Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento

Con una enfermedad tal como el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica se entiende a largo plazo y sintomático. Debido al hecho de que los fumadores crónicos pulmonares obstructivas inherentes con años de experiencia, así como personas que trabajan en industrias peligrosas con alto contenido de polvo en el aire inspirado, el objetivo principal del tratamiento - la cesación de los efectos negativos en los pulmones.

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Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con medios modernos

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica en la mayoría de los casos es una tarea extremadamente difícil. En primer lugar, esto se debe a la ley fundamental del desarrollo de la enfermedad - una progresión constante de la obstrucción bronquial y la insuficiencia respiratoria como resultado de la inflamación y la hiperreactividad bronquial y el desarrollo de la obstrucción bronquial irreversible y persistente causada por la formación de enfisema pulmonar obstructiva. Además, la baja efectividad del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica se debe a su derivación tardía al médico, cuando ya hay signos de insuficiencia respiratoria y cambios irreversibles en los pulmones.

Sin embargo, el tratamiento adecuado moderna de bronquitis obstructiva crónica muchos casos permite reducir la tasa de progresión de la enfermedad conduce a un aumento de la obstrucción bronquial e insuficiencia respiratoria para reducir la frecuencia y duración de las exacerbaciones, mejorar el rendimiento y la capacidad de ejercicio.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica incluye:

• tratamiento no farmacológico de la bronquitis obstructiva crónica;
• uso de broncodilatadores;
• la cita de la terapia mukoregulatory;
• corrección de insuficiencia respiratoria;
• terapia antiinfecciosa (con exacerbaciones de la enfermedad);
• terapia antiinflamatoria.

La mayoría de los pacientes con EPOC deben ser tratados de forma ambulatoria, de acuerdo con un programa individual desarrollado por el médico tratante.

Las indicaciones para la hospitalización son:

1. Exacerbación de la EPOC, no controlada en entornos ambulatorios, a pesar del curso (persistencia de fiebre, tos, separación de esputo purulento, signos de intoxicación, aumento de la insuficiencia respiratoria, etc.).
2. Insuficiencia respiratoria aguda.
3. Aumento de la hipoxemia arterial y la hipercapnia en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.
4. El desarrollo de la neumonía en la EPOC.
5. La aparición o progresión de los signos de insuficiencia cardíaca en pacientes con cardiopatía pulmonar crónica.
6. La necesidad de manipulaciones de diagnóstico relativamente complejas (por ejemplo, broncoscopia).
7. La necesidad de intervenciones quirúrgicas con el uso de anestesia.

El papel principal en la recuperación pertenece indudablemente al paciente mismo. En primer lugar, es necesario abandonar el hábito pernicioso de los cigarrillos. Efecto de irritación que la nicotina tiene en el tejido pulmonar se reduce a cero, todos los intentos para "desbloquear" bronquios operación, mejorar el flujo sanguíneo en los órganos respiratorios y tejidos extraídos tos y conducir a la respiración normal.

La medicina moderna sugiere combinar dos opciones de tratamiento: básicas y sintomáticas. La base del tratamiento básico de la bronquitis obstructiva crónica son medicamentos que alivian la irritación y el estancamiento de los pulmones, facilitan el paso del esputo, expanden la luz de los bronquios y mejoran la circulación sanguínea en ellos. Esto incluye preparaciones de la serie xantina, corticosteroides.

En la etapa de tratamiento sintomático, se usan mucolíticos, como el principal medio para combatir la tos y los antibióticos, con el fin de excluir el apego a la infección secundaria y el desarrollo de complicaciones.

Se muestran fisioterapia y ejercicios terapéuticos periódicos para el área del tórax, lo que facilita enormemente la salida del esputo viscoso y la ventilación de los pulmones.

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Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con métodos no farmacológicos

Intervenciones terapéuticas no farmacológicas complejas en pacientes con EPOC incluye el cese incondicional de fumar y, si es posible, la eliminación de otras causas externas de la enfermedad (incluyendo la exposición a contaminantes domésticos e industriales, las infecciones respiratorias repetidas, etc.). De gran importancia es la sanación de los focos de infección, principalmente en la cavidad oral, y la restauración de la respiración nasal, etc. En la mayoría de los casos, unos pocos meses después de la cesación del hábito de fumar reduce las manifestaciones clínicas de la bronquitis obstructiva crónica (tos, flema y falta de aliento) y una disminución de la tasa de disminución del VEF1 y otros indicadores de la función respiratoria.

La dieta de los pacientes con bronquitis crónica debe ser equilibrada y contener una cantidad suficiente de proteínas, vitaminas y minerales. Se concede especial importancia a la ingesta adicional de antioxidantes, por ejemplo, tocoferol (vitamina E) y ácido ascórbico (vitamina C).

Pacientes bronquitis crónica obstructiva de energía también deben incluir mayores cantidades de ácidos grasos poliinsaturados (eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico) contenidas en los productos marinos y que posee un efecto anti-inflamatorio único debido a la reducción en el metabolismo del ácido araquidónico.

Cuando la insuficiencia respiratoria y trastornos de ácido-base dieta hipocalórica de estado y los carbohidratos simples de recepción de restricción adecuados crecientes debido a su rápido metabolismo, la formación de dióxido de carbono y, correspondientemente, reducir la sensibilidad del centro respiratorio. Según algunos datos, el uso de una dieta hipocalórica en pacientes con EPOC grave con signos de insuficiencia respiratoria e hipercapnia crónica es comparable en efectividad a los resultados de la terapia con oxígeno de bajo flujo a largo plazo en estos pacientes.

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Medicamentos para la bronquitis obstructiva crónica

Broncodilatadores

El tono de la musculatura lisa de los bronquios está regulado por varios mecanismos neurohumorales. En particular, la dilatación de los bronquios se desarrolla con estimulación:

1. beta2-adrenoceptores con epinefrina y
2. Receptores VIP del polipéptido intestinal vasoactivo (VIP) NASH (sistema nervioso no adrenérgico, no colinérgico).

Por el contrario, el estrechamiento de la luz de los bronquios surge con la estimulación:

1. Receptores M-colinérgicos con acetilcolina,
2. receptores a la sustancia P (sistema NANH)
3. receptores alfa-adrenérgicos.

Además, muchos agentes biológicamente activos, incluyendo mediadores de la inflamación (histamina, bradiquinina, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas -. PAF, serotonina, adenosina, etc.) también tienen un efecto pronunciado sobre el tono del músculo liso bronquial, lo que contribuye principalmente reduciendo el aclaramiento de los bronquios.

Por lo tanto, el efecto de la broncodilatación se puede lograr de varias maneras, en las cuales el bloqueo de los receptores M-colinérgicos y la estimulación de los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios son actualmente los más ampliamente utilizados. De acuerdo con esto, M-holinolytics y beta2-agonists (sympathomimetics) se utilizan en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. El tercer grupo de fármacos broncodilatadores que se utilizan en pacientes con EPOC incluyen derivados de metilxantina, el mecanismo de su acción sobre los músculos lisos de los bronquios es más complicado

De acuerdo con los conceptos modernos, el uso sistemático de fármacos broncodilatadores es la base del tratamiento básico de los pacientes con bronquitis crónica y EPOC. Tal tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica es más eficaz cuanto más. El componente reversible de la obstrucción bronquial es expresado. Sin embargo, el uso de broncodilatadores en pacientes con EPOC por razones obvias tiene un efecto positivo es significativamente menor que en pacientes con asma bronquial ya que el principal mecanismo de la EPOC patógena es una obstrucción de las vías respiratorias irreversible progresiva, enfisema causado por la formación en el mismo. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que parte de los fármacos broncodilatadores moderna tiene una suficientemente amplio espectro de actividad. Ellos ayudan a reducir la inflamación de la mucosa bronquial, la normalización de transporte mucociliar, reducción de la producción de secreciones bronquiales y mediadores inflamatorios.

Debe hacerse hincapié en que a menudo en pacientes con EPOC ensayos funcionales descritos anteriormente son broncodilatadores son negativos, debido a que el aumento en el FEV1 después de un solo uso y M-cholinolytics incluso beta2 simpaticomiméticos es menor que 15% de los valores previstos. Sin embargo, esto no significa que el tratamiento con broncodilatadores neobhodimootkazatsya de drogas bronquitis obstructivas crónicas, como el efecto positivo de su uso sistemático por lo general viene no antes de 2-3 meses de iniciado el tratamiento.

Inhalación de broncodilatadores

Es preferible usar broncodilatadores forma inhalable, tales como la vía de administración de medicamentos promueve más permeación rápida de los fármacos en la membrana mucosa de las vías respiratorias y prolongado mantenimiento de un suficientemente altas concentraciones locales de fármacos. Se proporciona el último efecto, en particular, volver a entrar en los pulmones de los fármacos, aspirado a través de la mucosa bronquial en la sangre y la caída de las venas y vasos linfáticos bronquiales en el lado derecho del corazón, y de allí a los pulmones

Una ventaja importante de la vía de inhalación de la administración de broncodilatadores es el efecto selectivo sobre los bronquios y una limitación significativa del riesgo de desarrollar efectos secundarios del sistema.

La administración por inhalación se proporciona mediante el uso de inhaladores broncodilatadores en polvo, espaciadores, nebulizadores y otros. Cuando se utiliza un inhalador de dosis medida requiere un paciente habilidades específicas con el fin de proporcionar una penetración más completa del medicamento en las vías respiratorias. Para hacer esto, después de una exhalación suave y tranquila, la boquilla del inhalador se envuelve firmemente alrededor de los labios y comienza a inhalar lenta y profundamente, presione la lata y luego tome una respiración profunda. Después de eso aguantan la respiración por 10 segundos. Si se recetan dos dosis (inhalaciones) del inhalador, debe esperar al menos 30-60 segundos, luego repita el procedimiento.

En pacientes de edad avanzada, que es difícil de dominar el uso habilidades inhalador completamente dosificado, que es el uso de los denominados espaciadores, en el que el medicamento está en la forma de una pulverización de aerosol se pulveriza pulsando un matraz de plástico especial inmediatamente antes de la inhalación. En este caso, el paciente respira profundamente, contiene la respiración, exhala en la boquilla del espaciador, luego toma una respiración profunda, sin presionar la lata.

El más efectivo es el uso de nebulizadores ultrasónicos y compresores (lat:. Nebulosa - niebla), que se proporciona mediante pulverización sustancias médicas líquido en forma de aerosoles finamente dispersas que contienen fármaco en la forma de partículas que varían en tamaño de 1 a 5 micras. Esto puede reducir significativamente la pérdida de medicamento en aerosol, que no entran en el tracto respiratorio, así como proporcionar significativa profundidad aerosol de penetración en los pulmones, incluyendo medio e incluso bronquios pequeños, mientras que con inhaladores convencionales, tales penetración está limitada por los bronquios proximal y la tráquea.

Las ventajas de la inhalación de medicamentos a través de nebulizadores son:

• la profundidad de penetración del aerosol medicinal fino en el tracto respiratorio, incluidos los bronquios medianos e incluso pequeños;
• simplicidad y conveniencia de la inhalación;
• falta de coordinación de la inspiración con la inhalación;
• la posibilidad de introducir altas dosis de medicamentos, lo que permite utilizar nebulizadores para el alivio de los síntomas clínicos más graves (disnea pronunciada, ataque de asfixia, etc.);
• la posibilidad de incorporar nebulizadores en el circuito del ventilador y los sistemas de terapia de oxígeno.

En este sentido, la introducción de medicamentos a través de nebulizadores se utiliza principalmente en pacientes con síndrome obstructivo severo, insuficiencia respiratoria progresiva, en pacientes ancianos y seniles y los llamados. A través de los nebulizadores, es posible inyectar en el tracto respiratorio no solo broncodilatadores, sino también agentes mucolíticos.

Medicamentos anticolinérgicos (M-cololinolíticos)

Actualmente, M-holinolitiki se considera como la primera opción de drogas en pacientes con EPOC, ya que el principal mecanismo patogénico del componente reversible de la obstrucción bronquial en esta enfermedad es la broncoconstricción colinérgica. Se muestra que en pacientes con EPOC holinolitiki en la fuerza de la acción broncodilatadora no son inferiores a beta2-adrenomiméticos y superan la teofilina.

El efecto de estos fármacos se asocia con broncodilatadores inhibición competitiva de receptores de acetilcolina en las membranas postsinápticas de músculo liso de los bronquios, las glándulas mucosas y las células cebadas. Se sabe que la estimulación excesiva de los receptores colinérgicos conduce no sólo a un aumento del tono del músculo liso y el aumento de la secreción de moco bronquial, sino también la desgranulación de los mastocitos, conduciendo a la liberación de un gran número de mediadores inflamatorios que finalmente mejora la inflamación de las vías respiratorias y la hiperreactividad. Por lo tanto, los colinolíticos inhiben la respuesta refleja de los músculos lisos y las glándulas mucosas, causada por la activación del nervio vago. Por lo tanto, su efecto se manifiesta tanto con el uso de la droga antes del inicio de la acción de los factores irritantes y con el proceso ya desarrollado.

También se debe recordar que el efecto positivo de los colinolíticos se manifiesta principalmente a nivel de la tráquea y los bronquios grandes, ya que es aquí donde existe una densidad máxima de receptores colinérgicos.

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Recuerde:

1. Los colinolíticos sirven como fármacos de primera elección en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, ya que el tono parasimpático en esta enfermedad es el único componente reversible de la obstrucción bronquial.
2. El efecto positivo de M-cholinolytics es:
   1. en la reducción del tono de los músculos lisos de los bronquios,
   2. disminuir la secreción de moco bronquial y
   3. reduciendo la degranulación de los mastocitos y limitando la liberación de mediadores inflamatorios.
3. El efecto positivo de los anticolinérgicos se manifiesta principalmente a nivel de la tráquea y los bronquios grandes

En pacientes con EPOC, generalmente se usan formas de inhalación de anticolinérgicos, los llamados compuestos de amonio cuaternario, que penetran poco a través de la membrana mucosa del tracto respiratorio y prácticamente no causan efectos secundarios sistémicos. Los más comunes son el bromuro de ipratropio (atrovent), el bromuro de oxicropio, el yoduro de ipratropio, el bromuro de tiotropio, que se usa principalmente en aerosoles dosificados.

Efecto broncodilatador se inicia después de 5-10 minutos después de la inhalación, alcanzando un máximo después de aproximadamente 1-2 horas de duración de yoduro de ipratropio -. 6,5 horas, bromuro de ipratropio (Atrovent) - 6-8 horas, 8-10 horas, bromuro de oxitropio y bromuro de tiotropio - 10-12 horas.

Efectos secundarios

Entre los efectos secundarios indeseables de M-holinoblokatorov se incluyen sequedad de boca, dolor de garganta, tos. Los efectos secundarios sistémicos del bloqueo de los receptores M-colinérgicos, incluidos los efectos cardiotóxicos en el sistema cardiovascular, están prácticamente ausentes.

El bromuro de ipratropio (atrovent) está disponible en forma de aerosol dosificado. Asigne 2 inhalaciones (40 mcg) 3-4 veces al día. La inhalación de atrovent incluso en cursos cortos mejora significativamente la permeabilidad bronquial. Especialmente eficaz en la EPOC Atrovent uso prolongado, lo que reduce significativamente el número de exacerbaciones de la bronquitis crónica, mejora significativamente la saturación de oxígeno (SaO2) en la sangre arterial, normaliza el sueño en pacientes con EPOC.

En la EPOC de gravedad leve, el curso de administración de inhalaciones de Atrovent u otra M-colinoliticona es aceptable, generalmente durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, la duración del curso no debe ser inferior a 3 semanas. Con EPOC de severidad moderada a grave, los anticolinérgicos se usan continuamente. Es importante que con la terapia prolongada, el paciente no experimente tolerancia a tomar el medicamento y la taquifilaxia.

Contraindicaciones

M-holinoblokatory están contraindicados en el glaucoma. Se debe tener cuidado cuando se prescriben para pacientes con adenoma de próstata

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Selectivo beta2-adrenomimetics

Los adrenomiméticos Beta-2 se consideran, con razón, los broncodilatadores más eficaces, que ahora se usan ampliamente para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Se trata de un simpaticomiméticos selectivos, que ejercen selectivamente un efecto estimulante sobre beta2 bronquios adrenoretseitory y casi ningún efecto sobre los receptores beta1-adrenérgicos y los receptores alfa, sólo una pequeña cantidad que se muestra en los bronquios.

Los receptores alfa-adrenérgicos se determinan principalmente en el músculo liso de los vasos sanguíneos, el miocardio, sistema nervioso central, el bazo, las plaquetas, el hígado y el tejido adiposo. En los pulmones, un número comparativamente pequeño de ellos se encuentra principalmente en las partes distales del tracto respiratorio. La estimulación del adrenoceptor alfa-expresado en reacciones de adición del sistema cardiovascular, sistema nervioso central y de las plaquetas conduce a un aumento del tono del músculo liso bronquial, aumento de la secreción de moco en los bronquios y la liberación de histamina por los mastocitos.

Beta1 adrenoceptores son ampliamente representadas en el miocardio de las aurículas y los ventrículos del corazón en el sistema de conducción cardiaca, en el hígado, músculo y tejido adiposo, los vasos sanguíneos y están casi ausentes en los bronquios. La estimulación de estos receptores conduce a una reacción pronunciada del sistema cardiovascular en forma de efectos inotrópicos, cronotrópicos y dromotrópicos positivos en ausencia de cualquier respuesta local del tracto respiratorio.

Finalmente, los receptores beta2-adrenérgicos se encuentran en los músculos lisos de los vasos, el útero, el tejido adiposo, así como en la tráquea y los bronquios. Debe enfatizarse que la densidad de los receptores beta2-adrenérgicos en el árbol bronquial excede significativamente la densidad de todos los adrenoreceptores distales. La estimulación de los receptores beta2-adrenérgicos con catecolaminas se acompaña de:

• relajación de los músculos lisos de los bronquios;
• una disminución en la liberación de histamina por los mastocitos;
• activación del transporte mucociliar;
• estimulación de la producción de células epiteliales de factores de relajación bronquial.

Dependiendo de la capacidad de estimular receptores alfa, beta1 o beta2-adrenérgicos, todos los simpaticomiméticos se dividen en:

• simpaticomiméticos universales, que afectan a los adrenorreceptores alfa y beta: epinefrina, efedrina;
• simpaticomiméticos no selectivos estimulan tanto beta1 y beta2-adrenérgicos: isoprenalina (novodrin, izadrin) orciprenalina (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• simpaticomimético selectiva, que actúan selectivamente sobre los receptores beta2-adrenérgicos: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalina (brikanil) y alguna forma prolongada.

En la actualidad, para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, los simpaticomiméticos universales y no selectivos prácticamente no se usan debido a la gran cantidad de efectos secundarios y complicaciones debido a su actividad alfa y / o beta1 pronunciada.

Ampliamente utilizados m Actualmente, los agonistas beta2 adrenérgicos selectivos casi no causan complicaciones graves en el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central (temblor, dolor de cabeza, taquicardia, arritmias, hipertensión, y otros.), Inherente no selectiva y la simpatomimetimm más versátil Sin embargo debe tenerse en cuenta que la selectividad de diversos agonistas beta2 es relativa y no elimina completamente la actividad beta1.

Todos los beta-adrenomiméticos selectivos se dividen en fármacos de acción corta y de acción prolongada.

Los medicamentos de acción a corto incluyen salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalina (brikanil) et al. Las drogas en este grupo se les administró por inhalación y es considerado por los medios de selección esencialmente de ahuecamiento de forma aguda se produce obstrucción bronquial (por ejemplo, asma bronquial) y tratamiento bronquitis obstructiva crónica. Su acción comienza dentro de 5-10 minutos después de la inhalación (a veces antes), un efecto máximo aparece después de 20-40 minutos, la duración de 4-6 horas.

El fármaco más común de este grupo es el salbutamol (ventolin), que se considera uno de los beta-adrenomiméticos más seguros. Los medicamentos se usan con mayor frecuencia por inhalación, por ejemplo, usando una centrifugadora, en una dosis de 200 mm, no más de 4 veces al día. A pesar de su selectividad, incluso con la aplicación por inhalación de salbutamol, algunos pacientes (alrededor del 30%) experimentan reacciones sistémicas no deseadas en forma de temblores, palpitaciones, dolores de cabeza y similares. Esto se debe a que la mayor parte del fármaco se deposita en el tracto respiratorio superior, es tragado por el paciente y absorbido en la sangre en el tracto gastrointestinal, causando las reacciones sistémicas descritas. Estos últimos, a su vez, están relacionados con la presencia de reactividad mínima en la preparación.

El fenoterol (berotek) tiene una actividad algo mayor en comparación con el salbutamol y una vida media más larga. Sin embargo, su selectividad es aproximadamente 10 veces menor que el salbutamol, lo que explica la poca tolerabilidad de este medicamento. Fenoterol se administra en forma de inhalaciones de dosis medidas de 200-400 μg (1-2 respiraciones) 2-3 veces al día.

Los efectos secundarios se observan con el uso prolongado de beta2-adrenomimetics. Estos incluyen taquicardia, extrasístole, aumento de los episodios de angina en pacientes con CI, elevación de la presión arterial sistémica y otros causados por la selectividad incompleta de los medicamentos. El uso prolongado de estos agentes conduce a una reducción de la sensibilidad agonista del adrenoceptor beta2 y el desarrollo de su bloqueo funcional, que puede conducir a una agravación de la enfermedad y la reducción drástica de tratamiento previo de la bronquitis obstructiva crónica. Por lo tanto, a los pacientes con EPOC se les recomienda, si es posible, solo el uso esporádico (no regular) de los medicamentos de este grupo.

Los beta-adrenomiméticos de acción prolongada incluyen formoterol, salmeterol (azufre), saltos (salbutamol con liberación sostenida) y otros. El efecto prolongado de estos medicamentos (hasta 12 horas después de la inhalación o la administración oral) se debe a su acumulación en los pulmones.

Efecto del fármaco prolongada diferencia de corto agonistas beta2 han enumerado es lenta, por lo que se utilizan principalmente para constante largo (o cambio) terapia con broncodilatadores para prevenir la progresión de la obstrucción bronquial, y exacerbación de la enfermedad Según algunos investigadores, los agonistas beta2 con una acción prolongada también poseen anti-inflamatoria efecto, ya que la permeabilidad vascular disminución, impide la activación de los neutrófilos, linfocitos, macrófagos inhibiendo la liberación de histamina, leucotrienos y prostaglandninov de los mastocitos y eosinófilos. Recomendados combinación agonistas beta2 recibir de acción prolongada con glucocorticoides inhalados u otros fármacos anti-inflamatorios.

El formoterol tiene una duración significativa de acción broncodilatadora (hasta 8-10 horas), incluso con inhalación. El medicamento se administra por inhalación en una dosis de 12-24 μg 2 veces al día o en forma de comprimidos a 20, 40 y 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) es una preparación prolongada de salbutamol destinado a la recepción per os. El medicamento se prescribe 1 tableta (8 mg) 3 veces al día. La duración de la acción después de una sola dosis de 9 horas.

El salmeterol (azufre) también se refiere a los relativamente recientes beta2-simpaticomiméticos con una duración de 12 horas. La fuerza del efecto broncodilatador excede los efectos del salbutamol y el fenoterol. Las características distintivas del medicamento son una selectividad muy alta, que es más de 60 veces mayor que la del salbutamol, que proporciona un riesgo mínimo de desarrollar efectos secundarios de efectos sistémicos.

Salmeterol se prescribe en una dosis de 50 mcg 2 veces al día. En el síndrome obstructivo bronquial severo, la dosis puede aumentarse 2 veces. Existe evidencia de que la terapia prolongada con salmeterol conduce a una disminución significativa en la aparición de exacerbaciones de la EPOC.

Tácticas del uso de beta2-adrenomiméticos selectivos en pacientes con EPOC

Teniendo en cuenta la cuestión de si el uso de beta2-agonistas selectivos para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, debe hacer hincapié en algunos puntos importantes. A pesar del hecho de que los broncodilatadores de este grupo son ampliamente prescritos para el tratamiento de pacientes con EPOC y son considerados como los preparados de terapia básica disminuido, los pacientes deben ser declararon que su aplicación encuentra dificultades significativas y, a veces insuperables, en la práctica clínica, relacionadas principalmente con presencia en la mayoría de ellos los efectos secundarios expresados. Además de los trastornos cardiovasculares (taquicardia, arritmia, la tendencia a la elevación de la presión sistémica de la sangre, temblores, dolores de cabeza, etc.), estos fármacos de uso a largo plazo pueden contribuir a la hipoxemia arterial, ya que contribuyen a mejorar la perfusión de mal ventilados los pulmones y aún más descanso relaciones ventilación-perfusión. El uso prolongado de los agonistas beta2 también es acompañada por la hipocapnia debido a la redistribución de potasio dentro y fuera de la célula, acompañado por aumento de la debilidad de los músculos respiratorios y deterioro de la ventilación.

Sin embargo, la principal desventaja del uso a largo plazo de los pacientes beta2-adreiommmetikov con síndrome BOS es un taquifilaxia formación natural - la reducción de la fuerza y la duración del efecto broncodilatador, que con el tiempo puede conducir a rebotar y reducir significativamente los parámetros funcionales broncoconstricción que caracterizan a la permeabilidad de la vía aérea. Además, los agonistas beta2 aumentan bronquios giperreaktiviost a la histamina y la metacolina (acetilcolina), lo que provoca el empeoramiento de broncoconstrictores influencias parasimpáticas.

De lo que se ha dicho, se desprenden varias conclusiones importantes en términos prácticos.

1. Dada la alta eficacia de los beta2-adrenomiméticos en el tratamiento de los episodios agudos de obstrucción bronquial, su uso en pacientes con EPOC se muestra principalmente en el momento de las exacerbaciones de la enfermedad.
2. Es aconsejable el uso de moderna simpaticomiméticos de acción prolongada altamente selectivo, tal como salmeterol (Serevent), aunque esto no excluye la posibilidad de esporádica (no regular) reciben agonistas beta2-cortas (tales como salbutamol).
3. El uso prolongado y regular de beta2-agonistas como monoterapia en pacientes con EPOC, especialmente ancianos y seniles, no puede recomendarse como terapia básica permanente.
4. Si los pacientes con EPOC sigue siendo una necesidad de reducir el componente reversible de limitación del flujo aéreo, y la monoterapia convencional M-anticolinérgico no es plenamente eficaz, es aconsejable ir a la recepción de los broncodilatadores combinados modernos, incluidos los inhibidores de la M-colinérgicas en combinación con los agonistas beta2.

Broncodilatadores combinados

En los últimos años, los broncodilatadores combinados se utilizan cada vez más en la práctica clínica, incluida la terapia a largo plazo para pacientes con EPOC. El efecto broncodilatador de estos fármacos es proporcionado por la estimulación de los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios periféricos y la inhibición de los receptores colinérgicos de los bronquios grandes y medianos.

Berodual es el preparado de aerosol combinado más común que contiene bromuro de ipratropio anticolinérgico (atrovent) y beta2-adrenostimulador fenoterol (berotek). Cada dosis de berodual contiene 50 μg de fenoterol y 20 μg de atrovent. Esta combinación le permite obtener un efecto broncodilatador con una dosis mínima de fenoterol. El medicamento se usa tanto para aliviar los ataques agudos de sofocación como para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. La dosis habitual es de 1-2 dosis de aerosol 3 veces al día. El comienzo de la droga - después de 30 segundos, el efecto máximo - después de 2 horas, la duración de la acción no supera las 6 horas.

Combinent es la segunda preparación de aerosol combinada que contiene 20 μg. Colinolíticos del bromuro de ipratropio (atrovent) y 100 μg de salbutamol. Combine utilizado para 1-2 dosis de la droga 3 veces al día.

En los últimos años, la experiencia positiva del uso combinado de anticolinérgicos con beta2-agonistas de acción prolongada (por ejemplo, atrovent con salmeterol) comenzó a acumularse.

Esta combinación de broncodilatadores de los dos grupos descritos es muy común, ya que los fármacos combinados tienen un efecto broncodilatador más potente y persistente que ambos componentes solos.

Los fármacos combinados que contienen inhibidores M-colinérgicos en combinación con beta2-adrenomiméticos se caracterizan por un riesgo mínimo de efectos secundarios debido a una dosis relativamente baja de simpaticomiméticos. Estas ventajas de los medicamentos combinados nos permiten recomendarlos para la terapia broncodilatadora básica a largo plazo de pacientes con EPOC con una efectividad insuficiente de la monoterapia con atrovent.

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Derivados de metilxantinas

Si la recepción de broncodilatadores holiolíticos o combinados no es efectiva, los fármacos de la serie de metilxantina (teofilina, etc.) pueden agregarse al tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Estos medicamentos se han utilizado con éxito durante muchas décadas como medicamentos eficaces para el tratamiento de pacientes con síndrome obstructivo bronquial. Los derivados de teofilina tienen un espectro de acción muy amplio, que va más allá del efecto broncodilatador solo.

La teofilina inhibe la fosfodiesterasa, lo que resulta en la acumulación de cAMP en las células del músculo liso de los bronquios. Esto facilita el transporte de iones de calcio desde miofibrillas al retículo sarcoplásmico, que se acompaña de la relajación de los músculos lisos. La teofilina también bloquea los receptores de purina de los bronquios, eliminando el efecto broncoconstrictor de la adenosina.

Además, la teofilina inhibe la desgranulación de los mastocitos y el aislamiento de los mediadores inflamatorios de ellos. También mejora el flujo sanguíneo renal y cerebral, aumenta la diuresis, aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones del corazón, disminuye la presión en un pequeño círculo de circulación, mejora la función de los músculos respiratorios y el diafragma.

-fármacos cortas grupo de teofilina han expresado un efecto broncodilatador, que se utilizan para el alivio de los episodios agudos de obstrucción bronquial, por ejemplo, en pacientes con asma bronquial, así como para el tratamiento a largo plazo de los pacientes con síndrome de bronchoobstructive crónica.

Euphyllin (compuesto theophyllip y ethylenediamine) se libera en ampollas de 10 ml de una solución al 2,4%. Euphyllin se administra por vía intravenosa en 10-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio durante 5 minutos. Con una administración rápida, es posible disminuir la presión arterial, los mareos, las náuseas, el tinnitus, las palpitaciones, el enrojecimiento de la cara y la sensación de calor. Introducido por vía intravenosa, la eupilina actúa durante aproximadamente 4 horas. Con el goteo intravenoso, se puede lograr una mayor duración de acción (6-8 horas).

Las teofilinas de la acción prolongada en los últimos años se usan ampliamente para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica y el asma bronquial. Tienen ventajas significativas sobre las teofilinas de corto alcance:

• disminuye la frecuencia de la medicación;
• la precisión de la dosificación de drogas aumenta;
• proporciona un efecto terapéutico más estable;
• prevención de ataques de asma en respuesta al estrés físico;
• las drogas se pueden usar con éxito para evitar los ataques nocturnos y sofocantes de la mañana.

Las teofilinas prolongadas tienen un efecto broncodilatador y antiinflamatorio. Reprimen en gran medida las fases temprana y tardía de la reacción asmática que ocurre después de la inhalación del alérgeno, y también tienen un efecto antiinflamatorio. El tratamiento a largo plazo de la bronquitis obstructiva crónica con teofilinas prolongadas controla eficazmente los síntomas de la obstrucción bronquial y mejora la función pulmonar. Dado que el fármaco se libera gradualmente, tiene una duración de acción más prolongada, que es importante para el tratamiento de los síntomas nocturnos de la enfermedad, que persisten a pesar del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con fármacos antiinflamatorios.

Las preparaciones de teofilina prolongada se dividen en 2 grupos:

1. Las preparaciones de la 1ra generación están activas durante 12 horas; se prescriben 2 veces al día. Estos incluyen: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR, y otros.
2. Las preparaciones de la segunda generación duran aproximadamente 24 horas; se prescriben una vez al día. Estos incluyen: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin y otros.

Desafortunadamente, las teofilinas actúan en un rango muy estrecho de concentraciones terapéuticas de 15 μg / ml. Con dosis crecientes, se produce una gran cantidad de efectos secundarios, especialmente en pacientes de edad avanzada:

• trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, etc.);
• trastornos cardiovasculares (taquicardia, alteraciones del ritmo, hasta fibrilación ventricular);
• trastornos del sistema nervioso central (temblor de manos, insomnio, agitación, convulsiones, etc.);
• trastornos metabólicos (hiperglucemia, hipocalemia, acidosis metabólica, etc.).

Por lo tanto, cuando se usan metilxantinas (acción corta y prolongada), se recomienda determinar el nivel de teofilina en la sangre al comienzo del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, cada 6-12 meses y después de cambiar las dosis y las preparaciones.

La secuencia más racional de broncodilatadores en pacientes con EPOC es la siguiente:

Secuencia y volumen del tratamiento broncodilatador de la bronquitis obstructiva crónica

• Con síntomas ligeramente expresados e inconsistentes del síndrome de obstrucción bronquial:
  • inhalación de M-holinolitiki (atrovent), principalmente en la fase de exacerbación de la enfermedad;
  • si es necesario, beta2-adrenomiméticos selectivos inhalados (esporádicamente, durante las exacerbaciones).
• Con síntomas más consistentes (gravedad leve y moderada):
  • inhalación M-holinolitiki (atrovent) constantemente;
  • con efectividad insuficiente - broncodilatadores combinados (fermentados, combinentes) constantemente;
  • con efectividad insuficiente - adición de metilxantina.
• A baja eficiencia de tratamiento y progresión de la obstrucción bronquial:
  • considerar el reemplazo de berodual o una combinación con el uso de un beta2-adrenomimético altamente selectivo de acción prolongada (salmeterol) y combinación con M-cololinolíticos;
  • Modificar los métodos de entrega de medicamentos (spencers, nebulayers),
  • continuar tomando metilxantinas, teofilina por vía parenteral.

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Agentes mucolíticos y mucoreguladores

La mejora del drenaje bronquial es la tarea más importante del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica. Con este fin, se deben considerar los posibles efectos en el cuerpo, incluidos los tratamientos no farmacológicos.

1. Una bebida caliente abundante ayuda a reducir la viscosidad del esputo y aumenta la capa de sol del moco bronquial, lo que facilita el funcionamiento del epitelio ciliado.
2. Masaje vibratorio del cofre 2 veces al día.
3. Drenaje posicional de los bronquios.
4. Los expectorantes con un mecanismo de acción de reflejo emético (hierba de termopsis, terpinhidrato, raíz de Ipecacuana, etc.) estimulan las glándulas bronquiales y aumentan la cantidad de secreción bronquial.
5. Broncodilatadores, mejorando el drenaje de los bronquios.
6. Acetilcisteína (flumucina), viscosidad del esputo debido a la ruptura de enlaces disulfuro de mucopolisacáridos de esputo. Tiene propiedades antioxidantes. Aumenta la síntesis de glutatión, que participa en los procesos de desintoxicación.
7. Ambroxol (Mucosolvan) estimula la formación de la secreción traqueobronquial de viscosidad reducida debido a la despolimerización de los mucopolisacáridos ácidos y la producción de moco bronquial por las células caliciformes mucopolisacáridos neutros. Aumenta la síntesis y secreción del tensioactivo y bloquea la desintegración de este último bajo la influencia de factores desfavorables. Refuerza la penetración de antibióticos en la secreción bronquial y la mucosa bronquial, aumentando la efectividad de la terapia con antibióticos y acortando su duración.
8. La carbocisteína normaliza la proporción cuantitativa de sialomucinas ácidas y neutras a las secreciones bronquiales, reduciendo la viscosidad del esputo. Promueve la regeneración de la membrana mucosa, reduciendo el número de células caliciformes, especialmente en los bronquios terminales.
9. La bromhexina es un mucolítico y un mucoregulador. Estimula la producción de surfactante.

Tratamiento antiinflamatorio de la bronquitis obstructiva crónica

Dado que la formación y progresión de la bronquitis crónica se basa en la reacción inflamatoria local de los bronquios, el éxito del tratamiento de los pacientes, incluidos los pacientes con EPOC, está determinado principalmente por la posibilidad de inhibición del proceso inflamatorio en las vías respiratorias.

Desafortunadamente, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos tradicionales (AINE) son ineficaces en pacientes con EPOC y no pueden detener la progresión de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y una disminución constante del FEV1. Se sugiere que esto se debe al efecto muy limitado y unilateral de los AINE en el metabolismo del ácido araquidónico, que es la fuente de los mediadores inflamatorios más importantes: las prostaglandinas y los leucotrienos. Como es sabido, todos los NSAID, al inhibir la ciclooxigenasa, reducen la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos. Al mismo tiempo, la activación de la vía de la ciclooxigenasa del metabolismo del ácido araquidónico aumenta la síntesis de leucotrienos, que es probablemente la causa más importante de ineficacia de los AINE en la EPOC.

Otro mecanismo es el efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides, que estimulan la síntesis de proteína que inhibe la actividad de la fosfolipasa A2. Esto conduce a la restricción de la fuente de generación de prostaglandinas y leucotrienos - ácido araquidónico, lo que explica la actividad anti-inflamatoria alto de glucocorticoides en diversos procesos inflamatorios en el cuerpo, incluyendo la EPOC.

Actualmente, los glucocorticoides se recomiendan para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica, en la cual el uso de otros métodos de tratamiento ha demostrado ser ineficaz. Sin embargo, solo el 20-30% de los pacientes con EPOC logran mejorar la permeabilidad bronquial con estos fármacos. Más a menudo tenemos que abandonar el uso sistemático de glucocorticoides debido a sus numerosos efectos secundarios.

Para resolver la cuestión de la conveniencia del uso continuo prolongado de corticosteroides en pacientes con EPOC, se sugiere realizar una terapia de prueba: 20-30 mg / día. A razón de 0.4-0.6 mg / kg (según prednisolona) durante 3 semanas (tomando corticosteroides orales). El criterio para un efecto positivo de los corticosteroides sobre bronquial aumento permeabilidad descubrimiento en la respuesta a la prueba de broncodilatadores broncodilatación 10% del valor normal o un aumento en el FEV1 OFB1 al menos na 200 ml. Estos indicadores pueden ser la base para el uso a largo plazo de estos medicamentos. Al mismo tiempo, se debe enfatizar que actualmente no existe un punto de vista generalmente aceptado sobre las tácticas de uso de corticosteroides sistémicos e inhalados en la EPOC.

En los últimos años, para el tratamiento de bronquitis obstructiva crónica y algunas enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior e inferior se ha aplicado con éxito fenspirida nuevo fármaco anti-inflamatorio (Erespal) que actúa efectivamente en la mucosa del tracto respiratorio. El fármaco tiene la capacidad de suprimir la liberación de histamina de los mastocitos, reducir la infiltración de leucocitos, reducir la exudación y la liberación de tromboxanos, así como la permeabilidad de los vasos sanguíneos. Al igual que los glucocorticoides, la fepspirida inhibe la actividad de la fosfolipasa A2 al bloquear el transporte de iones de calcio necesarios para la activación de esta enzima.

Por lo tanto, la fepspirida reduce la producción de muchos mediadores de la inflamación (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, citocinas, etc.) y tiene un marcado efecto antiinflamatorio.

Se recomienda que Fenspiride se use tanto para la exacerbación como para el tratamiento a largo plazo de la bronquitis obstructiva crónica, ya que es un medicamento seguro y muy bien tolerado. Cuando la enfermedad empeora, el medicamento se prescribe en una dosis de 80 mg dos veces al día durante 2-3 semanas. Con un curso estable de EPOC (la etapa de remisión relativa), el medicamento se prescribe en la misma dosis durante 3-6 meses. Hay informes de buena tolerabilidad y alta eficacia de fenspirida en tratamiento continuo durante al menos 1 año.

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Corrección de insuficiencia respiratoria

La corrección de la insuficiencia respiratoria se logra mediante el uso de la terapia de oxígeno y el entrenamiento de los músculos respiratorios.

Las indicaciones para la terapia de oxígeno a largo plazo (hasta 15-18 horas por día) de bajo flujo (2-5 litros por minuto) tanto en el hospital como en el hogar son:

• disminución de la sangre arterial de PaO2 <55 mm Hg. P.
• reducción de SaO2 <88% en reposo o <85% con una muestra estándar con 6 minutos de caminata;
• una disminución de PaO2 a 56-60 mm Hg. Art. En presencia de condiciones adicionales (edema por insuficiencia ventricular derecha, signos del corazón pulmonar, presencia de P-pulmonale en el ECG o eritrocitosis con un hematocrito superior al 56%)

Con el fin de entrenar los músculos respiratorios en pacientes con EPOC, se prescriben diversos esquemas de gimnasia respiratoria seleccionados individualmente.

La intubación y la ventilación están indicadas en pacientes con insuficiencia respiratoria progresiva grave, aumento de la hipoxemia arterial, acidosis respiratoria o signos de daño cerebral hipóxico.

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Tratamiento antibacteriano de la bronquitis obstructiva crónica

En el período de evolución estable de la EPOC, la terapia con antibióticos no está indicada. Los antibióticos administrados sólo en la bronquitis crónica aguda con signos clínicos y de laboratorio de purulenta endobronchitis acompañados de fiebre, leucocitosis, síntomas de intoxicación, aumento de esputo y la aparición en ella purulenta elementos. En otros casos, incluso el período de enfermedad aguda y exacerbación de la obstrucción bronquial, el uso de antibióticos en pacientes con bronquitis crónica no se ha demostrado.

Ya hemos señalado que la causa más frecuente de exacerbación de la bronquitis crónica Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o asociación de Pseudomonas aeruginosa con Moraxella (fumadores). En los ancianos, debilitados pacientes con EPOC grave, en los contenidos bronquiales pueden prevalecer estafilococos, pseudomonas aeruginosa y Klebsiella. Por el contrario, los pacientes más jóvenes el agente causante del proceso inflamatorio en los bronquios son a menudo intracelulares (atípicos) patógenos: Chlamydia, Mycoplasma y Legionella.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica generalmente comienza con la administración empírica de antibióticos, teniendo en cuenta el espectro de los patógenos más frecuentes de las exacerbaciones de la bronquitis. La selección de un antibiótico basado en la sensibilidad de la flora in vitro se lleva a cabo solo si la terapia antibiótica empírica es ineficaz.

Para los fármacos de primera línea con una exacerbación de la bronquitis crónica son aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina), activos contra Haemophilus influenzae, neumococo, y Moraxella. Es conveniente combinar estos con antibióticos ß-lactamasa inhibidores (tales como el ácido clavulánico o sulbactam) que proporciona una alta actividad de estos fármacos para las cepas lactamasa productoras de Haemophilus influenzae y Moraxella. Recuerde que las aminopenicilinas no son efectivas contra los patógenos intracelulares (clamidia, micoplasmas y rickettsia).

Las cefalosporinas de la generación II-III pertenecen a antibióticos de amplio espectro. Son activos contra bacterias gram-positivas, pero también gram-negativas, incluyendo cepas de varillas hemofílicas que producen ß-lactamasa. En la mayoría de los casos, el medicamento se administra por vía parenteral, aunque con una gravedad leve a moderada de la exacerbación, se pueden usar cefalosporinas orales de segunda generación (por ejemplo, cefuroxima).

Macrólidos. La alta eficacia para las infecciones respiratorias en pacientes con bronquitis crónica tiene nuevos macrólidos, en particular azitromicina, que pueden tomarse solo una vez al día. Asigne un curso de tres días de azitromicina a una dosis de 500 mg por día. Los nuevos macrólidos actúan sobre neumococos, varillas de Haemophilus, moraxella y patógenos intracelulares.

Las fluoroquinolonas son altamente eficaces contra las bacterias gram-negativas y gram-positivas, especialmente fluoroquinolonas "respiratorios" (levofloxacina, tsifloksatsin et al.) - fármacos con alta actividad contra neumococos, clamidia, micoplasma.

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Tácticas del tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica

De acuerdo con las recomendaciones del Programa Federal Nacional de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, se distinguen dos regímenes de tratamiento para la bronquitis obstructiva crónica: el tratamiento de la exacerbación (terapia de mantenimiento) y el tratamiento de la exacerbación de la EPOC.

En la etapa de remisión (sin exacerbación de la EPOC), la terapia broncodilatadora es de particular importancia, enfatizando la necesidad de una elección individual de broncodilatadores. En este caso, en la primera etapa de la EPOC (gravedad leve), no se prevé el uso sistemático de broncodilatadores, y solo se recomiendan M-cololinolíticos de alta velocidad o agonistas beta2 según sea necesario. Se recomienda el uso sistemático de broncodilatadores a partir de la segunda etapa de la enfermedad, con preferencia por los medicamentos de acción prolongada. Se recomienda la vacunación anual contra la influenza en todas las etapas de la enfermedad, cuya eficacia es lo suficientemente alta (80-90%). Actitud hacia los expectorantes fuera de la agudización - restringido.

Actualmente, no existe un medicamento que pueda afectar la principal característica importante de la EPOC: la pérdida gradual de las funciones pulmonares. Los medicamentos en la EPOC (en particular, broncodilatadores) solo alivian los síntomas y / o reducen la incidencia de complicaciones. En los casos graves, un papel especial es interpretado por las medidas de rehabilitación y terapia de oxígeno a largo plazo es de baja intensidad, mientras que el uso a largo plazo de los corticosteroides sistémicos debe evitarse en la medida de lo posible, reemplazándolos con corticosteroides inhalados o recibir fenspirid

Durante la exacerbación de la EPOC, independientemente de su causa, cambia el significado de varios mecanismos patogénicos de síntoma de la enfermedad en la formación aumenta el valor de agentes infecciosos, que a menudo determina la necesidad de un agente antibacteriano aumenta insuficiencia respiratoria, descompensación cardíaca pulmonar posible. Los principios básicos de tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC son la intensificación de la terapia broncodilatadora y la prescripción de agentes antibacterianos cuando esté indicado. Terapia broncodilatadora Intensificación se consigue tanto mediante el aumento de las dosis y modificación de los métodos de administración de fármacos, usando espaciadores, nebulizadores, y en severa obstrucción - drogas intravenosas. Indicaciones ampliadas para el nombramiento de corticosteroides, se vuelve preferible a su cita sistémica (oral o intravenosa) en cursos cortos. En las exacerbaciones graves y moderadas, a menudo es necesario utilizar métodos para corregir la alta viscosidad sanguínea, la hemodilución. El tratamiento del corazón pulmonar descomprimido se realiza.

Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento con métodos alternativos

Ayuda a eliminar el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con algunos medios alternativos. Tomillo, la hierba más efectiva para combatir las enfermedades broncopulmonares. Se puede usar en forma de té, decocción o infusión. Para preparar hierbas medicinales puede estar en casa, crecer en las camas de su jardín o, para ahorrar tiempo, comprar un producto terminado en la farmacia. Cómo preparar, insistir o hervir el tomillo - indicado en el envase del químico.

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Té de tomillo

Si no hay tal instrucción, entonces puede usar la receta más simple: hacer té a partir del tomillo. Para hacer esto, tome 1 cucharada de tomillo de hierbas picadas, ponga una tetera de porcelana y vierta agua hirviendo. Beba 100 ml de este té 3 veces al día, después de una comida.

Decocción de capullos de pino

Perfectamente elimina el estancamiento en los bronquios, reduce el número de sibilancias en los pulmones al quinto día de uso. Preparar tal decocción no es difícil. Los riñones de pino no necesitan ser recolectados por sí mismos, están disponibles en cualquier farmacia.

Es mejor dar preferencia al fabricante que se encargó de indicar en el envase la receta de preparación, así como todas las acciones positivas y negativas que pueden ocurrir en las personas que toman una decocción de cogollos. Preste atención a que los capullos de pino no se deben tomar a personas con enfermedades de la sangre.

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Raíz mágica de regaliz

Las pociones medicinales se pueden presentar en forma de elixir o lactancia. Ambos se compran en forma prefabricada en la farmacia. Elixir se toma por gotas, 20-40 por hora antes de las comidas 3-4 veces al día.

La colección de senos se prepara en forma de infusión y se toma medio vaso 2-3 veces al día. La infusión debe ser antes de comer, para que la acción medicinal de las hierbas pueda entrar en vigor y tener tiempo de "llegar" a los órganos problemáticos con el flujo sanguíneo.

Ayudará a derrotar el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica con medicamentos y la medicina moderna y alternativa en el compartimento con perseverancia y la creencia en la recuperación completa. Además, no debe descartar un estilo de vida saludable, la alternancia de trabajo y descanso, así como la ingesta de complejos vitamínicos y alimentos ricos en calorías.