Bursitis de codo

La bursitis del codo es una lesión del olécranon, o más bien de los tejidos circundantes, y un proceso inflamatorio en la bursa olecraniana. La bursa es una pequeña cavidad llena de lubricante que asegura un deslizamiento normal y reduce la fricción entre las capas de tejido. En esencia, la bursa es una bolsa sinovial que actúa como una especie de lubricante.

La articulación del codo está rodeada por tres bursas: la bursa interósea cubital, la radiobraquial y la bursa subcutánea cubital. Todas ellas contienen líquido sinovial, que proporciona la amplitud motora del codo. Si se desarrolla un proceso inflamatorio en la bursa, la cantidad de líquido en la cavidad aumenta significativamente y aparece dolor. La bursitis del codo se diferencia según la naturaleza del líquido acumulado, el exudado. Puede ser serosa, purulenta sero-fibrosa o purulenta-hemorrágica. Según el origen del patógeno que provoca la inflamación, la bursitis se divide en específica o inespecífica: tuberculosa, gonocócica o sifilítica. Además, la bursitis se diagnostica como infectada o aséptica.

¿Qué causa la bursitis del codo?

Con mayor frecuencia, la bursitis del codo se desarrolla en el contexto de una artritis, que puede ser reumatoide, gotosa o psoriásica. Con menor frecuencia, la bursitis es consecuencia de microtraumatismos laborales, típicos de movimientos monótonos realizados con regularidad. La bursitis es una enfermedad ocupacional que afecta a personas cuyo trabajo implica apoyar el codo sobre una superficie (grabadores, dibujantes, estudiantes). También puede desarrollarse tiempo después de una lesión mecánica: una contusión, una caída o un golpe. Las enfermedades infecciosas inflamatorias son uno de los factores que provocan la bursitis, especialmente cuando el tejido cutáneo que recubre la bursa se rompe y bacterias (estafilococos y estreptococos) penetran en la cavidad. Se han descrito casos en los que el factor desencadenante de la bursitis fue un panaritium (en los dedos y la mano). La infección puede penetrar en el saco sinovial tanto por vía hematológica como linfática. La bursitis idiopática del codo, que se desarrolla sin ninguna causa etiológica específica, se diagnostica de forma extremadamente rara.

¿Cómo se manifiesta la bursitis del codo?

El síntoma principal para diagnosticar la bursitis del codo es una pequeña formación llena de líquido debajo del codo, en la parte posterior. La bursitis aparece justo debajo de la piel, es elástica al tacto, a veces caliente, pero no demasiado dolorosa. Si la bursitis se desarrolla a lo largo de varios años, a la palpación se percibe más densa, ya que durante este tiempo ya se ha formado tejido cicatricial. El aumento de temperatura y el dolor intenso no son típicos de la bursitis; pueden aparecer solo en la fase aguda, si la bursa está llena de contenido purulento. La bursitis se diferencia de la artritis en que no limita ni dificulta el movimiento del codo.

Bursitis del codo: tratamiento

La bursitis sin complicaciones que se desarrolla tras una lesión leve puede remitir por sí sola, siempre que no se aplique presión sobre el codo y se aplique frío, seguido de agentes absorbibles (dimexida). Además, en casa, el tratamiento de la bursitis del codo consiste en calor seco y apósitos con ungüentos absorbibles (levomekol, solcoseryl). Si la inflamación de la bursa sinovial se acompaña de hinchazón grave y es causada por una lesión grave, se requiere atención médica. El tratamiento de la bursitis del codo debe ser determinado por un médico, ya que el autotratamiento puede provocar la activación de procesos inflamatorios y su propagación a los tejidos periarticulares cercanos. El tratamiento de la bursitis del codo es el más completo, a veces muy prolongado. Por lo general, la bursitis del codo se trata con métodos conservadores, pero en caso de inflamación purulenta aguda y complicaciones, es posible la intervención quirúrgica.

La primera etapa consiste en recetar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que neutralizan el proceso inflamatorio y alivian el dolor (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida). Los esteroides se recetan con menos frecuencia y, por lo general, durante un periodo muy corto (5-7 días) para no agravar las enfermedades somáticas existentes.

Si la bursitis se ha desarrollado debido a una infección bacteriana, están indicados los antibióticos; la industria farmacéutica moderna produce muchos medicamentos de última generación que prácticamente no tienen efectos secundarios ni contraindicaciones.

La bursitis del codo inflamada, acompañada de una acumulación significativa de líquido, debe puntarse. Mediante la punción, se aspira el contenido líquido de la bursa, reduciendo así la presión sobre los tejidos circundantes y aliviando el dolor. Tras la punción, generalmente se inyecta un antibiótico o esteroides (hidrocortisona) en la cavidad para aliviar la inflamación.

El tratamiento de la bursitis serosa del codo consiste en una bursectomía radical. Esta es una intervención traumática, que a veces provoca discapacidad a largo plazo, y está indicada cuando todos los métodos probados han dejado de ser eficaces. Recientemente, se ha utilizado en la práctica quirúrgica un esquema de tratamiento para la bursitis serosa, cuya eficacia no es inferior a la de la punción y la bursectomía tradicionales. Este esquema se lleva a cabo de la siguiente manera:

• Se prepara al paciente y se inyecta anestesia en el lugar de la punción.
• Se realiza una punción utilizando una aguja bastante gruesa (una aguja es un catéter para la vena subclavia) y se aspira el líquido.
• Se inyecta una pequeña cantidad de alcohol medicinal (2-3 ml) en la cavidad, se pasa un catéter especial a través de la aguja y se retira la aguja.
• Después de retirar la aguja, se inserta en la cavidad de la bursa, a lo largo de la línea, el catéter subclavio más grande, en el que se han preparado orificios laterales.
• El catéter se fija a la piel, el extremo exterior del catéter está conectado a una pequeña pera (la pera debe estar comprimida).
• El bulbo, que se endereza gradualmente, crea un vacío en la bolsa y ayuda a eliminar el exudado.
• Se realiza aspiración hasta eliminar completamente el contenido de la bursa sinovial.

La bursitis serosa o purulenta-hemorrágica recurrente y persistente del codo requiere tratamiento quirúrgico, en el que se extirpa por completo la bursa sinovial inflamada y con pus. Esta bursitis crónica se caracteriza por un resultado inestable tras la punción, cuando el exudado se acumula de nuevo y comienzan a aparecer engrosamientos graduales en la bursa. Dado que la intervención quirúrgica provoca una herida postoperatoria que no cicatriza a largo plazo debido a las características anatómicas de la estructura del codo, esta intervención se realiza en muy raras ocasiones.

El médico también determinará el tratamiento de la bursitis de codo en la fase de remisión. Los procedimientos fisioterapéuticos (calentamiento ultrasónico, electroforesis), que buscan relajar los músculos tensos y espasmódicos, son eficaces. La crioterapia ayuda a aliviar la inflamación. Una vez neutralizados los síntomas principales, se pueden realizar masajes suaves y aplicaciones de parafina.

[ 1 ], [ 2 ]