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Cáncer de laringe: síntomas
Último revisado: 23.04.2024
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La naturaleza de las manifestaciones clínicas depende de las propiedades invasivas del tumor y su etapa (prevalencia). Los tumores en el vestíbulo provocan sensación de cuerpo extraño, y cuando se alcanza un cierto tamaño (derrota epiglotis cherpalonadgortannyh pliega y seno piriforme) causa tragar desorden y aumento del dolor. Los tumores del espacio de revestimiento causan principalmente una violación de la respiración; cuando la extensión hacia arriba del área de las cuerdas vocales y el cartílago aritenoides se produce ronquera y aumenta la violación de la función respiratoria.
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Cáncer de laringe y trastornos de la voz
Los tumores en el área de la glotis temprana causan el fenómeno de la disfunción de la voz - fonética, la ronquera de la voz, que durante mucho tiempo siguen siendo los únicos síntomas del cáncer de laringe. Una característica distintiva de la ronquera resultante de la voz es su carácter constante sin remisión, pero con el tiempo la voz se atenúa, hasta completar la afonía. Al mismo tiempo, los fenómenos de dificultad para respirar también están aumentando debido a la extensión del proceso a los músculos y las articulaciones que proporcionan el movimiento de las cuerdas vocales.
Los trastornos respiratorios en el cáncer de laringe usualmente ocurren más tarde en el desarrollo del tumor y se desarrollan gradualmente, lo que por mucho tiempo determina la adaptación efectiva del organismo al aumento de la hipoxia hipóxica. Sin embargo, con un estrechamiento creciente de la luz respiratoria de la laringe, la disnea aparece primero con esfuerzo físico y luego en reposo. En esta etapa, existe el peligro de asfixia aguda en el suelo de diversos factores contribuyentes (frío, hinchazón de la membrana mucosa, infección secundaria, las consecuencias de la radioterapia). En los cánceres de cuerdas vocales, la insuficiencia respiratoria ocurre muchos meses o incluso 1 año después del inicio de la enfermedad. Anteriormente, estos trastornos se producen en el cáncer del espacio de revestimiento y mucho más tarde, solo con formas desarrolladas, con cáncer del umbral de la laringe. Respiración ruidosa en la inspiración es típica de los tumores del espacio de revestimiento.
Tos en cáncer de laringe
La tos es un síntoma constante de cáncer de laringe y tiene un carácter reflejo, a veces acompañado de un espasmo de la laringe. El esputo es escaso, a veces con venas de sangre.
Dolor en cáncer de laringe
El síndrome del dolor es típico de los tumores que afectan la laringe superior, aparece en procesos generalizados con tumores que se desintegran y ulceran. El dolor se irradia hacia el oído y se vuelve especialmente doloroso cuando se ingiere, lo que hace que el paciente se niegue a comer. Con el desarrollo de los cánceres de laringe con la derrota de las funciones obturador hay pobres tiro en la laringe y la tráquea, lo que provoca ataques de tos incontenible dolorosa.
El estado general del paciente sufre solamente con el cáncer de laringe extendido: anemia, pérdida de peso aguda, fatiga alta, debilidad general pronunciada. La cara es pálida con un tinte amarillento con una expresión de desesperación; en contraste con la intoxicación tuberculosa, que se caracteriza por euforia, en el cáncer de la laringe, los pacientes caen en un estado de depresión severa.
Imagen endoscópica
La imagen endoscópica en el cáncer de la laringe se caracteriza por una diversidad significativa en forma y ubicación. Epitelioma de las cuerdas vocales en la etapa de apertura - la formación exclusivamente unilateral, sólo el pliegue muy limitado, que se manifiesta en el crecimiento extensivo como una pequeña joroba en el tercio anterior proliferativa de la zona de las cuerdas vocales o en la comisura anterior. Extremadamente raramente cáncer primario se localiza en la parte trasera de la cuerda vocal, en el lugar donde el contacto se forma típicamente granulomas (apófisis proceso de voz aritenoides cartílago) o la comisura posterior. En otros casos, el tumor puede tener la forma de una extensión de color rojizo a lo largo del pliegue vocal, con una superficie tuberosa que se extiende más allá de la línea media. En casos raros, el tumor tiene un aspecto polipoide, un color gris blanquecino y se localiza con mayor frecuencia cerca de la comisura anterior.
Los tumores con crecimiento infiltrante parecen monohordita y engrosamiento manifiesta de la cuerda vocal, adquiriendo un color rojizo, suave y fácil de colapso y sangrado al sondaje sonda de vientre con una superficie desigual bien. A menudo, esta forma se ulcera y se cubre con una capa blanquecina y sucia.
La movilidad de la cuerda vocal en formas proliferativas de cáncer durante mucho tiempo conservado bajo satisfactoria, aunque algo modificada, funciones de voz, mientras que en la forma de infiltración de las cuerdas vocales rápidamente inmovilizado y la voz pierde su individualidad y se vuelve ronca, "split" y pierde más tarde por completo su tono. En tales formas de lo contrario las cuerdas vocales cáncer de pliegue a menudo toma la forma característica de la laringitis banal, por lo que es difícil de diagnosticar y puede enviar de manera equivocada. En tales casos, se debe prestar atención a la asimetría en el volumen de las cuerdas vocales y, aunque sea pequeña, enviar al paciente a un ENT-oncólogo.
En un período posterior, el tumor afecta todo el pliegue vocal, el proceso vocal, se extiende hacia el ventrículo de la laringe y hacia abajo, hacia el espacio de cabeceo. Simultáneamente estrecha estrechamente la hendidura respiratoria, se ulcera profundamente y sangra.
El cáncer con una manifestación primaria del ventrículo laringe va más adelante más allá de ella en el lumen de la laringe o en la forma de un prolapso de la mucosa que cubre unos pliegues vocales, o en la forma de pólipo rojizo infiltrante pliegues vocales y la pared ventricular.
El tumor del espacio de revestimiento, que se extiende desde abajo hasta la superficie inferior del pliegue vocal, lo cubre e inmoviliza, luego se ulcera rápidamente y se extiende hasta el pliegue escapular y el seno en forma de pera. El edema secundario que surge con esta forma de cáncer de laringe oculta el tamaño del tumor y el lugar de su apariencia primaria. En la mayoría de los casos, cuando el tumor se localiza en esta región, existen formas bastante desarrolladas de cáncer de crecimiento tanto proliferativo como infiltrante, que causa un daño significativo y penetra en el espacio pre-nodular. En esta etapa, el estado general del paciente (anemia, caquexia, disminución general de la fuerza) se ve gravemente afectado y también hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos yugulares superiores se afectan primero, que primero aumentan, retienen movilidad y son indoloros. Más tarde, fusionándose, los ganglios linfáticos forman densos conglomerados, soldados a la membrana del músculo esternocleidomastoideo y la laringe. Las terminaciones de brotes de los nervios sensibles, en particular del nervio laríngeo superior, estos conglomerados se vuelven muy dolorosos a la palpación, mientras que también ocurren dolores espontáneos que irradian hacia el oído correspondiente. Los ganglios linfáticos del cuello se ven afectados de la misma manera, se produce su desintegración con la formación de fístulas.
El desarrollo de cáncer de laringe en casos no tratados conduce a la muerte dentro de 1-3 años, sin embargo, hay una mayor duración de esta enfermedad. Por lo general, la muerte se produce por sofocación, sangrado arrosivo profuso de los grandes vasos del cuello, complicaciones broncopulmonares, metástasis a otros órganos y caquexia.
Muy a menudo, un tumor canceroso se localiza en la laringe vestibular. Con el cáncer de esta sección de la laringe, el crecimiento endofítico del tumor, manifestado por su desarrollo más maligno, se observa con más frecuencia que con la derrota del departamento de voz. Por lo tanto, cuando la forma zndofitnuyu el crecimiento del tumor de carcinoma de laringe vestibular detectó en 36,6 ± 2,5% de los pacientes, mezclado en 39,8 ± 2,5%, forma menos agresiva que fluye, exofítico crecimiento - al 23,6%. En presencia de cuerdas vocales, estas formas de crecimiento tumoral se encuentran en 13.5 ± 3.5%, 8.4 ± 2.8% y 78.1 ± 2.9% de los pacientes, respectivamente.
Un carcinoma típico de células escamosas de la laringe se considera cáncer escamoso queratinizante.
El sarcoma es una enfermedad rara de la laringe que, según la literatura, es 0.9-3.2% de todos los tumores malignos de este órgano. Muy a menudo, estos tumores se observan en hombres de entre 30 y 50 años. El sarcoma de la laringe tiene una superficie lisa, rara vez se ulceran, se caracterizan por un crecimiento lento y una metástasis rara. Los sarcomas son un grupo menos homogéneo que el cáncer. El sarcoma de células redondas, el carcinosarcoma, el linfosarcoma, el fibrosarcoma, el condrosarcoma y el miosarcoma se describen en la literatura.
Las metástasis regionales en tumores cancerosos de la laringe revelan en 10.3 ± 11.5% de pacientes. En la localización del tumor en el departamento vestibular - en 44, ± 14.0% de los pacientes, en el departamento de voz - en el 6,3%, en el podgolosovom - en el 9,4%.
El desarrollo de un cáncer del departamento vestibular se revela en 60-65% de los pacientes. Cáncer de esta localización se produce cáncer particularmente agresivo se propaga rápidamente a tejidos y órganos circundantes: espacio prednadgortannikovoe se ve afectada en 37-42% de los pacientes, un seno en forma de pera - al 29-33%, vallekuly - al 18-23%.
La incidencia de un tumor canceroso en la porción vocal de la laringe es del 30-35%. La ronquera, que se produce con un tumor de las cuerdas vocales, incluso de pequeñas dimensiones, hace que el paciente consulte a un médico poco después de la aparición de este síntoma. En un período posterior, la ronquera se une a la dificultad para respirar causada por la estenosis del lumen laríngeo por la parte exofítica del tumor y la aparición de la inmovilidad de una de sus mitades. El tumor afecta principalmente a las secciones frontales o medias de las cuerdas vocales. El curso clínico del cáncer de este departamento es el más favorable.
El cáncer del revestimiento de la laringe se diagnostica en el 3-5% de los pacientes. Los tumores de esta localización crecen, como regla, endofíticos, estrechando la luz laríngea, causando dificultad para respirar durante la inspiración. Propagando en la dirección del pliegue vocal e infiltrándolo, estos tumores conducen al desarrollo de la ronquera. Otra dirección del crecimiento tumoral es el anillo superior de la tráquea. En 23.4%, el tumor puede detectarse en varias secciones de la laringe, lo que se manifiesta por la sintomatología correspondiente.
La frecuencia de metástasis regional de cáncer de laringe depende en gran medida de la ubicación del tumor. Entonces, con la derrota del departamento vestibular, es el más alto (35-45%). Especialmente a menudo, las metástasis se encuentran en la fusión de las venas lobulares faciales e internas comunes. Más tarde, las metástasis afectan a los ganglios linfáticos de la cadena media e inferior de la profunda yurm vena, el triángulo lateral del cuello.
El cáncer de las cuerdas vocales hace metástasis raramente (0.4-5.0%). Las metástasis generalmente se localizan en los ganglios linfáticos de la cadena de cuello profundo.
La frecuencia de metástasis regional en el cáncer del departamento de la laringe podgotosal es del 15-20%. Las metástasis afectan a los ganglios linfáticos pre y ganglionares, así como a los ganglios de la cadena de cuello profundo y el mediastino mediastínico. Las metástasis remotas son relativamente raras (1.3-8.4%), por lo general se localizan en los pulmones, la columna vertebral y otros órganos.