Bronquios

El bronquio principal derecho es como una extensión de la tráquea. Su longitud es de 28 a 32 mm, el diámetro de la luz es de 12-16 mm. El bronquio principal izquierdo de 40-50 mm de longitud tiene un ancho de 1 0 a 1 3 mm.

En la dirección hacia la periferia, los bronquios principales se dividen dicóticamente en lobar, segmentarios, subsegmentales y más abajo en los bronquiolos terminales y respiratorios. Sin embargo, también hay una división en 3 ramas (trifurcación) y más.

El bronquio principal derecho se divide en el lóbulo superior e intermedio, y el bronquio intermedio se divide en el lóbulo medio y el lóbulo inferior. El bronquio principal izquierdo se divide en lóbulo superior y lóbulo inferior. El número total de vías respiratorias es variable. Comenzando desde el bronquio principal y terminando con sacos alveolares, el número máximo de generaciones alcanza 23-26.

Los bronquios principales son los bronquios de primer orden, los bronquios lobares son de segundo orden, los bronquios segmentarios son de tercer orden, y así sucesivamente.

Los bronquios con la 4ª a la 13ª generación tienen un diámetro de aproximadamente 2 mm, el número total de dichos bronquios es 400. En los bronquiolos terminales, el diámetro varía de 0,5 a 0,6 mm. La longitud de las vías respiratorias desde la laringe hasta los acinos es de 23-38 cm.

El bronquios principales derecho e izquierdo (principios bronquios Dexter y siniestro) a partir de la bifurcación de la tráquea a nivel del borde superior de las vértebras torácicas V y enviado a las puertas, respectivamente, el pulmones derecho e izquierdo. En el área de las puertas de los pulmones, cada bronquio principal se divide en lobar (bronquios de segunda línea). Encima del bronquio principal izquierdo está el arco de la aorta, arriba de la derecha está la vena sin par. El bronquio principal derecho tiene una posición más vertical y una longitud más corta (alrededor de 3 cm) que el bronquio principal izquierdo (4-5 cm de longitud). El bronquio principal derecho es más ancho (1,6 cm de diámetro) que el izquierdo (1,3 cm). Las paredes de los bronquios principales tienen la misma estructura que la pared traqueal. En el interior, las paredes de los bronquios principales están revestidas con membranas mucosas, y en el exterior están cubiertas con adventicia. La base de las paredes no está cerrada detrás del cartílago. En el bronquio principal derecho hay 6-8 semirretratos cartilaginosos, a la izquierda - 9-12 cartílagos.

La inervación de la tráquea y los bronquios principales: ramas de los nervios guturales recurrentes derecho e izquierdo y troncos simpáticos.

Suministro de sangre: las ramas de la tiroides inferior, la arteria torácica interna, la parte torácica de la aorta. La salida venosa se lleva a cabo en las venas braquiocefálicas.

Flujo de salida de la linfa: hacia los ganglios linfáticos laterales cervicales (yugular interna) profundos, pre y paratraqueales, ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores e inferiores.

[1], [2], [3], [4], [5]

Estructura histológica de los bronquios

Fuera de la tráquea y los bronquios grandes están cubiertos con una funda de tejido conectivo suelta - adventicia. La cubierta externa (adventicia) consiste en un tejido conjuntivo laxo que contiene células grasas en los bronquios grandes. En él, hay vasos sanguíneos y nervios linfáticos. El adventismo está delimitado indistintamente del tejido conectivo peribronquial y, junto con el último, proporciona la posibilidad de algún desplazamiento de los bronquios en relación con las partes circundantes de los pulmones.

Más hacia adentro, van las capas fibrocartilaginosas y parcialmente musculares, la capa submucosa y la membrana mucosa. En la capa fibrosa, además de las semicuerpos cartilaginosas, hay una red de fibras elásticas. La capa fibrosa cartilaginosa de la tráquea con la ayuda del tejido conjuntivo laxo se conecta con los órganos vecinos.

Las paredes anterior y lateral de la tráquea y los bronquios principales están formadas por cartílagos y ligamentos anulares ubicados entre ellos. El esqueleto cartilaginoso de los bronquios principales consiste en medias anillas de cartílago hialino, que, a medida que disminuye el diámetro de los bronquios, disminuye su tamaño y adquiere el carácter de un cartílago elástico. Por lo tanto, solo los bronquios grandes y medianos consisten en cartílago hialino. Los cartílagos ocupan 2/3 de la circunferencia, parte membranosa - 1/3. Forman un esqueleto fibroso-cartilaginoso, que asegura la preservación de la luz de la tráquea y los bronquios. 

Los haces musculares se concentran en la parte de la membrana de la tráquea y los bronquios principales. Hay una superficie, o capa externa, que consiste en fibras longitudinales raras, y profunda, o interna, que es una capa fina continua formada por fibras transversales. Las fibras musculares se encuentran no solo entre los extremos del cartílago, sino que también entran en los intervalos interanulares de la parte cartilaginosa de la tráquea y, en mayor medida, de los bronquios principales. Por lo tanto, en la tráquea, los haces de músculos lisos con una disposición transversal y oblicua se localizan solo en la parte de la membrana, es decir, la capa muscular como tal está ausente. En los bronquios principales, grupos raros de músculos lisos están presentes en toda la circunferencia.

Con una disminución en el diámetro de los bronquios, la capa muscular se vuelve más desarrollada, y sus fibras van en una dirección algo oblicua. La contracción de los músculos provoca no solo el desarrollo de la luz de los bronquios, sino también un cierto acortamiento de los bronquios, de modo que los bronquios participan en la exhalación debido a una reducción en la capacidad de las vías respiratorias. La reducción de los músculos permite reducir el aclaramiento de los bronquios en 1/4. Cuando se inhala, el bronquio se alarga y se expande. Los músculos alcanzan bronquiolos respiratorios de segundo orden.

Dentro de la capa muscular hay una capa submucosa que consiste en tejido conectivo suelto. Contiene formaciones vasculares y neurales, red linfática submucosa, tejido linfoide y una parte importante de las glándulas bronquiales, que pertenecen al tipo tubular-acinoso con secreción serosa mucocutánea mixta. Consisten en secciones terminales y conductos excretores, que se abren mediante las extensiones bulbosas en la superficie de la membrana mucosa. La longitud relativamente larga de los conductos contribuye a un curso prolongado de bronquitis en los procesos inflamatorios en las glándulas. La atrofia de las glándulas puede provocar el secado de la membrana mucosa y cambios inflamatorios.

El mayor número de glándulas grandes se encuentra sobre la bifurcación de la tráquea y en la división de los bronquios principales en los bronquios lobares. Una persona sana secreta hasta 100 ml de secreto por día. El 95% consiste en agua, y en el 5% es necesaria la misma cantidad de proteínas, sales, lípidos y sustancias inorgánicas. El secreto está dominado por mucinas (glicoproteínas de alto peso molecular). Hasta la fecha, hay 14 tipos de glicoproteínas, 8 de las cuales están contenidas en el sistema respiratorio.

Mucosa bronquial

La mucosa consiste en un epitelio de cobertura, una membrana basal, una membrana propia de la mucosa y una placa muscular de la mucosa.

El epitelio bronquial contiene células basales altas y bajas, cada una de las cuales está unida a la membrana basal. El grosor de la membrana basal varía de 3.7 a 10.6 micras. El epitelio de la tráquea y los bronquios principales es multidireccional, cilíndrico y ciliar. El grosor del epitelio a nivel de los bronquios segmentarios es de 37 a 47 micras. Se compone de 4 tipos principales de cuajada: ciliada, copa, intermedia y basal. Además, hay células serosas, de cepillo, Clara y Kulchitsky.

Las células resecadas predominan en la superficie libre de la capa epitelial (Romanova LK, 1984). Tienen una forma prismática irregular y un núcleo oval en forma de vesícula ubicado en la parte media de la célula. La densidad de electrones ópticos del citoplasma es baja. Las mitocondrias son pocas, el retículo granular endoplásmico está poco desarrollado. Cada célula lleva en su superficie microvellosidades cortas y alrededor de 200 cilios ciliados con un grosor de 0.3 μm y una longitud de aproximadamente 6 μm. En humanos, la densidad de los cilios es de 6 μm ².

Entre las celdas adyacentes, se forman espacios; entre ellos, las células están conectadas con la ayuda de excrecencias en forma de dedos del citoplasma y los desmosomas.

La población de células ciliadas según el grado de diferenciación de su superficie apical se subdivide en los siguientes grupos:

1. Células que se encuentran en la fase de formación del cuerpo basal y axonem. Cilios en este momento en la superficie apical ausente. Durante este período, hay una acumulación de centriolos, que se mueven hacia la superficie apical de las células, y la formación de cuerpos basales, a partir de los cuales comienzan a formarse los axones de los cilios.
2. Células en la fase de ciliogénesis moderadamente expresada y crecimiento de cilios. En la superficie apical de dichas células aparece un pequeño número de cilios, cuya longitud es 1 / 2-2 / 3 de la longitud de los cilios de las células diferenciadas. En esta fase, las microvellosidades predominan en la superficie apical.
3. Células en la fase de ciliogénesis activa y crecimiento de cilios. La superficie apical de tales células está casi completamente cubierta de cilios, cuyo tamaño corresponde al tamaño de los cilios de las células en la fase previa de ciliogénesis.
4. Células en la fase de ciliogénesis completa y crecimiento de cilios. La superficie apical de tales células está completamente cubierta con cilios largos densamente ubicados. En los patrones de difracción de electrones se observa que los cilios de las células adyacentes están orientados en una dirección y están doblados. Esta es una expresión del transporte mucociliar.

Todos estos grupos de células se distinguen claramente en fotos obtenidas con la ayuda de microscopía electrónica de luz (SEM).

Los cilios están unidos a los cuerpos basales ubicados en la parte apical de la célula. El axonema ciliar está formado por microtúbulos, de los cuales 9 pares (dúplex) están ubicados en la periferia y 2 únicos (singlete) - en el centro. Duplets y singlets están conectados por fibrillas no nuevas. En cada uno de los dobletes hay 2 "asas" cortas, por un lado, que contienen ATP-ase, que participa en el lanzamiento de energía ATP. Debido a esta estructura, los cilios rítmicamente oscilan con una frecuencia de 16-17 en la dirección de la nasofaringe.

Mueven la película de la mucosa que cubre el epitelio a una velocidad de aproximadamente 6 mm / min, asegurando así una función de drenaje continuo del bronquio.

Los epiteliocitos resinosos, según la mayoría de los investigadores, se encuentran en la etapa de diferenciación terminal y no son capaces de dividirse por mitosis. De acuerdo con el concepto moderno, las células basales son precursoras de células intermedias, que pueden diferenciarse en células ciliadas.

Las células caliciformes, como las células ciliadas, alcanzan la superficie libre de la capa epitelial. En la parte de la membrana de la tráquea y los bronquios grandes, la proporción de células ciliadas representa el 70-80%, y para las células caliciformes, no más del 20-30%. En aquellos lugares donde hay semicírculos cartilaginosos a lo largo del perímetro de la tráquea y los bronquios, se encuentran zonas con diferentes proporciones de células ciliadas y cáliz:

1. con predominio de células ciliadas;
2. con una proporción casi igual de células ciliadas y secretoras;
3. con un predominio de células secretoras;
4. con ausencia completa o casi completa de células ciliadas ("biorrescentes").

Las células caliciformes son glándulas unicelulares de tipo mercrínico que secretan un secreto mucoso. La forma de la célula y la ubicación del núcleo dependen de la fase de secreción y llenado de la parte supernuclear con gránulos de moco, que se combinan en gránulos más grandes y se caracterizan por una baja densidad de electrones. Las células caliciformes tienen una forma alargada que durante la acumulación del secreto toma la forma de un vidrio con una base ubicada en la membrana basal e íntimamente conectada a ella. El extremo ancho de las cúpulas de la celda en la superficie libre y está equipado con microvellosidades. El citoplasma es electrónicamente denso, el núcleo es redondo, el retículo endoplásmico es de tipo rugoso, está bien desarrollado.

Las células caliciformes se distribuyen de manera desigual. La microscopía electrónica de barrido reveló que las diferentes zonas de la capa epitelial contienen regiones heterogéneas que consisten en células epiteliales ciliadas o solo en células secretoras. Sin embargo, las acumulaciones sólidas de células caliciformes son relativamente pocas. A lo largo del perímetro del bronquio segmentario de una persona sana, hay áreas donde la relación de células epiteliales ciliadas a células caliciformes es 4: 1-7: 1, y en otras regiones esta relación es 1: 1.

El número de células caliciformes disminuye distalmente en los bronquios. En los bronquiolos, las células caliciformes se reemplazan por células Clara implicadas en la producción de componentes serosos de moco e hipofase alveolar.

En los bronquios y bronquiolos pequeños, las células caliciformes normalmente están ausentes, pero pueden aparecer en patología.

En 1986, los científicos checos estudiaron la reacción del epitelio de las vías respiratorias de los conejos a la administración oral de varias sustancias mucolíticas. Resultó que las células diana de los mucolíticos son células caliciformes. Después de la excreción de moco, las células caliciformes, como regla, degeneran y se eliminan gradualmente del epitelio. El grado de daño a las células caliciformes depende de la sustancia administrada: el efecto más irritante es producido por lasolvan. Después de la administración de broncolisina y bromhexina, se produce una diferenciación masiva de nuevas células caliciformes en el epitelio de las vías respiratorias, lo que produce hiperplasia de las células caliciformes.

Las células basales e intermedias se encuentran en la profundidad de la capa epitelial y no alcanzan la superficie libre. Estas son las formas celulares menos diferenciadas, debido a lo cual se lleva a cabo la regeneración fisiológica principalmente. La forma de las células intermedias es alargada, las células basales son irregularmente cúbicas. Ambos tienen un núcleo de ADN rico y redondeado y una pequeña cantidad de citoplasma, que tiene una alta densidad en las células basales.

Las células basales pueden dar lugar a células ciliadas y caliciformes.

Las células secretoras y ciliares se unen bajo el nombre de "aparato mucociliar".

El proceso de movimiento del moco en las vías respiratorias de los pulmones se denomina aclaramiento mucociliar. Eficiencia funcional MSC depende de la frecuencia y el movimiento síncrono de los cilios del epitelio ciliado, así como, más importante, de las características y propiedades reológicas de moco, t. E. La capacidad de las células caliciformes secretoras normales.

Las células serosas son pocas, alcanzan la superficie libre del epitelio y se distinguen por pequeños gránulos de secreción proteínica de alta densidad de electrones. El citoplasma también es denso por electrones. Las mitocondrias y un retículo rugoso están bien desarrollados. El núcleo es redondo, generalmente ubicado en la parte media de la célula.

Las células secretoras, o células Clara, son más numerosas en pequeños bronquios y bronquiolos. Ellos, al igual que los serosos, contienen pequeños gránulos densos en electrones, pero tienen una baja densidad electrónica del citoplasma y un predominio de un retículo endoplásmico liso. El núcleo redondeado está en la parte central de la célula. Las células Clara participan en la formación de fosfolípidos y, posiblemente, en la producción de surfactante. En condiciones de mayor irritación, aparentemente pueden transformarse en células caliciformes.

Las células del cepillo se transportan sobre la superficie libre de las microvellosidades, pero carecen de cilios. Citoplasma de su pequeña densidad electrónica, el núcleo es ovalado, con forma de burbuja. En el manual de Ham A. Y Cormack D. (1982) se consideran como células caliciformes que han identificado su secreto. A ellos se les atribuyen muchas funciones: absorción, contráctil, secretor, quimiorreceptor. Sin embargo, en las vías respiratorias del hombre prácticamente no se investigan.

Células Kulchytsky se encuentran en todo el árbol bronquial en la base de la capa epitelial, diferente de la densidad de electrones de baja basal del citoplasma y la presencia de gránulos finos, que son detectados por un microscopio electrónico y bajo una luz en la impregnación de plata. Se refieren a las células neurosecretoras del sistema APUD.

Debajo del epitelio está la membrana basal, que consiste en glucoproteínas colágenas y no colágenas; proporciona soporte y fijación del epitelio, participa en el metabolismo y reacciones inmunológicas. La condición de la membrana basal y el tejido conectivo subyacente determina la estructura y función del epitelio. Una capa de tejido conectivo suelto entre la membrana basal y la capa muscular se denomina placa propietaria. Contiene fibroblastos, colágeno y fibras elásticas. En su propia placa hay vasos sanguíneos y linfáticos. Los capilares alcanzan la membrana basal, pero no penetran en ella.

La mucosa de la tráquea y los bronquios, de preferencia en la lámina propia y cerca de las glándulas constantemente presentes en las células libres de submucosa, que pueden penetrar a través del epitelio en el lumen. Entre ellos predominan los linfocitos, las células plasmáticas, los histiocitos, los mastocitos (labrocitos), los neutrófilos y los leucocitos eosinófilos son menos frecuentes. Presencia constante de células linfoides en el "tejido linfoide bronhoassotsiirovannaya" bronquial mucosa especialista plazo (BALT) y se considera como una respuesta inmunológica protectora a los antígenos que penetran en las vías respiratorias con el aire. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]