Biopsia de punción al horno

Con el fin de examinar las características histológicas del tejido del hígado así como la detección de agentes infecciosos en los hepatocitos (PCR, inmunohistoquímica (IHC), hibridación in situ, etc.) Se utiliza una biopsia de hígado.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indicaciones para una biopsia hepática

Para una biopsia es necesario recurrir hepatitis principalmente sospechado crónica o cirrosis, y en algunos casos - para el diagnóstico diferencial de enfermedades en las que el proceso patológico implica el hígado (lipoidozy, esteatosis, glycogenoses et al.), Ictericia y hepatomegalia etiología desconocida .

Las indicaciones para la biopsia hepática son las siguientes:

• identificación de la patología que causó cambios en las pruebas hepáticas funcionales;
• la necesidad de aclarar el diagnóstico y determinar el pronóstico de la hepatitis crónica;
• confirmación de la presencia y el pronóstico del curso de la enfermedad hepática alcohólica;
• Diagnóstico de enfermedades sistémicas, en las que el hígado participa en el proceso patológico;
• evaluación de la gravedad y naturaleza (tipo) del daño hepático inducido por fármacos;
• confirmación de patología tumoral infiltrativa multiorgánica (linfoma, leucemia);
• detección de familiares de pacientes con enfermedades sistémicas;
• obteniendo tejido para cultivo;
• diagnóstico de la enfermedad de Wilson-Konovalov, hemocromatosis, hepatitis autoinmune, hepatitis viral crónica y evaluación de la efectividad de la terapia;
• Exclusión de la reacción de rechazo del injerto;
• Exclusión de reinfección o isquemia del órgano después del trasplante de hígado.

Para evitar consecuencias graves causadas por la hemorragia parenquimatosa, es aconsejable realizar una biopsia de punción en las condiciones del departamento quirúrgico. Después de la biopsia hepática describe ocurrencia peritonitis biliar, complicaciones sépticas (abscesos, flemón), e incluso neumotórax. Se describe el desarrollo de la pleuresía, perigepatita, formación de hematoma intrahepático, hematobilia, formación de fístula arteriovenosa renal punción azar o de colon, así como las complicaciones infecciosas que se producen como bacteriemia transitoria raramente - sepsis. En general, las complicaciones de la biopsia en niños son más comunes que en adultos, llegando a 4.5%. La mortalidad con una biopsia por punción es de 0.009 a 0.17%.

¿Cómo se realiza la biopsia hepática por punción?

Hay punción percutánea del hígado y apuntar, bajo el control de un laparoscopio o ultrasonido. La punción del hígado bajo el control de un laparoscopio o ultrasonido es más efectiva en lesiones focales del hígado. Con cambios difusos en el tejido del órgano, se puede utilizar una biopsia ciega, y aunque el lugar de obtención de tejido hepático no se puede determinar en este momento, se logra un alto porcentaje de resultados positivos y la facilidad de ejecución lo hace accesible a cualquier departamento de hepatología.

Cuando la coagulación trastorno, ascitis masiva, tamaño pequeño hepática o ausencia de contacto con el paciente, así como en la insuficiencia hepática fulminante usando transyugulyarnaya biopsia del hígado usando aguja Trucut colocado en el catéter introducido a través de una vena yugular en la vena hepática.

Entre los sistemas de punción con aguja, la aguja Mengini y la aguja Trucut (la modificación de la aguja Silverman) fueron los más ampliamente utilizados. Un número de otros sistemas también se usan.

Se realiza una biopsia hepática de punción en la posición del paciente en la parte posterior. La piel en el sitio de punción (generalmente el noveno y décimo espacios intercostales a la derecha entre las líneas axilares anterior y media) se trata con una solución antiséptica. Después de eso, se administra una solución al 2% de novocaína mediante anestesia local de la piel, grasa subcutánea y cápsulas hepáticas.

Punción hacer estilete, introduciéndolo a una profundidad de 2-4 mm fue entonces punción con aguja Menghini (se utiliza aguja más corta pediátrica) se inserta a través estilete conectado a la jeringa de 10 gramos que contiene 4,6 ml de solución de cloruro de sodio isotónica. La aguja se sostiene hasta la cápsula hepática y se liberan 2 ml de solución isotónica de cloruro de sodio para expulsar los trozos de tejido adiposo de la aguja. La aguja se inyecta en el parénquima hepático y se aspiran pedazos de tejido de órganos con un pistón de jeringa. Después del final de la manipulación, se aplica una pegatina estéril y se coloca una burbuja con hielo en lugar de la punción. Dentro de las 24 horas, el paciente mantiene el reposo en cama.

No es aconsejable realizar una punción del hígado con ictericia congestiva, erupción pustulosa en la piel (especialmente en el sitio de la presunta punción). No realice una biopsia de punción del hígado en el contexto de una enfermedad respiratoria aguda, angina u otras infecciones agudas.

Según la columna de tejido obtenida con la biopsia hepática, es posible evaluar los cambios en todo el órgano, especialmente en procesos difusos (hepatitis viral, esteatosis, reticulosis, cirrosis, etc.). Pero la biopsia no siempre permite diagnosticar lesiones focales del hígado (granuloma, tumor, absceso, etc.). El motivo de la biopsia no informativa también puede ser la ausencia en la biopsia de los conductos porta y las pequeñas dimensiones de la muestra de tejido.

La altura de la columna de tejido es de 1-4 cm y su masa es de 10-50 mg. La muestra de tejido generalmente se fija en una solución de formalina al 10% en una solución isotónica de cloruro de sodio. Las preparaciones se tiñen con hematoxilina y eosina, la reacción de Schick se realiza por la presencia de tejido conjuntivo, etc. Además, las columnas de tejido derivadas de bloques de parafina pueden examinarse retrospectivamente. Para una interpretación adecuada de los resultados, la muestra de tejido debe tener al menos 2 cm de largo y contener cuatro tractos porta.

Contraindicaciones para una biopsia hepática

Con una técnica adecuada de punción en la biopsia hepática y un registro estricto de todas las contraindicaciones, el número de complicaciones durante esta manipulación es relativamente pequeño. Los más peligrosos de ellos son: sangrado, desarrollo de choque pleural, daño a órganos vecinos, infección de la cavidad pleural o abdominal. Debe recordarse que, a menudo, después de una punción en la biopsia hepática, los pacientes experimentan dolor en el sitio de la punción, en la región epigástrica, el hombro derecho y el área supraclavicular derecha. Como regla general, estos síntomas no son peligrosos y después de un tiempo pasan por sí mismos.

Las contraindicaciones para la biopsia hepática son las siguientes.

Absoluto:

• coagulopagia severa: tiempo de protrombina superior a 3 so índice de protrombina del 70% o menos;
• el número de plaquetas en la sangre periférica es 60x10 ⁹ / ly menos;
• aumento del tiempo de sangrado;
• echinococcosis hepática anticipada;
• hemangioma hepático anticipado;
• la negativa del paciente a realizar esta manipulación.

Relativo:

• ascitis marcada;
• pleuresía del lado derecho;
• sarna;
• obstrucción biliar de cualquier etiología

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]