Cáncer de laringe: tratamiento

Indicaciones para hospitalización

El cáncer de la laringe o la sospecha de este son indicaciones de hospitalización.

Objetivos del tratamiento del cáncer de laringe

La peculiaridad de planificar el tratamiento del cáncer de laringe es que es necesario no solo para sanar al paciente, sino también para restaurar la voz, las funciones respiratorias y de protección de la laringe. En las primeras etapas de la enfermedad, se puede lograr una recuperación completa con la ayuda de la radioterapia, las operaciones de ahorro de órganos o una combinación de estos métodos.

No aborde de manera dogmática la implementación del plan de tratamiento inicial. En el proceso de radioterapia, se identifica una de las características más importantes del tumor: la radiosensibilidad. Dependiendo de su gravedad, se ajusta el plan de tratamiento inicial.

El tratamiento de planificación debe llevarse a cabo con la consulta de cirujanos, radioterapeutas y quimioterapeutas. Si es necesario, los endoscopistas, roentgenologists y pathomorphologists están invitados a participar en la consulta. Para una discusión del plan de tratamiento es necesario disponer de información acerca de la localización del tumor en la laringe, de sus límites, se extendió a los departamentos vecinos, y prednadgortannikovoe espacio okoloskladochnoe, formas de crecimiento, especialmente la estructura histológica y diferenciación morfológica. En el proceso de tratamiento, estos criterios se complementan con información sobre la radiosensibilidad del tumor, evaluando el grado en que se reduce el tumor en el curso de la radioterapia. En la biopsia después de la radioterapia preoperatoria o el examen microscópico después de la cirugía, la exactitud de la evaluación de este criterio se puede controlar para determinar el grado de patomorfismo de la radiación del tumor.

Tratamiento no farmacológico del cáncer de laringe

El cáncer de la laringe media T1-T2 tiene una gran radiosensibilidad, por lo que el tratamiento se inicia con radioterapia. El tratamiento de radiación en el período preoperatorio (dosis de irradiación de 35-40 Gy) no empeora la cicatrización de los tejidos si se realiza una operación después de este. En casos donde el grado de reducción del tumor es más del 50% de su volumen original y el resto es pequeño, después de 2 semanas, la radioterapia continúa hasta que se alcanza una dosis terapéutica (60-65 Gy). Con la ayuda de estudios morfológicos, se demostró que 3-4 semanas después de la dosis preoperatoria de radioterapia, el tumor comienza a recuperarse debido a las células resistentes a la radiación: de ese modo se nivela el efecto preoperatorio de la radioterapia. En este sentido, el intervalo entre las etapas del tratamiento no debe exceder las 2 semanas.

Se hace notar que el procedimiento quirúrgico que se realiza después de una dosis completa de la radioterapia es cargado con peligro de complicaciones postoperatorias, lo que lleva a la formación de fístulas, arrosion grandes vasos, prolonga significativamente el período postoperatorio y complicando su gestión.

En el tratamiento del cáncer de las cuerdas vocales radioterapia T1-T2 se lleva a cabo con dos campos opuestos a 90 °: Altura del campo es de 8 cm, anchura - campo de 6 cm de la presencia de metástasis regionales puede ser recomendado dirigida de atrás hacia delante en un ángulo de 110 ° ..

En lugar de métodos de fraccionamiento de dosis clásico (2 Gy 5 veces a la semana)

En la actualidad, se utiliza un método más eficaz de división de dosis a 3.3 Gy (1.65 Gy de cada campo) 3 veces por semana. Usando esta técnica, es posible llevar una dosis de 33 Gy, equivalente en eficiencia a 40 Gy para 10 sesiones de tratamiento dentro de los 22 días. Con la continuación de la radioterapia para un programa radical, la segunda etapa conduce a un tumor de 25 Gy. Al mismo tiempo, el fraccionamiento clásico de una dosis de 2 Gy se usa 5 veces por semana como más conservador. Esto previene el daño del cartílago y el desarrollo de condropericondritis.

Además de la radioterapia, que se lleva a cabo en condiciones normales (en el aire), se ha desarrollado un método de radioterapia en la oxigenación hiperbárica. Las ventajas de este método en la irradiación preoperatoria incluyen el fortalecimiento del daño por radiación al tumor, la reducción del daño por radiación de los tejidos normales incluidos en el volumen de irradiación y la reducción de la frecuencia de epiteliosis por radiación.

El uso de la oxigenación hiperbárica permitido disminuir durante la irradiación preoperatoria de dosis total de 23,1 Gy (7 sesiones de 3,3 Gy}, que es equivalente a 30 Gy en el fraccionamiento clásico en los casos en planearon originalmente tratamiento combinado con laringe resección. Estudio morfológico de haz pathomorphism mostró que la pathomorphism grado III en estos pacientes fue 2 veces mayor que después de 33 Gy sumando en el aire. Similares observaciones han conducido a la extensión de las indicaciones para la auto-lu terapia Eva en la terapia de oxígeno hiperbárico con intención curativa.

Con el cáncer de la laringe vestibular, el tratamiento con T1-T2 debe comenzar con radioterapia. El límite superior del campo de irradiación se eleva por encima de la rama horizontal de la mandíbula de 1.5-2 cm. Los métodos de fraccionamiento de la dosis y la dosis focal resumen nivel durante la radioterapia preoperatoria y se irradió con curativo para todas las secciones de la laringe son idénticos. Si después de la radioterapia en una dosis preoperatoria (40 Gy) el tumor disminuye de manera insignificante (menos del 50%), se realiza una resección horizontal de la laringe.

El tratamiento del cáncer de la laringe vestibular de T3-T4 comienza con la quimioterapia. Después de 2 ciclos de quimioterapia, la radioterapia se realiza en una dosis preoperatoria.

Las tácticas de tratamiento final se determinan después de aplicar una dosis de 40 Gy de irradiación al tumor. El paciente realizó la laringe resección, si el tumor residual es pequeña y en tamaños grandes laringectomía tumor localizado en la zona podkomissuralnoy comisura anterior ventrículo laríngeo, cartílagos aritenoides generalmente radioresistant. La detección de la lesión de estas partes de la laringe se considera un argumento de peso y una operación a favor.

Con el cáncer del departamento de podgolosal de la laringe TT-T2, el tratamiento también se inicia con radioterapia. Sus resultados se evalúan después de una dosis preoperatoria de 40 Gy. Cuando el tumor se reduce en menos del 50%, se realiza una intervención quirúrgica.

Las zonas de metástasis regionales incluyen en el campo de la irradiación con radioterapia pre o posoperatoria para el cáncer de laringe.

La presencia de una traqueostomía no es un obstáculo para la radioterapia: se incluye en el campo de la irradiación.

Tratamiento medicamentoso del cáncer de laringe

La quimioterapia es realizada por un paciente con un cáncer común de la parte nadgosal de la laringe (una lesión de la raíz de la lengua, laringofaringe, tejidos blandos del cuello). Con el cáncer del podvolosovogo y los departamentos de voz de la laringe, la quimioterapia es ineficaz.

La quimioterapia neoadyuvante consiste en 2 cursos idénticos con descansos de 1 día entre ellos. Cada bloque incluye:

• El primer día. Cisplastin en una dosis de 75 mg / m ² en el fondo de hiperhidratación y diuresis forzada.
• para fluorouracilo 2-5 día en una dosis de 750 mg / m ².

Tratamiento quirúrgico del cáncer de laringe

Al detectar la radio-resistencia del cáncer T1-T2 medio en la 2da etapa del tratamiento después de la radioterapia preoperatoria a una dosis de 40 Gy (en el aire), realice una operación preservadora de órganos. En el cáncer de la parte de la laringe de la voz, si el tumor no se disemina hasta la comisura anterior y el cartílago aritenoides, realice una resección lateral de la laringe. Si el tumor se extiende a la comisura anterior, se realiza una resección anterolateral. Cabe señalar que el método quirúrgico (resección de la laringe) como uno independiente da resultados comparables. Sin embargo, en este caso, se excluye la posibilidad de curar a un paciente sin cirugía con la ayuda de la radioterapia, en la que se puede mantener una buena calidad de voz.

Al cáncer del departamento medio de la laringe TZ-T4 a 1 nivel es dirigida la quimiorradiación o el tratamiento radial, a final laringektomii. En los últimos años, se han desarrollado métodos de operaciones de cirugía conservadora de órganos para el cáncer de CT, pero se realizan de acuerdo con indicaciones estrictas. El cáncer de TK puede curarse con radioterapia solo en 5-20% de los pacientes.

Se desarrolló una técnica para la resección de la laringe con TK con endoprótesis.

Indicación para la operación:

• derrota por un lado con la transición a la comisura delantera y por el otro lado por más de 1/3 manteniendo los cartílagos aritenoides;
• derrota de las tres partes de la laringe por un lado con la infiltración del departamento podogolosovogo, que requiere la resección del cartílago cricoides.

Para evitar el estrechamiento cicatricial de la laringe, su luz se forma en una prótesis tubular hecha de vinilpirrolidona y acrilato impregnada con un antiséptico o de una silicona médica. 3-4 semanas después de la formación del esqueleto de la luz luminal de la resección, la prótesis se extrae por la boca.

Con el cáncer del departamento de podgolosal de la laringe TZ-T4, la radioterapia preoperatoria no se realiza, t. Los pacientes tienen estenosis de la luz laríngea antes del comienzo del tratamiento o está comenzando el peligro de su desarrollo en el proceso de radioterapia. El tratamiento comienza con la laringectomía con 5-6 anillos de la tráquea. La radioterapia se realiza en el postoperatorio.

El principal método para tratar las recurrencias del cáncer de laringe se considera intervención quirúrgica. Dependiendo del grado de diseminación del tumor, se planifica la forma de crecimiento, la diferenciación morfológica, el volumen de la operación (desde la resección hasta la laringectomía).

Operación preventiva (en ausencia de palpable y metástasis determinado por ultrasonido) operar en el crecimiento del tumor endofítico profunda con la destrucción del cartílago de la laringe, los tumores propagación hipofaringe, tiroides y tráquea.

En presencia de metástasis regionales, realice la escisión fascial-cervical de los ganglios linfáticos y el tejido del cuello. Cuando el tumor crece en la vena del ligamento interno o el músculo esternocleidomastoideo, estas estructuras anatómicas se resecan (la operación de Krajl). Si un paciente tiene cáncer de laringe, las metástasis simples en los pulmones y el hígado se resuelven por la posibilidad de su eliminación.

Gestión adicional

Después del tratamiento conservador y quirúrgico, los pacientes necesitan un seguimiento cuidadoso, regular y a largo plazo. Modo de observación y la primera mitad del año - mensualmente, en la segunda mitad del año - en 1,5-2 meses; para el segundo año - en 3-4 meses, durante 3-5 años - después de 4-6 meses.

La pérdida de la función de la voz después de la laringectomía es una de las razones frecuentes de la negativa de los pacientes a esta operación. En la actualidad, el método logopédico para restaurar la función de voz ha sido ampliamente utilizado.

Sin embargo, el método tiene varios inconvenientes: dificultad con el desarrollo de una técnica de la ingestión de aire en el esófago y su eyección durante la fonación, esofágico pequeño (180-200 ml) como un depósito para el aire, hipertensión o constrictor espasmo faríngeo. Con este método, se puede lograr una buena calidad de voz en el 44-60% de los pacientes.

Estos defectos están desprovistos de un método quirúrgico significativamente mejorado de rehabilitación de la voz después de la laringectomía. Se basa en los principios de una caída en la derivación entre la tráquea y el esófago, a través de la cual un poderoso flujo de aire de los pulmones penetra el esófago y la faringe. El flujo de agua vytykaet actividad vibratoria del segmento de esófago faríngeo, que es el generador de la voz. La prótesis de voz, colocada en el lumen de la derivación, permite que el aire de los pulmones entre al esófago y previene el líquido y la mala dirección opuesta.

El análisis acústico realizado reveló grandes ventajas de una voz traqueoesofágica (con el uso de prótesis vocales) frente al esófago. Con este método, se logró una buena calidad de voz en el 93,3% de los pacientes.

Por lo tanto, después de la cirugía para el cáncer de laringe, es necesaria la restauración de la función de la voz.