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Caída repentina (con pérdida de conciencia y sin ella)
Último revisado: 16.10.2021
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La caída repentina como un síntoma aislado es raro. Como regla general, las caídas se repiten, y en el momento del examen médico el paciente puede delinear claramente las diversas circunstancias o situaciones en las que se desarrolló el ataque, o - dicha información es provista por sus familiares. El diagnóstico se basa principalmente en la recolección cuidadosa de anamnesis.
[Las principales causas de una caída repentina (con pérdida de conciencia y sin ella):
- Convulsión epiléptica estática
- Síncope vasovagal
- Desmayo con tos, deglución, desmayo nocturno.
- Síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo
- Síndrome de Adams-Stokes (bloqueo auriculoventricular).
- Drop-ataka.
- Ataque catapléctico
- Ajuste psicógeno (pseudo-síncope).
- Migraña basilar.
- Parkinsonismo.
- Parálisis supranuclear progresiva.
- Síndrome de Shay-Draeger.
- Hidrocefalia normotensiva.
- Disbasia senil idiopática.
Falls también contribuyen a (factores de riesgo): paresia (miopatía, neuropatía, neuropatía alguna, mielopatía), trastornos vestibulares, ataxia, demencia, depresión, deterioro visual, enfermedades ortopédicas, enfermedad física grave, la vejez.
Ajuste epiléptico estático
La edad del debut de epipripeds estáticos es la primera infancia (de 2 a 4 años). Un ataque separado dura solo unos segundos. El niño cae verticalmente, no pierde el conocimiento y puede levantarse inmediatamente. Los ataques se agrupan en una serie, separados por intervalos de luz de aproximadamente una hora. Debido a una gran cantidad de convulsiones, el niño recibe muchos hematomas; algunos protegen la cabeza, envolviéndola con una gruesa capa de tejido. Hay un retraso en el desarrollo mental, varias desviaciones conductuales son posibles.
Diagnóstico: siempre se detectan cambios patológicos en el EEG en forma de actividad irregular de onda lenta de alta amplitud con la presencia de ondas agudas.
Síncope vasovagal
El desmayo generalmente ocurre por primera vez en la adolescencia o la edad adulta, pero la enfermedad puede persistir durante muchos años después de este período de edad. En la etapa inicial, las situaciones que provocan desmayos y son la causa de la hipotensión ortostática con insuficiencia simpática y el predominio de la inervación parasimpática del sistema cardiovascular son bastante fáciles de identificar. El desmayo ocurre, por ejemplo, después de un salto con un aterrizaje forzoso en los talones o con una posición forzada, larga e inmóvil en un solo lugar. La tensión emocional predispone al desmayo. Con el tiempo, para provocar el desmayo, incluso el estrés mínimo llega a ser suficiente, y los factores psicológicos ya pasan a primer plano en la provocación de ataques.
Ataques separados pierden gradualmente sus rasgos característicos (oscurecimiento o visión borrosa, mareos, sudores fríos, un tobogán lento en el suelo). En el paciente desmayo puede caer repentinamente, y en este punto tal vez la micción involuntaria, consiguiendo contusiones, morder la lengua y la pérdida de la conciencia durante un tiempo bastante largo - hasta una hora. En tales situaciones, clínicamente se diferencian un desmayo simple y actividad convulsiva puede ser difícil si el médico no pudo observar personalmente el ataque y ver la palidez y enrojecimiento de la cara no está cerrada, no los ojos abiertos, estrecho, no de ancho no reactivo a los alumnos de luz. Cuando el síncope es posible tónico corto plazo estiramiento de las extremidades, puede incluso breves sacudidas clónicas de las extremidades, debido al rápido avance de la hipoxia cerebral transitoria, lo que lleva a una descarga simultánea de grandes poblaciones de neuronas.
Si hay una oportunidad de realizar un estudio de EEG, entonces uno puede ver resultados normales. EEG también permanece normal después de la privación de sueño y con un monitoreo prolongado.
Tos desmayada, desmayo al tragar,
Hay varias situaciones específicas que provocan desmayos. Es tos, deglución y micción nocturna; cada una de estas acciones predispone a una transición rápida a un estado en el que predomina el tono del sistema nervioso autónomo parasimpático. Es de destacar que en un paciente particular, el síncope nunca ocurre en circunstancias diferentes a las situaciones provocadoras características para este paciente. Los factores psicógenos casi nunca se detectan.
Síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo
Con el síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo, también existe una relativa falta de efectos simpáticos sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Mecanismo de implementos generales - el mismo que para el desmayo - es decir, la corteza y el tronco cerebral por hipoxia conduce a una disminución en el tono muscular y, a veces - desmayo, y, en raras ocasiones, - varias sacudidas corto. Los ataques son provocados por las vueltas de la cabeza hacia un lado o la inclinación de la cabeza hacia atrás (especialmente - cuando llevaba collar demasiado apretado), la presión en la zona de los senos paranasales. En estas condiciones el seno carotídeo es presión mecánica externa, que cuando se altera la sensibilidad del receptor provoca caída en la presión sanguínea, y desmayos. Los ataques se producen principalmente en los ancianos, que muestran signos de aterosclerosis.
El diagnóstico se confirmó por la presión en el seno carotídeo durante la grabación del electrocardiograma y elektroetsefalogrammy. La muestra debe llevarse a cabo con extrema precaución debido al riesgo de asistolia prolongada. Además, la técnica de ultrasonidos Doppler debe asegurar la permeabilidad de la arteria carótida en el sitio de compresión, de lo contrario existe el riesgo de separación del riesgo de émbolos locales de placas provocación o la oclusión aguda de la estenosis de la arteria carótida durante su subtotal, que en el 50% de los casos acompañado por tromboembolismo arteria cerebral media.
Síndrome de Adams-Stokes
El síndrome de Adams-Stokes síncope desarrolla debido asistolia paroxística más de 10 segundos o - en casos raros - en la taquicardia paroxística con una frecuencia cardíaca de 180-200 latidos por minuto. Con una gravedad extrema de la taquicardia, el gasto cardíaco disminuye tanto que se desarrolla la hipoxia cerebral. El diagnóstico es hecho por un cardiólogo. Un médico general o neurólogo debe sospechar la naturaleza cardíaca del síncope en ausencia de anomalías en el EEG. Es importante estudiar el pulso durante un ataque, que a menudo determina el diagnóstico.
Drop-ataka
Algunos autores describen el ataque de gota como uno de los síntomas de la insuficiencia vertebral-basilar. Otros creen que todavía no hay una comprensión satisfactoria de los mecanismos fisiopatológicos del ataque por gota, y probablemente tienen razón. Los ataques de gota se observan principalmente en mujeres de mediana edad y reflejan una insuficiencia aguda de la regulación postural a nivel del tallo cerebral.
El paciente, que generalmente se siente saludable, de repente cae al piso, aterrizando de rodillas. El condicionamiento situacional (por ejemplo, la presentación de una carga inusualmente alta en el sistema cardiovascular) no está presente. Los pacientes, por lo general, no pierden el conocimiento y pueden levantarse inmediatamente. No experimentan sensaciones preconmutadas (aturdimiento) o cambios en los latidos del corazón. Los pacientes describen el ataque de la siguiente manera: "... Como si de repente las piernas se doblaran". Lesiones frecuentes de las rodillas y, a veces, - la cara.
La dopplerografía ultrasónica de las arterias vertebrales rara vez revela anomalías significativas, como el síndrome de estasis de la arteria subclavia o la estenosis de ambas arterias vertebrales. Todos los demás estudios adicionales de patología no revelan. Los ataques de caída deben considerarse como una opción para los ataques isquémicos transitorios en la cuenca vascular vertebral-basilar.
El diagnóstico diferencial de los ataques de gota se lleva a cabo principalmente con ataques epilépticos y síncope cardiogénico.
La isquemia en la región de la arteria cerebral anterior también puede conducir a un síndrome similar con la caída del paciente. Los ataques de gota se describen además de los tumores del tercer ventrículo y la fosa craneal posterior (y otros procesos volumétricos) y las malformaciones de Arnold-Chiari.
Ataque catapléctico
Las convulsiones cataplásicas son una de las causas más raras de una caída repentina. Son características de la narcolepsia y, por lo tanto, se observan en el contexto de una imagen revelada o incompleta de la narcolepsia.
Ajuste psicógeno (pseudo-síncope)
Siempre tenga en cuenta que en ciertas características de la persona cuando hay una tendencia a la auto-expresión en forma de "síntomas de conversión" predisposición a desmayos, sucedido en el pasado puede ser una buena base para las convulsiones psicógenas, debido a una caída repentina en apariencia da la impresión de ser un síntoma muy grave. La caída en sí misma parece un "tiro" arbitrario en el piso; el paciente "aterriza" en sus manos. Al tratar de abrir los ojos de un paciente, el médico siente resistencia activa de los párpados del paciente. Diagnosticar algunos de estos pacientes (no solo a temprana edad) no es menos importante que la ayuda de un cardiólogo, es la ayuda de un psiquiatra calificado.
Migraña basilar
Con la migraña, en particular, con migraña basilar, la caída repentina es uno de los síntomas más raros; además, tales caídas no ocurren en cada ataque de migraña. Como regla general, el paciente palidece, se cae y durante unos segundos pierde la conciencia. Si estas manifestaciones ocurren solo en relación con la migraña, no hay nada amenazante en ellas.
Parkinsonismo
Las caídas espontáneas en Parkinson son causadas por trastornos posturales y apraxia axial. Estas caídas no van acompañadas de pérdida de conciencia. A menudo, la caída ocurre cuando comienza el movimiento no preparado. En el parkinsonismo idiopático, las perturbaciones posturales gruesas y las caídas no son el primer síntoma de la enfermedad y se unen en las etapas posteriores de su evolución, lo que facilita la búsqueda de las posibles causas de la caída. Un mecanismo similar de caídas es característico para la parálisis supranuclear progresiva, el síndrome de Shay-Dryger y la hidrocefalia normotensiva (apraxia axial).
Ciertos cambios posturales también son característicos del envejecimiento fisiológico (la caminata lenta e incierta de los ancianos). Factores provocadores mínimos (irregularidad del suelo, giros bruscos del tronco, etc.) pueden provocar fácilmente una caída (disbasia senil idiopática).
Tales variantes raras de disbasia como la apraxia idiopática de caminar y la marcha progresiva primaria con "congelación" ("congelación") también pueden causar caídas espontáneas al caminar.
También se describen "caídas criptogénicas en mujeres de mediana edad" (mayores de 40 años), en las cuales no se encuentran las causas de caídas anteriores, y el estado neurológico no revela ninguna patología.