Tratamiento de la caries dental profunda: métodos básicos

La caries profunda no aparece repentinamente, sino que es consecuencia de ignorar la destrucción del diente, que comienza con cambios apenas visibles en el esmalte, la formación de una cavidad y su profundización en las capas duras de la dentina. A veces, se produce por causas ajenas a la voluntad de la persona, por ejemplo, un tratamiento deficiente en la fase intermedia de la patología. La caries dental se presenta con ciertos síntomas (dolor breve causado por un irritante, aumento de la sensibilidad) que requieren una respuesta inmediata. El tratamiento de la caries profunda es un proceso bastante complejo que se resuelve en la consulta del dentista por un especialista altamente cualificado.

El tratamiento de lesiones cariosas profundas presenta un desafío significativo para el profesional. El tratamiento convencional de lesiones cariosas de cualquier tipo requiere la eliminación de toda la dentina infectada y enferma para prevenir una mayor actividad cariogénica y proporcionar una matriz dentinaria bien mineralizada para la restauración. Sin embargo, cuando el procedimiento corre el riesgo de exponer o incluso dañar la pulpa, el curso del tratamiento se vuelve menos predecible y puede requerir medidas como el recubrimiento pulpar indirecto (generalmente con un material protector a base de hidróxido de calcio), la pulpotomía o, en casos extremos, la pulpectomía. Elegir entre estas opciones puede ser un desafío tanto para el dentista como para el paciente, a quien se le informa de los riesgos y se le pide que participe en la decisión. [ 1 ]

¿Cómo se trata la caries profunda en adultos?

Las tácticas para tratar las caries profundas en adultos dependen de la gravedad del proceso destructivo. Existen varias formas de patología:

• compensado (corresponde a un curso crónico): la intensidad de la enfermedad dental no es alta y el fondo de la cavidad cariada es duro;
• descompensada (aguda) con varios puntos de daño, cuya profundidad alcanza la dentina blanda peripulpar.

En el primer caso, la caries se trata en una sola visita; en el segundo, se requieren dos. Estudios que comparaban la eliminación parcial de la caries o la eliminación gradual de la caries con la posterior eliminación completa del tejido infectado de lesiones cariosas profundas fueron objeto de una revisión Cochrane de 2006. [ 2 ]

La terapia se realiza bajo anestesia local, por lo que el paciente no experimenta ninguna molestia, salvo la propia inyección. Recientemente se ha introducido un nuevo método para el tratamiento del dolor y la reducción del uso de anestesia local en caries profundas. La tarea del dentista es salvar el diente, colocar un empaste de calidad, prevenir recidivas, remineralizar la dentina remanente y asegurar la formación de la dentina secundaria.

Etapas del tratamiento de la caries profunda

En caso de caries crónicas, las etapas del tratamiento de la caries profunda consisten en:

• apertura de la cavidad cariada, utilizando fresas esféricas para retirar el tejido dañado, los fragmentos de esmalte que cuelgan sobre ella y nivelando su fondo;
• tratamiento antiséptico con antimicrobianos de amplio espectro;
• aplicación de un revestimiento especial para aislar la dentina de microorganismos patógenos;
• aplicación de una capa aislante para asegurar la capa de curación;
• Instalación de un relleno permanente de fotopolímero;
• Su ajuste y pulido.

La forma aguda de la enfermedad, debido a la profundidad de la lesión, la escasa distancia a la pulpa y la posibilidad de complicaciones, requiere una obturación temporal tras todos los puntos anteriores. Tras 10-12 días, si el paciente no presenta molestias, se reemplaza por una permanente. Algunos estudios demuestran que la eliminación parcial de la caries es preferible a la completa para reducir el riesgo de impacto carioso.

Materiales para el tratamiento de caries profundas

Una solución acuosa de clorhexidina al 2% o un gel a base de ella y peróxido de hidrógeno al 3% se utilizan como desinfectantes en el tratamiento de caries profundas.

El recubrimiento para el fondo de la cavidad cariada está hecho de preparaciones de calcio con acción antibacteriana: calcemin, hidróxido de calcio, calcipulp, calcimol, calcevit. Algunos de estos productos se presentan en forma de jeringa con aguja y capuchón para facilitar su aplicación, mientras que otros se preparan en una placa de vidrio mezclando varias composiciones. La función de esta capa es proteger al máximo los tejidos sanos de las infecciones y saturarlos con componentes minerales que mejoran la estructura dental. Un estudio realizado en 2019 demostró que los recubrimientos con hidróxido de calcio no afectaron el éxito clínico del tratamiento de lesiones de caries profundas en dientes primarios o permanentes. [ 3 ]

Un revestimiento aislante para caries profundas se superpone a la capa de curación de 0,5 a 0,7 mm para crear un sello y está hecho de cementos de ionómero de vidrio: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Material de relleno para caries profundas

El material de relleno para caries profundas debe cumplir una serie de requisitos:

• ser seguro para la salud;
• tienen buena adhesión al tejido dental;
• ser resistente al impacto mecánico;
• dar una contracción mínima;
• conservar el color;
• resistir las bacterias;
• servir durante mucho tiempo.

Anteriormente, se utilizaban amalgamas de cobre y plata para empastes. El uso de amalgamas no representa un riesgo para la salud, salvo reacciones alérgicas en algunos pacientes. [ 4 ], [ 5 ] A pesar de su resistencia, actualmente prácticamente no se utilizan debido a su aspecto antiestético. Los cementos de ionómero de vidrio se utilizan en casos de caries múltiples, con la zona afectada por debajo del tejido gingival.

En la odontología moderna, el relleno se lleva a cabo utilizando materiales más modernos, que incluyen composites y compómeros. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Pueden ser reflectantes de la luz o químicamente reflectantes, dándose preferencia a los primeros. [ 9 ]

Una nueva tendencia son las incrustaciones de cerámica, una alternativa a los empastes que se fabrican según la forma del diente, cubren los agujeros y se fijan firmemente. [ 10 ]

Fluoración profunda para caries profundas

Generalmente, la fluoración (fortalecimiento de los dientes con preparaciones que contienen flúor) se utiliza para prevenir el desarrollo de caries, pero en caso de daño profundo, este método también se utiliza. La fluoración profunda de la dentina se realiza con un líquido sellador de dentina que contiene hidróxido de cobre y calcio. [ 11 ], [ 12 ]

El fluoruro de cobre alcalino, al precipitarse, tiene un potente efecto bactericida permanente y previene la aparición de caries secundarias.

Pastas para el tratamiento de caries profundas

En el tratamiento de caries profundas, se utilizan pastas multicomponentes, que incluyen preparaciones con diferentes indicaciones. Deben tener efecto antimicrobiano, estimular la formación de dentina secundaria y tener efecto antiinflamatorio.

Una de las opciones podría ser la siguiente composición:

• hidróxido y cloruro de calcio: promueven la aparición de estructuras de sustitución en deltina; [ 13 ]
• óxido de titanio - componente radiopaco; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - tiene un efecto antimicrobiano; [ 16 ]
• hidrocortisona - tiene un efecto antiinflamatorio;
• colágeno - se une al líquido dentinario, es un odontotropo. [ 17 ]

Otras pastas medicinales pueden contener fluoruros, hidroxiapatitas, AINE, glucocorticoides, clorhexidina, hipoclorito de sodio, novocaína, diversos aceites vegetales medicinales, soluciones vitamínicas, etc. Cabe destacar que todas las pastas dentales tienen un efecto remineralizante. [ 18 ]

En caso de caries profundas agudas, se utiliza una combinación de fármacos de acción rápida. Su función es aliviar el dolor, la inflamación y la hinchazón, destruir la microflora patógena y normalizar la circulación sanguínea en la pulpa. Su efecto es breve, pero efectivo. Se utilizan como revestimiento terapéutico que se coloca durante varios días debajo de una obturación temporal.

Tratamiento de caries profundas en niños

Aunque los dientes de leche no son permanentes y se caen, las caries en niños no deben ignorarse. Su fase profunda puede causar problemas inherentes a la enfermedad. Para el tratamiento de las lesiones de caries profundas en niños, se utilizan tanto la extracción incompleta selectiva o gradual (en una o dos etapas) como la eliminación completa de la caries. [ 19 ]

El algoritmo de tratamiento es prácticamente el mismo, pero con algunas peculiaridades. Además, el médico debe tener habilidades psicológicas para convencer al niño de que no tenga miedo y se siente durante 20-30 minutos.

Al comienzo de la sesión, el lugar de la inyección se trata con un ungüento o spray anestésico especial para que el pequeño paciente ni siquiera lo sienta, mientras que se utiliza una aguja muy fina y el anestésico en sí está en una dosis mínima.

La cavidad cariada se prepara mediante tecnologías que permiten una acción dirigida sin afectar los tejidos sanos (utilizando una potente corriente de aire, agua o un abrasivo especial).

La desinfección de las zonas afectadas se realiza con una solución de hidróxido de cobre y calcio, que es bastante segura.

Se utilizan materiales distintos a los utilizados para los empastes en adultos. Los plásticos con resinas artificiales y cementos de silicato se consideran peligrosos, mientras que el silicofosfato y el ionómero de vidrio son más adecuados. Existen empastes con flúor que fortalecen gradualmente el diente, y a los niños también les interesan los empastes multicolores y brillantes, y existen algunos.

Dolor de muelas después del tratamiento de caries profundas

Para la mayoría de las personas, ir al dentista no es fácil y esperan que el tratamiento les alivie el sufrimiento. Pero a veces el dolor de muelas persiste. ¿Por qué ocurre esto? De hecho, esta reacción es normal y puede deberse a varias razones:

• una consecuencia de la introducción de un fármaco anestésico en la encía próxima al diente;
• Se trata el esmalte dental con un agente especial, que luego se seca. Esto provoca la pérdida de humedad en la dentina, lo que provoca mayor sensibilidad y dolor, que desaparece en una o dos semanas.
• Secado insuficiente del diente: el adhesivo utilizado para fijar de forma segura el empaste penetra en los túbulos dentinarios.

Pulpitis después del tratamiento de caries profundas

También existe una causa más grave para la aparición de dolor tras el tratamiento de caries profundas. La inflamación paroxística o dolorosa de las encías, que no responde a los analgésicos, indica el desarrollo de complicaciones, como la pulpitis (inflamación del nervio dentario). [ 20 ] No desaparece por sí sola y es necesario contactar inmediatamente con la clínica para prevenir la pérdida de piezas dentales.

Sondar el fondo de la cavidad es muy doloroso. El tratamiento puede consistir en extraer el nervio, limpiar los conductos y obturarlos. Aunque el diente esté muerto después de esto, el dolor persiste durante un tiempo. En algunos casos, se utiliza un tratamiento conservador.