Características del desarrollo de sepsis en pacientes oncológicos operados

La incidencia de sepsis en pacientes oncológicos operados es del 3,5-5% y la mortalidad del 23-28%.

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Causas del desarrollo de sepsis en pacientes operados de cáncer

El desarrollo de sepsis en pacientes oncoquirúrgicos se basa en una inmunodeficiencia secundaria grave. Se ha registrado una disminución de los niveles de IgM, IgG e IgA de 1,2 a 2,5 veces, linfopenia (menos de 1,0 x ^10⁻¹ /l), una disminución de la capacidad fagocítica de los neutrófilos (IF 5 min <0), bajas concentraciones de citocinas proinflamatorias (TNF, IL-1, IL-6) en el suero sanguíneo, así como una disminución de la expresión de HLA-DR en monocitos. El nivel de linfocitos disminuye intraoperatoriamente debido a la disección ganglionar, ya que las operaciones oncológicas son prolongadas, con alto traumatismo y un gran volumen de lesión tisular quirúrgica (cuadro clínico).

El cuadro clínico de la sepsis se caracteriza por un nivel bajo de proteínas totales en sangre (35-45 g/l), incluida la albúmina (15-25 g/l), que se acompaña de un déficit de precarga, aumento de la permeabilidad vascular (disfunción del drenaje linfático), COP bajo (14-17 mmHg), hipercoagulabilidad y formación de trombos en las venas profundas de las extremidades inferiores y la pelvis, y a menudo se desarrollan úlceras por estrés en el tracto gastrointestinal.

• Aparición temprana de sepsis (2-4 días después de la cirugía) debido a inmunodeficiencia grave.
• Las dificultades en el diagnóstico surgen debido al desarrollo de SIRS y a un aumento del nivel de procalcitonina (>5 ng/ml) en los 1-3 días posteriores a la cirugía, en respuesta al traumatismo tisular quirúrgico.
• Predominio de flora resistente gramnegativa como agente causal.
• El desarrollo del síndrome PON a menudo ocurre tanto durante el desarrollo del proceso séptico como debido a una intervención quirúrgica que involucra los órganos y sistemas relevantes.
• Con mayor frecuencia, la sepsis se desarrolla como resultado de peritonitis (sepsis abdominal en general) y neumonía.

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Diagnóstico

• Control de la fuente de infección y aislamiento del patógeno de la misma.
• Monitorización de la hemodinámica, incluida la hemodinámica central (métodos invasivos y no invasivos).
• Análisis de sangre bioquímico y clínico para determinar el recuento de leucocitos, coagulograma, equilibrio ácido-base, enfermedad de la arteria coronaria (CABG) y niveles de procalcitonina.
• Análisis de orina.
• Diagnóstico por rayos X y TC.
• Dinámica de la condición (escalas APACHE, MODS, SOFA).

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Tratamiento de la sepsis en pacientes oncológicos operados

La terapia intensiva para la sepsis tiene como objetivo descontaminar la fuente de infección y corregir las manifestaciones de SIRS y MOF.

• Se prescriben soluciones de hidroxietilalmidón (30-40 ml/kg) y solución de albúmina al 20% (5 ml/kg) por vía intravenosa; estas permiten llevar el COP a 23-26 mmHg, manteniendo así una precarga adecuada y evitando la hiperhidratación pulmonar. Se utiliza una combinación de soluciones coloidales, vasopresores e hidrocortisona (en caso de shock séptico).
• Se administra por vía intravenosa una combinación de fármacos antibacterianos (cefalosporinas III protegidas, cefalosporinas IV, carbapenémicos) y una solución de inmunoglobulina. Gracias a esta combinación, se elimina el patógeno y se evita el desarrollo de resistencia a los antibióticos.
• Uso de HBPM e inhibidores de la bomba de protones.
• Reemplazo de funciones orgánicas en caso de insuficiencia multiorgánica. Se utiliza la denominada estrategia de protección: ventilación mecánica (en caso de desarrollo de SDRA), HD o hemodiafiltración (en caso de desarrollo de IRA).