Cardiopatía isquémica: diagnóstico

Un diagnóstico fiable de la enfermedad de la arteria coronaria, sobre la base de preguntas, el estudio de la historia y examen físico sólo es posible en pacientes con angina de pecho o infarto de miocardio clásico documentado con onda Q en la historia (infarto de miocardio). En todos los demás casos, por ejemplo, con el síndrome de dolor atípico, el diagnóstico de CI es menos confiable y tiene un carácter presuntivo. La confirmación de los resultados de métodos adicionales de investigación instrumental es necesaria.

Por la naturaleza del dolor en el pecho, se puede evaluar la probabilidad de tener una cardiopatía isquémica.

1. Angina de estrés "clásica": la probabilidad de IHD es del 80-95%.
   
2. Síndrome de dolor atípico (no hay todos los signos de angina de pecho típica, por ejemplo, no hay una conexión clara con el ejercicio): la probabilidad de enfermedad de la arteria coronaria es de alrededor del 50%.
3. Obviamente, el dolor no anginal (cardialgia), no hay un solo signo de angina de pecho - la probabilidad de IHD es del 15-20%.

Estas cifras están calculadas para hombres. En las mujeres, la probabilidad de IHD es mucho menor. Por ejemplo, en hombres mayores de 30 años, con angina típica, la probabilidad de IHD es de aproximadamente 90%, y en mujeres de 40-50 años, solo 50-60% (no más que en hombres con síndrome de dolor atípico).

Angina típica en pacientes sin enfermedad de la arteria coronaria (sin enfermedad de la arteria coronaria) puede ocurrir en pacientes con estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica, hipertensión (hipertrofia del ventrículo izquierdo), la insuficiencia cardiaca. En estos casos se produce "isquemia y angina sin IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Métodos instrumentales de diagnóstico de cardiopatía isquémica

Registro de ECG en reposo.

Registro de ECG durante un ataque de angina de pecho.

Monitoreo a largo plazo del ECG.

Muestras con carga:

• actividad física,
• electroestimulación de las aurículas. Pruebas farmacológicas:
• con dipiridamol (curantilo),
• con isoproterenol (isadrina),
• con dobutamina,
• con adenosina.

Métodos de radionúclidos para el diagnóstico de cardiopatía isquémica

Ecocardiografía

Angiografía coronaria

Los signos de isquemia durante las pruebas funcionales se revelan con la ayuda de los métodos de ECG, ecocardiografía y radionúclidos.

Registro de ECG durante un ataque de angina de pecho

En la provisión de cuidados de emergencia, la principal importancia es el registro del ECG durante un ataque de angina de pecho. Si, durante el ataque a los cambios en el ECG están ausentes, esto no excluye la presencia de isquemia miocárdica, pero la probabilidad de isquemia en estos casos es baja (incluso si la causa del dolor es la isquemia, el pronóstico de estos pacientes es más favorable que en los pacientes con cambios en el ECG durante las convulsiones). La aparición de cambios en el ECG durante un ataque o después aumenta la probabilidad de isquemia de miocardio. Los cambios más específicos en el segmento ST.

Depresión del segmento ST que refleja la isquemia subendocárdica, el segmento de recuperación de ST - signo de isquemia transmural (a menudo debido a un espasmo de la arteria coronaria o trombosis). Recuerde que se pueden observar signos de isquemia en pacientes que no tienen EIC, por ejemplo, con hipertrofia ventricular izquierda. Cuando la recepción elevación del segmento ST diagnosticar "síndrome coronario agudo con el segmento de subida ST», y para el ataque prolongado de la angina de pecho con los cambios en el ECG (que no sean de elevación ST) o no hay cambios en el ECG diagnóstico de "síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

La formulación del diagnóstico de enfermedad coronaria

Después abreviaciones CHD debe especificar las manifestaciones concretas de la isquemia de miocardio, angina de pecho, infarto de miocardio, infarto de miocardio, síndrome coronario agudo o isquemia miocárdica silenciosa. Después de eso, indique las complicaciones de la IHD, por ejemplo, trastornos del ritmo cardíaco o insuficiencia cardíaca. Es inadmisible usar el término "cardiosclerosis aterosclerótica" en lugar de manifestaciones de isquemia miocárdica. No hay criterios clínicos para este término. También es imposible inmediatamente después de la abreviación de IHD indicar arritmias cardíacas, como la única manifestación de IHD. En este caso, no está claro en qué se basa dagnostirovana enfermedad arterial coronaria, si no hay evidencia de isquemia miocárdica.