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Catarata adquirida - Tratamiento

 
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Último revisado: 16.05.2018
 
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Al identificar los síntomas iniciales del tratamiento de cataratas relacionado con la edad, se debe comenzar con una terapia conservadora para prevenir la progresión de las cataratas.

El tratamiento farmacológico de las cataratas se divide en dos grupos:

  1. Los medios que afectan los procesos metabólicos se usan para disolver la turbidez existente. Estos medicamentos contienen cisteína, ácido ascórbico, glutamina, yoduro de potasio, calcio, diopina, glicerina;
  2. sustancias que afectan los procesos metabólicos: vitaminas C, D1, B2, B6, PP.

También puede usar: katain, quinaps en gotas, solución de cisteína al 5% en electroforesis; vecinales, vitayodourol y vitayodafalk, metiluracilo, metacid - en tabletas 0.5 g 3 veces al día, tres ciclos por año; Solución al 4% de taurina, tandina - en tabletas de 0.5 g 3 veces durante el año.

Los oftalmólogos domésticos recomiendan el uso de nicotinamida en combinación con reflexoterapia y cocarboxasa para el tratamiento de cataratas iniciales junto con la instalación de gotas de vitamina nyl. Con la edad en la catarata senil, las vitaminas de los grupos B, C, R son útiles.

Los resultados del tratamiento conservador de cataratas no siempre son efectivos. Las formas raras de cataratas iniciales pueden resolverse si el tratamiento de la enfermedad que causó la formación de turbidez en la lente se inició a tiempo.

El método principal de tratamiento de cataratas sigue siendo quirúrgico: eliminación de la lente nublada (o extracción de cataratas).

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son médicas y profesionales.

Indicaciones médicas para la cirugía de cataratas:

  • catarata demasiado madura, especialmente con glaucoma secundario;
  • catarata hinchada;
  • subluxación y dislocación de la lente;
  • Bloque de alumnos

Indicaciones profesionales para la cirugía de cataratas: disminución de la visión de 0.4 a 0.1 según la profesión. Si se requiere visión binocular, incluso a 0.4, el paciente puede ser operado.

Es mejor eliminar las cataratas en la etapa de madurez, cuando todas las fibras quirúrgicas están turbias y se separan fácilmente de la cápsula de la lente. Sin embargo, la indicación principal para la cirugía de cataratas es el estado de visión de ambos ojos y no el grado de madurez de la catarata. Si la maduración de la catarata es lenta, y la vista en ambos ojos ha disminuido tanto que una persona no puede realizar un trabajo normal, entonces, a pesar de la inmadurez de la catarata, uno debe operar. Actualmente, tanto las cataratas maduras como las inmaduras se operan con éxito.

Con una catarata madura unilateral y manteniendo una buena función de visión del segundo ojo con cirugía, no puede apresurarse. Después de la eliminación de la catarata en un ojo con buenas funciones del segundo ojo, se obtiene una gran diferencia en la refracción, lo que hace que la corrección sea imposible. Incluso sin corrección, el ojo operado a veces interfiere con el ojo sano.

Métodos de tratamiento quirúrgico de cataratas.

  1. Reclinación de la lente. Indicaciones: condición somática general grave del paciente, edad avanzada, enfermedad mental.
  2. Extracción intracapsular (PEC) - pinzas, ventosa de vacío (erythofakia), electrodo de diathermocoagulator (electrodiafaquia); criogénico (en 1961, se usaron dióxido de carbono y hielo seco).

Complicaciones de la extracción de lentes intracapsulares:

  • germinación corneal en el momento de la eliminación de la lente;
  • hernia del vítreo, que conduce a la queratopatía;
  • desprendimiento de la coroides.
  1. extracción Ekstrakapsulyarnaya (mandíbula).

Indicaciones:

  • catarata madura;
  • el único ojo en el paciente;
  • sangrado expulsivo en el otro ojo;
  • presión arterial alta;
  • combinación con alta miopía y glaucoma.

En EEK, la cápsula posterior se guarda, por lo tanto, el cuerpo vítreo no se cae.

Es difícil obtener una buena visión, ya que a menudo se desarrollan cataratas secundarias. La cápsula de la lente tiene una alta capacidad de regeneración, como las masas de la lente (comienzan a crecer, se vuelven turbias).

Las cataratas secundarias están sujetas a tratamiento quirúrgico. La división está hecha (cuchillo, láser). Pero la catarata puede volverse a unir (eliminar sus piezas).

Las cataratas secundarias falsas pueden ocurrir con la extracción de lentes intracapsulares. Esta es la consolidación de las capas vítreas anteriores. No hay obnubilación aparente, el fondo es visible, no hay visión alta. La superficie anterior del cuerpo vítreo se asemeja a una sustancia homogeneizada, su densidad óptica aumenta bruscamente. El tratamiento prácticamente no se presta para el tratamiento.

  1. Facoemulsificación: en 10 millones operados en 200 mil (es decir, en 5% de los casos) hay complicaciones que conducen a la ceguera.

Complicaciones que surgen durante la operación:

  1. pérdida del humor vítreo: en 11%, en 1/3 de los pacientes después de que se pierde la visión. Puede haber queratolatia, iridociclitis, etc. La prevención de estas complicaciones es la disminución máxima de la presión intraocular antes de la operación, la correcta realización de la anestesia y la conservación de las manipulaciones del cirujano;
  2. hemorragia La profilaxis es hemostasia. Tratamiento - lavado, eliminación de coágulos. La hemorragia explosiva ocurre en 0.2% de los casos, generalmente al final de la operación. La presión intraocular aumenta, todo cambia hacia adelante. Tratamiento: perforación escleral en varias áreas para el matraz de sangre. La visión se pierde.

Complicaciones postoperatorias:

  1. infiltración de la herida. Causas: una cámara anterior pequeña, edema del colgajo conjuntival, hipotensión. La prueba de Saidel es la colocación de 1% de flúor, su dilución. Tratamiento: la aplicación de suturas adicionales;
  2. desprendimiento de la coroides (observado en 2-3%). Puede ser durante la filtración, conduce a la distrofia corneal, la cara de la cámara anterior, la formación de sinequia primaria y el glaucoma secundario. Tratamiento: esclera de trepanación posterior para liberar líquido;
  3. bloqueo pupilar: se desarrolla glaucoma secundario (por lo general en el intervalo de 1,5 a 2 semanas a 2 meses después de la operación). Tratamiento - mydriatica;
  4. distrofia corneal. La razón es el contacto del endotelio con el cuerpo vítreo, la manipulación en la cámara anterior, que conduce al daño del endotelio. Denervación con incisión corneoescleral. Es difícil de tratar;
  5. Síndrome de Irvine-Gass en 24% en 2-3 semanas. El ojo no se cambia, la visión se baja, en el área macular, la retina es edematosa, de color gris. La causa es la tracción del tracto vítreo, un proceso inflamatorio que es causado por la pérdida del cuerpo vítreo y su infracción en el rumen, la acción de los factores tóxicos que se acumulan en el ojo después de la operación;
  6. ingrowing del epitelio como resultado de la falta de opresión de la herida postoperatoria. Una película gris se arrastra en la parte posterior de la córnea, se desarrolla un glaucoma secundario. Prácticamente no se trata, pero es posible aplicar terapia de rayos X.
  7. una infección purulenta Después de 4-5 días después de la cirugía, hay una infección purulenta. Causas: exógeno (entrada de la puerta - de la herida postoperatoria aparecen exudado purulento, y la infiltración de los bordes de soldadura, edema corneal, hipopion, que conduce a endoftalmitis) y la infección endógena (estado de la herida es satisfactoria, el hospital - de las conchas exteriores).

Tratamiento de cataratas con láser En 1995, por primera vez en el mundo, un grupo de oftalmólogos domésticos

SN Fedorova desarrolló una tecnología para la destrucción y eliminación de cataratas de cualquier grado de madurez y dureza con la ayuda de energía láser y una instalación de vacío. La operación se realiza a través de dos pinchazos cerca del limbo. Antes de la operación, la pupila se expande, luego se abre la cápsula del cristalino en forma de círculo, se inyecta un láser (0,7 mm de diámetro) y una punta de aspiración (1,7 mm) en el ojo. Las puntas apenas tocan la superficie de la lente en el centro. Bajo la acción de la energía del láser, en pocos segundos el núcleo del cristalino se "forma", se forma un cuenco profundo, cuyas paredes se disuelven en partes separadas. Cuando se destruyen, reducen la energía. Las cataratas de densidad media y baja se destruyen en el período de unos segundos a 2-3 minutos, para eliminar las lentes densas tarda de 4 a 6-7 minutos. La eliminación de cataratas con láser extiende el rango de edad, ya que este método es menos traumático. La punta del láser no se calienta durante la operación, por lo que no es necesario inyectar una gran cantidad de solución isotónica de cloruro de sodio. En pacientes menores de 40 años, incluso sin la inclusión de energía láser, es posible aspirar la sustancia blanda de la lente solo con la ayuda de un potente sistema de vacío del dispositivo. Las aberturas de las heridas durante la operación están estrechamente conectadas con las puntas. Para no expandir la incisión con la introducción de una lente artificial, se utiliza la introducción de lentes nitraoculares plegables blandos. Las puntadas después de la operación no imponen. Actualmente, la extracción con láser de cataratas ya es ampliamente utilizada en la práctica clínica, es dueña del futuro.

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¡Es importante para saber!

Muchas enfermedades sistémicas en los niños pueden ir acompañadas de cataratas congénitas. La abrumadora mayoría son extremadamente raros y son de interés para oftalmólogos y pediatras. Leer más...

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