Características de la edad del tratamiento de envenenamiento agudo

Características de la terapia intensiva de intoxicación aguda en niños

Las características de la reanimación y la terapia intensiva en niños se asocian con diferencias cuantitativas y cualitativas en el adulto y el organismo infantil. Estas diferencias son más evidentes en la infancia (hasta 5 años) y debido a las características esenciales de los procesos metabólicos (en cambio en particular en sal), aumento de la permeabilidad de membrana (BBB y endotelio de los vasos sanguíneos), la regulación nerviosa y humoral del sistema cardiovascular, y la excreción órganos (hígado, riñones).

La opinión que a menudo se encuentra sobre la "imperfección" del organismo del niño y su baja tolerancia a los venenos como causa de un curso clínico más severo de envenenamiento en la infancia es fundamentalmente errónea. La influencia del factor edad sobre la resistencia y la capacidad adaptativa del organismo en el envenenamiento agudo no se ha estudiado adecuadamente en la actualidad. Sin embargo, sobre la base de toxicometry clínica cuando la comparación de los parámetros hemodinámicos de núcleo (accidente cerebrovascular, volumen minuto, la resistencia vascular sistémica) en niños de 1-3 años de edad y adultos con la misma concentración de barbitúricos en la sangre de los niños tomó nota de la gran resistencia del sistema cardiovascular a la acción de sustancias tóxicas , que en adultos. Un estudio del sistema nervioso autónomo en estos grupos de pacientes demostró que en adultos y niños hay cambios de un solo sentido en la forma de vegetativo homeostasis expresado hypersympathicotonia causada por aumento de la actividad de la división simpática del sistema nervioso autónomo y la inhibición parasimpática. Sin embargo, en los niños el grado de tensión de los mecanismos adaptativos compensatorios fue menos pronunciado que en los adultos. Este fenómeno puede explicarse por las características anatómicas y fisiológicas del sistema nervioso cardiovascular y autónomo de los niños pequeños.

Es bien conocido por el aumento de la tolerancia del organismo en el período neonatal temprana de desarrollo para muchos venenos han efectos estimulante sobre el sistema nervioso central (estricnina) o la adquisición de toxicidad resultante "síntesis letal" debido al desarrollo insuficiente en los niños de ciertos sistemas enzimáticos (agentes organofosforados, alcohol metílico, glicol de etileno, y otro). Se sabe sobre el aclaramiento renal más alto en niños de la mayoría de los venenos solubles en agua.

La opinión sobre el curso más severo de envenenamiento en niños nace de una serie de circunstancias. En primer lugar, 60-73% de todos los envenenamientos en niños es causado por las drogas, más de la mitad de los cuales representaron las sustancias psicotrópicas, tienen un efecto depresor sobre el sistema nervioso función autonómica central, la tolerancia a la de los niños pequeños se reduce notablemente. Los niños normalmente adquiridos falta de adultos específicos y no específicos de tolerancia a los pasos narcóticos sustancias (alcohol, drogas, etc.), por lo tanto, el envenenamiento cuadro clínico se desarrolla mucho más rápido con estupor estado predominio y coma.

En segundo lugar, es necesario tener en cuenta el carácter más intensivo de las reacciones somatogénicas al "trauma químico", según la mayor reactividad del organismo del niño y el desarrollo más rápido de algunas complicaciones, por ejemplo, edema cerebral tóxico.

La naturaleza de las medidas terapéuticas para el envenenamiento agudo en niños no difiere en principio del complejo método de combatir el envenenamiento en adultos. El médico foco principal, por lo general dirigida a una eliminación más rápida y eficiente de la sustancia tóxica del cuerpo mediante el fortalecimiento de los métodos naturales de desintoxicación, la desintoxicación de la terapia artificial, así como específica el uso de medicamentos y la terapia antídoto de trastornos de la función de los órganos y sistemas vitales.

En la literatura extranjera hay discusiones sobre la posibilidad de usar ipecacuana o apomorfina para la inducción artificial de vómitos en niños. En nuestro país, estas sustancias no se usan en relación con el peligro obvio de complicaciones por aspiración. Además, la apomorfina deprime el centro respiratorio en niños pequeños. Por lo tanto, entre los métodos para purificar el tracto gastrointestinal, el más popular es el lavado gástrico. El lavado gástrico se considera apropiado si el niño tiene manifestaciones clínicas de intoxicación características de la fase toxicogénica.

Los niños pequeños antes del lavado deben repararse (envueltos). En niños con opresión de reflejos faríngeos y en coma, el procedimiento se lleva a cabo después de una intubación preliminar de la tráquea.

Para lavar el estómago, use agua potable a temperatura ambiente.

Cuando se intoxica con líquidos cauterizantes, el lavado gástrico a través de la sonda es obligatorio en las primeras horas después de tomar el veneno. La presencia de sangre en el agua de lavado no sirve como contraindicación para este procedimiento. En estos casos, la sonda antes de la inserción en el estómago copiosamente lubricado (de toda la longitud) parafina líquida, 0,1 ml se administra por vía subcutánea para cada año de la vida de la solución de 1% o omnopona trimeperidina. La neutralización de ácido en el estómago con una solución alcalina no es efectiva, y el uso de hidrogenocarbonato de sodio para este propósito empeora significativamente la condición del niño debido a una expansión significativa del estómago formado por dióxido de carbono. Los laxantes en caso de envenenamiento con venenos de cauterización no entran en 4-5 veces al día, dando un aceite vegetal (para niños de hasta 3 años - 1 cucharadita, de 3 a 7 años - cuchara de postre, mayores de 7 años - una cucharada).

Cuando los cristales de KMnO4 son envenenados, se usa una solución al 1% de ácido ascórbico para purificar los labios mucosos, la cavidad oral y la lengua del recubrimiento marrón oscuro.

Al envenenar con gasolina, queroseno y otros productos derivados del petróleo, antes de lavarse en el estómago, debe ingresar 20-50 ml de aceite de vaselina (o 3 ml por cada 1 kg del peso corporal del niño) y luego enjuague según el esquema habitual.

Para adsorber sustancias en el tracto gastrointestinal antes y después de lavar el estómago, se usa carbón activado (u otros adsorbentes) a una tasa de 1 g / kg de peso corporal de niños menores de 5 años y 0.5 g / kg - durante 5 años.

Gran importancia en el tratamiento de la intoxicación en niños tiene una limpieza intestinal. Para este fin, use laxantes - solución salina en una dosis de 0.5 g / kg o envenenamiento con sustancias solubles en grasa de aceite de vaselina (3 ml / kg). Además, los enemas de limpieza se usan para aliviar el intestino.

Para eliminar sustancias tóxicas del torrente sanguíneo en niños, el método de diuresis forzada es común. Como en pacientes adultos, este método se muestra para la mayoría de los envenenamientos con venenos solubles en agua, cuando su excreción se lleva a cabo principalmente por los riñones

Dependiendo de la gravedad de la afección, la diuresis forzada se presenta como una carga acuosa oral o administración intravenosa de soluciones.

A la intoxicación del grado fácil la carga de agua oral a los niños gasta del cálculo de 5-6 ml / (kghh). Con envenenamiento medio, la cantidad de líquido aumenta a 7.5 ml / (kghh). La carga de agua se lleva a cabo durante la etapa toxicogénica de la intoxicación. Para este propósito, las soluciones de 5-10% de glucosa, electrolitos, así como el agua potable, zumo, agua mineral y otros. Si un niño se exime de recepción de fluido reacciona negativamente al personal y t. D., carga de agua llevado por sonda. Para ello, se inserta una sonda delgada en el estómago, se fija con yeso adhesivo y en pequeñas porciones (30-50 ml) se introduce la cantidad necesaria de líquido. Si el paciente está en estado grave se suministra, diuresis lleva a cabo mediante infusión intravenosa a una velocidad de 8-10 (12) ml / (kghch). Se usan hemodilutantes de acción corta (solución isotónica al 0,9% de cloruro de sodio, solución de Ringer, soluciones de glucosa al 5-10%). La proporción de los no electrolitos y electrolitos administrado en niños menores de 1 año - 3 1, 1 a 5 años - 2 1 5 años de edad - 11. Si la hemodilución utilizado no proporciona suficiente aumento de la producción de orina, el uso de diuréticos - furosemida 1-3 mg / kg , manitol - 1-2 g de materia seca por 1 kg de peso corporal. Es necesario controlar el contenido de electrolitos y la introducción continua de una solución de electrolitos por vía intravenosa, en una cantidad igual a la diuresis por hora.

En el tratamiento de la intoxicación aguda con barbitúricos, salicilatos, y otros productos químicos, las soluciones que son ácidos, así como el envenenamiento de venenos hemolíticos, se muestra alcalinización plasma en conjunción con la diuresis forzada.

La aceptación de una gran cantidad del medicamento, un rápido aumento de los síntomas de envenenamiento, así como la falta de un efecto positivo en los métodos para mejorar los procesos naturales de desintoxicación, sirven como una indicación para la aplicación de métodos de desintoxicación artificial en niños.

La cirugía de sustitución de sangre (OCT) es uno de los métodos de desintoxicación más simples, pero no muy efectivos, que se utiliza en la práctica pediátrica.

Indicaciones UGC en los niños, es básicamente envenenando sustancias que causan la pérdida de sangre tóxico, - la formación de metahemoglobina y hemólisis masiva, y los fármacos de intoxicación grave sin la posibilidad de utilizar métodos más intensivos de desintoxicación - hemosorption y DG.

Para reemplazar la sangre, se utiliza sangre de un solo grupo compatible con Rhesus, seleccionada individualmente. Se observa un efecto positivo después de la sustitución del 25% de BCC (bcc = 70-75 mlhkilogramos de peso corporal).

Sustitución óptima 1 BCC La velocidad de la operación debe ser del 25-30% BCC por hora. Cuando se utiliza sangre del donante que contiene citrato de sodio, se inyectan por vía intravenosa 10 ml de solución de hidrógeno carbonato de sodio al 4% y 1-2 ml de solución de gluconato de calcio al 10% por cada 100 ml de sangre transfundida. De acuerdo con las indicaciones prescritas antihistamínicos, hormonas, inhalación de oxígeno. Entre los métodos de desintoxicación artificial, la operación de hemosorción, ampliamente utilizada en el tratamiento de muchos tipos de intoxicaciones en niños, se reconoce como la más efectiva. Las principales contraindicaciones para llevar a cabo HS en niños - una disminución en la presión arterial, especialmente con una disminución en la resistencia periférica total.

En los últimos años para el tratamiento de la intoxicación con dializadores, los niños se han utilizado con mayor frecuencia DG con el uso del aparato de "riñón artificial". Las indicaciones para su uso no difieren de las de los adultos. Además, una fase anúrica de la artrosis, que surgió como resultado de la intoxicación, sirve como una indicación absoluta para HD.

Para aumentar el efecto de desintoxicación general, es posible el uso combinado de los métodos anteriores.

En el tratamiento de la intoxicación aguda por drogas en niños, la farmacoterapia antidotal específica se realiza de acuerdo con las mismas reglas que en los adultos, es decir, de manera diferencial según la etapa y la gravedad de la enfermedad. En la etapa toxicogénica de la intoxicación, la terapia con antídotos se basa en indicaciones convencionales con estricto cumplimiento de la dosis de medicamentos relacionada con la edad.

La terapia de infusión y otras medidas sintomáticas tampoco tienen características específicas, a excepción de las correcciones obvias a la edad y el peso corporal del paciente. El tratamiento de los niños con intoxicación aguda debe llevarse a cabo en las unidades de cuidados intensivos del perfil pediátrico.

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Características de la terapia intensiva de intoxicación aguda en la vejez

En la vejez y la edad senil, debido a una disminución en las capacidades de adaptación del cuerpo, el curso clínico del envenenamiento adquiere ciertas características que tienen un efecto significativo sobre el resultado de la enfermedad y la naturaleza de la terapia intensiva.

Para pacientes de edad avanzada y senil se caracteriza por un desarrollo lento y lento de los principales síndromes patológicos de intoxicación aguda, adherencia frecuente de enfermedades intercurrentes y la exacerbación de la crónica. Por ejemplo, la neumonía en estos pacientes se observa en 2 veces más a menudo que en pacientes jóvenes, y la insuficiencia cardiovascular aguda en la etapa somatogénica de la intoxicación ("colapso somatogénico secundario") es más de 3 veces. En consecuencia, el período de recuperación es más lento, la transición al curso crónico de la enfermedad (con quemaduras químicas del esófago y el estómago, la distrofia tóxica del hígado y la nefropatía) se observa con mayor frecuencia.

Al mismo tiempo, en ancianos y ancianos, las condiciones de estrés agudo en respuesta a un traumatismo químico ocurren con menos frecuencia en una fecha posterior. Por ejemplo, el desarrollo de shock exotóxico en caso de intoxicación con fluidos de cauterización se observa solo en el 10,2% de los pacientes mayores (en comparación con el 17,6% en los jóvenes).

Particular se debe prestar atención a reducir la tolerancia de los pacientes ancianos a una variedad de sustancias tóxicas, como lo demuestra la fuerte disminución de los niveles críticos e irreversibles de sustancias tóxicas en la sangre, tanto es así que en la edad de 70 que son hasta 10 veces o más, y los umbrales las concentraciones en la sangre de muchos venenos ya no son muy diferentes de las críticas.

Por lo tanto, la elección de los métodos de tratamiento para estos pacientes requiere un enfoque estrictamente individual. En primer lugar, se trata del volumen de la terapia de infusión. Fluid sobrecargar el sistema cardiovascular en los ancianos es muy peligroso debido al rápido desarrollo de la hidratación, ol, abdominal y edema periférico y otros signos de insuficiencia circulatoria. Esto es debido a la disminución de la contractilidad miocárdica, disminución de la función de filtración de los riñones y t. D. Debido a esto, que necesitan para llevar a cabo un control más exhaustivo de los principales indicadores de la hemodinámica central y periférico, ácido-base y el estado osmótico, el contenido de los principales electrolitos de la diuresis por hora plasma y el peso corporal .

La terapia de infusión en las primeras 2-3 horas después de la intoxicación se realiza a una velocidad de 5-6 ml / min, a continuación, con el aumento de la diuresis y la reducción de CVP se puede aumentar a 15-20 ml / min con el fin de permanecer dentro de HPC 80-90 mm. Agua Art.

Al seleccionar diuréticos furosemida, se da preferencia, el cual es administrado en dosis divididas de 50-80 mg 3-4 veces a intervalos de 1 hora, lo que permite mantener una estable por hora (300-500 ml / h) y la diuresis diaria (5,4 L). En la composición de la solución electrolítica utilizada, es necesario introducir una mezcla glucosoccal y asparaginato de potasio y magnesio.

De los métodos de purificación extrarenal del cuerpo en personas mayores, el lavado intestinal más aceptable, el FV veno-venoso, así como la EP, que no causa notables violaciones de la hemodinámica con un rendimiento técnico adecuado. El volumen de la solución de dializado administrada simultáneamente en la cavidad abdominal no debe exceder 1.0-1.5 litros, y en pacientes en estado comatoso es necesario realizar respiración artificial durante todo el período de la operación. Para evitar la retención de líquidos en la cavidad abdominal, aumente el contenido de glucosa (en un 20-30%) en el líquido de diálisis.

Todos los demás tipos de desintoxicación artificial se usan como métodos de elección con una concentración de venenos en la sangre significativamente menor (aproximadamente 10 veces).

Llevar a cabo la terapia con medicamentos en pacientes de edad avanzada requiere un cuidado especial y la consideración de la tolerancia individual a los medicamentos.

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