Cáncer de muñón gástrico

El cáncer de muñón gástrico es un tumor maligno que se desarrolla en la porción restante del estómago tras una gastrectomía parcial. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando se realizó una cirugía previa por una úlcera péptica u otra causa benigna y, años después, se desarrolla un nuevo tumor en el muñón.

En la literatura moderna, los términos "cáncer de muñón gástrico" y "cáncer de remanente gástrico" se utilizan indistintamente. En ocasiones, "remanente" se refiere a un tumor tras una cirugía por un cáncer gástrico previo, mientras que "muñón" se refiere a un tumor tras una cirugía por una afección benigna. En la práctica, los enfoques clínicos son similares, pero el momento de aparición, el contexto mucoso y algunos mecanismos pueden diferir. [1]

La principal dificultad radica en que los síntomas permanecen inespecíficos durante mucho tiempo y pueden parecerse a molestias posoperatorias comunes. Por ello, el diagnóstico suele retrasarse y el pronóstico depende más del estadio en el momento del diagnóstico.

Desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, la clave es entender que el riesgo aumenta con el tiempo después de la cirugía y que la detección temprana generalmente solo es posible con monitoreo endoscópico en pacientes en riesgo. [2]

Código según CIE 10 y CIE 11

Para una codificación práctica, se utilizan con mayor frecuencia los códigos "neoplasia maligna de estómago", ya que las clasificaciones no suelen tener un código específico para "cáncer de muñón". En la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión, este rango es C16 (neoplasia maligna de estómago), con especificación por región del estómago o sin especificación si no se especifica la región exacta. [3]

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, la "neoplasia maligna de estómago" se clasifica en 2B72, y la afección "no especificada" suele codificarse como 2B72.Z. La especificidad por localización y morfología se logra mediante extensiones si la institución utiliza la codificación completa de la 11.ª revisión. [4]

Tabla 1. Ejemplo de codificación indicativa

Situación clínica	Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión	Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión
Tumor maligno del estómago, sitio no especificado	C16.9	2B72.Z
Tumor maligno del estómago, sección especificada (por ejemplo, cuerpo, antro, etc.)	C16.0-C16.8	2B72 con extensiones de localización
Cáncer de muñón gástrico después de resección parcial	Generalmente se codifica como C16.* según la ubicación en el muñón.	Generalmente codificado como 2B72 con extensiones

[5]

Epidemiología

El cáncer de estómago sigue siendo una de las principales causas de muerte por cáncer en todo el mundo. Según el Observatorio Mundial del Cáncer, para 2022 se estima que habrá 968.784 nuevos casos y 660.175 muertes por cáncer de estómago (en ambos sexos y todas las edades). [6]

El cáncer de muñón gástrico es significativamente menos común que el cáncer gástrico primario, pero el problema es clínicamente significativo debido a la detección tardía y la complejidad técnica del tratamiento postoperatorio. Diversas revisiones indican que el cáncer de muñón gástrico o remanente representa aproximadamente entre el 2 % y el 6 % de todos los casos de cáncer gástrico, y la prevalencia general, según las estimaciones metaanalíticas, es de aproximadamente el 2,6 %. [7]

Una característica epidemiológica importante es la dependencia del tiempo transcurrido desde la cirugía y el motivo de la primera intervención. Tras la cirugía por enfermedades gastroduodenales benignas, el intervalo promedio hasta el desarrollo de cáncer de muñón se describe en aproximadamente 300 meses, mientras que tras la cirugía por cáncer gástrico previo, es de aproximadamente 100 meses. Esto no constituye un cronómetro preciso, sino una guía que indica que el riesgo y el tiempo varían. [8]

La incidencia y el riesgo también dependen del tipo de reconstrucción tras la resección. En varios estudios, la reconstrucción Bilroth II se asocia con una mayor incidencia de cáncer de muñón, pero existe evidencia de que el tipo de reconstrucción no siempre explica completamente el riesgo, y el mecanismo es multifactorial. [9]

Razones

No existe una causa única y directa: el cáncer de muñón gástrico es el resultado de la exposición prolongada a múltiples factores en la mucosa del estómago restante. La causa principal es la inflamación crónica de la mucosa, que se mantiene durante años debido a la alteración de la anatomía y la composición química del contenido que ingresa al estómago después de la cirugía.

Uno de los mecanismos clave es el reflujo enterogástrico, el reflujo de bilis y secreciones pancreáticas hacia el remanente gástrico. Estas sustancias irritan la mucosa, alteran la acidez, aumentan la inflamación y crean las condiciones para la metaplasia y la displasia, que eventualmente pueden progresar a cáncer. [10]

El segundo mecanismo importante es el crecimiento bacteriano durante la disminución de la acidez tras una vagotomía o resección. En condiciones de hipoacidez, las bacterias convierten de forma más activa los nitratos de la dieta en nitritos y luego en nitrosaminas, las cuales se consideran agentes cancerígenos para la mucosa gástrica. [11]

Las infecciones y las características moleculares pueden desempeñar un papel adicional: en una serie de observaciones de cáncer de muñón, los cambios asociados con la inestabilidad de microsatélites y la alta expresión del ligando 1 de muerte celular programada son más comunes, y también se observa un vínculo con el virus de Epstein-Barr en el contexto de un entorno de muñón alterado. [12]

Factores de riesgo

El factor de riesgo más importante es el largo período transcurrido desde la cirugía. Cuantos más años hayan transcurrido desde la resección parcial, mayor será la probabilidad de que se acumulen cambios mucosos crónicos. Por lo tanto, la vigilancia clínica es especialmente importante después de 15-20 años o más, aunque los tumores pueden desarrollarse antes, especialmente después de una cirugía por causas malignas. [13]

El tipo de reconstrucción influye en la gravedad del reflujo. Con la reconstrucción Billroth II, los tumores se describen con mayor frecuencia en la zona de la anastomosis, mientras que con la reconstrucción Billroth I, pueden aparecer en diversas partes del muñón. Sin embargo, algunos estudios muestran que el tipo de reconstrucción por sí solo no lo explica todo, y que el riesgo está determinado por una combinación de factores. [14]

Los factores de riesgo generales, como el cáncer de estómago en general, incluyen el tabaquismo, el exceso de sal y alimentos procesados, la falta de frutas y verduras, la obesidad, los antecedentes familiares y ciertos síndromes hereditarios. En el caso de un muñón, estos factores exacerban los efectos de causas locales como el reflujo y la gastritis crónica.

De particular importancia son los cambios subyacentes en la mucosa: gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia e infección persistente por Helicobacter pylori si no se diagnostican ni tratan. Estas afecciones aumentan el riesgo de malignización y refuerzan la necesidad de observación.

Tabla 2. Factores de riesgo y su importancia práctica

Factor	¿Por qué aumenta el riesgo?	¿Qué es práctico hacer?
Largo plazo después de la resección	Acumulación de cambios precancerosos crónicos	Discutir el control endoscópico
Reflujo enterogástrico	Daño químico a la mucosa por la bilis y las enzimas.	Tratamiento del reflujo, evaluación de la reconstrucción, control
Acidez reducida y crecimiento bacteriano	Aumento de nitrosaminas e inflamación crónica.	Corrección nutricional, tratamiento de enfermedades concomitantes
Atrofia, metaplasia, displasia	Un “paso” directo al cáncer en algunos pacientes	Observación, biopsias según protocolo.
Fumar, exceso de sal	Aumento de la carga cancerígena	Dejar de fumar, ajustes dietéticos

[15]

Patogenesia

Tras una gastrectomía parcial, la anatomía y la química de la digestión cambian: la bilis y el jugo pancreático entran en contacto con la mucosa gástrica con mayor frecuencia, y la acidez suele disminuir. Esto propicia la inflamación crónica, el daño epitelial y la remodelación de la mucosa.

El reflujo enterogástrico aumenta la exposición a los ácidos biliares, lo que puede incrementar el estrés oxidativo y dañar el ácido desoxirribonucleico. En respuesta, la mucosa se adapta, pero una adaptación prolongada puede provocar metaplasia y displasia, cambios precancerosos.

Al mismo tiempo, la baja acidez y el estancamiento del contenido propician la colonización bacteriana. El metabolismo bacteriano de los nitratos en nitritos y nitrosaminas se considera una vía para aumentar el efecto cancerígeno en la mucosa del muñón. [16]

Finalmente, el proceso tumoral está anclado por cambios moleculares: una proporción de tumores del muñón exhiben características que potencialmente los hacen más sensibles a la inmunoterapia (por ejemplo, alta inestabilidad de microsatélites y alta expresión del ligando 1 de muerte celular programada), aunque el tratamiento siempre está determinado por el estadio y las opciones disponibles. [17]

Síntomas

En las primeras etapas, el cáncer de muñón gástrico a menudo no presenta síntomas clínicos evidentes. Los síntomas pueden ser similares a los síntomas posoperatorios comunes: molestias intermitentes en la parte superior del abdomen, saciedad precoz, deposiciones inestables y náuseas moderadas.

A medida que el tumor crece, suele presentarse pérdida progresiva de peso, debilidad, pérdida de apetito y signos de anemia. La anemia puede ser consecuencia de la pérdida crónica de sangre del tumor o de la absorción deficiente de hierro y vitaminas tras la cirugía gástrica.

Un tumor en la zona anastomótica puede provocar obstrucción del paso de alimentos, incluyendo sensación de atragantamiento, vómitos tras la ingesta y sensación de saciedad intensa tras ingerir una pequeña cantidad. En ocasiones, el primer síntoma es una hemorragia gastrointestinal, que puede ser latente o manifiesta.

Cualquier cambio en los síntomas en una persona con antecedentes de gastrectomía parcial, especialmente muchos años después de la cirugía, debe considerarse como una razón para descartar un tumor, y no simplemente un “brote de gastritis”.

Clasificación, formas y etapas

Es clínicamente útil diferenciar el cáncer de muñón según el contexto de su aparición: posoperatorio para causas benignas y posoperatorio para cáncer gástrico. Este contexto es importante debido a las diferencias en el tiempo promedio de aparición del tumor y las características subyacentes de la mucosa. [18]

Según su ubicación, los tumores se clasifican como aquellos ubicados dentro de la zona anastomótica y aquellos ubicados fuera de la anastomosis en otras áreas del muñón. Después de la reconstrucción Bilroth II, los tumores se describen con mayor frecuencia en la zona anastomótica, pero también pueden presentarse en otras ubicaciones. [19]

Histológicamente, se clasifica con mayor frecuencia como adenocarcinoma, al igual que el cáncer gástrico en general, con subdivisiones en tipos intestinal y difuso, además de otras variantes morfológicas. La histología influye en el pronóstico y la elección del tratamiento farmacológico, ya que, junto con los biomarcadores, determina la sensibilidad a la terapia dirigida y la inmunoterapia.

La estadificación se basa en la extensión de la enfermedad: la profundidad de la invasión de la pared gástrica, la afectación de los ganglios linfáticos regionales y la presencia de metástasis a distancia. Esta estadificación determina la estrategia de tratamiento: endoscópica, quirúrgica, combinada o paliativa.

Tabla 3. Clasificación práctica para la clínica

Firmar	Opciones	¿Por qué es importante?
Motivo de la operación original	Benigno, maligno	Afecta el momento de aparición y el fondo de la membrana mucosa.
Localización	Anastomosis, anastomosis externa	Afecta los síntomas y la extensión de la cirugía.
Profundidad de la invasión	Superficial, profundo	Determina la posibilidad de tratamiento endoscópico
Metástasis	No, la hay.	Determina la radicalidad del tratamiento

[20]

Complicaciones y consecuencias

La principal complicación es la progresión tumoral con invasión local y metástasis. Cuando se detecta tardíamente, la afectación de los ganglios linfáticos y la metástasis al hígado, el peritoneo y otros órganos son más frecuentes, lo que limita considerablemente las opciones de tratamiento radical.

La segunda complicación importante es el sangrado y la anemia. El sangrado puede ser crónico e imperceptible, lo que provoca debilidad grave y menor tolerancia al tratamiento, o agudo, lo que provoca una emergencia.

Un tumor en la zona anastomótica puede causar estenosis, un estrechamiento que dificulta el paso de los alimentos. Las consecuencias incluyen vómitos, deshidratación, desequilibrios electrolíticos e incapacidad para mantener la nutrición, lo que afecta la tolerabilidad de la quimioterapia y la cirugía.

Finalmente, también existen consecuencias relacionadas con el tratamiento: tras una gastrectomía completa, pueden presentarse deficiencias de hierro, vitamina B12 y folato, pérdida de peso y síndrome de vaciamiento gástrico rápido. Por lo tanto, el tratamiento siempre incluye un plan de apoyo nutricional y seguimiento a largo plazo.

Tabla 4. Complicaciones y qué hacer

Complicación	Signos típicos	Primera lógica de acciones
Sangría	Debilidad, heces negras, descenso de la hemoglobina.	Evaluación urgente, endoscopia
Estenosis anastomótica	Vómitos, incapacidad para comer.	Endoscopia, decisión sobre colocación de stent o cirugía
Perforación	Dolor agudo, signos de peritonitis.	Atención quirúrgica de emergencia
Caquexia	Pérdida rápida de peso, debilidad.	Apoyo nutricional, corrección de las tácticas de tratamiento.

Cuándo consultar a un médico

Una persona que se haya sometido previamente a una gastrectomía parcial debe consultar a un médico si presenta síntomas nuevos o que empeoran. Son especialmente preocupantes la pérdida progresiva de peso, la pérdida persistente de apetito y la debilidad.

Es importante buscar atención médica de inmediato si presenta signos de sangrado: heces negras, vómito con aspecto de posos de café, mareos intensos o desmayos. Incluso si los síntomas son similares a los de la gastritis, si tiene antecedentes de resección gástrica, primero debe descartarse un tumor.

Los vómitos después de comer, la sensación persistente de obstrucción y el dolor que aumenta y no se explica por la dieta también son motivos para una revisión no programada. El hábito de "tolerar" los síntomas, atribuyéndolos a una cirugía realizada hace años, es peligroso para el muñón gástrico.

Si una persona tiene alto riesgo según el tiempo transcurrido después de la cirugía o los hallazgos endoscópicos (atrofia, metaplasia, displasia), es mejor discutir el plan de seguimiento con antelación, sin esperar a que aparezcan los síntomas.

Diagnóstico

El diagnóstico comienza con una evaluación clínica: síntomas, cambios de peso, dieta, signos de anemia y deshidratación, aclaración del tipo y la fecha de la cirugía, y el tipo de reconstrucción. Estos detalles ayudan a interpretar correctamente los síntomas y a seleccionar el abordaje endoscópico.

Las pruebas de laboratorio suelen incluir un hemograma completo, niveles de hierro y ferritina, niveles de proteínas, pruebas de función hepática y electrolitos. Los marcadores tumorales pueden utilizarse como información complementaria, pero no son adecuados para descartar o confirmar un diagnóstico por sí solos.

La prueba clave es la esofagogastroduodenoscopia con múltiples biopsias de zonas sospechosas y, si es necesario, de zonas con cambios subyacentes en la mucosa. Sin una biopsia, el diagnóstico de cáncer no se considera confirmado, y las decisiones de tratamiento no deben basarse en conjeturas.

La estadificación implica una tomografía computarizada con contraste de tórax, abdomen y pelvis, así como una ecoendoscopia para evaluar la profundidad de la invasión, si es técnicamente factible. Si se sospecha afectación peritoneal, puede ser necesaria una laparoscopia diagnóstica.

Tabla 5. Métodos instrumentales y su papel

Método	¿Qué muestra?	Cuando sea especialmente necesario
Esofagogastroduodenoscopia con biopsia	Confirma morfológicamente el tumor.	Siempre en caso de duda
Tomografía computarizada con contraste	Metástasis, ganglios linfáticos, diseminación local	Antes de elegir un tratamiento
Examen de ultrasonido endoscópico	Profundidad de invasión, ganglios regionales	En formas tempranas y dudas
Laparoscopia diagnóstica	Metástasis peritoneales pequeñas	En etapas potencialmente resecables

Diagnóstico diferencial

Las afecciones posoperatorias benignas son prioritarias en el diagnóstico diferencial. Estas incluyen úlceras anastomóticas, gastritis crónica del muñón gástrico y cambios inflamatorios debidos al reflujo biliar, que pueden causar dolor y náuseas, pero requieren estrategias de tratamiento diferentes.

El segundo grupo consiste en complicaciones mecánicas posquirúrgicas: estenosis anastomóticas benignas, trastornos del paso de adhesivos y trastornos funcionales de la motilidad. Estas complicaciones también se manifiestan como vómitos y saciedad precoz, pero no explican la anemia progresiva ni la pérdida de peso sin otras causas.

El tercer grupo incluye otros tumores: linfoma gástrico, tumor del estroma gastrointestinal y lesiones gástricas metastásicas. La verificación morfológica mediante biopsia suele ser rápida y concisa.

Finalmente, en pacientes sometidos a cirugía de cáncer gástrico, es importante distinguir entre un cáncer de muñón "nuevo" y una recidiva local. En la práctica clínica, esta distinción no siempre es crucial para el tratamiento de primera línea, ya que el estadio y la resecabilidad siguen siendo cruciales.

Tratamiento

El tratamiento se determina según el estadio, el estado general y las características técnicas del muñón tras una cirugía previa. El principio básico es el tratamiento por un equipo multidisciplinario, donde el cirujano, el oncólogo y el endoscopista coordinan la secuencia: tratamiento endoscópico, cirugía, farmacoterapia, radioterapia y soporte nutricional.

En el caso de tumores superficiales muy incipientes confinados a la mucosa o mínimamente a la submucosa, la resección endoscópica es posible en algunos pacientes. La disección submucosa endoscópica se utiliza con mayor frecuencia, ya que permite la extirpación en bloque del tumor y una evaluación histológica más precisa de los márgenes de resección. Este enfoque solo es viable si se cumplen criterios estrictos de bajo riesgo de metástasis ganglionar.

Si el tumor está localizado pero no es apto para tratamiento endoscópico, la principal opción terapéutica es la cirugía radical. Esta suele implicar una gastrectomía completa, es decir, la extirpación del estómago restante y los ganglios linfáticos regionales. Las cirugías en el muñón son técnicamente más complejas debido a las adherencias y la anatomía alterada, por lo que la experiencia del centro y la planificación preoperatoria son esenciales. [21]

En muchos países, la quimioterapia perioperatoria con una combinación de fluorouracilo, leucovorina, oxaliplatino y docetaxel se ha convertido en el tratamiento estándar para pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado y resecable. El ensayo FLOT4 demostró un aumento de la supervivencia global en comparación con el régimen anterior basado en epirubicina, cisplatino y capecitabina o fluorouracilo, lo que ha consolidado la estrategia de terapia perioperatoria. [22]

Tras la cirugía, la elección del tratamiento adyuvante depende de la extensión de la cirugía, el estadio y la morfología. Si no se administró quimioterapia preoperatoriamente, a menudo se consideran regímenes posoperatorios basados en fluoropirimidinas y agentes a base de platino. En presencia de factores de alto riesgo (afectación ganglionar, invasión serosa, márgenes de resección desfavorables), la terapia adyuvante puede ser especialmente importante.

La radioterapia se utiliza de forma más selectiva: con mayor frecuencia con márgenes de resección positivos, cuando la disección ganglionar es insuficiente o como parte de una estrategia combinada en ciertos pacientes. En el caso de un muñón, la decisión se complica por la anatomía del paciente tras cirugías previas y su tolerabilidad, por lo que la planificación debe ser lo más precisa e individualizada posible.

En casos de enfermedad irresecable o metastásica, la farmacoterapia es la base del tratamiento. Es fundamental evaluar los biomarcadores que determinan la viabilidad de la terapia dirigida y la inmunoterapia: el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano, la deficiencia en la reparación de errores de apareamiento, la expresión del ligando 1 de muerte celular programada y la claudina 18.2. Las recomendaciones de consenso enfatizan la importancia de realizar pruebas reflejas de estos marcadores ya durante el diagnóstico inicial de un proceso diseminado. [23]

La inmunoterapia de primera línea para la enfermedad avanzada se utiliza en combinación con quimioterapia en pacientes elegibles. En 2021, nivolumab fue aprobado en combinación con quimioterapia para el cáncer gástrico y de la unión gastroesofágica metastásico, basándose en los resultados del estudio CheckMate 649, que demostró una mejor supervivencia general en el subgrupo con una alta puntuación combinada positiva de expresión del ligando 1 de muerte celular programada. [24]

En el caso de los tumores negativos al receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano, la opción de pembrolizumab con quimioterapia es además importante: en 2023, se aprobó el uso de pembrolizumab con quimioterapia en primera línea para el cáncer de la unión gástrica y gastroesofágica localmente avanzado, irresecable o metastásico, con una mejora demostrada en la supervivencia. [25]

En 2024, se aprobó el zolbetuximab en combinación con quimioterapia en primera línea para tumores gástricos y de la unión gastroesofágica con claudina 18.2 positiva y receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano negativo. Esta es una importante ampliación de las opciones de tratamiento, pero requiere la evaluación adecuada de la claudina 18.2 con un ensayo validado. [26]

Tabla 6. Un “mapa de tratamiento” muy simplificado para situaciones

Situación	Opciones típicas
Tumor superficial muy temprano	Extirpación endoscópica bajo criterios estrictos
Localmente avanzado resecable	Quimioterapia perioperatoria y cirugía radical [27]
Irresecable o metastásico	Quimioterapia más inmunoterapia según esté indicado [28]
Claudin 18.2 positivo, receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano negativo, común	Zolbetuximab más quimioterapia [29]
Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano positivo, generalizado	Terapia dirigida; después de la progresión, es posible la terapia con trastuzumab deruxtecan [30]

Prevención

La prevención del cáncer de muñón gástrico comienza con el manejo de factores de riesgo modificables: dejar de fumar, reducir el consumo de sal y alimentos procesados, consumir suficientes frutas y verduras, y controlar el peso corporal. Estas medidas no garantizan la cura, pero sí reducen la carga general de cáncer.

Un área de prevención aparte es abordar las afecciones mucosas subyacentes. Cuando se detecta Helicobacter pylori, generalmente se considera su erradicación, y si se detecta atrofia, metaplasia intestinal o displasia, se desarrolla un plan de seguimiento, ya que estas afecciones aumentan el riesgo de malignización.

Para los pacientes con reflujo biliar grave y síntomas crónicos, el tratamiento del reflujo y la modificación de la dieta son importantes. En algunos casos de trastornos y complicaciones graves, se puede considerar la cirugía reconstructiva, pero no se considera una "cirugía preventiva contra el cáncer" y se evalúa estrictamente de forma individual.

La medida preventiva más práctica para pacientes de alto riesgo es la vigilancia endoscópica según un programa coordinado. Los intervalos específicos dependen de los hallazgos y los factores de riesgo, pero la idea general es la misma: las formas tempranas suelen ser visibles endoscópicamente mucho antes de que aparezcan los síntomas.

Pronóstico

El pronóstico del cáncer de muñón gástrico se determina principalmente por su estadio. Con la detección temprana y la posibilidad de extirpación radical del tumor, las probabilidades de supervivencia a largo plazo son significativamente mayores que en casos de enfermedad avanzada.

La dificultad radica en que algunos pacientes reciben un diagnóstico tardío debido a síntomas inespecíficos y a la tendencia a atribuir sus quejas a las consecuencias de la cirugía. Esto empeora el pronóstico, no porque el cáncer de muñón sea inherentemente más agresivo, sino porque a menudo se detecta en etapas más avanzadas.

El pronóstico también depende de la biología del tumor y de la disponibilidad de fármacos modernos. La presencia de dianas terapéuticas y la sensibilidad a la inmunoterapia pueden mejorar el control de la enfermedad en etapas avanzadas, pero el tratamiento debe adaptarse a los biomarcadores y al estado general de salud. [31]

Tras finalizar el tratamiento, es fundamental un plan de seguimiento: manejo de los síntomas, nutrición, corrección de deficiencias y evaluación de recaídas o progresión según datos clínicos y de imagen. La rehabilitación y el apoyo nutricional suelen ser tan importantes como la propia cirugía.

Preguntas frecuentes

¿Puede el cáncer de muñón gástrico desarrollarse repentinamente si la cirugía se realizó hace mucho tiempo?
Sí, el riesgo aumenta con los años posteriores a la resección parcial, especialmente si hay reflujo biliar y cambios precancerosos subyacentes en la mucosa. [32]

¿Existe algún análisis de sangre específico que detecte con certeza el cáncer de muñón?
No. Los análisis de sangre pueden revelar anemia y deficiencias nutricionales, pero el diagnóstico se confirma mediante endoscopia y biopsia.

Si no hay síntomas, ¿sigue siendo necesaria la endoscopia?
En casos de bajo riesgo y en ausencia de hallazgos desfavorables, no siempre. En casos de alto riesgo, debido al tiempo transcurrido desde la cirugía o a cambios en la mucosa, la monitorización endoscópica suele ser el principal método de detección temprana.

¿Qué es lo más importante que se debe aclarar con un oncólogo en casos de enfermedad avanzada?
¿Qué biomarcadores ya se han probado y qué opciones de tratamiento ofrecen, ya que la terapia moderna depende de las características moleculares del tumor? [33]

¿Es la inmunoterapia adecuada para todos?
No. Se utiliza con mayor frecuencia de forma individual y en combinación con quimioterapia, y el beneficio esperado depende de los biomarcadores y la situación clínica. [34]