Características del desarrollo de la sepsis en pacientes operados con cáncer

La frecuencia del desarrollo de la sepsis en pacientes oncológicos operados es del 3.5-5%, la letalidad es del 23-28%.

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Causas del desarrollo de sepsis en pacientes oncológicos operados

En el corazón del desarrollo de la sepsis en pacientes oncoquirúrgicos se encuentra una inmunodeficiencia secundaria pronunciada. Registrado disminuir los niveles de IgM, IgG e IgA en 1,2-2,5 veces, linfopenia (menos 1,0h10 ⁹ / L), una disminución de la capacidad fagocítica de los neutrófilos (FI 5 min <0), bajas concentraciones de citocinas pro-inflamatorias (TNF, IL 1, IL-6) en el suero sanguíneo, así como una disminución en la expresión de HLA-DR en monocitos. Linfocitos nivel intraoperatorio disminuye, debido linfadenectomía, como la cirugía oncológica extendida, las lesiones y el alto volumen de gran cuadro clínico lesión tisular quirúrgico.

Para sepsis clínica caracterizada por bajos niveles de proteína total en sangre (35-45 g / L), incluyendo la albúmina (15-25 g / l), que se acompaña de precarga deficiencia, aumento de la permeabilidad de los vasos (trastornos de la función de drenaje linfático), la baja DQO (14 -17 mm Hg), hipercoagulabilidad y trombos en las venas profundas de las extremidades inferiores y la pelvis, y a menudo desarrollan úlceras de estrés en el tracto gastrointestinal.

• Inicio temprano de la sepsis (2-4 días después de la cirugía) debido a una inmunodeficiencia severa.
• Las dificultades en el diagnóstico surgen debido al desarrollo de SSRS y un aumento en el nivel de procalcitonina (> 5 ng / ml) 1-3 días después de la cirugía, en respuesta al trauma del tejido quirúrgico.
• Prevalencia como agente causante de flora resistente a gramnegativos.
• El desarrollo del síndrome a menudo ocurre tanto durante el desarrollo del proceso séptico como a través de una intervención quirúrgica que involucra a los órganos y sistemas relevantes.
• Con mucha frecuencia, la sepsis se desarrolla debido a la peritonitis (sepsis abdominal en general) y la neumonía.

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Diagnostico

• Control del foco de la infección y el aislamiento del patógeno de ella.
• Controle la hemodinámica, incluidos los métodos centrales (invasivos y no invasivos).
• Análisis bioquímico y clínico de la definición de la fórmula leucocitaria en sangre, coagulograma, CBS, RCD y nivel de procalcitonina.
• Análisis de orina.
• Diagnóstico por rayos X y CT
• Dinámica del estado (escalas APACHE, MODS, SOFA).

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Tratamiento de la sepsis en pacientes oncológicos operados

La terapia intensiva para la sepsis tiene como objetivo la sanación de los focos de infección, la corrección de las manifestaciones de SSRM y PON.

• Asigne soluciones de hidroxietil almidón (30-40 ml / kg) y 20% de solución de albúmina 5 ml / kg iv, que permiten llevar la DQO hasta 23-26 mm. Gt; Art. Y así mantener un nivel de precarga adecuado y evitar la hiperhidratación de los pulmones. Use una combinación de soluciones coloidales, vasopresores e hidrocortisona (con choque séptico).
• La combinación de fármacos antibacterianos (cefalosporinas III protegidas, cefalosporinas IV, carbapenémicos) y solución de inmunoglobulina se administran por vía intravenosa. Debido a tal combinación, se busca la eliminación del patógeno y se evita el desarrollo de resistencia a los antibióticos.
• Aplicación de HBPM e inhibidores de la bomba de protones.
• Sustitución de funciones de órganos con PON. Utilice la denominada estrategia de protección de la ventilación (con el desarrollo de ARDS), HD o hemodiafiltración (con el desarrollo de supresores).