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Causas del asma bronquial infantil
Último revisado: 04.07.2025
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Tres grupos de factores son importantes en el desarrollo del asma bronquial:
- predisposición genéticamente determinada del cuerpo del niño a reacciones alérgicas;
- sensibilización por exo y endoalérgenos;
- factores ambientales que alteran la reactividad inmunobiológica del organismo.
Un estudio de familias de niños con asma bronquial muestra que la contribución total de los factores genéticos al desarrollo del asma bronquial es del 82%.
Un grupo de genes que intervienen en el desarrollo del asma bronquial, que codifican citocinas Th2 , se encuentra en el brazo largo del cromosoma 5 (5q31.1-5q33). Esta misma región incluye el gen del receptor beta-adrenérgico, responsable de los cambios en la reactividad bronquial en el asma.
El gen dominante de la atopia, que codifica la cadena B del receptor de alta afinidad para la IgE, se localiza en el brazo largo del cromosoma 11, en la región llql3. El gen cuyo producto es una proteína —un inhibidor de la fosfolipasa A, implicado en la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos, los principales mediadores de la inflamación en el asma bronquial—, está mapeado en la misma región.
El control genético de la respuesta de IgE específica a la exposición al alérgeno se lleva a cabo por un grupo de genes localizados en la región 6q21.3.
Se ha establecido una herencia de la hiperreactividad bronquial independiente de la atopia. Un defecto hereditario en la síntesis de betaadrenorreceptores se confirma por una mayor sensibilidad de los pacientes con asma bronquial a los adrenomiméticos que los pacientes con bronquitis obstructiva viral aguda.
La predisposición congénita constituye causas internas de la enfermedad: defectos biológicos que pueden estar determinados genéticamente y también formarse durante el embarazo.
La sensibilización de las vías respiratorias se debe a alérgenos inhalados: domésticos, epidérmicos, fúngicos y polen. Entre los alérgenos domésticos se encuentran el polvo, el pelo de animales domésticos (perros, gatos), las flores, el plumón, las almohadas de plumas, las mantas, etc. Entre los alérgenos de polen se encuentran los árboles, los arbustos y los cereales.
Medicamentos: antibióticos, especialmente penicilina, vitaminas, sueros, ácido acetilsalicílico (menos común en niños).
La patogenia del asma bronquial se basa principalmente en reacciones inmunológicas que involucran mastocitos y basófilos, eosinófilos y linfocitos T.
Bajo la influencia de estímulos alergénicos, se produce la activación de una subpoblación de linfocitos T con posterior liberación de interleucinas (4,6,10,13), induciendo una hiperproducción de IgE específica, que conduce a la liberación de histamina, factor quimiotáctico de eosinófilos; estimulación de leucotrienos, prostaglandinas (PGE2), factor activador de plaquetas, tromboxano.
Los leucotrienos forman parte de una sustancia de acción lenta que provoca la contracción prolongada del músculo liso bronquial, aumenta la secreción de moco y reduce la contracción de los cilios del epitelio ciliado. El factor activador de plaquetas causa agregación plaquetaria, trastornos de la microcirculación y migración de neutrófilos y eosinófilos.
Una disminución de la IgA total y secretora es de gran importancia en la patogénesis.
Un desequilibrio en el estado funcional de las divisiones simpática y parasimpática del sistema nervioso superior juega un papel importante en la patogénesis.
A medida que aumenta la gravedad del asma bronquial, aumenta el número de factores causales que provocan un ataque. Uno de estos factores, que influye en la patogénesis del asma bronquial, es el SARS. Al afectar la membrana mucosa de los bronquios, altera la función de barrera, facilitando la penetración de exoalérgenos y provocando hiperreactividad bronquial.
En estos casos, debemos hablar de dependencia infecciosa como una de las variantes de factores desencadenantes. Los llamados desencadenantes que causan exacerbaciones del asma bronquial, estimulan la inflamación bronquial y provocan el desarrollo de broncoespasmo agudo son alérgenos, infecciones virales, aire frío, humo de tabaco, estrés emocional, esfuerzo físico y factores meteorológicos.
[ Patomorfología del asma bronquial
Durante un ataque de asma bronquial, se produce un espasmo de los músculos lisos de los pulmones y de los grandes bronquios, hinchazón de las paredes bronquiales, acumulación de moco en el lumen del tracto respiratorio, infiltración celular de la membrana submucosa y engrosamiento de la membrana basal.