Cataratas adquiridas - Tratamiento

Cuando se detectan los síntomas iniciales de cataratas relacionadas con la edad, el tratamiento debe iniciarse con una terapia conservadora para prevenir la progresión de las cataratas.

El tratamiento farmacológico de las cataratas se divide en dos grupos:

1. Para resolver las opacidades existentes, se utilizan agentes que afectan los procesos metabólicos. Estas preparaciones contienen cisteína, ácido ascórbico, glutamina, yoduro de potasio, calcio, diopina y glicerina.
2. Sustancias que afectan los procesos metabólicos: vitaminas C, D1, B2, B6, PP.

También puede utilizar: kataína, quinaps en gotas, solución de cisteína al 5% en electroforesis; viceína, vitaiodurol y vitaiodfacol, metiluracilo, metacid - en tabletas de 0,5 g 3 veces al día, tres ciclos al año; solución de taurina al 4%, bendalina - en tabletas de 0,5 g 3 veces durante el año.

Los oftalmólogos locales recomiendan el uso de nicotinamida en combinación con reflexoterapia y ácido cocarboxílico para el tratamiento de cataratas tempranas, junto con gotas de vitamina Nyl. Con la edad, las vitaminas de los grupos B, C y P son útiles para las cataratas seniles.

Los resultados del tratamiento conservador de las cataratas no siempre son efectivos. Las formas raras de cataratas iniciales pueden resolverse si se inicia oportunamente el tratamiento de la enfermedad que causó la formación de opacidades en el cristalino.

El principal método de tratamiento de las cataratas sigue siendo quirúrgico: la extracción del cristalino opaco (o extracción de cataratas).

Las indicaciones del tratamiento quirúrgico pueden ser médicas y profesionales.

Indicaciones médicas para la cirugía de cataratas:

• catarata hipermadura, especialmente en glaucoma secundario;
• catarata hinchada;
• subluxación y dislocación del cristalino;
• bloqueo pupilar.

Indicaciones profesionales para la cirugía de cataratas: pérdida de visión de 0,4 a 0,1, según la profesión. Si se requiere visión binocular, incluso con 0,4, el paciente puede ser operado.

Es mejor extirpar las cataratas en una etapa madura, cuando todas las fibras quirúrgicas están opacas y se separan fácilmente de la cápsula del cristalino. Sin embargo, la principal indicación para la cirugía de cataratas es el estado de la visión en ambos ojos, no su grado de madurez. Si la maduración de la catarata es lenta y la visión en ambos ojos ha disminuido tanto que la persona no puede realizar su trabajo normal, a pesar de su inmadurez, es necesario operar. Actualmente, tanto las cataratas maduras como las inmaduras se operan con éxito.

En caso de catarata madura unilateral y con buena visión en el segundo ojo, no es necesario apresurarse con la operación. Tras la extirpación de la catarata en un ojo con buena visión en el segundo, se produce una gran diferencia de refracción, lo que imposibilita la corrección. Incluso sin corrección, el ojo operado a veces interfiere con el ojo sano.

Métodos de tratamiento quirúrgico de las cataratas.

1. Reclinación del cristalino. Indicaciones: estado general grave del paciente, edad avanzada, enfermedad mental.
2. Extracción intracapsular (ICE) - con pinzas, ventosa de vacío (erisofaquia), electrodo de diatermocoagulador (electrodiafaquia); criogénica (en 1961 se utilizaba dióxido de carbono y hielo seco).

Complicaciones de la extracción intracapsular del cristalino:

• congelación de la córnea en el momento de la extracción del lente;
• hernia vítrea que conduce a queratopatía;
• desprendimiento coroideo.

3. Extracción extracapsular (ECE).

Indicaciones:

• catarata madura;
• el paciente tiene un solo ojo;
• sangrado expulsivo en el otro ojo;
• hipertensión;
• combinación con alta miopía y glaucoma.

Con la EEC se conserva la cápsula posterior, por lo que el cuerpo vítreo no se cae.

Es difícil obtener una buena visión, ya que suelen desarrollarse cataratas secundarias. La cápsula del cristalino tiene una alta capacidad regenerativa, al igual que las masas cristalinianas (que comienzan a crecer y se vuelven opacas).

La catarata secundaria se trata quirúrgicamente. Se realiza una disección (bisturí, láser). Sin embargo, la catarata puede volver a unirse (se extraen sus fragmentos).

La extracción intracapsular del cristalino puede producir una catarata secundaria falsa. Se trata de una compactación de las capas anteriores del vítreo. No hay opacidad evidente, el fondo de ojo es visible y no hay visión de alta resolución. La superficie anterior del vítreo se asemeja a una sustancia callosa, con un aumento brusco de su densidad óptica. Es prácticamente intratable.

1. Facoemulsificación - de 10 millones de pacientes operados, 200 mil (es decir el 5% de los casos) sufren complicaciones que conducen a ceguera.

Complicaciones que surgen durante la cirugía:

1. Prolapso vítreo: en el 11% de los casos, 1/3 de los pacientes pierden la visión posteriormente. Puede presentarse queratolatia, iridociclitis, etc. Prevención de estas complicaciones: reducción máxima de la presión intraocular antes de la cirugía, anestesia adecuada y manipulación delicada por parte del cirujano.
2. Hemorragias. Prevención: hemostasia. Tratamiento: lavado y eliminación de coágulos. La hemorragia expulsiva ocurre en el 0,2% de los casos, generalmente al final de la operación. La presión intraocular aumenta y todo se desplaza hacia adelante. Tratamiento: perforación de la esclerótica en varias zonas para drenar la sangre. Después de esto, se pierde la visión.

Complicaciones postoperatorias:

1. Infiltración de la herida. Causas: cámara anterior poco profunda, edema del colgajo conjuntival, hipotensión. Prueba de Seidel: aplicación de fluofina al 1% y lavado. Tratamiento: aplicación de suturas adicionales.
2. Desprendimiento coroideo (ocurre en el 2-3%). Puede ocurrir durante la filtración, lo que provoca distrofia corneal, aplanamiento de la cámara anterior, formación de sinequias primarias y glaucoma secundario. Tratamiento: trepanación posterior de la esclerótica para liberar el líquido.
3. Bloqueo pupilar: se desarrolla glaucoma secundario (generalmente entre 1,5 y 2 semanas y 2 meses después de la cirugía). Tratamiento: midriáticos.
4. Distrofia corneal. Causa: contacto del endotelio con el cuerpo vítreo, manipulación en la cámara anterior, lo que provoca daño endotelial. Denervación con incisión corneoescleral. Difícil de tratar.
5. Síndrome de Irvine-Gass en el 24% de los casos después de 2-3 semanas. El ojo no presenta cambios, la visión se reduce y la retina presenta edema y color gris en la zona macular. La causa es la tracción del cuerpo vítreo, un proceso inflamatorio causado por la pérdida del cuerpo vítreo y su compresión en la cicatriz, y el efecto de los factores tóxicos que se acumulan en el ojo después de la cirugía.
6. Crecimiento del epitelio como resultado de la falta de estanqueidad de la herida postoperatoria. Una película grisácea se extiende por la superficie posterior de la córnea, lo que da lugar a un glaucoma secundario. Es prácticamente incurable, pero se puede utilizar radioterapia.
7. Infección purulenta. Se presenta entre 4 y 5 días después de la cirugía. Causas: exógena (puerta de entrada: herida postoperatoria, exudado purulento e infiltración de los bordes de la sutura, edema corneal e hipopión, que conduce a endoftalmitis) e infección endógena (el estado de la herida es satisfactorio, el cuadro clínico se presenta en las membranas externas).

Tratamiento de cataratas con láser. En 1995, por primera vez en el mundo, un grupo de oftalmólogos rusos, bajo la dirección...

SN Fedorova desarrolló una tecnología para la destrucción y eliminación de cataratas de cualquier grado de madurez y dureza mediante energía láser y una unidad de vacío. La operación se realiza mediante dos punciones en el limbo. Antes de la operación, se dilata la pupila, se abre la cápsula anterior del cristalino en forma de círculo y se inserta en el ojo un láser (0,7 mm de diámetro) y una punta de aspiración (1,7 mm). Las puntas apenas tocan la superficie central del cristalino. Bajo la acción de la energía láser, el núcleo del cristalino se funde en pocos segundos, formando una cavidad profunda cuyas paredes se desintegran en partes separadas. Al destruirse, se reduce la energía. Las cataratas blandas y de densidad media se destruyen en un periodo de entre unos segundos y 2-3 minutos, mientras que las de densidad media requieren de 4 a 6-7 minutos para su eliminación. La eliminación de cataratas con láser amplía el rango de edad, ya que este método es menos traumático. La punta del láser no se calienta durante la operación, por lo que no es necesario introducir una gran cantidad de solución isotónica de cloruro de sodio. En pacientes menores de 40 años, incluso sin activar la energía láser, es posible succionar la sustancia blanda del cristalino con la ayuda del potente sistema de vacío del dispositivo. Durante la operación, las heridas se taponan herméticamente con las puntas. Para no ensanchar la incisión al introducir una lente artificial, se introducen lentes nitraoculares plegables blandas. No se aplican suturas después de la operación. Actualmente, la extracción de cataratas con láser ya se utiliza ampliamente en la práctica clínica; es una técnica de futuro.

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