Bronquitis obstructiva crónica - Tratamiento

En una enfermedad como la bronquitis obstructiva crónica, el tratamiento debe ser a largo plazo y sintomático. Dado que la obstrucción pulmonar crónica es común en fumadores con muchos años de experiencia, así como en personas que trabajan en industrias peligrosas con un alto contenido de polvo en el aire inhalado, el objetivo principal del tratamiento es detener el impacto negativo en los pulmones.

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Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con medios modernos

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, en la mayoría de los casos, es extremadamente complejo. Esto se debe, en primer lugar, al patrón principal de desarrollo de la enfermedad: la progresión constante de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria debido al proceso inflamatorio y la hiperreactividad bronquial, así como al desarrollo de trastornos persistentes e irreversibles de la permeabilidad bronquial causados por la formación de enfisema pulmonar obstructivo. Además, la baja eficacia del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica se debe a la consulta tardía, cuando ya son evidentes los signos de insuficiencia respiratoria y los cambios irreversibles en los pulmones.

Sin embargo, el tratamiento complejo adecuado y moderno de la bronquitis obstructiva crónica en muchos casos permite reducir la tasa de progresión de la enfermedad que conduce a un aumento de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria, reducir la frecuencia y la duración de las exacerbaciones, aumentar el rendimiento y la tolerancia a la actividad física.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica incluye:

• tratamiento no farmacológico de la bronquitis obstructiva crónica;
• uso de broncodilatadores;
• designación de terapia mucorreguladora;
• corrección de la insuficiencia respiratoria;
• terapia antiinfecciosa (durante las exacerbaciones de la enfermedad);
• terapia antiinflamatoria.

La mayoría de los pacientes con EPOC deben recibir tratamiento de forma ambulatoria, según un programa individual elaborado por el médico tratante.

Las indicaciones de hospitalización son:

1. Exacerbación de la EPOC no controlada de forma ambulatoria a pesar de la evolución (persistencia de fiebre, tos, expectoración purulenta, signos de intoxicación, aumento de la insuficiencia respiratoria, etc.).
2. Insuficiencia respiratoria aguda.
3. Aumento de la hipoxemia arterial y la hipercapnia en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.
4. Desarrollo de neumonía en el contexto de EPOC.
5. La aparición o progresión de signos de insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad cardíaca pulmonar crónica.
6. La necesidad de realizar procedimientos diagnósticos relativamente complejos (por ejemplo, broncoscopia).
7. La necesidad de intervenciones quirúrgicas con uso de anestesia.

El papel principal en la recuperación, sin duda, recae en el propio paciente. En primer lugar, es necesario abandonar el hábito nocivo de fumar. El efecto irritante de la nicotina sobre el tejido pulmonar anulará cualquier intento de "desbloquear" los bronquios, mejorará el riego sanguíneo en los órganos respiratorios y sus tejidos, eliminará los ataques de tos y normalizará la respiración.

La medicina moderna ofrece la combinación de dos opciones de tratamiento: básico y sintomático. El tratamiento básico de la bronquitis obstructiva crónica se basa en fármacos que alivian la irritación y la congestión pulmonar, facilitan la descarga de esputo, dilatan la luz bronquial y mejoran la circulación sanguínea. Estos incluyen xantinas y corticosteroides.

En la etapa del tratamiento sintomático, se utilizan mucolíticos como principal medio para combatir la tos y antibióticos, para prevenir la infección secundaria y el desarrollo de complicaciones.

Están indicados procedimientos periódicos de fisioterapia y ejercicios terapéuticos para la zona del pecho, que facilitan significativamente la salida del esputo viscoso y la ventilación de los pulmones.

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Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con métodos no farmacológicos

El complejo de medidas de tratamiento no farmacológico para pacientes con EPOC incluye el abandono absoluto del hábito tabáquico y, de ser posible, la eliminación de otras causas externas de la enfermedad (incluida la exposición a contaminantes domésticos e industriales, infecciones virales respiratorias recurrentes, etc.). Es fundamental la limpieza de los focos de infección, principalmente en la cavidad oral, y la restauración de la respiración nasal. En la mayoría de los casos, las manifestaciones clínicas de la bronquitis obstructiva crónica (tos, expectoración y disnea) disminuyen a los pocos meses de dejar de fumar, y la tasa de disminución del FEV1 y otros indicadores de la función respiratoria externa se ralentiza.

La dieta de los pacientes con bronquitis crónica debe ser equilibrada y contener cantidades suficientes de proteínas, vitaminas y minerales. Es especialmente importante la ingesta adicional de antioxidantes, como el tocoferol (vitamina E) y el ácido ascórbico (vitamina C).

La dieta de los pacientes con bronquitis obstructiva crónica también debe incluir una mayor cantidad de ácidos grasos poliinsaturados (eicosapentaenoico y docosahexaenoico), que se encuentran en los mariscos y tienen un efecto antiinflamatorio único debido a una disminución en el metabolismo del ácido araquidónico.

En caso de insuficiencia respiratoria y desequilibrio ácido-base, se recomienda una dieta hipocalórica y la restricción de la ingesta de carbohidratos simples, ya que estos aumentan la formación de dióxido de carbono debido a su metabolismo acelerado y, en consecuencia, reducen la sensibilidad del centro respiratorio. Según algunos datos, el uso de una dieta hipocalórica en pacientes con EPOC grave con signos de insuficiencia respiratoria e hipercapnia crónica tiene una eficacia comparable a la de la oxigenoterapia de bajo flujo a largo plazo en estos pacientes.

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Tratamiento farmacológico de la bronquitis obstructiva crónica

Broncodilatadores

El tono del músculo liso bronquial está regulado por diversos mecanismos neurohumorales. En particular, la dilatación bronquial se produce con la estimulación de:

1. receptores beta2-adrenérgicos por la adrenalina y
2. Receptores VIP del NANH (sistema nervioso no adrenérgico, no colinérgico) por el polipéptido intestinal vasoactivo (VIP).

Por el contrario, el estrechamiento de la luz bronquial se produce con la estimulación:

1. Receptores colinérgicos M acetilcolina,
2. receptores para la sustancia P (sistemas NANH)
3. receptores alfa adrenérgicos.

Además, numerosas sustancias biológicamente activas, incluidos mediadores de la inflamación (histamina, bradicinina, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas - PAF, serotonina, adenosina, etc.) también tienen un efecto pronunciado sobre el tono de los músculos lisos de los bronquios, contribuyendo principalmente a una disminución de la luz de los bronquios.

Así, el efecto broncodilatador puede lograrse de diversas maneras, siendo las más utilizadas actualmente el bloqueo de los receptores colinérgicos M y la estimulación de los receptores adrenérgicos β2 de los bronquios. Por consiguiente, los colinérgicos M y los agonistas β2 (simpaticomiméticos) se utilizan en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. El tercer grupo de broncodilatadores utilizados en pacientes con EPOC incluye los derivados de metilxantina, cuyo mecanismo de acción sobre el músculo liso bronquial es más complejo.

Según los conceptos modernos, el uso sistemático de broncodilatadores es la base del tratamiento básico para pacientes con bronquitis obstructiva crónica y EPOC. Este tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica es más eficaz cuanto más pronunciado sea el componente reversible de la obstrucción bronquial. Sin embargo, el uso de broncodilatadores en pacientes con EPOC, por razones obvias, tiene un efecto positivo significativamente menor que en pacientes con asma bronquial, ya que el mecanismo patogénico más importante de la EPOC es la obstrucción progresiva e irreversible de las vías respiratorias causada por la formación de enfisema. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que algunos broncodilatadores modernos tienen un espectro de acción bastante amplio. Ayudan a reducir el edema de la mucosa bronquial, normalizan el transporte mucociliar y reducen la producción de secreciones bronquiales y mediadores inflamatorios.

Cabe destacar que, en pacientes con EPOC, las pruebas funcionales con broncodilatadores descritas anteriormente suelen ser negativas, ya que el aumento del FEV1 tras un solo uso de anticolinérgicos M e incluso simpaticomiméticos beta2 es inferior al 15 % del valor esperado. Sin embargo, esto no significa que sea necesario abandonar el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con broncodilatadores, ya que el efecto positivo de su uso sistemático suele aparecer no antes de 2-3 meses después del inicio del tratamiento.

Administración por inhalación de broncodilatadores

Es preferible utilizar broncodilatadores inhalados, ya que esta vía de administración promueve una penetración más rápida en la mucosa respiratoria y el mantenimiento a largo plazo de una concentración local suficientemente alta. Este último efecto se consigue, en particular, mediante la entrada repetida a los pulmones de los fármacos absorbidos a través de la mucosa bronquial, que pasan a la sangre y llegan a las secciones correctas del corazón a través de las venas bronquiales y los vasos linfáticos, y desde allí a los pulmones.

Una ventaja importante de la vía de administración por inhalación de broncodilatadores es el efecto selectivo sobre los bronquios y una limitación significativa del riesgo de desarrollar efectos sistémicos secundarios.

La administración de broncodilatadores por inhalación se realiza mediante inhaladores de polvo, cámaras espaciadoras, nebulizadores, etc. Al usar un inhalador de dosis medida, el paciente debe tener ciertas habilidades para asegurar una penetración más completa del fármaco en las vías respiratorias. Para ello, tras una exhalación suave y tranquila, sujete firmemente la boquilla del inhalador con los labios y comience a inhalar lenta y profundamente. Presione el cartucho una vez y continúe inhalando profundamente. Después, contenga la respiración durante 10 segundos. Si se prescriben dos dosis (inhalaciones) del inhalador, espere al menos 30-60 segundos y repita el procedimiento.

Para pacientes de edad avanzada, a quienes les puede resultar difícil dominar el uso de un inhalador dosificador, es conveniente usar los llamados espaciadores, en los que el medicamento en forma de aerosol se pulveriza en un frasco de plástico especial presionando el cartucho inmediatamente antes de la inhalación. En este caso, el paciente inspira profundamente, contiene la respiración, exhala por la boquilla del espaciador y luego inspira profundamente de nuevo, sin presionar el cartucho.

El método más eficaz es el uso de nebulizadores de compresor y ultrasónicos (del latín: nebula, niebla), que pulverizan sustancias medicinales líquidas en forma de aerosoles finamente dispersos, en los que el medicamento se encuentra en partículas de 1 a 5 micras. Esto permite reducir significativamente la pérdida de aerosol medicinal que no entra en las vías respiratorias y también asegurar una penetración significativa del aerosol en los pulmones, incluyendo los bronquios medios e incluso los pequeños, mientras que con los inhaladores tradicionales dicha penetración se limita a los bronquios proximales y la tráquea.

Las ventajas de inhalar medicamentos a través de nebulizadores son:

• la profundidad de penetración del aerosol fino medicinal en el tracto respiratorio, incluidos los bronquios medianos e incluso pequeños;
• sencillez y comodidad de realizar inhalaciones;
• no es necesario coordinar inhalación con inhalación;
• la posibilidad de administrar altas dosis de medicamentos, lo que permite el uso de nebulizadores para aliviar los síntomas clínicos más graves (dificultad respiratoria intensa, ataques de asma, etc.);
• la posibilidad de incluir nebulizadores en el circuito de ventiladores y sistemas de oxigenoterapia.

En este sentido, la introducción de medicamentos a través de nebulizadores se utiliza principalmente en pacientes con síndrome obstructivo severo, insuficiencia respiratoria progresiva, en personas mayores y seniles, etc. No solo los broncodilatadores, sino también los agentes mucolíticos se pueden introducir en el tracto respiratorio a través de nebulizadores.

Fármacos anticolinérgicos (anticolinérgicos M)

Actualmente, los anticolinérgicos M se consideran fármacos de primera elección en pacientes con EPOC, ya que el principal mecanismo patogénico del componente reversible de la obstrucción bronquial en esta enfermedad es la construcción bronquial colinérgica. Se ha demostrado que, en pacientes con EPOC, los anticolinérgicos no son inferiores a los beta2-adrenomiméticos en cuanto a acción broncodilatadora y son superiores a la teofilina.

El efecto de estos broncodilatadores se asocia a la inhibición competitiva de la acetilcolina sobre los receptores de las membranas postsinápticas de la musculatura lisa bronquial, las glándulas mucosas y los mastocitos. Como es sabido, la estimulación excesiva de los receptores colinérgicos no solo provoca un aumento del tono de la musculatura lisa y de la secreción de moco bronquial, sino también la degranulación de los mastocitos, lo que conlleva la liberación de una gran cantidad de mediadores inflamatorios, lo que a su vez incrementa el proceso inflamatorio y la hiperreactividad bronquial. Por lo tanto, los anticolinérgicos inhiben la respuesta refleja de la musculatura lisa y las glándulas mucosas causada por la activación del nervio vago. Por lo tanto, su efecto se manifiesta tanto al usar el fármaco antes del inicio de la acción de los factores irritantes como en un proceso ya desarrollado.

También hay que recordar que el efecto positivo de los anticolinérgicos se manifiesta principalmente a nivel de la tráquea y los grandes bronquios, ya que es aquí donde se encuentra la máxima densidad de receptores colinérgicos.

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Recordar:

1. Los anticolinérgicos son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, ya que el tono parasimpático en esta enfermedad es el único componente reversible de la obstrucción bronquial.
2. El efecto positivo de los anticolinérgicos M es:
   1. al disminuir el tono de los músculos lisos de los bronquios,
   2. reducción de la secreción de moco bronquial y
   3. reduciendo el proceso de degranulación de los mastocitos y limitando la liberación de mediadores inflamatorios.
3. El efecto positivo de los anticolinérgicos se manifiesta principalmente a nivel de la tráquea y los grandes bronquios.

En pacientes con EPOC, se suelen utilizar anticolinérgicos inhalados, los llamados compuestos de amonio cuaternario, que penetran mal en la mucosa respiratoria y prácticamente no causan efectos secundarios sistémicos. Los más comunes son el bromuro de ipratropio (Atrovent), el bromuro de oxitropio, el yoduro de ipratropio y el bromuro de tiotropio, que se utilizan principalmente en aerosoles de dosis medida.

El efecto broncodilatador comienza entre 5 y 10 minutos después de la inhalación y alcanza su máximo después de aproximadamente 1 o 2 horas. La duración de acción del yoduro de ipratropio es de 5 a 6 horas, la del bromuro de ipratropio (Atrovent), de 6 a 8 horas, la del bromuro de oxitropio, de 8 a 10 horas, y la del bromuro de tiotropio, de 10 a 12 horas.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios indeseables de los M-colinobloqueantes incluyen sequedad bucal, dolor de garganta y tos. Los efectos secundarios sistémicos de los M-colinobloqueantes, incluyendo efectos cardiotóxicos en el sistema cardiovascular, son prácticamente inexistentes.

El bromuro de ipratropio (Atrovent) está disponible en aerosol dosificador. Se prescriben 2 inhalaciones (40 mcg) de 3 a 4 veces al día. Las inhalaciones de Atrovent, incluso en tratamientos cortos, mejoran significativamente la permeabilidad bronquial. El uso prolongado de Atrovent es especialmente eficaz en la EPOC, ya que reduce de forma fiable el número de exacerbaciones de la bronquitis crónica, mejora significativamente la saturación de oxígeno (SaO₂) en sangre arterial y normaliza el sueño en pacientes con EPOC.

En la EPOC leve, es aceptable un ciclo de inhalaciones de Atrovent u otros anticolinérgicos M, generalmente durante los períodos de exacerbación de la enfermedad; la duración del ciclo no debe ser inferior a 3 semanas. En la EPOC moderada y grave, los anticolinérgicos se utilizan de forma continua. Es importante que, con el tratamiento a largo plazo con Atrovent, no se produzca tolerancia al fármaco ni taquifilaxia.

Contraindicaciones

Los anticolinérgicos M están contraindicados en el glaucoma. Se debe tener precaución al prescribirlos a pacientes con adenoma de próstata.

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Agonistas beta2-adrenérgicos selectivos

Los agonistas beta2-adrenérgicos se consideran, con razón, los broncodilatadores más eficaces, y actualmente se utilizan ampliamente para tratar la bronquitis obstructiva crónica. Se trata de simpaticomiméticos selectivos, que estimulan selectivamente los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios y prácticamente no tienen efecto sobre los receptores beta1-adrenérgicos ni los receptores alfa, presentes solo en pequeñas cantidades en los bronquios.

Los alfa-adrenorreceptores se encuentran principalmente en el músculo liso de los vasos sanguíneos, el miocardio, el sistema nervioso central, el bazo, las plaquetas, el hígado y el tejido adiposo. En los pulmones, una cantidad relativamente pequeña se localiza principalmente en las partes distales del tracto respiratorio. La estimulación de los alfa-adrenorreceptores, además de las reacciones pronunciadas del sistema cardiovascular, el sistema nervioso central y las plaquetas, provoca un aumento del tono del músculo liso bronquial, un aumento de la secreción de moco en los bronquios y la liberación de histamina por los mastocitos.

Los receptores beta1-adrenérgicos están ampliamente representados en el miocardio de las aurículas y los ventrículos cardíacos, en el sistema de conducción cardíaca, en el hígado, el tejido muscular y adiposo, en los vasos sanguíneos y son prácticamente inexistentes en los bronquios. La estimulación de estos receptores produce una marcada reacción del sistema cardiovascular en forma de efectos inotrópicos, cronotrópicos y dromotrópicos positivos, en ausencia de respuesta local del tracto respiratorio.

Finalmente, los receptores beta2-adrenérgicos se encuentran en el músculo liso de los vasos sanguíneos, el útero, el tejido adiposo, así como en la tráquea y los bronquios. Cabe destacar que la densidad de receptores beta2-adrenérgicos en el árbol bronquial supera significativamente la densidad de todos los receptores adrenérgicos distales. La estimulación de los receptores beta2-adrenérgicos por las catecolaminas se acompaña de:

• relajación de los músculos lisos de los bronquios;
• disminución de la liberación de histamina por los mastocitos;
• activación del transporte mucociliar;
• estimulación de la producción de factores de relajación bronquial por las células epiteliales.

Dependiendo de la capacidad de estimular los receptores adrenérgicos alfa, beta1 y/o beta2, todos los simpaticomiméticos se dividen en:

• simpaticomiméticos universales que actúan sobre los receptores adrenérgicos alfa y beta: adrenalina, efedrina;
• simpaticomiméticos no selectivos que estimulan los receptores adrenérgicos beta1 y beta2: isoprenalina (novodrina, isadrina), orciprenalina (alupept, astmopent), hexaprenalina (ipradol);
• simpaticomiméticos selectivos que actúan selectivamente sobre los receptores beta2-adrenérgicos: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutalina (Bricanil) y algunas formas prolongadas.

Actualmente, los simpaticomiméticos universales y no selectivos prácticamente no se utilizan para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica debido a la gran cantidad de efectos secundarios y complicaciones causadas por su pronunciada actividad alfa y/o beta1.

Los beta2-adrenomiméticos selectivos, ampliamente utilizados hoy en día, casi nunca causan complicaciones graves del sistema cardiovascular ni del sistema nervioso central (temblor, cefalea, taquicardia, alteraciones del ritmo, hipertensión arterial, etc.), características de los simpaticomiméticos no selectivos y, sobre todo, universales. Sin embargo, cabe destacar que la selectividad de los distintos beta2-adrenomiméticos es relativa y no excluye por completo la actividad beta1.

Todos los agonistas beta2-adrenérgicos selectivos se dividen en fármacos de acción corta y de acción prolongada.

Los medicamentos de acción corta incluyen salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalina (brikanil), etc. Los medicamentos de este grupo se administran por inhalación y se consideran el medicamento de elección principalmente para aliviar los ataques de obstrucción bronquial aguda (por ejemplo, en pacientes con asma bronquial) y tratar la bronquitis obstructiva crónica. Su acción comienza 5-10 minutos después de la inhalación (en algunos casos antes), el efecto máximo aparece después de 20-40 minutos, la duración de la acción es de 4-6 horas.

El fármaco más común de este grupo es el salbutamol (Ventolin), considerado uno de los agonistas beta-adrenérgicos más seguros. Este fármaco se administra con mayor frecuencia por inhalación, por ejemplo, con un inhalador de asma, a una dosis de 200 mm3, no más de cuatro veces al día. A pesar de su selectividad, incluso con el salbutamol inhalado, algunos pacientes (alrededor del 30%) experimentan reacciones sistémicas indeseables como temblor, palpitaciones, cefaleas, etc. Esto se debe a que la mayor parte del fármaco se deposita en las vías respiratorias superiores, es ingerido por el paciente y se absorbe en el tracto gastrointestinal, causando las reacciones sistémicas descritas. Estas últimas, a su vez, se asocian con la mínima reactividad del fármaco.

El fenoterol (berotek) tiene una actividad ligeramente mayor y una vida media más larga que el salbutamol. Sin embargo, su selectividad es aproximadamente 10 veces menor que la del salbutamol, lo que explica su peor tolerabilidad. El fenoterol se prescribe en inhalaciones de 200 a 400 mcg (1 o 2 inhalaciones) 2 o 3 veces al día.

Se observan efectos secundarios con el uso prolongado de agonistas beta2-adrenérgicos. Estos incluyen taquicardia, extrasístole, aumento de la frecuencia de ataques de angina en pacientes con enfermedad coronaria, aumento de la presión arterial sistémica y otros causados por la selectividad incompleta de los fármacos. El uso prolongado de estos fármacos provoca una disminución de la sensibilidad de los receptores beta2-adrenérgicos y el desarrollo de su bloqueo funcional, lo que puede provocar una exacerbación de la enfermedad y una disminución drástica de la eficacia del tratamiento previo para la bronquitis obstructiva crónica. Por lo tanto, en pacientes con EPOC, se recomienda solo el uso esporádico (no regular) de fármacos de este grupo, si es posible.

Los agonistas beta2-adrenérgicos de acción prolongada incluyen formoterol, salmeterol (Sereven), Saltos (salbutamol de liberación prolongada) y otros. El efecto prolongado de estos fármacos (hasta 12 horas tras la inhalación o la administración oral) se debe a su acumulación en los pulmones.

A diferencia de los agonistas beta2 de acción corta, el efecto de los fármacos de acción prolongada mencionados es lento, por lo que se utilizan principalmente como tratamiento broncodilatador continuo a largo plazo para prevenir la progresión de la obstrucción bronquial y las exacerbaciones de la enfermedad. Según algunos investigadores, los agonistas beta2 de acción prolongada también tienen un efecto antiinflamatorio, ya que reducen la permeabilidad vascular y previenen la activación de neutrófilos, linfocitos y macrófagos al inhibir la liberación de histamina, leucotrienos y prostaglandinas de los mastocitos y eosinófilos. Se recomienda la combinación de agonistas beta2 de acción prolongada con glucocorticoides inhalados u otros fármacos antiinflamatorios.

El formoterol tiene una acción broncodilatadora de larga duración (hasta 8-10 horas), incluso cuando se administra por inhalación. El fármaco se prescribe por inhalación en dosis de 12-24 mcg dos veces al día o en comprimidos de 20, 40 y 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) es un preparado de salbutamol de liberación prolongada, de administración oral. Se prescribe 1 comprimido (8 mg) 3 veces al día. Su efecto dura 9 horas tras una dosis única.

El salmeterol (Serevent) es un simpaticomimético beta2 prolongado relativamente nuevo, con una duración de acción de 12 horas. En cuanto a su efecto broncodilatador, supera los del salbutamol y el fenoterol. Una característica distintiva del fármaco es su altísima selectividad, más de 60 veces superior a la del salbutamol, lo que minimiza el riesgo de efectos secundarios sistémicos.

El salmeterol se prescribe en dosis de 50 mcg dos veces al día. En casos graves de síndrome broncoobstructivo, la dosis puede duplicarse. Existe evidencia de que el tratamiento a largo plazo con salmeterol reduce significativamente la incidencia de exacerbaciones de la EPOC.

Tácticas de uso de agonistas beta2-adrenérgicos selectivos en pacientes con EPOC

Al considerar la conveniencia del uso de agonistas beta2-adrenérgicos selectivos para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, cabe destacar varias circunstancias importantes. Si bien los broncodilatadores de este grupo se prescriben ampliamente en la actualidad para el tratamiento de pacientes con EPOC y se consideran fármacos terapéuticos básicos, cabe destacar que en la práctica clínica real su uso presenta dificultades significativas, a veces insalvables, asociadas principalmente a la presencia de efectos secundarios pronunciados en la mayoría de ellos. Además de los trastornos cardiovasculares (taquicardia, arritmia, tendencia al aumento de la presión arterial sistémica, temblor, cefaleas, etc.), estos fármacos, con un uso prolongado, pueden agravar la hipoxemia arterial, ya que promueven un aumento de la perfusión en las zonas pulmonares mal ventiladas y alteran aún más la relación ventilación-perfusión. El uso prolongado de agonistas beta2-adrenérgicos también se acompaña de hipocapnia, causada por la redistribución del potasio dentro y fuera de la célula, que se acompaña de un aumento de la debilidad de los músculos respiratorios y un deterioro de la ventilación.

Sin embargo, la principal desventaja del uso prolongado de agonistas beta2-adrenérgicos en pacientes con síndrome broncoobstructivo es la aparición natural de taquifilaxia: una disminución de la intensidad y la duración del efecto broncodilatador, que con el tiempo puede provocar broncoconstricción de rebote y una disminución significativa de los parámetros funcionales que caracterizan la permeabilidad de las vías respiratorias. Además, los agonistas beta2-adrenérgicos aumentan la hiperreactividad de los bronquios a la histamina y la metacolina (acetilcolina), lo que agrava los efectos broncoconstrictores parasimpáticos.

De lo expuesto se desprenden varias conclusiones prácticas importantes.

1. Considerando la alta eficacia de los agonistas beta2-adrenérgicos en el alivio de los episodios agudos de obstrucción bronquial, su uso en pacientes con EPOC está indicado principalmente durante las exacerbaciones de la enfermedad.
2. Es aconsejable utilizar simpaticomiméticos modernos de acción prolongada y alta selectividad, como el salmeterol (Serevent), aunque esto no excluye en absoluto la posibilidad de un uso esporádico (no regular) de agonistas beta2-adrenérgicos de acción corta (como el salbutamol).
3. El uso regular a largo plazo de agonistas beta2 como monoterapia para pacientes con EPOC, especialmente ancianos y seniles, no puede recomendarse como terapia básica permanente.
4. Si los pacientes con EPOC aún necesitan reducir el componente reversible de la obstrucción bronquial y la monoterapia con anticolinérgicos M tradicionales no es totalmente efectiva, es aconsejable cambiar a broncodilatadores combinados modernos, incluidos inhibidores M-colinérgicos en combinación con beta2-adrenomiméticos.

Broncodilatadores combinados

En los últimos años, el uso de broncodilatadores combinados se ha incrementado en la práctica clínica, incluyendo el tratamiento a largo plazo de pacientes con EPOC. El efecto broncodilatador de estos fármacos se consigue estimulando los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios periféricos e inhibiendo los receptores colinérgicos de los bronquios grandes y medianos.

Berodual es la preparación combinada en aerosol más común, que contiene el anticolinérgico bromuro de ipratropio (Atrovent) y el agonista beta2-adrenérgico fenoterol (Berotec). Cada dosis de Berodual contiene 50 mcg de fenoterol y 20 mcg de Atrovent. Esta combinación permite un efecto broncodilatador con una dosis mínima de fenoterol. El fármaco se utiliza tanto para aliviar las crisis asmáticas agudas como para tratar la bronquitis obstructiva crónica. La dosis habitual es de 1 a 2 dosis de aerosol 3 veces al día. El inicio de acción del fármaco se produce a los 30 segundos, el efecto máximo a las 2 horas y la duración de la acción no supera las 6 horas.

Combivent es la segunda preparación combinada en aerosol que contiene 20 mcg del anticolinérgico bromuro de ipratropio (Atrovent) y 100 mcg de salbutamol. Combivent se administra en 1 o 2 dosis, 3 veces al día.

En los últimos años se ha acumulado experiencia positiva en el uso combinado de anticolinérgicos con agonistas beta2 de liberación prolongada (por ejemplo, atrovent con salmeterol).

Esta combinación de broncodilatadores de los dos grupos descritos es bastante común, ya que los fármacos combinados tienen un efecto broncodilatador más potente y persistente que ambos componentes por separado.

Los fármacos combinados que contienen inhibidores colinérgicos M en combinación con adrenomiméticos beta2 se caracterizan por un riesgo mínimo de efectos secundarios gracias a una dosis relativamente baja del simpaticomimético. Estas ventajas permiten recomendarlos para el tratamiento broncodilatador básico a largo plazo en pacientes con EPOC cuando la monoterapia con Atrovent no resulta eficaz.

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Derivados de metilxantina

Si el uso de colilíticos o broncodilatadores combinados resulta ineficaz, se pueden añadir metilxantinas (teofilina, etc.) al tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Estos fármacos se han utilizado con éxito durante décadas como fármacos eficaces para el tratamiento de pacientes con síndrome broncoobstructivo. Los derivados de la teofilina tienen un amplio espectro de acción, que va mucho más allá del simple efecto broncodilatador.

La teofilina inhibe la fosfodiesterasa, lo que provoca la acumulación de AMPc en las células musculares lisas bronquiales. Esto facilita el transporte de iones de calcio desde las miofibrillas hasta el retículo sarcoplásmico, lo que se acompaña de la relajación de la musculatura lisa. La teofilina también bloquea los receptores de purina bronquiales, eliminando así el efecto broncoconstrictor de la adenosina.

Además, la teofilina inhibe la degranulación de los mastocitos y la liberación de mediadores inflamatorios. También mejora el flujo sanguíneo renal y cerebral, aumenta la diuresis, aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardíacas, reduce la presión en la circulación pulmonar y mejora la función de los músculos respiratorios y el diafragma.

Los medicamentos de acción corta del grupo de la teofilina tienen un efecto broncodilatador pronunciado; se utilizan para aliviar episodios agudos de obstrucción bronquial, por ejemplo, en pacientes con asma bronquial, así como para la terapia a largo plazo de pacientes con síndrome broncoobstructivo crónico.

Euphyllin (un compuesto de teofilina y etilendiamina) está disponible en ampollas de 10 ml con una solución al 2,4 %. Se administra por vía intravenosa en 10-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio durante 5 minutos. Una administración rápida puede causar disminución de la presión arterial, mareos, náuseas, tinnitus, palpitaciones, enrojecimiento facial y sensación de calor. La duración de acción de Euphyllin administrada por vía intravenosa es de aproximadamente 4 horas. Con la administración intravenosa por goteo, se puede lograr una duración de acción más prolongada (6-8 horas).

Las teofilinas de liberación prolongada se han utilizado ampliamente en los últimos años para tratar la bronquitis obstructiva crónica y el asma bronquial. Presentan ventajas significativas sobre las teofilinas de acción corta:

• se reduce la frecuencia de consumo de medicamentos;
• aumenta la precisión de la dosificación de medicamentos;
• Se garantiza un efecto terapéutico más estable;
• prevención de ataques de asma en respuesta al esfuerzo físico;
• Los medicamentos pueden utilizarse con éxito para prevenir los ataques de asfixia nocturnos y matutinos.

Las teofilinas de acción prolongada tienen un efecto broncodilatador y antiinflamatorio. Suprimen significativamente las fases temprana y tardía de la reacción asmática que se produce tras la inhalación de un alérgeno, y también tienen efecto antiinflamatorio. El tratamiento a largo plazo de la bronquitis obstructiva crónica con teofilinas de acción prolongada controla eficazmente los síntomas de obstrucción bronquial y mejora la función pulmonar. Dado que el fármaco se libera gradualmente, su acción es más prolongada, lo cual es importante para el tratamiento de los síntomas nocturnos de la enfermedad que persisten a pesar del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con antiinflamatorios.

Las preparaciones de teofilina de acción prolongada se dividen en dos grupos:

1. Los fármacos de primera generación actúan durante 12 horas y se recetan dos veces al día. Entre ellos se incluyen: theodur, theotard, theopec, durophyllin, ventax, theogarde, theobid, slobid, euphyllin SR, etc.
2. Los medicamentos de segunda generación actúan durante aproximadamente 24 horas; se recetan una vez al día. Entre ellos se incluyen: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin, etc.

Lamentablemente, las teofilinas actúan en un rango muy estrecho de concentraciones terapéuticas de 15 mcg/ml. Al aumentar la dosis, se producen numerosos efectos secundarios, especialmente en pacientes de edad avanzada:

• trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, etc.);
• trastornos cardiovasculares (taquicardia, alteraciones del ritmo, hasta fibrilación ventricular);
• Disfunción del SNC (temblores en las manos, insomnio, agitación, convulsiones, etc.);
• trastornos metabólicos (hiperglucemia, hipopotasemia, acidosis metabólica, etc.).

Por lo tanto, cuando se utilizan metilxantinas (de acción corta y prolongada), se recomienda determinar el nivel de teofilina en la sangre al inicio del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, cada 6-12 meses y después de cambiar las dosis y los medicamentos.

La secuencia más racional de uso de broncodilatadores en pacientes con EPOC es la siguiente:

Secuencia y volumen del tratamiento broncodilatador para la bronquitis obstructiva crónica

• En caso de síntomas leves e inconstantes del síndrome bronco-obstructivo:
  • anticolinérgicos M inhalados (atrovent), principalmente en la fase aguda de la enfermedad;
  • Si es necesario, agonistas beta2-adrenérgicos selectivos inhalados (esporádicamente, durante las exacerbaciones).
• Para síntomas más persistentes (leves a moderados):
  • inhalaba anticolinérgicos M (atrovent) constantemente;
  • si no es eficaz - broncodilatadores combinados (berodual, combivent) constantemente;
  • Si la eficacia es insuficiente, añadir metilxantinas.
• Si el tratamiento es ineficaz y la obstrucción bronquial progresa:
  • considerar reemplazar berodual o combivent con un agonista beta2-adrenérgico de liberación prolongada altamente selectivo (salmeterol) y combinarlo con un anticolinérgico M;
  • modificar los métodos de administración de medicamentos (dispensadores, nebulizadores),
  • continuar tomando metilxantinas, teofilina parenteral.

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Agentes mucolíticos y mucorreguladores

Mejorar el drenaje bronquial es fundamental en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Para ello, se deben considerar los posibles efectos en el organismo, incluyendo los tratamientos no farmacológicos.

1. Beber abundante líquido tibio ayuda a reducir la viscosidad del esputo y a aumentar la capa sólida del moco bronquial, lo que facilita el funcionamiento del epitelio ciliado.
2. Masaje vibratorio del pecho 2 veces al día.
3. Drenaje bronquial posicional.
4. Los expectorantes con mecanismo de acción emético-reflejo (hierba thermopsis, hidrato de terpina, raíz de ipecacuana, etc.) estimulan las glándulas bronquiales y aumentan la cantidad de secreciones bronquiales.
5. Broncodilatadores que mejoran el drenaje bronquial.
6. La acetilcisteína (fluimucina) aumenta la viscosidad del esputo debido a la ruptura de los enlaces disulfuro de los mucopolisacáridos del esputo. Tiene propiedades antioxidantes. Aumenta la síntesis de glutatión, que participa en los procesos de desintoxicación.
7. El ambroxol (Lazolvan) estimula la formación de secreción traqueobronquial de baja viscosidad gracias a la despolimerización de los mucopolisacáridos ácidos del moco bronquial y a la producción de mucopolisacáridos neutros por las células caliciformes. Aumenta la síntesis y secreción de surfactante y bloquea su degradación ante la influencia de factores adversos. Favorece la penetración de antibióticos en la secreción y la mucosa bronquial, aumentando la eficacia del tratamiento antibacteriano y acortando su duración.
8. La carbocisteína normaliza la proporción cuantitativa de sialomucinas ácidas y neutras en las secreciones bronquiales, reduciendo así la viscosidad del esputo. Favorece la regeneración de la mucosa, reduciendo el número de células caliciformes, especialmente en los bronquios terminales.
9. La bromhexina es un mucolítico y mucorregulador. Estimula la producción de surfactante.

Tratamiento antiinflamatorio de la bronquitis obstructiva crónica

Dado que la formación y progresión de la bronquitis crónica se basa en una reacción inflamatoria local de los bronquios, el éxito del tratamiento de los pacientes, incluidos los pacientes con EPOC, está determinado principalmente por la capacidad de inhibir el proceso inflamatorio en el tracto respiratorio.

Desafortunadamente, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tradicionales no son efectivos en pacientes con EPOC y no pueden detener la progresión de las manifestaciones clínicas de la enfermedad ni la disminución constante del FEV1. Se supone que esto se debe al efecto muy limitado y unilateral de los AINE sobre el metabolismo del ácido araquidónico, que es la fuente de los mediadores de la inflamación más importantes: prostaglandinas y leucotrienos. Como es sabido, todos los AINE, al inhibir la ciclooxigenasa, reducen la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos. Al mismo tiempo, debido a la activación de la vía de la ciclooxigenasa del metabolismo del ácido araquidónico, aumenta la síntesis de leucotrienos, lo que probablemente sea la razón más importante de la ineficacia de los AINE en la EPOC.

El mecanismo de acción antiinflamatoria de los glucocorticoides es diferente: estimulan la síntesis de proteínas que inhiben la actividad de la fosfolipasa A2. Esto limita la producción de ácido araquidónico, la fuente principal de prostaglandinas y leucotrienos, lo que explica su alta actividad antiinflamatoria en diversos procesos inflamatorios, incluida la EPOC.

Actualmente, se recomiendan los glucocorticoides para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, en la que el uso de otros métodos terapéuticos ha demostrado ser ineficaz. Sin embargo, solo entre el 20 % y el 30 % de los pacientes con EPOC logran mejorar la permeabilidad bronquial con estos fármacos. Con mayor frecuencia, el uso sistemático de glucocorticoides debe abandonarse debido a sus numerosos efectos secundarios.

Para decidir sobre la conveniencia del uso continuo a largo plazo de corticosteroides en pacientes con EPOC, se sugiere realizar una terapia de prueba: 20-30 mg/día a una tasa de 0,4-0,6 mg/kg (basado en prednisolona) durante 3 semanas (administración oral de corticosteroides). El criterio para el efecto positivo de los corticosteroides en la permeabilidad bronquial es un aumento en la respuesta a los broncodilatadores en la prueba broncodilatadora en un 10% de los valores esperados de FEV1 o un aumento en el FEV1 en al menos 200 ml. Estos indicadores pueden servir como base para el uso a largo plazo de estos fármacos. Al mismo tiempo, debe enfatizarse que en la actualidad no existe un punto de vista generalmente aceptado sobre las tácticas de uso de corticosteroides sistémicos e inhalados en la EPOC.

En los últimos años, la fenspirida (erespal), un nuevo fármaco antiinflamatorio, se ha utilizado con éxito para tratar la bronquitis obstructiva crónica y algunas enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias superiores e inferiores. Actúa eficazmente sobre la mucosa respiratoria. El fármaco tiene la capacidad de suprimir la liberación de histamina de los mastocitos, reducir la infiltración leucocitaria, la exudación y la liberación de tromboxanos, así como la permeabilidad vascular. Al igual que los glucocorticoides, la fepsirida inhibe la actividad de la fosfolipasa A2 al bloquear el transporte de iones de calcio necesarios para la activación de esta enzima.

Así, la fepspirida reduce la producción de muchos mediadores inflamatorios (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, citocinas, etc.), ejerciendo un pronunciado efecto antiinflamatorio.

La fenspirida se recomienda tanto para las exacerbaciones como para el tratamiento a largo plazo de la bronquitis obstructiva crónica, ya que es un fármaco seguro y muy bien tolerado. Durante las exacerbaciones de la enfermedad, se prescribe una dosis de 80 mg dos veces al día durante 2-3 semanas. En pacientes con EPOC estable (en remisión relativa), se prescribe la misma dosis durante 3-6 meses. Existen informes de buena tolerabilidad y alta eficacia de la fenspirida con tratamiento continuo durante al menos un año.

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Corrección de la insuficiencia respiratoria

La corrección de la insuficiencia respiratoria se logra mediante el uso de oxigenoterapia y entrenamiento de los músculos respiratorios.

Las indicaciones para la oxigenoterapia de bajo flujo (2-5 litros por minuto) de larga duración (hasta 15-18 horas por día) tanto en el hospital como en el domicilio son:

• disminución de la PaO2 en sangre arterial < 55 mm Hg;
• disminución de la SaO2 < 88% en reposo o < 85% durante una prueba de caminata estándar de 6 minutos;
• disminución de la PaO2 a 56-60 mmHg en presencia de condiciones adicionales (edema causado por insuficiencia ventricular derecha, signos de enfermedad cardíaca pulmonar, presencia de P-pulmonale en el ECG o eritrocitosis con un hematocrito por encima del 56%)

Para entrenar los músculos respiratorios en pacientes con EPOC, se prescriben varios ejercicios respiratorios seleccionados individualmente.

La intubación y la ventilación mecánica están indicadas en pacientes con insuficiencia respiratoria progresiva grave, hipoxemia arterial creciente, acidosis respiratoria o signos de daño cerebral hipóxico.

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Tratamiento antibacteriano de la bronquitis obstructiva crónica

El tratamiento antibacteriano no está indicado durante la evolución estable de la EPOC. Los antibióticos se prescriben solo durante la exacerbación de la bronquitis crónica si se presentan signos clínicos y de laboratorio de endobronquitis purulenta, acompañados de fiebre, leucocitosis, síntomas de intoxicación, aumento de la cantidad de esputo y presencia de elementos purulentos. En otros casos, incluso durante la exacerbación de la enfermedad y la exacerbación del síndrome broncoobstructivo, no se ha demostrado el beneficio de los antibióticos en pacientes con bronquitis crónica.

Ya se ha mencionado anteriormente que las exacerbaciones de la bronquitis crónica suelen estar causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o una asociación de Pseudomonas aeruginosa con Moraxella (en fumadores). En pacientes ancianos y debilitados con EPOC grave, los estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pueden predominar en el contenido bronquial. Por el contrario, en pacientes más jóvenes, el agente causal del proceso inflamatorio en los bronquios suele ser patógenos intracelulares (atípicos): clamidia, legionela o micoplasma.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica suele comenzar con antibióticos empíricos, considerando el espectro de los patógenos más comunes que causan exacerbaciones bronquiales. La selección de antibióticos basada en la sensibilidad de la flora in vitro solo se realiza si la terapia antibiótica empírica resulta ineficaz.

Los fármacos de primera línea para la exacerbación de la bronquitis crónica incluyen las aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina), activas contra Haemophilus influenzae, neumococos y Moraxella. Es recomendable combinar estos antibióticos con inhibidores de la ß-lactamasa (por ejemplo, ácido clavulánico o sulbactam), lo que garantiza una alta actividad de estos fármacos contra cepas productoras de lactamasa de Haemophilus influenzae y Moraxella. Cabe recordar que las aminopenicilinas no son eficaces contra patógenos intracelulares (clamidia, micoplasma y rickettsia).

Las cefalosporinas de segunda y tercera generación son antibióticos de amplio espectro. Son activas tanto contra bacterias grampositivas como gramnegativas, incluyendo cepas de Haemophilus influenzae productoras de ß-lactamasas. En la mayoría de los casos, el fármaco se administra por vía parenteral, aunque en exacerbaciones leves a moderadas se pueden utilizar cefalosporinas orales de segunda generación (p. ej., cefuroxima).

Macrólidos. Los nuevos macrólidos, en particular la azitromicina, que se administra solo una vez al día, son muy eficaces en el tratamiento de infecciones respiratorias en pacientes con bronquitis crónica. Se prescribe un tratamiento de tres días con azitromicina a una dosis de 500 mg al día. Los nuevos macrólidos actúan sobre neumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella y patógenos intracelulares.

Las fluoroquinolonas son muy eficaces contra microorganismos gramnegativos y grampositivos, especialmente las fluoroquinolonas “respiratorias” (levofloxacino, cifloxacino, etc.), medicamentos con mayor actividad contra neumococos, clamidia y micoplasma.

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Tácticas de tratamiento para la bronquitis obstructiva crónica

De acuerdo con las recomendaciones del Programa Federal Nacional “Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas”, existen dos regímenes de tratamiento para la bronquitis obstructiva crónica: tratamiento de la exacerbación (terapia de mantenimiento) y tratamiento de la exacerbación de la EPOC.

En la fase de remisión (fuera de la exacerbación de la EPOC), se presta especial atención al tratamiento broncodilatador, haciendo hincapié en la necesidad de una elección individualizada de los broncodilatadores. Al mismo tiempo, en la primera fase de la EPOC (gravedad leve), no se proporciona el uso sistemático de broncodilatadores, y solo se recomiendan anticolinérgicos M de acción rápida o agonistas beta2 según sea necesario. Se recomienda el uso sistemático de broncodilatadores desde la segunda fase de la enfermedad, dando preferencia a los fármacos de acción prolongada. Se recomienda la vacunación anual contra la gripe en todas las fases de la enfermedad, cuya eficacia es bastante alta (80-90%). Se mantiene la cautela con respecto a los expectorantes fuera de la exacerbación.

Actualmente no existe ningún medicamento que pueda afectar la principal característica significativa de la EPOC: la pérdida gradual de la función pulmonar. Los fármacos para la EPOC (en particular, los broncodilatadores) solo alivian los síntomas o reducen la incidencia de complicaciones. En casos graves, las medidas de rehabilitación y la oxigenoterapia de baja intensidad a largo plazo desempeñan un papel especial, mientras que el uso prolongado de glucocorticosteroides sistémicos debe evitarse, en la medida de lo posible, sustituyéndolos por glucocorticoides inhalados o tomando fenspirida.

Durante la exacerbación de la EPOC, independientemente de su causa, la importancia de los diversos mecanismos patogénicos en la formación del complejo sintomático de la enfermedad cambia, la importancia de los factores infecciosos aumenta, lo que a menudo determina la necesidad de agentes antibacterianos, aumenta la insuficiencia respiratoria y es posible la descompensación de la cardiopatía pulmonar. Los principios fundamentales del tratamiento de la exacerbación de la EPOC son la intensificación del tratamiento broncodilatador y la prescripción de agentes antibacterianos según las indicaciones. La intensificación del tratamiento broncodilatador se logra tanto mediante el aumento de las dosis como modificando los métodos de administración del fármaco, utilizando espaciadores, nebulizadores y, en casos de obstrucción grave, la administración intravenosa. Las indicaciones para la prescripción de corticosteroides se están ampliando, siendo preferible su administración sistémica (oral o intravenosa) en ciclos cortos. En las exacerbaciones graves y moderadas, a menudo es necesario utilizar métodos para corregir el aumento de la viscosidad sanguínea: hemodilución. Se lleva a cabo el tratamiento de la cardiopatía pulmonar descompensada.

Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con métodos tradicionales

El tratamiento con algunos remedios caseros ayuda a aliviar la bronquitis obstructiva crónica. El tomillo es la hierba más eficaz para combatir las enfermedades broncopulmonares. Se puede consumir en té, decocción o infusión. Puedes preparar esta hierba medicinal en casa cultivándola en tu jardín o, para ahorrar tiempo, comprar el producto terminado en la farmacia. La forma de preparar el tomillo en infusión o hervirlo se indica en el envase.

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Té de tomillo

Si no hay instrucciones, puedes usar la receta más sencilla: preparar té de tomillo. Para ello, toma una cucharada de tomillo picado, ponla en una tetera de porcelana y vierte agua hirviendo. Bebe 100 ml de esta infusión 3 veces al día, después de las comidas.

Decocción de yemas de pino

Excelente para aliviar la congestión bronquial, reduce la frecuencia respiratoria al quinto día de uso. Preparar esta decocción es muy sencillo. No es necesario recolectar brotes de pino, ya que se pueden conseguir en cualquier farmacia.

Es mejor dar preferencia al fabricante, quien se encargó de indicar en el envase la receta de preparación, así como todos los efectos positivos y negativos que pueden presentarse al tomar una decocción de brotes de pino. Tenga en cuenta que las personas con enfermedades de la sangre no deben consumir brotes de pino.

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La raíz mágica del regaliz

Las mezclas medicinales pueden presentarse en forma de elixir o de botiquín. Ambos se compran ya preparados en la farmacia. El elixir se toma en gotas, de 20 a 40 gotas una hora antes de las comidas, de 3 a 4 veces al día.

La infusión se prepara en infusión y se toma medio vaso 2-3 veces al día. La infusión debe tomarse antes de las comidas para que el efecto medicinal de las hierbas surta efecto y tenga tiempo de llegar a los órganos afectados mediante el flujo sanguíneo.

El tratamiento con medicamentos de medicina moderna y tradicional, junto con la perseverancia y la confianza en una recuperación completa, ayudará a superar la bronquitis obstructiva crónica. Además, no se debe descuidar un estilo de vida saludable, alternando trabajo y descanso, así como el consumo de complejos vitamínicos y alimentos ricos en calorías.