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Cáncer del maxilar superior
Último revisado: 07.07.2025
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Con mayor frecuencia, el cáncer maxilar se origina en la mucosa del seno maxilar. Generalmente, se trata de un carcinoma de células escamosas, pero también pueden presentarse diversas formas de adenocarcinoma, carcinoma cistoadenoide y cáncer mucoepidermoide del maxilar. Con menor frecuencia, el tumor se origina en la mucosa del paladar duro y los procesos alveolares. También es posible que el tumor se desarrolle en la cavidad nasal y los senos paranasales.
Por lo general, en las primeras etapas, el cáncer maxilar es asintomático; por lo tanto, los estadios I y II de la enfermedad se diagnostican accidentalmente durante la antrostomía. En los tumores pequeños, las etapas iniciales del proceso tumoral se caracterizan por congestión nasal y secreción seropurulenta por las fosas nasales. Estos síntomas pueden persistir durante varios meses, tras lo cual se produce asimetría facial debido a la hinchazón, con mayor frecuencia en la región infraorbitaria, aumento de la secreción por las fosas nasales correspondientes, sensación de pesadez y, posteriormente, dolor.
Síntomas
Los síntomas del cáncer maxilar dependen en gran medida de la localización del tumor en una sección específica. Para determinar la localización del tumor y la dirección de crecimiento, se utiliza el esquema de Ongren, con el cual se divide el maxilar superior en segmentos. Un plano inclinado se dirige desde el borde interno de la órbita hasta el ángulo del maxilar inferior y divide el seno maxilar en las secciones anteroinferior y posteriorsuperior. El plano sagital, perpendicular a la línea pupilar, divide cada sección en interna y externa. Así, se forman cuatro segmentos: anteroinferior interno y externo, y posteriorsuperior interno y externo. La localización del tumor, principalmente en un segmento específico del maxilar, determina, por un lado, el cuadro clínico característico y, por otro, la evolución clínica y el pronóstico.
En los tumores localizados en el segmento anteroinferior interno del seno maxilar, además de la secreción nasal, los rasgos más característicos son la movilidad de premolares y caninos, así como parestesias. Tras la extracción dental, aparecen crecimientos de tejido tumoral en el alvéolo. Con frecuencia se observa deformación de la parte correspondiente de la cara.
Cuando se afecta el segmento interno anterior inferior, el tubérculo se ve involucrado en el proceso, se nota movilidad de los grandes molares y aparece tempranamente una contractura de los maxilares, que surge como resultado de la infiltración de los músculos masticatorios.
En el cáncer de maxilar superior del segmento superoposterior externo, el laberinto etmoidal suele verse afectado, lo cual debe diferenciarse del cáncer primario de las células del laberinto etmoidal. El síntoma más común en el cáncer generalizado de esta localización con afectación orbitaria es el estrechamiento de la fisura palpebral con desplazamiento del globo ocular, en ocasiones exoftalmos.
Desde el segmento externo superoposterior, el cáncer maxilar se extiende hacia la órbita, así como al hueso cigomático, la fosa pterigopalatina y la fosa infratemporal. La propagación del tumor a estas áreas puede causar contractura y síntomas neurológicos. El pronóstico más desfavorable se presenta con daño en el segmento externo superoposterior, lo cual a menudo se debe a la propagación del proceso a la placa reticular con crecimiento tumoral hacia la fosa craneal anterior. La localización más favorable en términos de pronóstico es el segmento interno anteroinferior.
Diagnóstico
Radiológicamente, el cáncer de mandíbula superior en el seno maxilar en una etapa temprana se observa por un oscurecimiento sin daño a la integridad ósea, lo cual también es típico del cuadro de sinusitis crónica. Cuando las paredes óseas se ven afectadas, se observa destrucción ósea, incluso hasta su desaparición completa. Un factor pronóstico importante es la afectación de la pared posterior del seno maxilar. Para identificar la lesión, es necesario realizar una tomografía computarizada de mandíbula superior, que permite una detección más precisa. Las metástasis regionales en el cáncer de mandíbula superior son poco frecuentes y se localizan principalmente en los ganglios linfáticos yugulares profundos superiores.
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Tratamiento
El cáncer de mandíbula superior se trata de forma combinada, en dos etapas. En la primera, se indica radioterapia preoperatoria con una dosis de 50-60 Gy, y en la segunda, electrorresección. El volumen de la resección depende de la prevalencia del proceso tumoral y puede variar desde la extirpación del proceso alveolar hasta la extirpación parcial o total de la mandíbula, junto con las células del laberinto etmoidal, mediante exenteración orbitaria. En caso de metástasis regionales, se realiza una escisión fascial del tejido cervical, la cirugía de Krail o una intervención en ganglios linfáticos profundos.