Caries dental profunda en adultos y niños.

La estructura del diente es tal que su parte inferior: la raíz está incrustada en la encía y, con la ayuda de la corona superior, se tritura la comida. Su dureza está asegurada por el esmalte dental, la dentina y el cemento dental. Dentro del diente, la cavidad es una cámara pulpar conectada a los conductos radiculares. Es en la pulpa un gran número de terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos, linfa. La caries es un proceso lento de destrucción de las capas duras y profunda, su última etapa, en la que las lesiones alcanzaron una gran profundidad y se separan de la pulpa solo una capa delgada de tejido óseo: la dentina.[1]

Epidemiología

La prevalencia de caries en el mundo es muy grande, más del 90% de las personas tienen empastes en los dientes. Imagen amenazante en los países en desarrollo, porque no todos tienen la oportunidad de cuidarlos adecuadamente y tratarlos a tiempo.

Se estima que la prevalencia de caries en niños pequeños oscila entre el 1 y el 12% entre los niños de países desarrollados. Sin embargo, esta cifra aumenta a 56% en algunos países de Europa del Este.[2]

Los estudios realizados en el Medio Oriente mostraron que la prevalencia de caries en niños de 3 años es de 22% a 61% [3]y en África es de 38% a 45% [4]. El género y la edad no afectan la prevalencia de caries. Además, la caries es más común en los grupos de edad más jóvenes y su frecuencia disminuye con la edad.[5] 

Causas caries profundas

Existen 2 razones para el desarrollo de la patología:

• progresión de la caries promedio no tratada (primaria);
• Educación debida a un tratamiento previo fallido o insuficiente (secundaria). La caries secundaria se produce principalmente debido a la formación de microfisuras después del llenado de los dientes. Cuando el ancho del microcrack supera los 50 micrones, la saliva caerá en los microcracks entre el relleno y el tejido dental. Las bacterias cariogénicas en la saliva crecerán cuando el medio de microfisuras sea adecuado, causando así caries secundarias.[6]

Factores de riesgo

Contribuir a la compleja patología primaria del diente con los mismos factores que en la etapa de inicio:

• mala higiene bucal;
• Tratamiento tardío de la extracción del diente y la placa;
• la presencia de grandes cantidades de azúcar y otros carbohidratos en los alimentos; [7]
• Mala nutrición y agua; [8]
• disposición hereditaria; [9]
• violación de los procesos metabólicos en el cuerpo;
• imperfección de la estructura de las capas duras del diente;
• Naturaleza de la salivación (pH).

Patogenesia

La caries profunda comienza en una etapa temprana, cuando aparece una mancha blanca o pigmentada en el esmalte. Esto se debe a la actividad de las bacterias contenidas en la placa dental, como resultado de la nutrición de alimentos procesados térmicamente que contienen muchos carbohidratos. Microorganismos. [10], [11]Estos patógenos formadores de ácido que viven en la boca causan daños al disolver las estructuras dentales en presencia de enzimas de carbohidratos, como la sacarosa, la fructosa y la glucosa. Durante su fermentación, los ácidos orgánicos se forman en la cavidad oral, eliminando el flúor y el calcio del esmalte, lo que lo destruye.

Penetrando más profundamente en la estructura sólida dañada, las bacterias cariogénicas expanden esta área. Antes de las caries profundas, se lleva a cabo un proceso bastante largo y el paso de las etapas de caries superficial y media.

La caries dental es el proceso de desmineralización del esmalte o la dentina causada por el ácido causado por las bacterias orales cariogénicas. A este proceso se le opone la función natural de la saliva: remineralizar el tejido dental, que suministra iones de calcio y fosfato, que están incluidos en la estructura cristalina del esmalte dental. La progresión de la caries se produce como resultado de un desequilibrio en los procesos de desmineralización y remineralización, que en última instancia conduce a la cavitación.[12]

Síntomas caries profundas

El primer signo de caries profunda es un dolor agudo a varios irritantes. Las quejas se relacionan principalmente con la obtención de alimentos sólidos fríos, calientes, amargos, dulces y picantes. [13]Si entra en la cavidad cariosa, el diente puede doler y doler durante mucho tiempo hasta que se extrae. Las caries en un área amplia a menudo causan  mal aliento.

Entre los niños, la caries es la más común de todas las enfermedades crónicas. Los dientes de leche se distinguen por una cubierta delgada de esmalte, un volumen más pequeño de dentina, la presencia de áreas débilmente mineralizadas en ella, lo que contribuye a la rápida propagación del proceso patológico.[14]

El menor papel que desempeña en el desarrollo de la caries se debe a la baja actividad de la pulpa, que se asocia con el sistema inmunitario todavía completamente débil del niño.

La caries profunda de un diente de leche es un concepto relativo, ya que con la misma profundidad de un agujero a diferentes edades, el diagnóstico puede variar de superficial, por ejemplo, a los 7 años, a los 3 años.

Esto solo se puede aclarar con una radiografía, que muestra claramente la distancia del agujero desde la cámara de la pulpa.

Etapa

El desarrollo de caries tiene varias etapas, determinadas por la profundidad del proceso. Comienza con una pérdida en un punto separado del brillo natural del esmalte. Aparece una mancha blanca o parda, principalmente por la pérdida de sales de calcio. Es asintomático.

En la siguiente etapa de caries superficiales, cuando se observa en el lugar, se encuentra un defecto que afecta solo el esmalte. La lesión más profunda en la que está involucrada la dentina se llama caries promedio. Estas dos etapas se caracterizan por una reacción a la temperatura y estímulos químicos.

La presencia de una cavidad cariosa profunda llena de dentina indica una caries profunda. Por lo general, la entrada a él es el propio cuerpo. Su detección conduce a sensaciones dolorosas.[15]

Formas

Existen varias clasificaciones de la patología dental, una de las cuales es la agudeza del proceso. Desde este punto de vista, existen 2 tipos de caries profundas:

• aguda o descompensada: la destrucción del diente se produce rápidamente, el "hueco" es múltiple, su forma extrema es el daño total a los dientes en el cuello, el lugar donde la corona va a la raíz;
• Crónico o compensado: se desarrolla lentamente, y las cavidades cariosas están recubiertas con dentina sólida.

Otros tipos incluyen clasificación por localización (en superficies de contacto, en el área de cuellos, filos), ocurrencia (primaria, secundaria), duración del proceso (rápido y lento, estabilizado).

Caries profundas de los dientes frontales.

Los dientes frontales para nosotros son importantes no solo en términos de su función principal, sino también estética. Estos incisivos tienen una capa delgada de dentina en comparación con otros, son muy dolorosos cuando se ven afectados y son más fáciles de perder.

A menudo, la caries se desarrolla en el interior, invisible en el exterior y no en los espacios interdentales, y solo puede aparecer cuando aparecen los síntomas. Esto es indicativo de caries profundas de dentina y requiere una acción inmediata. Las técnicas modernas le permiten restaurar la apariencia del diente, si se ve afectado significativamente por la patología.

Caries cervicales profundas

La caries radical o cervical afecta los dientes tanto en niños como en adultos. Ubicada en el límite con la línea de la encía, caracterizada por la rapidez de desarrollo, avanzando hacia una etapa profunda y afectando la raíz.[16]

Los síntomas se caracterizan por una hipersensibilidad al frío, caliente, agrio, dulce, olor de la boca. La localización múltiple a menudo indica problemas endocrinos.

Caries profundas bajo el sello.

El tratamiento de caries y empastes no garantiza el desarrollo de caries profundas secundarias. A veces aparece una nueva cavidad cariosa debajo del relleno. Esto puede suceder tanto unos meses después de la terapia como después de un tiempo más prolongado.

Tal recaída es posible por varias razones:

• tratamiento de mala calidad (el antiséptico no limpiaba adecuadamente el tejido carioso);
• encogimiento del material para el sellado, debido a la violación de la tecnología o la vida del sello (5 años o más);
• falta de estanqueidad del sello (debe quedar bien ajustado a las paredes del diente, ya que las bacterias penetran fácilmente en la brecha);
• borrando el sello como resultado de su "ajuste" incorrecto o mordida incorrecta.

A veces la culpa la tiene la persona: mastica nueces, cuida mal la cavidad bucal, combina la comida fría con la comida caliente. Se detecta un problema cuando el relleno comienza a "caminar", "entra" en los dientes durante la comida.

Caries profundas bajo la corona.

Poniéndose coronas, se retira un nervio del diente. Esto se convierte en un factor que complica la identificación de caries, porque una persona no siente sus manifestaciones. Esto sucede a menudo debido a una grieta en la corona, a un diente mal curado, a una enfermedad de las encías y a la higiene bucal.

Este hecho se revela con la ayuda de una instantánea o cuando la caries cubre los dientes adyacentes. Tenemos que quitar la prótesis y comenzar el tratamiento de una manera nueva.[17]

Caries profundas de la raíz del diente.

La caries de la raíz del diente es la más insidiosa de todas sus variedades existentes. La mayoría de los pacientes con este diagnóstico se encuentran en el grupo de mayor edad "que tiene más de 60 años".

La razón principal de esto radica en la atrofia o los fenómenos distróficos de las encías asociados con el deterioro del suministro de sangre, su descenso y desprendimiento de la zona radicular del diente. De esto, en el bolsillo de la encía se acumula una incursión, que es un caldo de cultivo para las bacterias que causan enfermedades.

Otros factores que provocan el desarrollo de caries radicular son periodontitis, prótesis inadecuadas o inutilizables, reducción de saliva, cuidado diario de baja calidad o falta de ella, complicación del tratamiento de la caries cervical. [18], [19]

Diente de sabiduría de caries profunda

Asociamos las muelas del juicio con la edad temprana, sin embargo, son más susceptibles de sufrir daños graves. Ocurre por las mismas razones que otros dientes, pero su ubicación en el área del arco dental contribuye a esto. Existe una dificultad para limpiarlos a fondo de la placa, los cambios en la superficie del esmalte no son visibles visualmente. A veces, la muela del juicio no penetra hasta el final, pero solo se ve la punta, cubierta por la encía, debajo de la cual se acumulan restos de comida.

Caries laterales profundas

La comida que masticamos está principalmente pegada entre los dientes, es allí donde se concentran los microorganismos que emiten ácidos orgánicos que destruyen el esmalte. Eliminarlos no es muy fácil, para esto es necesario aplicar hilo dental, que no se utiliza todos.

No siempre es posible reconocer la patología en una etapa temprana, pero progresa rápidamente, entrando en una fase profunda, penetrando en los dientes adyacentes y el área de la raíz.

Complicaciones y consecuencias

La caries profunda puede considerarse una consecuencia de la caries, seguida de formas más graves de la enfermedad, como la pulpitis y la inflamación periodontal, que pueden llevar a la pérdida de los dientes. Entre las posibles complicaciones, la celulitis y el absceso, la inflamación purulenta de los tejidos que representan una amenaza para la vida.[20]

Diagnostico caries profundas

El diagnóstico de la condición de la pulpa sobre la base del examen clínico y los síntomas del paciente es una tarea difícil en la práctica clínica, ya que es un factor clave para tomar decisiones terapéuticas en el tratamiento de la caries profunda. [21]La caries profunda se diagnostica fácilmente, ya que esto es suficiente para las quejas de los pacientes y la inspección visual. Un espejo dental y una sonda se utilizan como instrumentos. Es más difícil determinar la destrucción en las cavidades contiguas de los dientes o debajo del relleno, una corona. En este caso, se detecta con la ayuda de una prueba de temperatura: frío con un nervio no estresado [22]o radiografías, el método más confiable.[23]

Diagnóstico diferencial

El dolor de muelas con caries puede imitar tanto la neuralgia del trigémino como otros trastornos crónicos del nervio trigémino. [24]Las caries profundas deben diferenciarse de la media, que tiene una cavidad cariosa menos extensa y pulpitis focal aguda. Para estos últimos se caracterizan por dolor prolongado (1-2 días), así como paroxístico, que aparecen tanto del estímulo como sin este. Al sondear fuertemente duele en un punto. 

Prevención

En la prevención de la caries dental, existen varias reglas principales: [25]

1. Higiene bucal.

Como la caries dental no progresa sin bacterias, la eliminación diaria de la placa con un cepillo de dientes, el uso de hilo dental y el enjuague es una de las mejores maneras de prevenir la caries y la enfermedad periodontal. 

2. El uso del fluoruro.

El fluoruro previene la caries dental al suprimir la desmineralización de las estructuras cristalinas dentro del diente y mejorar la remineralización. Superficie remineralizada resistente a ataques ácidos. Además, el flúor inhibe las enzimas bacterianas [26]. El fluoruro se puede obtener mediante la fluoración con agua, el uso de pastas de dientes con fluoruro, enjuagues bucales con fluoruro, aditivos de fluoruro para alimentos y compuestos de fluoruro aplicados profesionalmente, como geles y barnices.

3. El uso de selladores de fosas y grietas en los dientes:

La mayoría de los casos de caries en niños pequeños se encuentran en agujeros y grietas. Las picaduras y grietas son más susceptibles a la caries dental, ya que la estructura anatómica contribuye a la acumulación de placa. Al rellenar tales irregularidades con un material reductor fluido, el área se vuelve menos morfológicamente susceptible [27]. Este procedimiento está especialmente recomendado para niños y adultos con una alta tasa de caries.

4. Xilitol:

La sacarosa es una causa ampliamente conocida de caries en los dientes, y una mayor ingesta de sacarosa aumenta el riesgo de caries en los dientes. Sin embargo, es imposible eliminar completamente el azúcar de la dieta. Por lo tanto, se han desarrollado sustitutos del azúcar para reducir el riesgo de caries. El xilitol es uno de estos sustitutos del azúcar. El xilitol tiene un sabor dulce, comparable al azúcar, y no solo es no cariogénico, sino que también es anti-karyl. Evita que las moléculas de sacarosa se unan a Streptococcus Mutans (MS), bloqueando así su metabolismo.[28]

Buenos alimentos que minimizan los carbohidratos: en la infancia es importante consumir alimentos ricos en calcio (requesón, leche), fósforo (pescado), vitamina D (hígado de animales y pescado, cereales, huevos), flúor (nueces, calabaza, trigo sarraceno, harina de avena). Espinacas); Dar preferencia a los alimentos sólidos, comer menos dulces;

5. Vacuna

Dado que la caries dental es una enfermedad microbiológica infecciosa, ha habido intentos de desarrollar una vacuna. Algunas vacunas de MS en forma de proteínas, péptidos recombinantes o sintéticos o conjugados de proteína-carbohidrato, así como vacunas basadas en ADN, tuvieron un éxito experimental. Sin embargo, hasta ahora ninguna de estas vacunas ha aparecido en el mercado [29], [30]debido a la dificultad de inducir y mantener altos niveles de anticuerpos en los fluidos orales; La investigación aún está en curso para aplicaciones clínicas.

6. El papel del educador principal en niños:

Dado que la caries dental es una enfermedad infecciosa, la principal fuente de infección para los niños pequeños (en la mayoría de los casos, la madre) puede transmitir microorganismos que causan caries al niño, lo que lleva a la colonización de la EM en la boca del bebé. De hecho, existe una relación directa entre los niveles de EM en padres e hijos [31]. Por lo tanto, los esfuerzos para reducir el nivel de esclerosis múltiple en los padres, incluyendo el mantenimiento de la higiene bucal y la aprobación de un tratamiento dental, cuando sea necesario, también son importantes para la prevención de la caries dental en niños pequeños.

7. Una visita al dentista sin motivo cada seis meses.

Pronóstico

El tratamiento calificado de la caries profunda brinda la posibilidad de preservar las funciones de masticación del diente y, al restaurarlo o fortalecerlo con una corona, obtener una apariencia estética adecuada. Los dientes permanentes con caries profundas de la dentina, que se tratan mediante el método de extirpación parcial de la caries o los métodos de extirpación gradual de la caries tienen una alta probabilidad de supervivencia después de dos años. [32]El pronóstico del estado descuidado no siempre es favorable debido al riesgo de pérdida de dientes.