Cáncer de pene: causas y patogenia

Causas del cáncer de pene

Las causas exactas del cáncer de pene no están completamente establecidas. Se sabe que el papel negativo desempeñado por la irritación crónica del esmegma prepucial la piel y productos de la descomposición bacteriana de las células epiteliales exfoliadas, por lo que en los hombres sometidos a la circuncisión, la probabilidad de desarrollar cáncer de pene es menor que la de los hombres con prepucio guardados. Esto es más evidente en la fimosis, cuando el esmegma se acumula en cantidades significativas y la inflamación crónica es más pronunciada. Por lo tanto, en pacientes con cáncer de pene, la fimosis se encuentra en el 44-90% de los casos

La exposición a largo plazo al esmegma afecta la probabilidad de desarrollar cáncer de pene, como lo indica la incidencia variable de la enfermedad, dependiendo de las prácticas culturales y religiosas en diferentes países. Por ejemplo, entre los hombres judíos que, por razones religiosas, usualmente se circuncidan el octavo día después del nacimiento, el cáncer de pene es extremadamente raro. Sin embargo, entre los musulmanes circuncidados a una edad más avanzada, el cáncer del pene se observa en el cuenco. Cabe señalar que la circuncisión en adultos no reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Hay una serie de enfermedades precancerosas. Ellos incluyen:

• enfermedades asociadas esporádicamente con cáncer de pene (cuerno de la piel, papulosis bovenoide);
• enfermedades con alto riesgo de desarrollar cáncer (leucoplaquia, balanitis obliterante xerosal, verrugas genitales, tumor de Buschke-Levenshtein, eritroplasia de Keira).

Se han obtenido datos sobre la posible implicación del virus del papiloma humano en la etiopatogenia del cáncer de pene. Varios autores creen que la infección con el virus del papiloma humano tipo 16 y 18 conduce al desarrollo de tumores: se encuentran en 60-80% de los pacientes con neoplasias malignas del pene. El efecto carcinogénico de estos virus está asociado con la inactivación del gen supresor tumoral p53 y pRb por las proteínas virales E6 y E7, respectivamente. Sin embargo, no hay datos convincentes que confirmen la fiabilidad de esta teoría.

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Morfología del cáncer de pene

El cáncer de pene en el 95% de los casos es escamoso queratinizado (91.3%) o no queratinizante (8.7%).

Hay varias formas morfológicas de carcinoma de células escamosas del pene.

Por tipo de crecimiento:

• célula escamosa clásica;
• célula basal;
• Verrux y sus variedades:
• sarcomatoide;
• adenoskvamoznaya.

Por la naturaleza del crecimiento:

• con distribución superficial;
• con crecimiento nodular o vertical;
• verrucoso

Por grado de diferenciación:

• altamente diferenciado;
• moderadamente diferenciado;
• poco diferenciado;
• indiferenciado

Se encontró que en las formas de cáncer bajas y moderadamente diferenciadas en el momento del diagnóstico, casi todos los pacientes ya tienen metástasis a los ganglios linfáticos. Con tumores altamente diferenciados, los ganglios linfáticos se ven afectados en el 50% de los casos.

La incidencia de cáncer en la región del glande, prepucio del cuerpo es 85.15 y 0.32%, respectivamente. La localización más frecuente del tumor en la cabeza y el área del prepucio se asocia con el contacto constante de la piel con el esmegma y los productos de la descomposición de las células epiteliales eyaculadas.

Para el cáncer del pene se caracteriza por metástasis linfogenadas en los ganglios linfáticos inguinales e ilíacos. Las metástasis hematógenas aparecen en las últimas etapas de la enfermedad y pueden afectar los pulmones, el hígado, los huesos, el cerebro y el corazón. La salida de la linfa del pene ocurre en los ganglios linfáticos inguinales y pélvicos superficiales y profundos. Los ganglios inguinales superficiales en la cantidad de 4-25 se encuentran en el triángulo de Scarpa en la superficie de la fascia profunda y a lo largo de la vena safena mayor. El ganglio centinela se encuentra medial a la vena femoral. Los ganglios inguinales profundos, que van del uno al tres, se encuentran debajo de la fascia ancha, también medial a la vena femoral. En vista del fuerte desarrollo de la red linfática, es posible la metástasis de las áreas de la ingle en ambos lados. La linfa de la base del pene fluye a través de los vasos del canal femoral hacia los ganglios linfáticos ilíacos y pélvicos externos. Debe tenerse en cuenta que la aparición de ganglios linfáticos regionales densos y palpables no siempre indica su lesión metastásica y puede estar asociada a cambios inflamatorios. Es por eso que muchos autores enfatizan que un examen clínico no permite establecer confiablemente el grado de afectación de los ganglios linfáticos en el proceso tumoral. Por lo tanto, los ganglios linfáticos inguinales pueden palpar en el 29-96% de los pacientes con cáncer de pene. En el 8-65% de los casos, el examen morfológico de los ganglios linfáticos no muestra signos de lesión metastásica. Por otro lado, en el 2-66% de los pacientes con ganglios inguinales no significativos después de la linfadenectomía, se detectan micrometástasis.