Biopsia de próstata

La similitud del cuadro ecográfico del cáncer de próstata y los cambios inflamatorios en la glándula requiere la utilización de un conjunto de medidas de diagnóstico diferencial, la más precisa de las cuales es la biopsia polifocal de la glándula prostática bajo control ecográfico con posterior estudio morfológico de los tejidos obtenidos.

Además, a pesar de la abundancia de métodos para diagnosticar el cáncer de próstata, es imprescindible la confirmación morfológica de la enfermedad. Existen dos métodos para realizar la biopsia de próstata: transrectal y transperineal. La biopsia transperineal presenta varias desventajas que limitan significativamente su uso: manipulación traumática, necesidad de anestesia local o general, una incidencia relativamente alta de complicaciones y la falta de control ecográfico dinámico durante la punción de la biopsia. En este sentido, la biopsia multifocal transrectal puede considerarse actualmente el método de elección para el diagnóstico morfológico del cáncer de próstata.

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Indicaciones para la biopsia de próstata

Se identifican las siguientes indicaciones para la biopsia primaria:

• nivel total de PSA sérico >2,5 ng/ml (o superior a las normas de edad correspondientes);
• Sospecha de cáncer de próstata basada en el examen rectal digital;
• Sospecha de cáncer de próstata mediante ecografía transrectal.

Indicaciones para repetir la biopsia (en ausencia de cáncer de próstata en la biopsia inicial):

• Aumento del PSA después de la biopsia inicial;
• PSA libre/PSA total <15%;
• Densidad de PSA >20% (la relación entre el nivel total de PSA y el volumen de la glándula prostática según los datos de TRUS);
• neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (PIN) (tres meses después de la biopsia inicial);
• Sospecha de recurrencia tumoral local después de prostatectomía radical basada en datos de tacto rectal y ecografía transrectal.

¿Cómo se realiza una biopsia de próstata?

La biopsia de próstata se realiza de forma ambulatoria. La preparación para la biopsia incluye la limpieza intestinal el día anterior al procedimiento y la administración oral profiláctica (24 horas antes) de antibióticos (generalmente fluoroquinolonas) y metronidazol. Después de la biopsia, la administración profiláctica de antibióticos puede continuar durante 5 días. El procedimiento se realiza con el paciente acostado de lado o en posición de cirugía perineal. La biopsia de próstata requiere anestesia. Los mejores resultados se logran administrando anestésicos locales alrededor de la glándula prostática: este es un método bastante confiable, seguro y conveniente. 20 de 23 estudios han demostrado su ventaja sobre el placebo o la administración rectal de un gel con un anestésico local. La anestesia se administra mediante la administración de una solución de lidocaína al 1% a una dosis de 20 ml en el tejido paraprostático en ambos lados. El número de inyecciones lo determina el urólogo. Generalmente se acepta complementar la biopsia con una muestra de tejido específico de focos hipoecoicos sospechosos.

Para la biopsia se utilizan dispositivos modernos especiales que permiten obtener suficiente tejido para el examen histológico. Cuando la biopsia se obtiene correctamente, la longitud de cada muestra debe ser de al menos 15 mm y el diámetro de 1 mm.

Entre las complicaciones de la biopsia, las más comunes son: dolor rectal (hasta en el 35% de los casos), hematuria (15-35%), prostatitis aguda (5-10%), retención urinaria aguda (2%) y sangrado rectal (296). Las complicaciones no suelen requerir hospitalización, pero en caso de hospitalización, se recomienda tratamiento sintomático.

Contraindicaciones de la biopsia de próstata

Se identifican las siguientes contraindicaciones para la biopsia de próstata:

• prostatitis aguda;
• hemorroides complicadas;
• enfermedades inflamatorias agudas del recto y del canal anal;
• estenosis severa del canal anal;
• condición después de la extirpación abdominoperineal del recto;
• enfermedades que conducen a trastornos graves del sistema de coagulación sanguínea (hipocoagulación).

Además, la biopsia por punción de la próstata es un método de diagnóstico diferencial de la prostatitis crónica, el cáncer de próstata, su hiperplasia benigna y la tuberculosis. En ocasiones, el cáncer de próstata se presenta bajo la apariencia de una inflamación crónica. Por ello, se recomienda la determinación del antígeno prostático específico (PSA) y la biopsia prostática (en caso de un aumento del PSA superior a 2,5 ng/ml).

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