Brindar asistencia de emergencia

La provisión de asistencia de emergencia en situaciones de emergencia en todas las etapas plantea una serie de preguntas fundamentales que requieren una solución urgente y correcta. El médico debe navegar en el menor tiempo posible en las circunstancias de la enfermedad o trauma, llevar a cabo una evaluación post-prandic de las violaciones de los sistemas vitales y proporcionar la atención médica necesaria. La efectividad del tratamiento depende en gran medida de la integridad de la información que posee el médico. Las capacidades de diagnóstico en la prestación de atención de emergencia son limitadas, lo que determina la dirección de las acciones del médico para llevar a cabo las medidas más urgentes, posponiendo la terapia patogénica y etiotrópica para más adelante.

En base a la atención de emergencia en condiciones críticas y de emergencia, se toman medidas de emergencia para corregir la respiración y los trastornos circulatorios. Es extremadamente importante distinguir entre lo principal y lo secundario, para separar los medios de terapia etiológica, patogénica y sintomática. Es necesario observar una cierta secuencia de medidas diagnósticas y terapéuticas. Las medidas médicas inmediatas deben ir en paralelo o incluso antes de un examen detallado del paciente. Es extremadamente importante identificar pacientes con alto riesgo de desarrollar paro respiratorio y cardíaco. La identificación debe basarse en una anamnesis, un examen minucioso y un examen del paciente. En aproximadamente el 80% de los casos, los signos clínicos de deterioro se desarrollan rápidamente en las primeras horas antes del paro cardíaco. Los precursores clínicos más frecuentes son los trastornos respiratorios, la taquicardia y la disminución del gasto cardíaco.

Etapas de asistencia de emergencia

En la provisión de atención de emergencia, generalmente se identifican los siguientes pasos:

La etapa inicial es el tiempo desde el momento de recibir la lesión o el inicio de la enfermedad hasta la llegada de unidades médicas (15-20 minutos). La falta de personal médico y la incapacidad de los testigos para proporcionar primeros auxilios competentes en esta etapa conduce a una mortalidad terriblemente injustificada del 45 al 96%. 2. Etapa de atención médica profesional:

• Entrenamiento previo a la evacuación (15-20 minutos): incluye el tiempo requerido para evaluar el estado del paciente y tomar medidas para prepararlo para el transporte al hospital;
• evacuación (8-15 minutos) - transporte del paciente a un hospital. La experiencia muestra que en esta etapa hay un deterioro significativo en el estado del 55-75% de las víctimas. La mortalidad con politrauma entre ellos es 21-36%.

El concepto de la "hora dorada"

Para pacientes en estado crítico (especialmente con trauma severo), el factor tiempo es de gran importancia. Por lo tanto, se introdujo el concepto de "hora dorada": el período desde el momento en que se recibió la lesión hasta la prestación de asistencia especializada a la víctima en el hospital. La ayuda prestada durante este período de tiempo aumenta considerablemente las posibilidades de que la víctima sobreviva. Si la víctima es entregada a la sala de operaciones dentro de la primera hora después de la lesión, se logra la mayor tasa de supervivencia. Por el contrario, si las alteraciones circulatorias en el choque traumático se eliminan más de sesenta minutos después de la lesión, los trastornos graves de los sistemas vitales del cuerpo pueden volverse irreversibles.

El concepto de la "hora dorada" es muy condicional. Sobre la base de la comprensión de la patogénesis del estado de emergencia, trauma grave con choque puede argumentar que el proceso destructivo rápido apagar lanzado por la hipoxia tisular, mayores son las posibilidades de un resultado favorable.

Seguridad personal del personal médico

El personal médico en la provisión de cuidado puede estar en riesgo de su propia salud y vida. Por lo tanto, antes de comenzar a examinar al paciente, debe asegurarse de que no haya peligro para el personal médico (tráfico activo, electricidad, contaminación de gas, etc.). Se deben observar precauciones y se deben usar los dispositivos de protección disponibles.

Los trabajadores médicos no deben ingresar al área de la víctima si esto es peligroso y requiere entrenamiento o equipo especial. El trabajo en tales condiciones es una prerrogativa de las unidades de rescate entrenadas y equipadas apropiadamente (trabajo "en altitud", en habitaciones con gases o afectadas por llamas, etc.).

El personal médico puede estar en riesgo si el paciente es lesionado por sustancias tóxicas o infecciones contagiosas.

Por ejemplo, si ocurre un accidente como resultado de una intoxicación con sustancias gaseosas fuertes (cianuro de hidrógeno o gas de sulfuro de hidrógeno), entonces cualquier ventilación auxiliar debe llevarse a cabo a través de una máscara con una válvula de exhalación separada. Estas sustancias pueden provocar daños en la ayuda respiratoria que está contenida en los pulmones de la víctima (con salpicaduras de boca a boca, vía aérea o mascarilla facial).

Extremadamente tóxicos y peligrosos son varios productos químicos corrosivos (ácidos concentrados, álcalis, etc.), así como fosfatos orgánicos y otras sustancias que pueden adsorberse fácilmente a través de la piel o el tracto alimentario.

Durante la reanimación, Nesseria meningitidis fue el microorganismo más común que causó la infección del personal. En la literatura especializada, hay informes aislados de infección de tuberculosis durante la reanimación.

Durante los eventos médicos, debe tener cuidado con los objetos filosos. Todos los casos de transmisión del VIH fueron el resultado de lesiones en la piel de los rescatistas o pinchazos accidentales con una aguja / instrumento médico.

La transmisión de citomegalovirus, virus de la hepatitis B y C durante la resucitación cardiopulmonar no se produjo en fuentes de la literatura.

Quienes brindan atención médica deben usar gafas y guantes protectores. Para evitar la transmisión de infecciones transmitidas por gotitas suspendidas en el aire, se deben usar máscaras faciales con una válvula de un solo sentido o dispositivos que sellan las vías respiratorias del paciente (tubos endotraqueales, máscaras laríngeas, etc.).

Enfoque sindromológico

En la práctica de la asistencia de emergencia en caso de emergencia al principio tiene que limitarse a la creación de la principal vigente en la gravedad del síndrome (Síndrome -. Fenómeno clínico inespecífico que es uno y el mismo conjunto de manifestaciones patológicas puede deberse a diferentes estados etiología). Dadas las características específicas del tratamiento de emergencia (esfuerzos máximos para proporcionar atención de emergencia con información mínima), el enfoque sindrómico está plenamente justificado. Pero un tratamiento completamente adecuado puede llevarse a cabo solo con el establecimiento de un diagnóstico definitivo que tenga en cuenta la etiología, la patogénesis y el sustrato patomorfológico de la enfermedad.

El establecimiento del diagnóstico final se basa en un estudio exhaustivo e integral de los principales sistemas y órganos (datos anamnésicos, resultados del examen médico, datos de estudios instrumentales y de laboratorio). El proceso de diagnóstico se construye teniendo en cuenta la urgencia de las medidas médicas, el pronóstico de la enfermedad de por vida, los peligros de las medidas médicas en caso de diagnóstico erróneo y el tiempo requerido para confirmar la presunta causa de una condición de emergencia.

Inspección de la escena

La inspección de la ubicación del paciente en estado inconsciente puede ayudar a establecer la causa del desarrollo de su afección grave. Por lo tanto, es muy probable que la detección de la víctima en el garaje con el automóvil con el motor en funcionamiento (o con la ignición encendida) indique una intoxicación por monóxido de carbono.

Es necesario prestar atención a los olores inusuales, la presencia de paquetes y frascos de medicamentos, productos químicos domésticos, certificados médicos y documentos disponibles para el paciente.

Cierta información puede dar la ubicación del paciente. Si está en el suelo, esto indica una rápida pérdida de conciencia. En el desarrollo gradual del proceso patológico indica el hallazgo de la víctima en la cama.

Examen clínico

Para utilizar racionalmente las oportunidades disponibles para evaluar el estado del paciente o los pacientes, es habitual realizar un examen primario y secundario. Esta división nos permite utilizar un enfoque universal y tomar la decisión correcta para elegir las tácticas más adecuadas para el manejo del paciente.

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Inspección inicial

El examen primario de la víctima (no más de 2 minutos) se realiza para determinar la causa que plantea una amenaza inmediata a la vida en el momento del examen: violación de la permeabilidad de las vías respiratorias, hemorragia externa, signos de muerte clínica.

Durante el examen inicial, debe fijar la cabeza de la víctima con una mano (el paciente puede tener daños en la columna cervical), agitar levemente el hombro y preguntar: "¿Qué sucedió?" O "¿Qué pasa?". Entonces el nivel de conciencia se estima de acuerdo con el siguiente esquema.

Evaluación del nivel de conciencia

• El paciente en conciencia: puede nombrar su nombre, ubicación y día de la semana.
• Hay una reacción al habla: el paciente entiende el habla, pero no puede responder correctamente a las tres preguntas anteriores.
• Respuesta al dolor: solo reacciona al dolor.
• La reacción está ausente, no reacciona al habla ni al dolor.

Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea. Debe convencerse de la permeabilidad de las vías respiratorias o revelar y eliminar las infracciones posibles y posibles de la permeabilidad de las vías respiratorias

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Evaluación de la respiración

Se verifica si la víctima está respirando, si la respiración es adecuada o no, si existe la amenaza de un trastorno de la respiración. Es necesario identificar y eliminar todos los factores existentes o potenciales que pueden causar el deterioro de la condición del paciente.

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Evaluación de la circulación sanguínea

¿Se determina el pulso? ¿Hay alguna evidencia de hemorragia interna o externa severa? ¿La víctima está en estado de shock? ¿Es normal la tasa de llenado capilar? Es necesario identificar y eliminar los factores amenazadores existentes o potenciales.

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Inspección secundaria

El examen secundario del paciente se lleva a cabo después de la eliminación de una amenaza inmediata a su vida. Este es un examen más detallado. Durante su conducta, es necesario evaluar el estado general de la víctima, el nivel de conciencia, el grado de trastornos circulatorios y respiratorios. El paciente debe ser examinado, examinado y sentido "de pies a cabeza". El examen médico también debe incluir la evaluación de los síntomas neurológicos generales y focales, así como los métodos disponibles de examen funcional y diagnóstico de laboratorio. Es necesario establecer un diagnóstico preliminar o señal de daño principal.

Evaluación del estado general del paciente

En la práctica clínica, los más comunes son cinco grados de severidad de la condición general:

1. satisfactorio - Conciencia clara, las funciones vitales no son violadas;
2. moderada: la conciencia es un aturdimiento claro o moderado, las funciones vitales no se ven afectadas significativamente;
3. severo - profundo aturdimiento o sopor, disturbios expresados del sistema respiratorio o cardiovascular;
4. extremadamente severo - un coma del grado I-II, violaciones pronunciadas de la respiración y la circulación;
5. condición terminal: un coma de tercer grado con graves violaciones de las funciones vitales.

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Colección de anamnesis y aclaración de las circunstancias del desarrollo de una condición de emergencia

En un entorno donde es necesaria una acción inmediata, casi no hay tiempo para recopilar una anamnesis. Sin embargo, después de que la terapia comience a dar resultados positivos, aún necesita obtener la información necesaria.

La recopilación de una anamnesis y la aclaración de las circunstancias del desarrollo de una condición de emergencia deben hacerse lo antes posible. Para obtener la información más completa, debe usar un esquema de encuesta dirigida.

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Algoritmo para aclarar las circunstancias del desarrollo de una emergencia

1. Quién? Personalidad enferma (nombre, sexo, edad, ocupación).
2. ¿Dónde? El lugar de la enfermedad (en el hogar, en la calle, en el trabajo, en un lugar público, en una fiesta, etc.).
3. ¿Cuándo? Hora de aparición de los primeros signos de la enfermedad (tiempo desde el inicio de la enfermedad).
4. ¿Qué pasó? Una breve descripción de los trastornos existentes (parálisis, convulsiones, pérdida de conciencia, vómitos, fiebre, cambios en la frecuencia cardíaca, respiración, deglución, etc.).
5. Por que, despues de que? Circunstancias, situaciones usuales e inusuales inmediatamente anteriores a la enfermedad (abuso de alcohol, trauma, daños corporales, trastornos mentales graves, hospitalización, enfermedades, hogares, sobrecalentamiento, mordeduras de animales, vacunas, etc.).
6. ¿Qué pasó antes? Cambios en el estado desde el momento de la enfermedad hasta el examen (una breve descripción de la velocidad del desarrollo y la secuencia del desarrollo de las violaciones: un inicio repentino o gradual, un aumento o disminución de la gravedad de los trastornos existentes).
7. Medidas médicas, que se llevaron a cabo desde el momento de la enfermedad hasta el examen (transferencia de medicamentos aceptados, medidas terapéuticas aplicadas y el grado de su efectividad).
8. Enfermedades crónicas en la anamnesis (diabetes, enfermedades mentales, enfermedades del sistema cardiovascular, etc.).
9. La presencia en el pasado de condiciones similares (el tiempo de inicio, los signos y síntomas de la enfermedad, su duración, si se requirió atención hospitalaria o no).

Si la condición del paciente lo permite (o después de la estabilización como resultado del tratamiento), es necesario recopilar información sobre él de la manera más detallada. La recolección se realiza mediante entrevistas a familiares y otras personas que estaban con el paciente y un examen cuidadoso de los locales o lugares donde los enfermos y, como resultado de la búsqueda y estudio de documentos y objetos médicos, lo que permite averiguar la causa del estado de emergencia (medicinas, alimentos, etc. .).

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Determinando el estado de conciencia

La determinación del estado de conciencia le permite evaluar el grado de peligro de la lesión existente durante la vida del paciente, le permite determinar el alcance y la dirección de los estudios necesarios, elegir el tipo de atención de emergencia (intervención neuroquirúrgica o cuidados intensivos). La etapa prehospitalaria generalmente usa la escala de escala de coma de Glasgow, que le permite evaluar el grado de deterioro en adultos y niños mayores de 4 años de edad. La evaluación se lleva a cabo utilizando tres pruebas que evalúan la reacción de apertura de los ojos, el habla y las reacciones motoras. El número mínimo de puntos (tres) significa muerte cerebral. El máximo (quince) indica una clara conciencia.

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Cubiertas de piel

El color y la temperatura de la piel de las extremidades dan una idea de la condición del paciente. Cálido al tacto, la piel rosada y las uñas rosadas indican suficiente flujo sanguíneo periférico y se consideran un signo de pronóstico positivo. La piel fría y pálida con uñas pálidas indica la centralización de la circulación sanguínea. El "veteado" de la piel, la cianosis de las uñas, cuyo color cuando se presiona fácilmente se vuelve blanco y no se recupera por un tiempo prolongado, indica la transición del espasmo de los vasos periféricos a su paresia.

La presencia de hipovolemia está indicada por una disminución de la turgencia (elasticidad) de la piel. Turgor se determina tomando la piel en el pliegue con dos dedos. Normalmente, el pliegue de la piel después de la extracción de los dedos desaparece rápidamente. Con una turgencia cutánea reducida, permanece en un estado desfavorable durante mucho tiempo, un síntoma de un "pliegue de la piel".

El grado de deshidratación se puede determinar mediante inyección intradérmica en el área del antebrazo de 0,25 ml de solución salina. Normalmente, la reabsorción de la pápula ocurre después de 45-60 minutos. Con un grado de deshidratación fácil, el tiempo de reabsorción es de 30-40 minutos, con un grado promedio de 15-20 minutos, con un grado pesado de 5-15 minutos.

Con algunas afecciones patológicas, aparece edema de las extremidades inferiores, el abdomen, la parte inferior de la espalda, la cara y otras partes del cuerpo, lo que habla de hipervolemia. Los contornos de las partes hinchadas del cuerpo se alisan, después de presionar un dedo sobre la piel, una fosa desaparece después de 1-2 minutos.

Temperatura del cuerpo

Al medir la temperatura central y periférica del cuerpo, es posible juzgar con suficiente precisión la hemoperfusión de las partes periféricas de las extremidades. Este indicador sirve como la temperatura de integración característica de la microcirculación y se denomina "gradiente de temperatura de la piel rectal". El indicador es simple para determinar y representa la diferencia entre la temperatura en el lumen del recto (a una profundidad de 8-10 cm) y la temperatura de la piel en la parte posterior del pie en la base del primer dedo.

La superficie plantar del primer dedo del pie izquierdo es el lugar estándar para el control de la temperatura de la piel, aquí normalmente es de 32-34ºC.

El gradiente de temperatura de la piel rectal es lo suficientemente confiable e informativo para evaluar la gravedad del estado de shock de la víctima. Normalmente, es de 3-5 ° C. Aumentarlo más de 6-7 ° C indica un choque.

El gradiente de temperatura de la piel rectal permite una evaluación objetiva del estado de la microcirculación bajo diversas condiciones del cuerpo (hipotensión, normo- e hipertensión). Un aumento de más de 16 ° C indica una probabilidad de un resultado letal en el 89% de los casos.

La observación de la dinámica del gradiente de temperatura rectal-cutánea permite controlar la eficacia de la terapia antishock y permite predecir el resultado de la onda de choque.

Como una adición, se puede usar una comparación de la temperatura en el conducto auditivo externo / temperatura en la cavidad oral y la temperatura de la axila. Si este último es más bajo que el primero en más de 1 ° C, la perfusión de los tejidos periféricos probablemente se reduzca.

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Evaluación del sistema circulatorio

La evaluación inicial del sistema circulatorio se lleva a cabo en base al análisis de las características del pulso, la presión venosa arterial y central, el estado del miocardio, con la ayuda de electrocardiografía o electrocardiografía.

Frecuencia cardíaca Normalmente, la frecuencia cardíaca es de aproximadamente 60-80 latidos por minuto. Su desviación hacia un lado u otro en pacientes en estado crítico debe considerarse como un signo desfavorable.

Una disminución o aumento significativo en la frecuencia cardíaca puede causar una caída en el gasto cardíaco a un nivel de inestabilidad hemodinámica. La taquicardia (más de 90-100 latidos por minuto) conduce a un aumento en el trabajo del corazón y aumenta su demanda de oxígeno.

Con el ritmo sinusal, la frecuencia cardíaca máxima tolerable (es decir, mantener una circulación sanguínea adecuada) se puede calcular mediante la fórmula:

Frecuencia cardíaca máxima = 220 - edad.

Exceder esta frecuencia puede causar una disminución en el gasto cardíaco y la perfusión miocárdica, incluso en personas sanas. En el caso de insuficiencia coronaria y otras afecciones patológicas, el gasto cardíaco puede disminuir con una taquicardia más moderada.

Debe tenerse en cuenta que la taquicardia sinusal con hipovolemia es una respuesta fisiológica adecuada. Por lo tanto, la hipotensión en esta condición debe ir acompañada de taquicardia compensadora.

El desarrollo de bradicardia (menos de 50 latidos por minuto) puede provocar hipoxia circulatoria, así como una disminución crítica del flujo sanguíneo coronario y el desarrollo de isquemia miocárdica.

Las principales causas de la bradicardia severa en la medicina de emergencia son la hipoxemia, el aumento del tono vagal y el bloqueo de la conducción cardíaca en un alto grado.

Normalmente, un corazón saludable se adapta a la depresión cardíaca fisiológica o patológica a través del mecanismo de Starling. Un atleta bien entrenado puede tener una frecuencia cardíaca de menos de 40 latidos por minuto en reposo sin consecuencias negativas. En pacientes con contractilidad comprometida o dilatabilidad del miocardio, una bradicardia de menos de 60 contracciones por minuto puede acompañarse de una disminución significativa en el gasto cardíaco y la presión arterial sistémica.

Con las alteraciones del ritmo, las ondas de pulso pueden seguir a través de intervalos de tiempo desiguales, el pulso se vuelve arrítmico (extrasístole, fibrilación auricular, etc.). La cantidad de latidos y las ondas de pulso pueden no coincidir. La diferencia entre ellos se llama déficit de pulso. La presencia de alteraciones en el ritmo cardíaco puede empeorar significativamente la condición del paciente y está sujeta a terapia correctiva.

La medición de la presión arterial proporciona información valiosa sobre el estado de la hemodinámica en general. La forma más fácil de medir la presión sanguínea es la palpación del pulso en la arteria radial usando un manguito de un esfigmomanómetro. El método es conveniente en situaciones de emergencia, pero no es muy preciso en el caso de baja presión o con la presencia de vasoconstricción. Además, de esta manera, solo se puede determinar la presión arterial sistólica.

Más preciso, pero que requiere más tiempo y uso del fonendoscopio es la medición por auscultación de los tonos de Korotkov sobre las arterias en la fosa cubital.

En la actualidad, la medición indirecta de la presión arterial con el uso de oscilometría automática está ganando popularidad.

La precisión de los diversos dispositivos electrónicos para la medición de la presión arterial no invasiva, actualmente disponible, no es mejor, y algunas veces incluso peor que cuando se usan métodos estándar. La mayoría de los modelos no son precisos a una presión sistólica inferior a 60 mm Hg. Art. Además, hay una subestimación de la presión arterial alta. La determinación de la presión puede no ser posible durante los episodios de arritmia, además, los osciloscopios no son capaces de detectar saltos abruptos en la presión sanguínea.

En pacientes con shock, los métodos invasivos para medir la presión sanguínea son preferibles, pero en la actualidad son de poca utilidad en la etapa prehospitalaria (aunque técnicamente estos métodos no son de gran complejidad).

Presión arterial sistólica dentro de 80-90 mm Hg. Art. Indica un peligro, pero compatible con el mantenimiento del deterioro de las funciones vitales básicas. La presión sistólica está por debajo de 80 mm Hg. Art. Testifica el desarrollo de una condición potencialmente mortal que requiere medidas urgentes urgentes. Presión diastólica de más de 80 mm Hg. Art. Indica un aumento en el tono vascular, y la presión del pulso (la diferencia entre la presión sistólica y diastólica en la norma de 25-40 mm Hg) es inferior a 20 mm Hg. Art. - la reducción del volumen sistólico del corazón.

La magnitud de la presión arterial caracteriza indirectamente el flujo sanguíneo cerebral y coronario. La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral mantiene la consistencia del flujo sanguíneo cerebral con cambios en la presión arterial media de 60 a 160 mm Hg. Art. Debido a la regulación del diámetro de las arterias de suministro.

Cuando se alcanzan los límites de autorregulación, la relación entre la presión arterial media y el flujo sanguíneo volumétrico asume una naturaleza lineal. Con presión arterial sistólica por debajo de 60 mm Hg. Art. Se viola la reflujo de los vasos cerebrales, como resultado de lo cual el volumen del flujo sanguíneo cerebral comienza a seguir pasivamente el nivel de presión arterial (la hipotensión disminuye dramáticamente la perfusión del cerebro). Pero debe recordarse que la presión arterial no refleja el estado del flujo sanguíneo de órganos y tejidos en otras partes del cuerpo (excepto el cerebro y el corazón).

La estabilidad relativa de la presión arterial en un paciente con choque no siempre indica la preservación de un óptimo fisiológico normal del organismo, ya que su invarianza puede lograrse mediante varios mecanismos.

La presión arterial depende del gasto cardíaco y la resistencia vascular general. La relación entre el nivel de presión arterial sistólica y diastólica se puede considerar como la relación entre el volumen de impacto y el volumen minuto de circulación sanguínea en un lado y la resistencia (tono) de los vasos periféricos, en el otro. La presión máxima refleja principalmente el volumen de sangre descargada en el lecho vascular en el momento de la sístole del corazón, ya que está determinada principalmente por el volumen minuto de la circulación y el volumen sistólico. La presión arterial puede cambiar como resultado de cambios en el tono vascular de los vasos periféricos. El aumento de la resistencia vascular con un volumen minuto sin cambios de la circulación sanguínea conduce a un aumento predominante de la presión diastólica con una disminución de la presión del pulso.

La presión arterial media (PAS) es normalmente de 60-100 mm Hg. Art. En la práctica clínica, la presión arterial media se calcula mediante las fórmulas:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 o USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normalmente, la presión arterial promedio que se encuentra en la parte posterior del paciente es la misma en todos los vasos arteriales grandes. Por lo general, hay un pequeño gradiente de presión entre la aorta y los vasos radiales. La considerable influencia sobre el suministro de sangre a los tejidos del organismo se ejerce por la resistencia del lecho vascular.

La presión arterial media de 60 mm Hg. Art. Puede causar abundante flujo sanguíneo a través del lecho vascular significativamente ensanchado, mientras que la presión arterial media es de 100 mm Hg. Puede ser inadecuado durante la hipertensión maligna.

Errores en medir la presión sanguínea. La presión determinada por esfigmomanometría se caracteriza por imprecisión cuando el ancho del manguito es inferior a 2/3 de la circunferencia del brazo. La medición puede mostrar una presión arterial sobreestimada en el caso de utilizar un manguito demasiado estrecho, así como en presencia de arteriosclerosis severa, que impide la compresión de la arteria braquial por presión. En muchos pacientes con hipotensión y bajo gasto cardíaco, los puntos de amortiguación y desaparición de los tonos durante la determinación de la presión diastólica son poco discernibles. Durante el choque, todos los tonos de Korotkov se pueden perder. En esta situación, la ecografía Doppler ayuda a detectar presiones sistólicas por debajo del umbral de audibilidad.

El estado de la hemodinámica central se puede estimar rápidamente a partir de la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión sistólica. Para determinar la gravedad de la afección y la necesidad de medidas de emergencia, es conveniente el siguiente nomograma.

Normalmente, la presión sistólica excede dos veces la frecuencia del pulso (120 mm Hg y 60 latidos por minuto, respectivamente). Cuando estos indicadores se igualan (taquicardia a 100 por minuto y una caída de presión sistólica a 100 mm Hg), entonces podemos hablar sobre el desarrollo de un estado amenazante. Una disminución adicional en la presión arterial sistólica (80 mm Hg e inferior) en el contexto de taquicardia o bradicardia indica el desarrollo de un estado de shock. La presión venosa central es un indicador valioso, pero muy aproximado, para evaluar el estado de la hemodinámica central. Es un gradiente entre la presión intrapleural y la presión auricular derecha. La medición de la presión venosa central permite una evaluación indirecta del retorno venoso y el estado de la función contráctil del ventrículo derecho del miocardio.

La presión venosa central se determina utilizando un catéter insertado en la vena cava superior a través de una vena subclavia o yugular. Un dispositivo para medir la presión venosa central de Valhchan está conectado al catéter. La marca cero de su escala se establece en el nivel de la línea axilar media. La presión venosa central caracteriza el retorno venoso, principalmente según el volumen de sangre circulante y la capacidad del miocardio para hacer frente a este retorno.

Normalmente, la presión venosa central es de 60-120 mm de agua. Art. Su disminución es inferior a 20 mm de agua. Art. Es un signo de hipovolemia, mientras que un aumento de más de 140 mm de agua. Art. Es causada por la opresión de la función de bombeo del miocardio, la hipervolemia, el aumento del tono venoso o la obstrucción del flujo sanguíneo (taponamiento cardíaco, embolia pulmonar, etc.). Es decir, los choques hipovolémicos y distributivos causan una disminución en la presión central y cardiogénico y obturación: un aumento.

Aumento de la presión venosa central superior a 180 mm de agua. Art. Indica la descompensación de la actividad cardíaca y la necesidad de detener o limitar el volumen de la terapia de infusión.

Con presión venosa central dentro de 120-180 mm de agua. Art. Puede usar una infusión de inyección de chorro de 200-300 ml de líquido en una vena. Si no hay recuperación adicional o se elimina dentro de los 15-20 minutos, la infusión puede continuarse, reduciendo la velocidad de infusión y controlando la presión venosa. El nivel de presión venosa central está por debajo de 40-50 mm de agua. Art. Debe considerarse como evidencia de hipovolemia que requiere compensación.

Esta muestra sirve como una prueba clave para determinar las reservas hemodinámicas. La mejoría del gasto cardíaco y la normalización de la presión arterial sistémica sin el desarrollo de síntomas de presión de llenado cardíaca excesiva permite ajustar la infusión y la farmacoterapia en curso.

La tasa de recarga de los capilares. Al evaluar el estado de la circulación sanguínea, es útil verificar el llenado del pulso y la velocidad de llenado de los capilares del lecho ungueal (síntoma de mancha). La duración de llenado de los capilares del lecho ungueal después de que la presión es normal no es más de 1 -2 segundos, con un choque que excede los 2 segundos. Esta prueba es extremadamente simple, pero no es muy popular en la práctica clínica, ya que es difícil determinar con precisión el momento y el momento de desaparición de una mancha pálida en la piel después del prensado.

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Evaluación del sistema respiratorio

Al evaluar el sistema respiratorio, antes que nada, es necesario tener en cuenta factores como la frecuencia, la profundidad, la naturaleza de la respiración, la adecuación de los movimientos del pecho, la coloración de la piel y las membranas mucosas. Se requiere un examen completo del cuello, el tórax y el abdomen para diferenciar el movimiento paradójico. La auscultación de los campos pulmonares debe realizarse para determinar la suficiencia de la ingesta de aire, y también para detectar la obstrucción bronquial o el neumotórax.

La frecuencia normal de los movimientos respiratorios es de 12-18 por minuto. Aumento de la frecuencia respiratoria durante 20-22 1 minuto conduce a una disminución en la eficiencia de la función respiratoria, ya que aumenta la proporción de volumen muerto a la ventilación minuto y respiratorias aumenta el trabajo muscular. La respiración rara (menos de 8-10 por 1 minuto) se asocia con un riesgo de hipoventilación.

Es extremadamente importante evaluar el grado de permeabilidad del tracto respiratorio superior en pacientes con riesgo de desarrollar su obstrucción. Con una obstrucción parcial del tracto respiratorio superior, el paciente está consciente, excitado, con dificultad para respirar, tos y respiración ruidosa.

El estridor inspiratorio es causado por una obstrucción a nivel de la laringe o inferior. La presencia de estallidos espiratorios testimonia la obstrucción del tracto respiratorio inferior (colapso y obstrucción durante la inspiración).

Con la obstrucción completa del tracto respiratorio superior, no se escucha la respiración y no hay movimiento de aire desde la cavidad oral.

Los sonidos de Bulling durante la respiración indican la presencia de cuerpos extraños líquidos o semilíquidos en el tracto respiratorio (sangre, contenido estomacal, etc.). Los ronquidos se producen con una oclusión parcial de la faringe con lengua o tejido blando. Con espasmo laríngeo u obstrucción, los sonidos se parecen a "multitudes de cuervo".

Con diversas condiciones patológicas, puede haber irregularidades en el ritmo, la frecuencia y la profundidad de la respiración. La respiración de Cheyne-Stokes se caracteriza por series de profundidades de inspiración gradualmente crecientes que se alternan con periodos de respiración superficial o paradas de respiración a corto plazo. Se puede observar un patrón desordenado e irregular de respiración profunda y superficial con una dificultad distintiva de exhalación: la respiración de Biot. En pacientes con alteración de la conciencia que están en condición crítica, contra la acidosis a menudo se desarrolla respiración Kussmaul - respiración anormal, caracterizado por uniforme ciclo respiratorio raro, respiración profunda ruidoso y exhalar reforzados. En algunas enfermedades desarrolla la respiración estertórea (agudo, apnea se produce irregularmente y el diafragma respiratorio contracción muscular) o respirar grupo respiraciones (grupo respiraciones de alargar gradualmente pausas en la respiración alterna).

También hay una respiración atonal que surge durante el proceso de muerte después de una pausa terminal. Se caracteriza por la aparición de una serie corta de respiraciones (o una inspiración superficial) e indica el inicio de la agonía.

La información necesaria puede ser dada por la definición del tipo de trastorno respiratorio. Por lo tanto, con excursiones intensificadas de la musculatura del abdomen con la desactivación simultánea de los músculos del tórax (tipo abdominal) por el acto de respirar, en algunos casos es posible suponer daño a la médula espinal cervical. La asimetría de los movimientos del tórax indica la presencia de neumotórax, hemotórax, daño unilateral al nervio diafragmático o al nervio vago.

Al evaluar el estado del sistema respiratorio, es necesario tener en cuenta los síntomas clínicos tales como cianosis, sudoración, taquicardia, hipertensión arterial

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Métodos instrumentales de examen

Si hace 10 años tuvimos que decir que, lamentablemente, el médico en la etapa de prestación de primeros auxilios está prácticamente privado de las posibilidades de un examen instrumental de los pacientes, en la actualidad la situación ha cambiado radicalmente. Se ha creado e introducido en la práctica clínica una gran cantidad de dispositivos portátiles que permiten utilizar métodos cualitativos o cuantitativos para proporcionar información completa sobre el estado de los pacientes en tiempo real y en la escena.

Electrocardiografía

La electrocardiografía es un método de registro gráfico de fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón cuando cambian los potenciales de membrana.

En el electrocardiograma, normalmente se registran los dientes positivos P, RWT, las espinas negativas Q y S. A veces se observa una onda U no permanente.

El diente P en el electrocardiograma refleja la excitación de las aurículas. Su rodilla ascendente se debe principalmente a la excitación de la aurícula derecha, que resulta de la excitación de la aurícula izquierda. Normalmente, la amplitud de la onda P no supera los -2 mm, la duración es de 0.08-0.1 segundos.

Detrás del diente P sigue el intervalo PQ (desde el diente P hasta el comienzo de Q o R). Corresponde al tiempo del pulso desde el nodo sinusal hasta los ventrículos. Su duración es 0.12-0.20 segundos.

Cuando se excitan los ventrículos en un electrocardiograma, se registra el complejo QRS. Su duración es de 0.06-0.1 segundos.

El diente Q refleja la excitación del tabique interventricular. No siempre se registra, pero si está presente, la amplitud de la onda Q no debe exceder 1/4 de la amplitud de la onda R en este cable.

El diente R es el diente más alto del complejo ventricular (5-15 mm). Corresponde a la diseminación casi completa del pulso a lo largo de los ventrículos.

Sine S se registra con excitación completa de los ventrículos. Como regla, una pequeña amplitud (2.5-6 mm) puede no expresarse completamente.

Después del complejo QRS, se registra una línea recta: el intervalo ST (corresponde a la fase de despolarización completa, cuando no hay diferencia de potencial). La duración del intervalo ST varía ampliamente dependiendo de los latidos frecuentes. Su desplazamiento no debe exceder más de 1 mm de la línea isoeléctrica.

Tine T corresponde a la fase de repolarización del miocardio ventricular. En norma es asimétrica, tiene una rodilla ascendente, un vértice redondeado y una rodilla más inclinada hacia abajo. Su amplitud es de 2.5-6 mm. La duración es 0.12-0.16 segundos.

El intervalo QT se llama sístole eléctrica. Refleja el tiempo de excitación y recuperación del miocardio ventricular. La duración de QT varía mucho según la frecuencia cardíaca.

En condiciones urgentes y terminales, las derivaciones estándar II generalmente se utilizan para la evaluación, lo que permite una mejor diferenciación de varios indicadores cuantitativos (por ejemplo, la diferenciación de la fibrilación ventricular a pequeña escala de la asistolia).

El segundo cable estándar se usa para determinar arritmias cardíacas, V5 conduce a la identificación de isquemia. La sensibilidad del método en la identificación es del 75%, y en combinación con los datos de la derivación II aumenta al 80%.

Los cambios electrocardiográficos en diversas condiciones patológicas se describirán en las secciones pertinentes.

En la práctica del cuidado de emergencia, los cardiomonitores, dispositivos que fijan permanentemente una curva de electrocardiograma en la pantalla del monitor, son ampliamente utilizados. Su uso permite determinar rápidamente las alteraciones del ritmo cardíaco, la isquemia miocárdica (depresión del segmento ST) y los trastornos electrolíticos agudos (especialmente los cambios en K +).

En algunos cardiomonitores, es posible un análisis por computadora del electrocardiograma, en particular del segmento ST, lo que permite la detección temprana de la isquemia miocárdica.

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Oximetría de pulso

La oximetría de pulso es un método informativo no invasivo para la evaluación continua de la saturación de hemoglobina en sangre arterial con oxígeno (SpO2) y flujo sanguíneo periférico. El método se basa en la medición de absorbancia de la luz en la parte de cuerpo de prueba (lóbulo de la oreja, un dedo) de la altura de la onda del pulso, lo que hace posible la obtención de los valores de saturación cercanos a arterial (junto con los valores Plethysmogram y de la frecuencia cardíaca).

La hemoglobina (Hb), unida al oxígeno (HbO2) y no unida al oxígeno, absorbe de manera diferente la luz de diferentes longitudes de onda. La hemoglobina oxigenada absorbe más luz infrarroja. La hemoglobina desoxigenada absorbe más luz roja. El oxímetro de pulso en un lado del sensor tiene dos LED que emiten luz roja e infrarroja. En el otro lado del sensor hay un fotodetector que determina la intensidad del flujo de luz que incide sobre él. Por la diferencia entre la cantidad de luz absorbida durante la sístole y la diástole, el dispositivo determina la cantidad de ondas arteriales.

La saturación se calcula como la relación entre la cantidad de HNO2 y la cantidad total de hemoglobina, expresada en porcentaje. La saturación se correlaciona con la tensión parcial de oxígeno en la sangre (la tasa de PaO2 = 80-100 mm Hg). En PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 está en el rango de 95-100%, con 60 mm Hg. Art. SpO2 es aproximadamente 90% y a 40 mm Hg. SpO2 es aproximadamente el 75%.

En comparación con los métodos invasivos para determinar la oxigenación sanguínea (SaO2), la oximetría de pulso permite obtener información rápidamente, permite estimar el nivel de flujo sanguíneo del órgano y la suficiencia del suministro de oxígeno a los tejidos. Los datos de oximetría de pulso, que muestran una saturación de hemoglobina de oxígeno de menos del 85% con una concentración de oxígeno en la mezcla respirable por encima del 60%, indican la necesidad de que un paciente sea transferido a una ventilación pulmonar artificial.

En la actualidad, existe una amplia gama de pulsioxímetros portátiles, operados por red y operados por batería que se pueden utilizar en el lugar, en el hogar o mientras se transportan pacientes en una ambulancia. Su uso puede mejorar significativamente el diagnóstico de trastornos respiratorios, establecer a tiempo el peligro de desarrollo de hipoxia y tomar medidas para eliminarlo.

A veces, la oximetría de pulso no refleja con precisión la función pulmonar y el nivel de PaO2. Esto se observa a menudo cuando:

• posición incorrecta del sensor;
• luz externa brillante;
• movimientos del paciente;
• reducción de la perfusión de los tejidos periféricos (shock, hipotermia, hipovolemia);
• anemia (a valores de hemoglobina por debajo de 5 g / l, puede notarse una saturación de sangre del 100% incluso con falta de oxígeno);
• Envenenamiento por monóxido de carbono (altas concentraciones de carboxihemoglobina pueden dar un valor de saturación de aproximadamente 100%);
• violación de la frecuencia cardíaca (cambia la percepción de la señal de pulso del oxímetro de pulso);
• presencia de tintes, incluido el esmalte de uñas (puede provocar un valor discreto de saturación). A pesar de estas limitaciones, la oximetría de pulso se ha convertido en un estándar de monitoreo generalmente aceptado.

Capnometría y Capnografía

La capnometría se refiere a la medición y visualización digital de la concentración o presión parcial de dióxido de carbono en el gas inhalado y exhalado durante el ciclo de respiración del paciente. La capnografía se entiende como la representación gráfica de estos indicadores en forma de curva.

Los métodos para estimar el contenido de dióxido de carbono son de gran valor, ya que nos permiten juzgar la adecuación de la ventilación y el intercambio de gases en el cuerpo del paciente. Normalmente, el nivel de pCO2 en el aire exhalado es de 40 mm Hg. Es decir, aproximadamente igual a pCO2 alveolar y 1-2 mm Hg. Art. Más bajo que en la sangre arterial. Siempre hay un gradiente arterial-alveolar del estrés parcial del CO2.

Por lo general, en una persona sana este gradiente es de 1-3 mm Hg. Art. La diferencia se debe a la distribución desigual de la ventilación y la perfusión en el pulmón, así como a la derivación de la sangre. Si hay una patología de los pulmones, entonces el gradiente puede alcanzar valores significativos.

El aparato consiste en un sistema de muestreo de gases para análisis y el analizador mismo.

Para el análisis de una mezcla de gases, generalmente se utilizan métodos de espectrofotometría de infrarrojos o de espectrometría de masas. El cambio en la presión parcial del dióxido de carbono en las vías respiratorias del paciente durante la inspiración y la espiración se representa gráficamente mediante una curva característica.

El segmento de la curva AB refleja la llegada de aire muerto sin CO2 al analizador (Figura 2.5). Comenzando en el punto B, la curva sube, eso

Se debe a la ingesta de una mezcla que contiene CO2 en concentraciones crecientes. Por lo tanto, la sección del sol se representa en forma de una curva que se eleva abruptamente. Al final de la exhalación, la velocidad de la corriente de aire disminuye y la concentración de CO2 se aproxima al valor llamado concentración de CO2 al final de la exhalación: EtCO2 (sección CD). La concentración más alta de CO2 se observa en el punto D, donde se acerca mucho a la concentración en los alvéolos y puede usarse para estimar pCO2. El segmento DE refleja la disminución de la concentración en el gas analizado, la llegada condicionada con el inicio de la inspiración en el tracto respiratorio de una mezcla con un bajo contenido de CO2.

La capnografía refleja en cierta medida la adecuación de la ventilación, el intercambio de gases, la producción de CO2 y el estado del gasto cardíaco. La capnografía se usa con éxito para controlar la adecuación de la ventilación. Así, cuando la intubación esofágica azar, extubación accidental del paciente o la obstrucción de un tubo endotraqueal se observa marcada reducción en el nivel de pCO2 en el aire exhalado. Una disminución repentina de la pCO2 en el aire espirado se debe a hipoventilación, obstrucción de la vía aérea o aumento del espacio muerto. El crecimiento de pCO2 en el aire espirado se debe con mayor frecuencia a cambios en el flujo sanguíneo pulmonar y estados hipermetabólicos.

De acuerdo con las recomendaciones de ERC y AHA 2010, la capnografía continua es el método más confiable para confirmar y monitorear la posición del tubo endotraqueal. Hay otras maneras de confirmar la posición del tubo endotraqueal, pero son menos confiables que la capnografía continua.

Durante el transporte o el movimiento de los pacientes, existe un mayor riesgo de desplazamiento del tubo endotraqueal, por lo que los reanimadores deben controlar constantemente el nivel de ventilación de los pulmones de acuerdo con el capnograma para confirmar la posición del tubo endotraqueal.

Al medir el contenido de CO2 en la espiración, se entiende que la sangre pasa a través de los pulmones y, por lo tanto, el capnograma también puede actuar como un indicador fisiológico de la efectividad de las compresiones de compresión y la restauración de la circulación espontánea. Las compresiones compresivas ineficientes (debido a las características del paciente o las acciones del cuidador) causan bajos valores de PetCO2. La reducción del gasto cardíaco o paro cardíaco repetido en pacientes con circulación espontánea restaurada también conduce a una disminución en PetC02. Y, por el contrario, la restauración de la circulación espontánea puede causar un fuerte aumento en PetCO2

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Determinación de troponina y cardiomarcadores

El diagnóstico rápido de infarto de miocardio se logra fácilmente en la etapa prehospitalaria con la ayuda de varios sistemas de prueba cualitativos para la determinación de "Troponina I". El resultado se determina 15 minutos después de la aplicación de sangre a la tira reactiva. En la actualidad, se han desarrollado sistemas de prueba rápida para el diagnóstico de infarto de miocardio, basados en la detección inmunocromatográfica cualitativa de varios marcadores (mioglobina, SK-MB, troponina I).

La determinación cuantitativa de la concentración de cardiomarcadores es posible con la ayuda de analizadores expresos inmunoquímicos. Este dispositivo portátil portátil (peso 650 g, dimensiones: 27.5 x 10.2 x 55 cm), cuyo principio se basa en el uso de reacciones inmunoquímicas altamente específicas. La precisión de los estudios es altamente comparable con los métodos de análisis inmunoquímicos de laboratorio. Los parámetros determinados son troponina T (rango de medición 0,03-2,0 ng / ml), SK-MB (rango de medición 1,0-10 ng / ml), mioglobina (rango de medición 30-700 ng / ml), J- dímero (rango de medición 100-4000 ng / ml), hormona natriurética (NT-proBNP) (rango de medición 60-3000 pg / ml). El tiempo para obtener el resultado es de 8 a 12 minutos desde el momento del muestreo de sangre.

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Medida de glucosa

Los estándares para la atención de emergencia en pacientes con problemas de conciencia requieren la medición de la glucosa en sangre. Este estudio se lleva a cabo utilizando un glucómetro portátil. Para usar el medidor, necesita un mango para perforar la piel, lancetas estériles y tiras de prueba especiales, sustancia

Que reacciona con sangre La evaluación del nivel de concentración de glucosa depende del tipo de dispositivo. El principio de los modelos fotométricos se basa en la tinción del área del indicador debido a la reacción de la sangre y la sustancia activa. La saturación de color se analiza con el espectrofotómetro incorporado. Los instrumentos electroquímicos, por otro lado, miden la intensidad de la corriente eléctrica que aparece como resultado de la reacción química de la glucosa y la sustancia enzimática de la tira reactiva. Los dispositivos de este tipo se caracterizan por su facilidad de uso, obteniendo un resultado de medición rápido (desde 7 segundos). Para el diagnóstico, se requiere una pequeña cantidad de sangre (desde 0.3 μl).

Medición de la composición del gas de sangre y electrolitos

Expresar estudiar la composición del gas de la sangre y electrolitos (incluyendo en el hospital) se ha hecho posible con la creación de analizadores de mano. Estos son instrumentos móviles y precisos con fácil control que se pueden usar en cualquier lugar y en cualquier momento (Figura 2.9). La velocidad de medición de los indicadores varía de 180 a 270 segundos. Los dispositivos tienen memoria incorporada que almacena los resultados del análisis, el número de identificación, la fecha y la hora del análisis. Dispositivos de este tipo son capaces de medir el pH (la concentración de iones - + Actividad H), presión parcial de CO2 (pCO2), presión parcial de O2 (pO2), la concentración de iones de sodio (Na +), potasio (K +), de calcio (Ca2 +), nitrógeno de urea en sangre , glucosa y hematocrito. Los parámetros calculados son la concentración de bicarbonato (HCO3-), el total de CO2, un exceso (o déficit) de las bases (BE), la concentración de saturación de la hemoglobina (saturación) O2, O2 corregido (O2ST), la suma de las bases de todos los sistemas de tampón de sangre (BB), el exceso de base estándar (SBE), bicarbonato estándar (SBC), alveolar-arterial gradiente de O2, el índice respiratorio (RI), el calcio estandarizada (PAS).

Normalmente, el cuerpo mantiene un equilibrio constante entre ácidos y bases. PH es el valor igual al logaritmo decimal negativo de la concentración de iones de hidrógeno. El valor de pH de la sangre arterial es 7.36-7.44. Con acidosis, disminuye (pH <7.36), con alcalosis aumenta (pH> 7.44). El pH refleja la proporción de CO2, cuyo contenido está regulado por los pulmones, y el ion bicarbonato HCO3, cuyo intercambio se produce en los riñones. El dióxido de carbono se disuelve para formar el ácido carbónico H2CO3, el principal componente ácido del entorno interno del cuerpo. Su concentración no se puede medir directamente, por lo que el componente ácido se expresa a través del contenido de dióxido de carbono. Normalmente, la relación de CO2 / HCO3 es 1/20. Si se altera la balanza y aumenta el contenido de ácido, se desarrolla acidosis, si la base de RaCO2 es la tensión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial. Este es el componente respiratorio de la regulación del estado ácido-base. Depende de la frecuencia y la profundidad de la respiración (o de la adecuación de la ventilación). La hipercapnia (PaCO2> 45 mmHg) se desarrolla como resultado de hipoventilación alveolar y acidosis respiratoria. La hiperventilación conduce a hipocapnia: una disminución de la presión parcial de CO2 por debajo de 35 mmHg y alcalosis respiratoria. En caso de alteraciones de CBS, la compensación respiratoria se activa muy rápidamente, por lo tanto, es extremadamente importante verificar los valores de HCO2 y pH para determinar si los cambios en la PaCO2 son primarios o si son cambios compensatorios.

PaO2: tensión parcial de oxígeno en la sangre arterial. Este valor no juega un papel principal en la regulación de CBS, si está dentro de la norma (no menos de 80 mmHg).

SpO2: saturación de la hemoglobina de la sangre arterial con oxígeno.

BE (ABE): deficiencia o exceso de bases. En general, refleja la cantidad de almacenamientos intermedios de sangre. Un valor anormalmente alto es característico para la alcalosis, los valores bajos son para la acidosis. Valor normal: + 2.3.

HCO-: bicarbonato de plasma. El principal componente renal de la regulación de CBS. El valor normal es 24 meq / l. La reducción de bicarbonato es un signo de acidosis, aumento - alcalosis.

Monitoreo y evaluación de la efectividad de la terapia

Además de la evaluación inicial de la condición del paciente, la observación dinámica es necesaria durante el tratamiento, especialmente durante el transporte. La adecuación de la terapia debe evaluarse de manera integral, de acuerdo con varios criterios, y en etapas, según la etapa de cuidados intensivos.

El control de las funciones vitales del cuerpo en el tiempo es una tecnología integral en la práctica de la medicina de emergencia. En estados críticos, el cambio en estas funciones ocurre tan rápido que es muy difícil seguir todos los cambios. Las violaciones emergentes son multifuncionales, ocurren simultáneamente y en diferentes direcciones. Y un médico para administrar y reemplazar las funciones alteradas necesita información objetiva y máxima sobre el funcionamiento de los sistemas vitales en tiempo real. Por lo tanto, en la práctica clínica de la medicina de emergencia, es obligatorio introducir estándares para el monitoreo de las funciones vitales: monitoreo dinámico de la corrección funcional y el manejo de las funciones vitales en pacientes y en estado crítico.

El monitoreo no solo es importante, sino que también es un complejo de acciones fundamentalmente indispensable, sin el cual el manejo efectivo de pacientes en condiciones críticas es imposible. En la etapa inicial de la atención, no hay posibilidad de realizar la mayoría de las actividades de diagnóstico y la supervisión moderna de las funciones vitales. Por lo tanto, la evaluación de indicadores tan fáciles de interpretar como el nivel de conciencia, el pulso, la presión venosa arterial y central, la diuresis, es el primer paso para evaluar la adecuación de la terapia intensiva. Estos indicadores permiten juzgar adecuadamente la idoneidad de la terapia durante las primeras horas de desarrollo de una condición de emergencia.

Entonces, por ejemplo, la idoneidad de la terapia de infusión puede juzgarse por la magnitud de la diuresis. La producción adecuada de orina es más probable que sugiera la adecuación de la perfusión de otros órganos vitales. Alcanzar la diuresis dentro de 0.5-1 ml / kg / h indica una perfusión renal adecuada.

Oligouric es una disminución en la tasa de diuresis de menos de 0.5 ml / kg / h. La excreción urinaria de menos de 50 ml / h indica una perfusión reducida de tejidos y órganos, inferior a 30 ml / h, indica la necesidad de una recuperación urgente del flujo sanguíneo periférico.

Con anuria, el volumen de diuresis por día es menos de 100 ml.

En el caso de un paciente que desarrolla insuficiencia cerebral, la monitorización dinámica del nivel de conciencia, la aparición de síntomas cerebrales, el síndrome de dislocación, etc. Es de gran importancia.