Bronconeumonía

La bronconeumonía es una enfermedad inflamatoria que afecta pequeñas áreas del pulmón. Analicemos los principales síntomas, tipos, métodos de diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención.

La enfermedad se denomina neumonía focal, ya que difiere de los síntomas clínicos clásicos de inflamación. Existen varios tipos y formas que difieren en la naturaleza de su evolución y la complejidad del tratamiento. La particularidad de la enfermedad es que el paciente deberá someterse a un tratamiento a largo plazo, que no excluye las recaídas.

La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en pacientes mayores y niños durante los primeros años de vida. Esto se explica por la especificidad de la regulación respiratoria, la estructura del sistema respiratorio y los procesos metabólicos.

Código CIE-10

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión, la bronconeumonía se clasifica en:

Clase X

Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99):

J00-J06 Infecciones respiratorias agudas del tracto respiratorio superior

J10-J18 Gripe y neumonía:

• J10 Influenza debido a virus de influenza identificado
• Influenza J11, virus no identificado
• J12 Neumonía viral, no clasificada en otra parte
• J13 Neumonía por Streptococcus pneumoniae
• J14 Neumonía por Haemophilus influenzae
• J15 Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte
• J16 Neumonía debida a otros agentes infecciosos, no clasificados en otra parte
• J17 Neumonía en enfermedades clasificadas en otra parte
• J18 Neumonía, no especificada:
  • J18.0 Bronconeumonía, no especificada
  • J18.1 Neumonía lobar, no especificada
  • J18.2 Neumonía hipostática, no especificada
  • J18.8 Otra neumonía, agente no especificado
  • J18.9 Neumonía, no especificada

J20-J22 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores

J30-J39 Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores

J40-J47 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores

J60-J70 Enfermedades del pulmón causadas por agentes externos

J80-J84 Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al tejido intersticial

J85-J86 Afecciones purulentas y necróticas del tracto respiratorio inferior

J90-J94 Otras enfermedades de la pleura

J95-J99 Otras enfermedades del aparato respiratorio

Para identificar la causa raíz de la enfermedad y su patógeno, se puede utilizar una codificación adicional según la CIE 10.

Causas de la bronconeumonía

Las lesiones inflamatorias del sistema respiratorio tienen varias causas, generalmente están asociadas a agentes infecciosos.

Consideremos los factores principales:

• Una infección que se origina en los bronquios y se propaga a los pulmones. La inflamación puede ser causada por patógenos como Staphylococcus aureus, neumococos, E. coli y Klebsiella.
• Exposición prolongada del sistema respiratorio a irritantes químicos o físicos agresivos.
• En la mayoría de los casos se trata de una enfermedad independiente, pero puede ser una complicación o síntoma de otras enfermedades avanzadas y crónicas que provocan graves alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunitario (bronquitis, bronquiolitis).
• Infecciones externas que se desarrollan en el contexto de un sistema inmunitario debilitado y otras enfermedades. Por ejemplo, con la gripe, la mucosa bronquial se altera, lo que provoca la proliferación de bacterias y virus, provocando una inflamación focal.

Si la enfermedad presenta una forma bacteriana, se debe a la invasión de bacterias en el parénquima pulmonar. El sistema inmunitario responde a la infección y se produce inflamación. Esta reacción provoca el llenado de los sacos alveolares con exudado. La forma focal presenta varios focos aislados, por lo que la sustitución de aire por líquido afecta a uno o más lóbulos pulmonares.

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El agente causal de la bronconeumonía

En la mayoría de los casos, el agente causal del proceso inflamatorio son microorganismos de baja virulencia. Estos pueden ser: estreptococos, E. coli, estafilococos, hongos y Haemophilus influenzae. El espectro de patógenos es bastante amplio y varía según la edad de los pacientes.

• En niños pequeños, se trata de virus; en niños mayores y pacientes jóvenes, se trata de micoplasmas (microorganismos similares a virus y bacterias, que causan inflamaciones atípicas). En cualquier caso, los síntomas del trastorno se desarrollan lentamente.
• En los adultos, estas son las bacterias: estreptococos, haemophilus, estafilococos.
• En pacientes de edad avanzada, con cáncer, con sistemas inmunitarios debilitados, trasplantados y en tratamiento con inmunosupresores, se presentan infecciones virales, bacterianas y fúngicas. En este caso, incluso la Candida, el Pneumocystis carinii y la tuberculosis pueden provocar la enfermedad.

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Patogenesia

El mecanismo de desarrollo del daño al sistema respiratorio está estrechamente relacionado con la bronquiolitis y la bronquitis aguda. La patogénesis es hematógena, por lo que puede ocurrir con la generalización de la infección (neumonía séptica). Con mayor frecuencia, la inflamación se propaga al tejido pulmonar de forma descendente (bronquiolitis, bronquitis catarral), es decir, intrabronquial, y con menor frecuencia peribronquial (bronquitis destructiva y bronquiolitis).

De gran importancia en el desarrollo del trastorno son:

• neumonía por aspiración: autoinfección debida a aspiración;
• neumonía hipostática: congestión en los pulmones;
• neumonía postoperatoria - trastornos neurorreflejos;
• neumonía por inmunodeficiencia – estados de inmunodeficiencia.

Generalmente, se afectan las partes basales de los pulmones a cada lado. A pesar de las diferencias en la causa y los patógenos de la enfermedad, los cambios morfológicos comparten varias características.

1. Independientemente de la etiología de la enfermedad, la causa subyacente es la bronquiolitis o bronquitis aguda, que puede presentarse de diversas formas: serosa, mixta, mucosa o purulenta.
2. La mucosa se hincha y se llena de sangre, lo que provoca una abundante secreción de moco por parte de las células caliciformes y las glándulas. El árbol bronquial se daña debido a la exfoliación del epitelio prismático que recubre la mucosa. Debido al edema, las paredes de los bronquiolos y los bronquios se engrosan.
3. La función de drenaje de los bronquios se ve afectada, lo que provoca la aspiración de moco infectado a lo largo de las partes distales del árbol bronquial. La patología suele presentarse en los segmentos posteroinferior y posterior de los pulmones.
4. Dependiendo del tamaño de la lesión, existen formas lobulillar, ácida, lobulillar confluente, segmentaria y polisegmentaria. El exudado con moco, eritrocitos, neutrófilos y macrófagos se acumula en los alvéolos. El líquido se distribuye de forma desigual, mientras que los tabiques interalveolares también están saturados de infiltrado celular.

Se debe prestar especial atención a que este trastorno presenta algunas peculiaridades en pacientes de diferentes edades. Así, en los recién nacidos, se forman membranas hialinas de fibrina compactada en la superficie de los alvéolos. En niños de 1 a 2 años, la patología afecta las partes posteriores de los pulmones, adyacentes a la columna vertebral, que no se han enderezado completamente después del nacimiento. En pacientes mayores de 50 años, el proceso es lento, lo que se asocia con la reducción del sistema linfático relacionada con la edad.

Síntomas de la bronconeumonía

Todas las enfermedades inflamatorias que afectan el sistema respiratorio presentan síntomas similares. Los síntomas de la bronconeumonía se desarrollan lentamente, especialmente si se presentan en el contexto de otra enfermedad.

Los pacientes se quejan de:

• Fiebre alta
• Escalofríos
• Tos seca o tos con producción de esputo
• Dolor en el pecho
• Taquicardia
• Respiración rápida
• sibilancias en los pulmones
• Leucopenia
• Leucocitosis
• Aumento de la VSG

Si la enfermedad presenta una forma secundaria, es decir, se desarrolla, por ejemplo, en el contexto de una bronquitis, los síntomas se manifiestan como un deterioro agudo de la salud. Se presentan mayor debilidad, fatiga y dolores de cabeza. La fiebre sube a 38-39 grados, y aparecen tos y dificultad para respirar.

A la percusión, el sonido no siempre cambia (el foco es pequeño o se localiza en los lóbulos centrales), pero puede acortarse o adquirir un carácter timpánico (con proximidad de los focos de inflamación o su fusión). Aparecen pequeñas burbujas o sibilancias secas de naturaleza inconstante; la respiración permanece vesicular. Los análisis de sangre suelen revelar leucocitosis, pero en casos raros también puede haber una disminución del número de leucocitos.

Primeros signos

El daño inflamatorio a los órganos respiratorios, como cualquier otra enfermedad, no se manifiesta de inmediato. Los primeros signos se observan cuando la enfermedad comienza a progresar y se extiende por todo el cuerpo. El proceso de diagnóstico se complica debido a que puede desarrollarse en el contexto de otras infecciones y lesiones corporales.

Independientemente de su forma, tiene las siguientes características:

• Un fuerte deterioro de la salud
• Dolores de cabeza intensos, migrañas
• Aumento de la debilidad
• Fatiga
• Aumento de la temperatura corporal
• Tos seca o húmeda

Si se presenta en el contexto de una bronquitis aguda, además de fiebre alta, pueden presentarse fiebre, pérdida de apetito, debilidad muscular, escalofríos e intoxicación. El paciente se queja de dolor detrás del esternón, que se manifiesta al toser y respirar profundamente.

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Temperatura

Independientemente de la forma de la enfermedad, existe un cuadro clínico específico que permite diagnosticarla. La fiebre es uno de los síntomas que indican procesos patológicos en el organismo. Si la enfermedad se desarrolla en el contexto de bronquitis o catarro de las vías respiratorias superiores, es difícil sospechar bronconeumonía, ya que, aparte de un ligero aumento de la temperatura, no hay otros síntomas. Sin embargo, en algunos casos, la forma secundaria del trastorno se manifiesta de forma aguda, generalmente en pacientes jóvenes. La fiebre sube a 38-39 °C, acompañada de escalofríos, mayor debilidad, dolor de cabeza, tos y dolor en la zona del pecho.

Una temperatura elevada indica que el sistema inmunitario está combatiendo las bacterias y virus que afectan al sistema respiratorio. En combinación con los síntomas mencionados, se presenta taquicardia y la respiración se vuelve vesicular. Un análisis de sangre puede revelar leucocitosis neutrofílica. La fiebre es especialmente aguda durante los primeros días, y posteriormente se vuelve subfebril.

Tos

Ante los diversos síntomas patológicos que acompañan al daño bronquial, se distinguen diversos signos que aparecen independientemente de la forma de inflamación. La tos es uno de estos síntomas. Puede ser húmeda, con esputo mucopurulento y vetas de sangre, o seca. En este contexto, se presentan disnea y respiración rápida, taquicardia y dolor torácico.

El reflejo de la tos es una función protectora del organismo contra la entrada de diversos agentes infecciosos en las vías respiratorias. Si se suprime, se altera la función de drenaje del árbol bronquial. Esto agrava la enfermedad, ya que el organismo no puede eliminar por sí solo el exudado inflamatorio acumulado.

Por lo general, al principio la tos es seca y forzada. Gradualmente, se libera esputo verdoso, que posteriormente presenta vetas de sangre. En el contexto de la tos y la respiración rápida, se produce secreción seromucosa por la nariz. Al palpar los pulmones, se detectan sibilancias leves y aumento vesicular de la respiración. Si la tos transcurre sin fiebre, se realizan radiografías y fluorografías para identificar el trastorno. Con estos métodos, es posible determinar los focos de sombreado y su tamaño en los lóbulos pulmonares.

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Bronconeumonía sin fiebre

Las enfermedades respiratorias presentan un conjunto específico de síntomas que permiten un diagnóstico rápido. Sin embargo, en algunos casos, se utiliza el diagnóstico diferencial. Un ejemplo de ello es la bronconeumonía sin fiebre. Este fenómeno es muy poco frecuente y se presenta con mayor frecuencia en niños. Por lo general, la ausencia de fiebre se acompaña de los siguientes síntomas:

• Taquicardia
• Intoxicación general del cuerpo
• Ansiedad
• Debilidad y letargo
• Calambre
• Palidez de la piel
• Dolor en el pecho al moverse
• Rubor poco saludable
• Modorra
• Disminución del apetito

La inflamación atípica se asocia con reacciones individuales del organismo a irritantes infecciosos. Las causas del curso latente de la enfermedad pueden ser factores como el deterioro del estado inmunitario y el uso inadecuado de antibióticos. Es casi imposible detectar la patología sin un examen médico y métodos de diagnóstico especiales.

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Consecuencias

Las enfermedades inflamatorias del sistema respiratorio afectan negativamente a todo el organismo, causando fallos en el funcionamiento de todos los órganos y sistemas. Las consecuencias de la enfermedad dependen directamente de su forma, complejidad, precisión del diagnóstico, tratamiento elegido y características individuales del paciente. Con mayor frecuencia, la enfermedad conduce al desarrollo de bronquitis crónica con inflamación de la mucosa bronquial y asma bronquial.

Se consideran consecuencias más negativas la fibrosis y el absceso pulmonar:

• Un absceso es la descomposición del tejido orgánico debido a la formación de pus en el foco de inflamación. Puede formarse individualmente o en grupos, afectando varias zonas del pulmón simultáneamente.
• Fibrosis: se desarrolla debido a un daño grave al tejido orgánico durante la inflamación. Se forma tejido conectivo en las zonas dañadas. La enfermedad causa dolor torácico intenso debido al suministro insuficiente de oxígeno a las zonas afectadas. En este caso, la bronconeumonía se vuelve crónica.

Otra consecuencia negativa de la patología es el miocardio infeccioso-alérgico, la insuficiencia cardiovascular aguda, la disbacteriosis y el shock infeccioso-tóxico. En pacientes de edad avanzada, la insuficiencia respiratoria se produce con mayor frecuencia debido a un intercambio gaseoso deficiente en los pulmones y a problemas cardiovasculares.

Las consecuencias de la bronconeumonía en niños son algo diferentes a las de procesos similares en adultos. La diferencia radica en que la intoxicación general es más pronunciada que los síntomas patológicos pulmonares. Por ello, surgen problemas en el diagnóstico, lo que conlleva la prescripción de un tratamiento inadecuado, lo que conlleva complicaciones graves.

El tratamiento incompleto o incorrecto en niños conduce a los siguientes resultados patológicos:

• Retraso en la diuresis: muchos niños con enfermedades respiratorias experimentan trastornos urinarios. Se utilizan diversos medicamentos para eliminarlos.
• Síndrome de intoxicación: el cuerpo del niño acumula gradualmente desechos de virus y bacterias, lo que agrava la inflamación. La fiebre alta, el letargo y la pérdida de apetito persisten durante mucho tiempo. Además, pueden presentarse trastornos gastrointestinales, agotamiento y dolores de cabeza.
• Neurotoxicosis: este trastorno tiene varias etapas. La primera se caracteriza por un aumento brusco de la actividad del niño y la histeria. Tras esto, se inicia un período de inhibición, en el que el bebé se vuelve letárgico y pierde el apetito. En la última etapa, la fiebre sube bruscamente, aparecen convulsiones clónicas y es posible que se produzca un paro respiratorio.
• Neumonía crónica: afecta negativamente el desarrollo del bebé, provoca recaídas frecuentes y disminución de la inmunidad. Además, puede producirse deformación del tórax.
• Pleuresía exudativa: el exudado inflamatorio se acumula entre las capas pleurales. Sin el tratamiento adecuado, provoca hidrotórax pulmonar, que se trata mediante punción pleural.
• Pleuresía adhesiva: la fibrina se acumula en la cavidad pleural, lo que causa dolor intenso en la zona torácica. Se requiere cirugía abdominal para eliminar la patología.
• La sepsis es la consecuencia más grave de la enfermedad. Esta patología se produce cuando la infección pulmonar pasa a la sangre, propagándose por todo el cuerpo. Se caracteriza por un aumento brusco de la temperatura y la aparición de abscesos en diferentes partes del cuerpo. Es casi imposible curar esta complicación, por lo que el desenlace fatal es casi inexistente.
• Astenia: tras un tratamiento, el niño se queja de mayor debilidad, disminución de la actividad y el rendimiento, falta de apetito y baja temperatura corporal. Por lo general, el síndrome remite rápidamente y no requiere atención médica.

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Complicaciones

La evolución agresiva de las enfermedades respiratorias o su tratamiento inadecuado conlleva resultados negativos. Las complicaciones causan trastornos en todos los órganos y sistemas. Con mayor frecuencia, la enfermedad provoca pleuresía, empiema (supuración pleural) y abscesos. En muy raras ocasiones, se presenta una complicación potencialmente mortal: el neumotórax (ruptura del tejido pulmonar). En este caso, si el paciente no recibe atención médica oportuna, existe riesgo de muerte.

Existen dos tipos de complicaciones, veámoslas:

• Pulmonar
  • Edema pulmonar
  • pleuresía reactiva
  • Destrucción de los pulmones
  • Absceso
  • Gangrena
  • Empiema de la pleura
  • Insuficiencia respiratoria aguda o crónica
• Extrapulmonar
  • Enfermedad cardíaca pulmonar crónica y aguda
  • Psicosis por intoxicación
  • Función renal alterada
  • Meningitis
  • anemia hemolítica
  • Meningoencefalitis
  • Septicemia

La inflamación grave provoca el desarrollo de múltiples focos de infección e insuficiencia respiratoria aguda. Si microorganismos dañinos entran en la sangre, se produce sepsis, que puede ser mortal. La presencia de complicaciones afecta directamente la evolución de la enfermedad y el funcionamiento general del organismo. La tarea del médico es identificar rápidamente las complicaciones y prescribir un tratamiento más intensivo.

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Diagnóstico de la bronconeumonía

La eficacia del tratamiento de cualquier enfermedad depende directamente de los métodos utilizados para detectarla. El diagnóstico de bronconeumonía consiste en un conjunto de estudios que permiten determinar la presencia de la enfermedad en sus primeras etapas. Tras examinar al paciente y obtener la anamnesis, el médico le indica una radiografía. Esta muestra claramente la zona de inflamación. Posteriormente, se realiza un estudio microbiológico del esputo, la mucosidad o un frotis faríngeo. Esto ayudará a determinar el agente causal de la enfermedad y a seleccionar medicamentos eficaces a los que el microorganismo dañino sea sensible.

Se presta especial atención a los métodos de diagnóstico diferencial. Esto es necesario para separar el proceso inflamatorio de otros procesos patológicos pulmonares y determinar la gravedad y las complicaciones. El desarrollo de neumonía se evidencia por signos sintomáticos característicos: intoxicación corporal, tos con esputo, fiebre rápida y temperatura corporal elevada.

La exploración física ayuda a determinar la compactación del tejido pulmonar y el cuadro auscultatorio característico del trastorno: crepitaciones o sibilancias sonoras, de burbujas finas, focales y húmedas. La ecografía de la cavidad pleural y la ecocardiografía ayudan a identificar el derrame pleural. Se realiza un análisis de sangre general, donde el proceso inflamatorio se refleja en forma de leucocitosis, aumento de la VSG y desplazamiento de la banda. Se puede detectar proteinuria o microhematuria en la orina anal.

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Auscultación

Al diagnosticar enfermedades respiratorias, se presta especial atención al estudio de los fenómenos sonoros que ocurren en el cuerpo. La auscultación se realiza aplicando un instrumento de auscultación al tórax. Se distingue entre auscultación directa, indirecta y mediada. El procedimiento se realiza con un estetoscopio y un fonendoscopio. El paciente debe estar de pie o sentado, con una respiración tranquila y regular.

La auscultación comparativa se utiliza para detectar sibilancias patológicas. Esto se debe a que se pueden obtener datos más precisos al auscultar comparativamente áreas simétricas del tejido pulmonar. Primero, se ausculta la superficie anterior de los pulmones, comenzando por el ápice, y luego la superficie posterior, verificando puntos simétricos. Por lo general, se estudian de 2 a 3 ciclos respiratorios completos en cada punto: inhalación y exhalación.

Los sonidos que se escuchan a través de los pulmones se dividen en los siguientes grupos:

• Los ruidos respiratorios básicos son los distintos tipos de respiración que se escuchan en los pulmones normales.
• Los ruidos respiratorios laterales son sonidos que se forman por encima de la respiración, tanto normales como patológicos. Se escuchan simultáneamente con los ruidos respiratorios principales, como sibilancias, ruidos de fricción pleural y ruidos pericárdicos.

En cada persona sana se escuchan los siguientes tipos de respiración en los pulmones:

1. Vesicular: se presenta en una gran superficie del tejido pulmonar. Se forma cuando los alvéolos se enderezan debido a la entrada de aire y a la tensión de sus elementos elásticos.

• El aumento de la respiración vesicular es posible tanto al inhalar como al exhalar. Generalmente, se produce debido a la dificultad para el paso del aire a través de los bronquios pequeños, cuando estos están inflamados o presentan espasmos.
• Debilitación: se presenta con enfisema pulmonar debido a una disminución del número de alvéolos. Esto se debe a la destrucción de los tabiques interalveolares y a la disminución de la elasticidad de sus paredes. Se presenta con inflamación de los músculos respiratorios y los nervios intercostales, contusiones y fracturas costales.

Cuando los alvéolos están llenos de exudado inflamatorio, este tipo de respiración puede no auscultarse. Su desaparición se debe a la obstrucción completa de un bronquio grande y al desarrollo de atelectasia.

2. Respiración bronquial: se produce en áreas limitadas de las vías respiratorias y los pulmones. Se forma cuando el aire pasa por la glotis, a lo largo del árbol bronquial, y se extiende hasta la superficie del tórax.

• Respiración estenótica: se produce por el estrechamiento de la tráquea o del bronquio principal. Se caracteriza por un aumento de la respiración laringotraqueal.
• Respiración mixta: se produce sobre áreas de tejido pulmonar compactado que se encuentran en la profundidad del tejido sano. La fase de inhalación es similar a la respiración vesicular y la de exhalación a la respiración bronquial.
• Duro: se escucha cuando la luz de los bronquios se estrecha debido a inflamación o edema. Se caracteriza por una inhalación fuerte y prolongada, pero una exhalación normal.

Además de los tipos de respiración descritos anteriormente, también existen ruidos respiratorios secundarios:

Sibilancias: pueden ser secas y húmedas. Se forman cuando el aire pasa por el árbol bronquial. Las secas aparecen cuando hay secreción viscosa y espesa en los bronquios, y las húmedas, cuando los bronquios están llenos de secreción húmeda.

• Crepitación: se produce como resultado del enderezamiento de los alvéolos colapsados, que contienen una pequeña cantidad de exudado.
• Ruido de fricción pleural: indica el desarrollo de pleuresía seca. Se diferencia de otros ruidos en que se escucha tanto al inhalar como al exhalar, pero no cambia tras la tos.

Durante la auscultación, se observa un aumento de los signos de broncofonía. La respiración es bronquial o vesiculobronquial con estertores secos y húmedos. Se auscultan crepitaciones en la fase inicial de la enfermedad. Si la inflamación se extiende a la pleura, se produce un ruido de fricción pleural. En casos graves, es posible que se presente taquicardia, hipotensión arterial y colapso.

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Pruebas

Para diagnosticar una lesión de las vías respiratorias, se prescriben al paciente diversos procedimientos que permiten determinar el patógeno, la gravedad y otras características. Las pruebas de bronconeumonía son necesarias para confirmarla y determinar su tipo. Para ello, se toman muestras de sangre y orina. Si la enfermedad es leve, se observa leucocitosis moderada y aumento de la VSG en sangre. En casos de gravedad moderada, se observa leucocitosis pronunciada y aumento de la VSG. La forma grave se presenta con un gran aumento de leucocitos, VSG alta, disminución de linfocitos y granularidad tóxica de neutrófilos.

Para obtener resultados fiables, la sangre se extrae en ayunas; la última comida debe ser al menos ocho horas antes de la prueba. El estudio se realiza antes de comenzar a tomar antibióticos o 2-3 semanas después de suspenderlos. Al realizar análisis de orina, cualquier desviación de la norma o cambio indica complicaciones.

Existe un programa de pruebas específico para la inflamación del sistema respiratorio, que incluye pruebas como:

• Análisis general de sangre y orina
• Bacterioscopia del esputo
• Cultivo de esputo (evaluación cuantitativa de la flora y determinación de la sensibilidad a los antibióticos)

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Radiografía de los pulmones en dos proyecciones

Si es necesario, la lista anterior se complementa con un estudio de la función respiratoria externa, un estudio de gases sanguíneos y una punción pleural. Si procede, se realizan tomografía pulmonar, pruebas serológicas y un análisis bioquímico de sangre. Para determinar la bronconeumonía crónica, se realizan radiografía pulmonar en tres proyecciones, tomografía pulmonar, examen de esputo, espirografía, análisis bioquímico de sangre, broncografía y fibrobroncoscopia.

Esputo en la bronconeumonía

Uno de los estudios más importantes en las enfermedades respiratorias es el análisis del material expectorado. El esputo en la bronconeumonía contiene bacterias oportunistas, cuyo análisis permite elaborar un plan de tratamiento. Para confirmar el proceso inflamatorio, se realiza un cultivo de la microflora anaerobia.

El material se obtiene del tracto respiratorio inferior mediante aspiración traqueal, biopsia por cepillado protegida o punción transtroclear. Todos los procedimientos son invasivos, por lo que no se utilizan sin las indicaciones adecuadas. Si el paciente presenta tos intensa, la recolección de esputo no es difícil. Si el paciente no presenta tos con esputo, se requieren inhalaciones con una solución de cloruro de sodio al 3%.

Se presta especial atención al estudio de la composición gaseosa de la sangre arterial. Este análisis se realiza en casos graves de la enfermedad y ante la presencia de complicaciones. Con su ayuda, es posible identificar diversos grados de hipercapnia, disminución de la saturación de oxígeno e hipoxemia. Todos los signos descritos indican oxigenoterapia.

Diagnóstico instrumental

Diversos métodos para estudiar los síntomas de la neumonía permiten reconocer los signos patológicos a tiempo y elaborar un plan de tratamiento. El diagnóstico instrumental de la bronconeumonía se realiza mediante diversos métodos, pero los más valiosos e informativos son la broncoscopia y la radiografía. Este último método es el más utilizado, ya que permite visualizar la localización de los focos de inflamación en la radiografía.

La broncoscopia se utiliza en el diagnóstico diferencial. Para ello, es necesario realizar un lavado broncoalveolar para su examen y estudiar los microorganismos dañinos causantes de la enfermedad. Los métodos instrumentales ayudan a identificar el patógeno y la localización de la inflamación. Gracias a esto, el médico puede elaborar un plan de tratamiento eficaz que prevenga las complicaciones de la enfermedad y sus recaídas.

Radiografía

La radiografía de los órganos del sistema respiratorio es uno de los principales métodos de diagnóstico. Es necesaria para reconocer formas atípicas de inflamación, cuyos síntomas no son suficientemente pronunciados. Los distintos tipos de bronconeumonía difieren tanto en etiología como en patogénesis, pero pueden presentar una semiología radiológica similar.

Bronconeumonía grave: la imagen radiográfica es nítida y la inflamación focal es visible. Los focos de infiltración pueden abarcar grupos de lóbulos pulmonares o limitarse a dañar varios acinos. En la radiografía, miden entre 1 y 15 mm de diámetro y pueden fusionarse en grandes sombras moteadas, lo que provoca un oscurecimiento lobar continuo.

• Inflamación focal: los focos presentan una forma irregular, lo que se explica por la fusión de elementos individuales. A través de la sombra de un foco grande, es posible trazar el patrón pulmonar, que se acentúa debido a la hiperemia vascular y el edema.
• Forma aciótica: las sombras focales individuales no difieren de los focos que surgen durante la diseminación tuberculosa hematógena. La radiografía muestra un aumento del patrón pulmonar broncovascular y expansión de las sombras radiculares.
• Forma viral: la radiografía muestra una inflamación segmentaria. Oscurecimiento moderado en el lateral de las raíces pulmonares. En ocasiones, se observa una vía específica que conecta la raíz expandida con el oscurecimiento neumónico.

Diagnóstico diferencial

Dado que las enfermedades respiratorias presentan numerosos síntomas, identificar la enfermedad primaria es considerablemente complejo. El diagnóstico diferencial es necesario para distinguir el proceso inflamatorio de otras lesiones pulmonares. Para ello, se utilizan métodos de investigación como la anamnesis, la clínica, la virología, la parasitología, la bacteriología y otros.

• Con mayor frecuencia, la bronconeumonía debe diferenciarse de la bronquitis y la pleuresía. Esto se debe a que todas las enfermedades mencionadas presentan síntomas similares. Los focos neumónicos causan dificultad para respirar, tos y, en ocasiones, cianosis.
• La diferenciación con la tuberculosis es más compleja. Esto se debe a que el infiltrado tiene la misma localización y proporciona los mismos datos durante la auscultación y la percusión. En este caso, se utilizan radiografías y broncoscopia.

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Tratamiento de la bronconeumonía

Cualquier enfermedad inflamatoria requiere tratamiento inmediato, especialmente si afecta al sistema respiratorio. El tratamiento de la bronconeumonía implica tomar medidas eficaces para prevenir la propagación de la infección por todo el organismo, la aparición de diversas complicaciones y la exacerbación de infecciones crónicas.

Para eliminar el proceso inflamatorio se utilizan los siguientes métodos:

1. El paciente permanece en cama para minimizar la carga sobre el sistema cardiovascular y el organismo en general. Se presta especial atención a la nutrición, que debe consistir en productos de fácil digestión.
2. Los antibióticos se utilizan solo tras determinar la sensibilidad del patógeno a ellos. Con mayor frecuencia, se prescriben fármacos de amplio espectro, así como medicamentos de diferentes grupos clínicos. La duración del tratamiento la determina el médico tratante, quien monitorea la evolución de las pruebas y el estado del paciente.
3. Los medicamentos que diluyen y eliminan la flema se usan sin falta. Es mejor dar preferencia a los remedios herbales, ya que no son adictivos y tienen pocas contraindicaciones y efectos secundarios.
4. Es necesario utilizar medicamentos desensibilizantes para reducir la inflamación local y eliminar toxinas del cuerpo.
5. La terapia vitamínica es necesaria para restaurar las propiedades protectoras del sistema inmunitario. Generalmente, se utilizan preparados multivitamínicos complejos que contienen todas las vitaminas, minerales y macroelementos necesarios.

En base a esto, podemos concluir que el tratamiento es un proceso bastante largo y complejo, que sólo debe ser realizado por un médico.

Cuidados para la bronconeumonía

El proceso de recuperación de cualquier enfermedad depende en gran medida no solo de los medicamentos utilizados, sino también de los cuidados. En caso de bronconeumonía, se indica reposo en cama y otros procedimientos, cuyo cumplimiento es necesario para prevenir complicaciones.

Consideremos los principales matices de la atención al paciente:

• Garantizar reposo en cama hasta que mejore el bienestar general.
• Seguir una dieta láctea y vegetal.
• Beber mucho líquido.
• Tomar medicamentos anticonvulsivos y expectorantes.
• Cumplimiento del tratamiento sintomático prescrito por el médico.

Si el tratamiento se realiza en un hospital, se requiere la intervención del personal médico para realizar una evaluación dinámica del estado del paciente. El personal de enfermería debe supervisar la posición del paciente en la cama, la toma de medicamentos y los procedimientos prescritos por el médico.

Si se prescribe un tratamiento a un niño, además de los procedimientos anteriores, se agregan los siguientes:

• Enseñar a un niño a respirar correctamente.
• Realización de masaje vibratorio.
• Asegurar una posición de drenaje (con la cabeza hacia abajo).
• Prevención para evitar complicaciones.

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Tratamiento de la bronconeumonía en casa

Las formas simples de enfermedades pulmonares inflamatorias no suelen tratarse en el hospital, ya que la terapia no es compleja. El tratamiento de la bronconeumonía en casa suele realizarse con sulfonamidas. Sin embargo, no olvide que incluso las formas leves de inflamación presentan procesos patológicos, aunque no pronunciados, como insuficiencia respiratoria, hipoxemia y anemia. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a la organización del régimen del paciente; si las condiciones en casa no lo permiten, es preferible la hospitalización.

El tratamiento debe diferenciarse según la gravedad de la enfermedad y las características del paciente. El uso de sulfonamidas alivia rápidamente el malestar, reduce la fiebre y reduce los efectos tóxicos. En caso de intoxicación, se utiliza un tratamiento combinado con antibióticos de amplio espectro.

Es fundamental organizar una dieta rica en vitaminas B y C, ya que estas desempeñan un papel fundamental en la patogénesis de la insuficiencia respiratoria. Dado que la enfermedad provoca un aumento de la permeabilidad vascular, se utiliza cloruro de calcio para corregir este defecto. Este fármaco irrita las células del tejido conectivo aumentando el tono del nervio vago. El ácido ascórbico puede utilizarse para estos fines. El objetivo del tratamiento en casa no es solo eliminar los cambios estructurales en los pulmones, sino también restaurar su funcionamiento normal.

Medicamentos para la bronconeumonía

El tratamiento de las lesiones inflamatorias del sistema respiratorio debe comenzar ante los primeros síntomas dolorosos. Los medicamentos se recetan tras identificar el patógeno, por lo que se utilizan antibióticos de amplio espectro al inicio del tratamiento. Dado que muchos microorganismos dañinos desarrollan rápidamente resistencia a estos agentes, es necesario un mejoramiento continuo.

Los siguientes antibióticos se utilizan para el tratamiento:

• penicilinas semisintéticas
• Carbapenémicos
• Fluoroquinolonas
• Cefalosporinas
• Tetraciclinas
• Macrólidos
• Aminoglucósidos
• Monobactamas

Los agentes antibacterianos modernos presentan una alta biodisponibilidad y un amplio espectro de acción. Presentan efectos tóxicos mínimos en los riñones, el sistema nervioso central y el hígado.

La terapia antiviral se realiza con los siguientes medicamentos:

• Saquinavir
• Arbidol
• Aciclovir
• Foscarnet
• Ganciclovir
• Valaciclovir
• Zidovudina
• Zalcitabina
• Didanosina

Broncodilatadores en forma de inhalación:

• anticolinérgicos
• agonistas β-2
• Metilxantinas
• Expectorantes y fármacos mucolíticos:
• Acetilcisteína
• Amroxol
• Lazolvan
• Ambrobene
• Bromhexina
• Bronchosan
• Sinupret
• Gedelix.

Cloruro de calcio

El calcio es fundamental para el funcionamiento normal del organismo. Los iones de esta sustancia contribuyen a la transmisión de los impulsos nerviosos, la contracción de los músculos lisos y esqueléticos, la coagulación sanguínea y el funcionamiento del músculo cardíaco y de otros órganos. Cuando el contenido de calcio en el plasma sanguíneo disminuye, se observan diversas reacciones patológicas, principalmente hipocalcemia grave y tétanos.

Indicaciones para el uso del cloruro de calcio:

• Insuficiencia paratiroidea
• Tetania
• Espasmofilia
• Deshidración
• Complicaciones alérgicas asociadas a medicamentos
• Sangrado pulmonar, nasal y gastrointestinal
• Antes de la cirugía para mejorar la coagulación sanguínea.

El medicamento se administra por vía intravenosa mediante goteo o inyección y por vía oral. Al usarlo, pueden presentarse efectos secundarios como acidez estomacal, bradicardia, dolor en la región epigástrica y sensación de calor. No se administra por vía intramuscular en caso de necrosis o irritación tisular grave. El cloruro de calcio está contraindicado en casos de aterosclerosis, tendencia a la trombosis y niveles elevados de calcio en sangre.

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Antibióticos para la bronconeumonía

El tratamiento de la neumonía es un proceso largo que implica el uso de diversos medicamentos. Los antibióticos para la bronconeumonía combaten los microorganismos dañinos que causan la enfermedad. Para seleccionar un fármaco eficaz, se realizan diversas pruebas, una de las cuales es una prueba de esputo. Este estudio permite ajustar el régimen de tratamiento para una pronta recuperación.

Al elegir medicamentos, es necesario considerar factores como el tipo de bronconeumonía, las contraindicaciones, la toxicidad de los medicamentos, el espectro de acción del fármaco, la velocidad de penetración en los fluidos corporales y la rapidez con la que se alcanza la dosis terapéutica en los focos de inflamación. En algunos casos, los antibióticos no dan el resultado deseado. Esto se debe a la selección incorrecta del fármaco, su dosis y duración de administración, el desarrollo de resistencias de patógenos y los cambios frecuentes de fármacos.

Para eliminar la forma hospitalaria de la enfermedad se utilizan los siguientes medios:

• Primera línea: Amoxicilina, Ceftazidima, Penicilina, Cefepima. Si existe intolerancia a estos medicamentos, se pueden utilizar alternativas: Ticarcilina, Cefotaxima, Ciprofloxacino. En algunos casos, se utiliza una combinación de medicamentos para mejorar rápidamente la condición del paciente.
• La segunda línea se utiliza cuando los fármacos de primera línea no han sido eficaces. Se utilizan los siguientes tratamientos: cefepima, fluoroquinolona, meropenem y ticarcilina.
• Las razones para utilizar los agentes mencionados anteriormente son el curso severo de la enfermedad, el tipo de infección mixta y las combinaciones de microorganismos dañinos que son resistentes a muchos medicamentos.
• Para tratar la inflamación adquirida en la comunidad, se utilizan los siguientes medicamentos:
• Estadio medio y leve – Fluoroquinolona, Aminopenicilina, Clartromicina, Doxiciclina.

• Etapa grave – Azitromicina, Ceftriaxona, Cefotaxima.

Si el paciente va a tomar antibióticos durante un tiempo prolongado, se prescriben sin falta probióticos y eubióticos (Linex, Lactobacterin, Bifiform, Bificol). Estos previenen la disbacteriosis intestinal, es decir, mantienen la composición normal de la microflora intestinal. Los antibióticos se toman solo según indicación médica. Si en los primeros 2-3 días tras el inicio del tratamiento no se observa un efecto positivo, existe el riesgo de intoxicación y aumento de la inflamación.

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Remedios populares

En el tratamiento de la bronconeumonía se utilizan diversos métodos que, combinados, ofrecen resultados positivos y aceleran la recuperación. El tratamiento tradicional es eficaz gracias al uso de ingredientes vegetales naturales para eliminar la inflamación. Estos fármacos tienen efectos antiinflamatorios, vasodilatadores, analgésicos, etc., pero minimizan los efectos secundarios y las contraindicaciones. Si se combinan con el tratamiento clásico, el proceso patológico puede eliminarse rápidamente.

Veamos las recetas populares más populares:

• La melisa tiene propiedades antiinflamatorias. Para prepararla, necesitará: 250 g de aloe, 500 ml de vino de Cahors y 350 g de miel líquida. Antes de cortar las hojas de aloe, se recomienda no regar la planta durante 14 días. Después de cortarlas, quíteles el polvo con cuidado, píquelas y colóquelas en un frasco de vidrio. La planta se vierte con miel y vino de Cahors, se mezcla bien y se deja en infusión durante 14 días en un lugar oscuro y fresco. Una vez infusionada, fíltrela y escúrrala. El medicamento se toma 1 cucharada 2-3 veces al día.
• Las inhalaciones especiales tienen un buen efecto sobre el sistema respiratorio. Para ello, tome un trozo de venda de 10-15 cm, frótelo bien con cebolla y colóquelo en una taza para inhalar. Para lograr un efecto terapéutico, respire sobre la taza durante 10-15 minutos, 5-6 veces al día.
• Los siguientes remedios son especialmente eficaces: miel de tilo, jugo de cebolla y ajo, arándanos rojos y frambuesas secas, jugo de aloe, escaramujos, orégano y flor de tilo. Con estos ingredientes, se pueden preparar decocciones e infusiones para eliminar la inflamación y fortalecer el sistema inmunitario.
• Con una decocción de tusílago y violeta, o miel con malvavisco, se puede preparar un excelente expectorante. Todos los ingredientes se toman en proporciones iguales. El medicamento se toma de 3 a 4 cucharadas, 2 a 3 veces al día.

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Tratamiento a base de hierbas

Los métodos de medicina tradicional se basan únicamente en el uso de componentes vegetales naturales que tienen un efecto beneficioso para el organismo. Los tratamientos a base de hierbas son especialmente populares, ya que estos productos son seguros de usar y presentan mínimos efectos secundarios y contraindicaciones.

Veamos algunas recetas herbales efectivas para la bronconeumonía:

• Verter 750 ml de agua hirviendo sobre una cucharada de hiedra molida y dejar reposar durante 60 minutos. Tomar la infusión 2 cucharadas 3-4 veces al día antes de las comidas. No se recomienda exceder esta dosis para evitar el efecto tóxico de la planta.
• Vierta miel de tilo derretida sobre un puñado de bayas de viburnum y déjela reposar de 6 a 8 horas. Vierta 250 ml de agua hirviendo sobre una cucharada del medicamento y déjela reposar durante 2 horas. El remedio debe filtrarse bien y tomarse tibio, 150 ml, de 1 a 3 veces al día. Elimina eficazmente la tos intensa y la flema.
• Tome flores de tilo, flores de gordolobo y frambuesa silvestre en una proporción de 2:3:3. Vierta 1 litro de agua hirviendo sobre las hierbas y deje reposar de 6 a 8 horas. Cuele la infusión fría y tome 100 ml de 3 a 4 veces al día. Ayuda con la tos seca y debilitante.
• Para preparar una infusión alcohólica para la neumonía, se necesitan los siguientes ingredientes: hojas de aloe, hojas de arándano, arándano rojo, jugo de remolacha, colinabo y raíces de romero silvestre (todos los componentes se toman en proporciones iguales). La infusión se vierte con 1 litro de vodka y se deja en infusión en un lugar oscuro y fresco durante 10 a 15 días. Antes de usar, se debe añadir miel y mantequilla al medicamento. Tomar 1 o 2 cucharadas 2 o 3 veces al día.
• Vierta agua hirviendo sobre 2 partes de hojas de tusílago y frambuesas, y 1 parte de orégano. El remedio debe reposar de 2 a 4 horas; tome 1 cucharada diluida en un vaso de agua.

Homeopatía

Para tratar la bronconeumonía y restablecer el funcionamiento normal del sistema respiratorio, se utilizan diversos métodos para detener el proceso inflamatorio. La homeopatía es uno de los remedios más populares, ya que es adecuada para pacientes con intolerancia a sustancias químicas fuertes. Los remedios homeopáticos pueden curar eficazmente cualquier tipo de dolencia y prevenir recaídas.

• En la etapa inicial de la enfermedad, cuando aparecen fiebre alta, escalofríos y otros síntomas febriles, se toma acónito en diluciones triples. Después de un par de días, este remedio se sustituye por brionia o belladona en las mismas proporciones.
• El uso posterior de medicamentos depende del cuadro sintomático general. Por ejemplo, si se presenta tos seca con expectoración oxidada, se toma Sanguinaria en tres diluciones.
• Para eliminar las sibilancias secas y húmedas, las sibilancias y la expectoración, utilice Antimonium Tartaricum en diluciones de 3 y 6. Si la tos se acompaña de dolor torácico, utilice Yodo o Kalium Iodatum en diluciones de 3 y 6.
• Si la enfermedad tiene una evolución prolongada y los antibióticos no ayudan, se pueden utilizar los siguientes medicamentos homeopáticos: Sulphur, Arsenicum Album, Hepar Sulphur y Arsenicum Iodatum en diluciones 3 y 6.

Todos los medicamentos homeopáticos deben ser recetados por un médico homeópata tras un examen exhaustivo. Está contraindicado tomar estos medicamentos por cuenta propia.

Tratamiento quirúrgico

Las formas prolongadas y crónicas de bronconeumonía conllevan numerosas complicaciones graves. El tratamiento quirúrgico está indicado para el daño patológico de los órganos respiratorios, cuando un proceso inflamatorio prolongado ha provocado cambios irreversibles en el tejido pulmonar. Con mayor frecuencia, la cirugía es necesaria para los abscesos crónicos, la formación de lesiones pulmonares cancerosas primarias o el cáncer broncogénico.

A los pacientes se les puede prescribir una resección pulmonar para mejorar su estado general y salvarles la vida. Los tipos de resección más comunes son la resección segmentaria, la neumonectomía y la lobectomía. Todos los procedimientos se realizan mediante la ligadura por separado de un lóbulo, segmento o raíz pulmonar.

Si la patología es bilateral y afecta segmentos individuales de varios lóbulos, está indicada la resección segmentaria, lo que permite una curación radical para un paciente que previamente se consideraba incurable. Si la inflamación ha causado una intoxicación purulenta, además de la terapia de fortalecimiento general, se realiza un drenaje postural para facilitar la eliminación del esputo y el exudado.

Prevención

Además del tratamiento principal para eliminar la bronconeumonía, la prevención de la enfermedad es fundamental. La prevención está indicada para pacientes de todas las edades, independientemente de la forma de la enfermedad.

Veamos las principales recomendaciones preventivas:

• Se recomienda que los pacientes de edad avanzada se vacunen contra la infección estreptocócica, el agente causal más común de la enfermedad. Los niños en riesgo se vacunan contra la neumonía.
• Para prevenir la patología, es necesario someterse a la vacunación anual contra la gripe, ya que esta enfermedad muy a menudo causa complicaciones en forma de bronconeumonía.
• El cumplimiento de las normas básicas de higiene, es decir, lavarse las manos con jabón, utilizar toallas y utensilios individuales, también previene la infección con microorganismos patógenos.
• Se debe prestar especial atención al fortalecimiento del sistema inmunitario. Para ello, se utilizan terapias vitamínicas y diversos complejos de microelementos y minerales. Una alimentación sana y nutritiva también se considera un método preventivo, ya que fortalece el sistema inmunitario.
• Abandonar malos hábitos como el tabaco y el alcoholismo, que reducen la resistencia de los bronquios y los pulmones a las infecciones, es un método importante para prevenir no sólo enfermedades del sistema respiratorio, sino también del organismo en su conjunto.

Singulair para la prevención de la bronconeumonía

Singulair es un medicamento para el tratamiento de bronquios y pulmones, perteneciente al grupo farmacológico de los antagonistas de los receptores de leucotrienos y antiasmáticos. Se prescribe habitualmente a pacientes pediátricos. Su principio activo es montelukast. Inhibe los receptores de leucotrienos del epitelio bronquial y pulmonar, haciéndolos resistentes a los efectos de los cisteinil leucotrienos. Los comprimidos previenen los espasmos bronquiales, el aumento de eosinófilos y la secreción de esputo. El fármaco produce relajación bronquial en las 2 horas siguientes a su administración y reduce el contenido de factores inflamatorios intra y extracelulares del sistema respiratorio.

• Para pacientes mayores de 15 años, se prescriben 10 mg una vez al día antes de acostarse. Para niños de 2 a 5 años, 4 mg una vez al día, y para pacientes de 6 a 14 años, 5 mg al día. El comprimido debe masticarse bien y tragarse con abundante líquido.
• Los efectos secundarios se producen cuando no se siguen las instrucciones de uso del medicamento. Por lo general, los pacientes se quejan de ataques de sed, aumento de la ansiedad, dolores de cabeza y reacciones alérgicas en la piel. En casos particularmente graves, es posible que se presente anafilaxia, aumento del sangrado, parestesia, taquicardia e hinchazón.
• La sobredosis causa dolor en el epigastrio, somnolencia, sed intensa y vómitos. El tratamiento es sintomático y no se realiza hemodiálisis.
• Los comprimidos están contraindicados en pacientes menores de 2 años. La hipersensibilidad al principio activo o a otros componentes del medicamento constituye una contraindicación para su uso.

Pronóstico

La evolución y la eficacia del tratamiento de las lesiones inflamatorias de los bronquios y pulmones dependen en gran medida del tipo de enfermedad, su gravedad y las características individuales del paciente. El pronóstico se basa en el estado del sistema cardiovascular, ya que está estrechamente relacionado con la bronconeumonía. Además, la evolución de la enfermedad depende de la edad del paciente. Es decir, a mayor edad, mayor gravedad del malestar y peor pronóstico, ya que la enfermedad suele reaparecer.

La bronconeumonía tiene un pronóstico grave (incluso mortal) en pacientes con insuficiencia circulatoria, diversas enfermedades cardiovasculares, distrofia, deficiencia de vitaminas y enfermedades con caquexia. Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el pronóstico es positivo.

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