3. Preparaciones de acción osmótica:

• urea: solución al 30% por vía intravenosa, 1-1.5 g por 1 kg del peso del paciente o por la boca con jarabe de azúcar. Mal tolerado, náuseas, vómitos posibles;
• manitol - Alcohol de 6 átomos, solución al 20% por vía intravenosa, 2 a 2,5 g a 1 kg del peso del paciente. Disminuye la presión intraocular durante 2-4 horas. Menos tóxico, mejor tolerado;
• glicerol en (glicerol - solución acuosa en el interior, con ácido ascórbico 1: 1,1-1,5 g / kg de peso, reduce la presión intraocular después de 30 minutos, actúa durante 5-8 horas, menos tóxico.

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - se usa la mezcla mística.

Con dolores, las distracciones son necesarias: baños de pies calientes, laxantes de sal, sanguijuelas en el templo.

Los mióticos normalizan la presión intraocular en el 40% de los casos, mydriatica en el 60%. El uso combinado de ellos en el glaucoma de ángulo abierto da un buen efecto.

El desarrollo del régimen en el contexto de la tonometría diaria:

• cancelación de todas las drogas;
• pilocarpina 2-3 veces al día.

Una prueba de adrenalina se lleva a cabo. Si es negativo, designe adrenopilocarpina (0,1 mg de polvo de pilocarpina por cada 10 ml de solución de ácido clorhídrico adrenalina al 0,1%).

Los pacientes con glaucoma de ángulo abierto deben examinarse una vez al año en el hospital para verificar la compensación y estabilizar la función visual.

Tratamiento del ataque agudo de glaucoma de ángulo posterior

1. Solución al 1% de pilocarpina durante 1 hora cada 15 minutos;
2. Diacarb, Lasix (se puede administrar por vía intravenosa);
3. baños de pies, mostaza;
4. laxante salino y glicerol.

Si un ataque agudo de glaucoma no se detiene dentro de las 24 horas, es necesaria una intervención quirúrgica urgente.

Medidas generales que aumentan los procesos de intercambio

1. terapia vasodilatadora coordinada con el terapeuta (con hipotensión no prescrita);
2. terapia antiesclerótica (microscleron, etc.);
3. vitaminas (naturales) de todos los grupos;
4. Cursos ATP;
5. las vitaminas del grupo B (con hipertensión están contraindicadas);
6. tratamiento de sanatorio y complejo - "Piquete" en Kislovodsk, "Ust-Kachka" en la región de Perm;
7. un modo de trabajo y descanso (todos pueden medirse);
8. Dieta de leche y vegetales;
9. limite el trabajo en la pendiente, trabaje en el turno de noche, en tiendas calientes;
10. Exclusión del consumo de tabaco y alcohol;
11. La TV se puede ver en una habitación iluminada por no más de 2 horas.