Biopsia por punción del hígado

Para estudiar las características histológicas del tejido hepático, así como para detectar agentes infecciosos en los hepatocitos (PCR, métodos inmunohistoquímicos (IHC), hibridación in situ, etc.), se utiliza una biopsia hepática.

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Indicaciones para la biopsia hepática

La biopsia por punción se utiliza principalmente cuando se sospecha hepatitis crónica o cirrosis hepática, y en algunos casos para el diagnóstico diferencial de enfermedades en las que el hígado está involucrado en el proceso patológico (lipoidosis, hepatosis grasa, glucogenosis, etc.), y en casos de ictericia y hepatomegalia de etiología no aclarada.

Las indicaciones para la biopsia hepática son las siguientes:

• identificación de la patología que provocó cambios en las pruebas funcionales hepáticas;
• la necesidad de aclarar el diagnóstico y determinar el pronóstico de la hepatitis crónica;
• confirmación de la presencia y pronóstico de la evolución de la enfermedad hepática alcohólica;
• diagnóstico de enfermedades sistémicas en las que el hígado está involucrado en el proceso patológico;
• evaluación de la gravedad y la naturaleza (tipo) del daño hepático inducido por fármacos;
• confirmación de patología tumoral infiltrativa multiorgánica (linfoma, leucemia);
• cribado de familiares de pacientes con enfermedades sistémicas;
• obtención de tejido para cultivo;
• Diagnóstico de la enfermedad de Wilson-Konovalov, hemocromatosis, hepatitis autoinmune, hepatitis viral crónica y evaluación de la eficacia de la terapia;
• eliminación de la reacción de rechazo del trasplante;
• exclusión de reinfección o isquemia orgánica después del trasplante de hígado.

Para evitar las graves consecuencias causadas por el sangrado parenquimatoso, es aconsejable realizar una biopsia por punción en un departamento quirúrgico. Tras la biopsia por punción del hígado, se ha descrito la aparición de peritonitis biliar, complicaciones purulentas (abscesos, flemones) e incluso neumotórax. También se ha descrito el desarrollo de pleuresía, perihepatitis, formación de hematomas intrahepáticos, hemobilia, formación de fístula arteriovenosa, punción accidental del riñón o colon, así como complicaciones infecciosas que se presentan en forma de bacteriemia transitoria y, en raras ocasiones, sepsis. En general, las complicaciones durante la biopsia en niños son más frecuentes que en adultos, alcanzando el 4,5%. La mortalidad durante la biopsia por punción oscila entre el 0,009 y el 0,17%.

¿Cómo se realiza una biopsia de hígado?

Existen punciones hepáticas percutáneas y punciones hepáticas dirigidas, guiadas por laparoscopia o ecografía. Las punciones hepáticas guiadas por laparoscopia o ecografía son más efectivas para lesiones hepáticas focales. En caso de cambios difusos en el tejido orgánico, se puede utilizar una biopsia a ciegas. Aunque no se puede determinar la ubicación del tejido hepático, se logra un alto porcentaje de resultados positivos, y su simplicidad la hace accesible a cualquier servicio de hepatología.

En casos de trastornos de la coagulación, ascitis masiva, hígado de pequeño tamaño o falta de contacto con el paciente, así como en casos de insuficiencia hepática fulminante, se utiliza la biopsia hepática transyugular utilizando una aguja Trucut colocada en un catéter que se inserta a través de la vena yugular hasta la vena hepática.

Entre los sistemas de agujas de punción, los más utilizados son la aguja Menghini y la aguja Trucut (una modificación de la aguja Silverman). También se utilizan otros sistemas.

La biopsia hepática por punción se realiza con el paciente en decúbito supino. La piel del sitio de punción (generalmente el noveno y décimo espacio intercostal a la derecha, entre las líneas axilares anterior y media) se trata con una solución antiséptica. Posteriormente, se utiliza una solución de novocaína al 2% para anestesiar localmente la piel, la grasa subcutánea y la cápsula hepática.

La punción se realiza con un estilete, insertándolo a una profundidad de 2-4 mm. A continuación, se inserta una aguja de punción Menghini (una aguja acortada que se utiliza en la práctica pediátrica) a través del estilete, conectada a una jeringa de 10 gramos que contiene 4-6 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. La aguja se avanza hasta la cápsula hepática y se liberan 2 ml de solución isotónica de cloruro de sodio para expulsar los fragmentos de tejido graso de la aguja. La aguja se inserta en el parénquima hepático y se aspiran fragmentos de tejido orgánico con el émbolo de la jeringa. Una vez finalizada la manipulación, se aplica un vendaje adhesivo estéril y se coloca una compresa fría en el lugar de la punción. El paciente permanece en cama durante 24 horas.

No es apropiado realizar una punción hepática en caso de ictericia congestiva o erupciones cutáneas pustulosas (especialmente en el lugar de la punción). No debe realizarse una biopsia hepática por punción si se padece una enfermedad respiratoria aguda, amigdalitis u otras infecciones agudas.

Una columna de tejido obtenida durante una biopsia hepática permite evaluar cambios en todo el órgano, especialmente en procesos difusos (hepatitis viral, esteatosis, reticulosis, cirrosis, etc.). Sin embargo, una biopsia no siempre permite diagnosticar lesiones hepáticas focales (granuloma, tumor, absceso, etc.). La ausencia de espacios porta en la biopsia y el pequeño tamaño de la muestra de tejido también pueden ser la causa de la falta de información de una biopsia.

Se considera suficiente una columna de tejido de 1 a 4 cm de altura y un peso de 10 a 50 mg. La muestra de tejido se fija generalmente en formalina al 10 % en cloruro de sodio isotónico. Las preparaciones se tiñen con hematoxilina y eosina, se realiza la reacción PAS para detectar la presencia de tejido conectivo, etc. Además, las columnas de tejido obtenidas a partir de bloques de parafina pueden someterse a un examen retrospectivo. Para una correcta interpretación de los resultados, la muestra de tejido debe tener al menos 2 cm de longitud y contener cuatro tractos portales.

Contraindicaciones de la biopsia hepática

Con una técnica adecuada de biopsia hepática y considerando estrictamente todas las contraindicaciones, el número de complicaciones durante esta manipulación es relativamente bajo. Las más peligrosas incluyen: sangrado, desarrollo de shock pleural, daño a órganos adyacentes e infección de la cavidad pleural o abdominal. Cabe recordar que, tras la biopsia hepática, los pacientes suelen experimentar dolor en el lugar de la punción, en la región epigástrica, el hombro derecho y la región supraclavicular derecha. Por lo general, estos síntomas no son peligrosos y desaparecen espontáneamente con el tiempo.

Las contraindicaciones para la biopsia hepática son las siguientes:

Absoluto:

• coagulopatía grave: tiempo de protrombina mayor de 3 s o índice de protrombina del 70 % o menos;
• el número de plaquetas en la sangre periférica es de 60x10 ⁹ /l o menos;
• aumento del tiempo de sangrado;
• sospecha de equinococosis hepática;
• sospecha de hemangioma hepático;
• La negativa del paciente a someterse a esta manipulación.

Relativo:

• ascitis pronunciada;
• pleuresía del lado derecho;
• colangitis;
• obstrucción biliar de cualquier etiología.

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