Calentamiento excesivo

Los efectos térmicos interrumpen muchas funciones fisiológicas y pueden conducir a la deshidratación. La mayoría de las personas en esta situación experimentan síntomas leves pero desagradables, aunque en algunos casos pueden variar desde hinchazón y convulsiones hasta desmayos e insolación. En algunos casos de enfermedad por calor, la temperatura corporal aumenta. Con deshidratación, taquicardia, taquipnea e hipotensión ortostática son posibles. La disfunción del SNC indica la patología más grave: insolación, en la cual la desorientación y la somnolencia reducen aún más la capacidad de abandonar la zona que se convirtió en la fuente de sobrecalentamiento y comenzar la rehidratación.

Motivo del sobrecalentamiento

Los trastornos térmicos se desarrollan como resultado de una mayor ingesta de calor en el cuerpo y una disminución en la transferencia de calor. Las manifestaciones clínicas se intensifican por la incapacidad de tolerar el aumento de la carga cardiovascular, la deshidratación, los trastornos electrolíticos y el uso de ciertos medicamentos. Los grupos de alto riesgo incluyen niños y ancianos, así como pacientes con patología cardiovascular o un trastorno del metabolismo electrolítico (p. Ej., Con diuréticos).

El exceso de calor entra al cuerpo a altas cargas y / o cuando la temperatura ambiente aumenta. El motivo del aumento de la temperatura corporal también puede ser algunas afecciones dolorosas (por ejemplo, hipertiroidismo, síndrome neuroléptico maligno) o el uso de drogas estimulantes como anfetaminas, cocaína, éxtasis (un derivado de la anfetamina).

El enfriamiento se complica por la ropa ajustada (especialmente la protección de los trabajadores y los atletas), la alta humedad, la obesidad y todo lo que interfiere con la producción y la evaporación del sudor. Productos sudor puede verse comprometida en caso de lesión de la piel (por ejemplo, sudamina, psoriasis extensa o eccema, esclerodermia) o el uso de agentes anticolinérgicos (fenotiazinas, bloqueadores de H ₂ receptores y agentes antiparkinsonianos).

La fisiopatología del sobrecalentamiento

El cuerpo humano recibe calor del ambiente externo y calor, formado como resultado del metabolismo. La transferencia de calor ocurre a través de la piel por radiación, evaporación (por ejemplo, durante la sudoración) y convección; la contribución de cada uno de estos mecanismos depende de la temperatura y la humedad del ambiente. A temperatura ambiente, la radiación predomina, pero a medida que la temperatura ambiente se aproxima a la temperatura corporal, el valor de la convección aumenta, a> 35 ° C proporciona un enfriamiento de casi el 100%. Sin embargo, la alta humedad limita significativamente la posibilidad de enfriamiento por convección.

La transferencia de calor depende de los cambios en el flujo sanguíneo de la piel y la sudoración. Velocidad de flujo sanguíneo cutáneo a la temperatura ambiente normal es de 200-250 ml / min para el estrés aumenta exposición térmica a 7-8 l / min, lo que requiere un aumento significativo en el gasto cardíaco. Además, a medida que aumenta la temperatura ambiente, la sudoración aumenta de leve a 2 l / ho más, lo que puede conducir rápidamente a la deshidratación. Como el sudor contiene electrolitos, la hipertermia puede ocasionar pérdidas significativas. Sin embargo, con la exposición prolongada a altas temperaturas se producen en el organismo cambios fisiológicos de adaptación (aclimatación), tales como el sudor contiene Na ⁺ en una concentración de 40 a 100 mEq / l en la humana no adaptado, y, después de la aclimatación por su contenido disminuye a 10-70 mEq / L.

El cuerpo puede mantener la normotermia con cargas de calor significativas, pero una exposición pronunciada o prolongada a altas temperaturas conduce a un aumento de la temperatura corporal. Moderado hipertermia aumento portátil no duraderos, pero marcado de la temperatura corporal (típicamente> 41 ° C), especialmente cuando el trabajo duro en el calor, conduce a la desnaturalización de la proteína y la liberación de citoquinas inflamatorias (tales como el factor-a de necrosis tumoral, IL-1 R). Como resultado, se desarrolla la disfunción celular, activando una cadena de reacciones inflamatorias que conducen a trastornos funcionales de la mayoría de los órganos y desencadenan la cascada de la coagulación. Estos procesos fisiopatológicos son similares a los del síndrome de insuficiencia orgánica múltiple, que sigue a un shock prolongado.

Los mecanismos compensatorios incluyen una respuesta de fase aguda que implica otras citocinas que inhiben la respuesta inflamatoria (por ejemplo, estimulando la producción de proteínas que reducen la producción de radicales libres e inhiben la liberación de enzimas proteolíticas). Además, la temperatura corporal elevada desencadena la expresión de proteínas de choque térmico. Estas sustancias regulan las reacciones cardiovasculares y aumentan temporalmente la estabilidad de temperatura del cuerpo, pero el mecanismo de este proceso hasta ahora ha sido poco estudiado (posiblemente el papel de la desnaturalización de la proteína desempeña un papel). Con un aumento prolongado o brusco de la temperatura corporal, los mecanismos compensatorios se rompen o no funcionan en absoluto, lo que conduce a la inflamación y al desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple.

Prevención de sobrecalentamiento

La mejor prevención es el sentido común. Al calor de los niños y los ancianos, uno no debe permanecer en habitaciones sin ventilación y sin aire acondicionado. No deje a los niños en el automóvil al sol. Si es posible, se debe evitar el esfuerzo físico extremo en ambientes de alta temperatura y sin ventilación, y no se debe usar ropa pesada y aislada.

Para controlar la deshidratación después del ejercicio o el trabajo duro, use el indicador de pérdida de peso. Con una disminución del peso corporal de un 2-3%, es necesario beber una mayor cantidad de líquido para que, antes del inicio de la carga del día siguiente, la diferencia en el peso corporal esté dentro de 1 kg del valor inicial. Si pierde más del 4% del peso corporal, debe limitar la actividad física a 1 día.

Si el estrés físico es inevitable en el calor, el líquido (cuyas pérdidas son usualmente invisibles en ambientes muy calientes y muy secos) debe repararse con el consumo frecuente, la evaporación debe facilitarse con ropa abierta y ventiladores. La sed es un mal indicador de la deshidratación a un alto esfuerzo físico, por lo tanto, independientemente de su apariencia, uno debe beber cada pocas horas. Sin embargo, se debe evitar la hiperhidratación: los atletas que consumen demasiado líquido durante el ejercicio tienen hiponatremia significativa. Para compensar la pérdida de líquido durante la actividad física máxima, es suficiente agua ordinaria, el agua fría se absorbe mejor. En soluciones de rehidratación especiales (por ejemplo, bebidas para deportistas), no es necesario, pero su sabor contribuye a aumentar la cantidad de líquido consumido, y un contenido moderado de sal es útil cuando aumenta la necesidad del cuerpo de líquido. Se recomienda el uso de agua en combinación con la recepción de abundante comida salada. Los trabajadores y otras personas sudorosas con sudor pueden perder más de 20 gramos de sal por día, lo que aumenta la probabilidad de convulsiones térmicas. En este caso, la pérdida de sodio debe ser compensada por líquidos y alimentos. Una bebida agradable, que contiene aproximadamente 20 mmol de sal por litro, se puede preparar agregando una cucharada de sal de mesa a la losa a 20 litros de agua o cualquier bebida gaseosa. Las personas que siguen una dieta con un bajo contenido de sal deben aumentar su ingesta.

Con un aumento gradual en la duración y la gravedad de las cargas de calor, eventualmente ocurre la aclimatación, lo que permite que las personas trabajen en condiciones que antes eran insoportables o que ponían en peligro la vida. El aumento en el trabajo durante la temporada de calor con 15 minutos de actividad física moderada diaria (suficiente para estimular la sudoración) a 1,5 horas de ejercicio intenso durante 10-14 días generalmente es bien tolerado. Durante la adaptación, la cantidad de sudoración (y, en consecuencia, enfriamiento) durante un cierto período de trabajo aumenta significativamente, el contenido de electrolito en el recipiente se reduce notablemente. La aclimatación reduce significativamente el riesgo de desarrollar una enfermedad por calor.