Bloqueo presacro

El bloqueo presacro es un procedimiento anestésico médico utilizado en proctología y cirugía. Analicemos las indicaciones, la técnica y las complicaciones.

Cualquier parte del sistema nervioso, expuesta a ciertos factores, puede convertirse en una fuente permanente o temporal de trastornos neurodistróficos. La irritación provoca parabiosis nerviosa en la zona afectada, lo que dificulta la transmisión de impulsos desde los receptores a los nervios y viceversa.

Ventajas de los bloqueos terapéuticos:

• Posibilidad de uso múltiple con fines terapéuticos.
• Riesgo mínimo de complicaciones (el medicamento se administra localmente, por lo que ingresa al torrente sanguíneo general en cantidades mínimas).
• Alivio eficaz y rápido del dolor (la administración local de anestésico reduce o elimina por completo las molestias).

El bloqueo presacro o pararrectal es un método de anestesia local, es decir, anestesia la zona afectada. Por ello, se utiliza en numerosas operaciones y manipulaciones del ano, lesiones del sacro, el cóccix y la pelvis.

Indicaciones

La principal indicación del bloqueo presacro es el alivio del dolor intenso. El objetivo del procedimiento es aliviar el dolor agudo en el cóccix y el sacro.

La técnica se basa en el bloqueo temporal de las señales nerviosas en una zona específica. La anestesia bloquea los plexos nerviosos hipogástrico y sacrococcígeo. El procedimiento elimina rápidamente los problemas físicos y psicoemocionales. [ 1 ]

El bloqueo presacro está indicado en las siguientes condiciones:

• Hemorroides agudas.
• Fisuras anales.
• Lesiones sacras.
• Prostatitis.
• Priapismo.
• Cistalgia.
• Coccigodinia.
• Eyaculación precoz.
• Lesiones en las extremidades, pelvis y tórax.
• Cólico renal y hepático.
• Patologías obstétricas y ginecológicas.

El efecto analgésico del bloqueo se produce de inmediato. El anestésico satura la mucosa, bloquea las terminaciones nerviosas circundantes y el foco de inflamación. El procedimiento también reduce la permeabilidad de las paredes vasculares, suprime el crecimiento de la microflora patógena, reduce la sensibilidad a los alérgenos y alivia los espasmos del músculo liso. [ 2 ]

Preparación

Los anestésicos locales afectan el estado funcional del nervio, alterando su excitabilidad y conductividad. Se desarrolla en el nervio un proceso reversible denominado inhibición parabiótica, que impide el paso de los impulsos.

Como antes de cualquier procedimiento médico, antes de realizar un bloqueo presacro, el paciente se somete a una preparación especial. Esta consiste en un enema de limpieza el día de la manipulación. Si el bloqueo se realiza debido a un síndrome de dolor intenso, no se requiere preparación. El médico también pregunta al paciente sobre la presencia de contraindicaciones para el uso de anestésicos medicinales.

Técnica bloqueo presacro

El bloqueo presacro implica la inyección de anestesia en el área frente al primer y segundo agujero sacro en uno o ambos lados.

La técnica para realizar un bloqueo presacro incluye:

• Antes del procedimiento se debe aclarar el historial de alergias del paciente.
• Se observó estricta adherencia a la técnica aséptica.
• Antes de la punción se realiza anestesia intradérmica en la zona donde se inserta la aguja.
• Para el bloqueo se utilizan agujas largas de 10-20 cm y jeringas de 10-20 ml.
• La aguja se inserta lentamente para evitar dañar los nervios y los vasos sanguíneos.
• Después del procedimiento se recomienda que el paciente permanezca en cama durante 1-2 horas.

El procedimiento se realiza en el consultorio del médico en una silla de proctología/ginecología o en una camilla (la paciente se coloca de lado, llevando las rodillas hacia el estómago). [ 3 ]

El bloqueo se realiza con una aguja larga, introduciendo la anestesia 2 cm lateralmente y ventralmente desde la parte superior del cóccix, en dirección a la primera y segunda aberturas sacras. El movimiento de la aguja se controla con un dedo a través del recto del paciente. Se inyectan aproximadamente 50 ml de solución de novocaína al 0,5 % antes de la primera y segunda aberturas sacras; la dosis máxima es de 150 ml de solución al 0,5 %.

Bloqueo presacro con novocaína

La novocaína es un anestésico local. Bloquea las fibras y terminaciones nerviosas sensibles, produciendo un efecto anestésico. Tiene una amplia gama de aplicaciones terapéuticas. Su introducción y absorción en el torrente sanguíneo produce los siguientes efectos en el organismo:

• Reduce la excitabilidad de los sistemas colinérgicos periféricos.
• Reduce la formación de acetilcolina.
• Reduce los espasmos del músculo liso.
• Reduce la excitabilidad del músculo cardíaco y de las áreas motoras de la corteza cerebral.
• Las dosis tóxicas provocan excitación y parálisis del sistema nervioso central.

El bloqueo presacro con novocaína se prescribe para reducir o aliviar por completo el dolor. El procedimiento se realiza para diversas patologías neurológicas, quirúrgicas y traumatológicas.

Indicaciones para el bloqueo:

• Lesiones en las extremidades.
• Lesiones pélvicas y torácicas.
• Congelación.
• Cólico renal y hepático.
• Hemorroides agudas.
• Lesiones sacras.
• Enfermedades obstétricas, ginecológicas y otras.

Una vez en el organismo, la novocaína se hidroliza rápidamente, formando sustancias farmacológicamente activas: dietilaminoetanol y ácido paraaminobenzoico. El fármaco tiene un efecto rápido y a la vez breve. Para reducir su absorción y prolongar el efecto, al administrar anestesia local, se añade una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1 % (1 gota por cada 2-10 ml de novocaína). [ 4 ]

Si el fármaco se utiliza para anestesia local, su cantidad y concentración dependen directamente de la naturaleza de la intervención quirúrgica, la vía de administración y el peso corporal del paciente. El procedimiento no se realiza en casos de reacciones alérgicas a la novocaína, peritonitis, infecciones sistémicas, enfermedades terminales, durante el embarazo ni en pacientes menores de 18 años.

El bloqueo de novocaína tiene un efecto complejo tanto en el sistema nervioso central como en el periférico. Gracias a ello, la corteza cerebral se libera de fuertes impulsos dolorosos. La irritación intensa desaparece y se restablece la función reflejotrófica del sistema nervioso. Como resultado del bloqueo, mejora el trofismo tisular y la enfermedad evoluciona favorablemente. [ 5 ]

Contraindicaciones

Los bloqueos pararrectales se colocan en la zona adyacente al foco de dolor, en algunos casos en el mismo foco. A pesar de su eficaz efecto analgésico, el procedimiento presenta varias contraindicaciones:

• Procesos inflamatorios en la piel en la zona donde se administra la anestesia.
• Intolerancia individual al fármaco/anestésicos locales.
• Colapso, estados terminales.
• Patologías asociadas a la destrucción de la vaina de las terminaciones nerviosas (mielina).
• Formación de abscesos tisulares.
• Hipotensión persistente, arritmia.
• Presencia de neoplasias inoperables.
• Sangría.
• Peritonitis, septicemia.

El procedimiento se realiza de forma ambulatoria, es decir, en condiciones de esterilidad absoluta. Antes de realizar el bloqueo, el médico verifica si el paciente presenta las contraindicaciones mencionadas y evalúa el riesgo de complicaciones. [ 6 ]

Complicaciones después del procedimiento

El bloqueo terapéutico pararrectal es un procedimiento poco traumático con un riesgo mínimo de complicaciones. En la mayoría de los casos, surgen problemas cuando se violan las normas de asepsia y antisepsia, la técnica de aplicación y las reacciones individuales del paciente.

Se distinguen las siguientes complicaciones:

• Paraproctitis subcutánea en sitios de inyección.
• Sobredosis de antiséptico local y su efecto tóxico en el organismo.
• Inyección de la solución en un vaso sanguíneo (riesgo de desarrollar un efecto tóxico. Está indicada una prueba de aspiración para prevenirlo).
• Diversas reacciones anafilácticas.
• Infección de tejidos profundos (infiltrados, abscesos, flemones).
• Sangría.

El riesgo de complicaciones aumenta significativamente al administrar soluciones combinadas. Para prevenir reacciones anafilácticas, tóxicas y de otro tipo, se debe recopilar el historial alérgico y considerar la posibilidad de interacciones entre diferentes fármacos.

Consecuencias después del procedimiento

Según las estadísticas médicas, las consecuencias después del bloqueo presacro se desarrollan extremadamente raramente, pero es necesario recordar el riesgo de que ocurran.

Las consecuencias postprocedimentales se dividen en dos grupos:

1. Local:

• Dolor severo.
• Hinchazón.
• Moretones.
• Necrosis tisular.
• Procesos inflamatorios no específicos.

2. General:

• Reacciones alérgicas (presión arterial baja, hinchazón, picazón, erupción cutánea, insuficiencia respiratoria).
• Tóxico (dolores de cabeza y mareos, taquicardia, coma).
• Traumático (alteración de la sensibilidad, hematomas).
• Reacciones inflamatorias.

El bloqueo terapéutico es un método muy eficaz para aliviar el dolor, pero solo el médico tratante puede prescribirlo y aplicarlo. El médico evalúa el estado del paciente, la posible eficacia del bloqueo, le explica la técnica de su aplicación y las características del estado posoperatorio. [ 7 ]

Cuidado después del procedimiento

El bloqueo pararrectal se realiza de forma ambulatoria con anestesia. Si el paciente se siente bien, puede salir del hospital y retomar su vida normal inmediatamente después del procedimiento.

En muy raras ocasiones, los pacientes se quejan de debilidad general, mareos y otros síntomas dolorosos. En este caso, el paciente permanece hospitalizado hasta que mejore su bienestar general (esto no dura más de una hora).

Si el bloqueo presacro se realizó con fines quirúrgicos, el paciente podría requerir observación más prolongada y terapia de soporte. En este caso, se le informa que la anestesia local actúa durante 1-1,5 horas, tras lo cual pueden presentarse sensaciones dolorosas que desaparecen en pocas horas.

Reseñas

Según numerosas revisiones, el bloqueo presacro es un anestésico local eficaz. Además, el procedimiento tiene un impacto mínimo en el cuerpo, a diferencia de la anestesia general. Es decir, la recuperación tras el bloqueo no requiere esfuerzo y el riesgo de complicaciones es mínimo.