Enfermedad coronaria: diagnóstico

Un diagnóstico fiable de cardiopatía coronaria basado en el interrogatorio, la anamnesis y la exploración física solo es posible en pacientes con angina de pecho clásica o con antecedentes documentados de infarto de miocardio con onda Q (cardiosclerosis postinfarto). En todos los demás casos, por ejemplo, con síndrome de dolor atípico, el diagnóstico de cardiopatía coronaria es menos fiable y presuntivo. Es necesaria la confirmación mediante métodos de investigación instrumental adicionales.

La naturaleza del dolor en el pecho se puede utilizar para evaluar la probabilidad de enfermedad cardíaca coronaria.

1. Angina de pecho "clásica": la probabilidad de enfermedad cardíaca coronaria es del 80-95%.
   
2. Síndrome de dolor atípico (no están presentes todos los signos de una angina de pecho típica, por ejemplo, no hay una conexión clara con la actividad física): la probabilidad de enfermedad cardíaca coronaria es de aproximadamente el 50%.
3. Dolor claramente no anginoso (cardialgia), sin signos de angina de pecho: la probabilidad de enfermedad cardíaca coronaria es del 15-20%.

Estas cifras se calculan para hombres. La probabilidad de enfermedad coronaria es mucho menor en las mujeres. Por ejemplo, para los hombres mayores de 30 años con angina de pecho típica, la probabilidad de enfermedad coronaria es de aproximadamente el 90%, mientras que para las mujeres de 40 a 50 años, es solo del 50 al 60% (no más que para los hombres con síndrome de dolor atípico).

La angina de esfuerzo típica en pacientes sin cardiopatía isquémica (sin enfermedad coronaria) puede observarse en pacientes con estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial (con hipertrofia ventricular izquierda) e insuficiencia cardíaca. En estos casos, se presenta «isquemia y angina sin cardiopatía isquémica».

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Métodos instrumentales para el diagnóstico de la enfermedad coronaria

Registro de ECG en reposo.

Registro de ECG durante un ataque de angina de pecho.

Monitorización ECG a largo plazo.

Pruebas de carga:

• actividad física,
• Estimulación eléctrica auricular. Pruebas farmacológicas:
• con dipiridamol (curantil),
• con isoproterenol (isadrina),
• con dobutamina,
• con adenosina.

Métodos con radionúclidos para el diagnóstico de la enfermedad cardíaca coronaria

Ecocardiografía.

Angiografía coronaria.

Los signos de isquemia durante las pruebas funcionales se detectan mediante ECG, ecocardiografía y métodos con radionúclidos.

Registro de ECG durante un ataque de angina de pecho

Al brindar atención de emergencia, el registro del ECG durante un ataque de angina es de vital importancia. Si no se observan cambios en el ECG durante un ataque, esto no descarta la presencia de isquemia miocárdica, pero la probabilidad de isquemia en estos casos es baja (incluso si la causa del dolor es isquémica, el pronóstico para estos pacientes es más favorable que para aquellos con cambios en el ECG durante los ataques). La aparición de cualquier cambio en el ECG durante o después de un ataque aumenta la probabilidad de isquemia miocárdica. Los más específicos son los cambios en el segmento ST.

La depresión del segmento ST refleja isquemia miocárdica subendocárdica, mientras que la elevación del segmento ST es un signo de isquemia transmural (con mayor frecuencia debida a espasmo o trombosis de la arteria coronaria). Cabe recordar que los signos de isquemia pueden observarse en pacientes sin enfermedad coronaria, por ejemplo, con hipertrofia ventricular izquierda. Cuando se registra una elevación persistente del segmento ST, se diagnostica un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, y en caso de un episodio prolongado de angina con alteraciones en el ECG (excepto la elevación del segmento ST) o incluso sin alteraciones en el ECG, se diagnostica un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.

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Formulación del diagnóstico de la cardiopatía isquémica

Tras la abreviatura «CI», es necesario indicar las manifestaciones específicas de la isquemia miocárdica: angina de pecho, infarto de miocardio, cardioesclerosis postinfarto, síndrome coronario agudo o isquemia miocárdica indolora. Posteriormente, se indican las complicaciones de la CI, como las alteraciones del ritmo cardíaco o la insuficiencia cardíaca. Es inaceptable utilizar el término «cardiosclerosis aterosclerótica» en lugar de las manifestaciones de isquemia miocárdica, ya que no existen criterios clínicos para este término. Tampoco es posible indicar las alteraciones del ritmo cardíaco como única manifestación de la CI inmediatamente después de la abreviatura «CI». En este caso, no queda claro con qué base se diagnosticó la CI si no hay signos de isquemia miocárdica.