cataratas

La catarata es una opacidad degenerativa, congénita o adquirida, del cristalino. El síntoma principal es una visión borrosa gradual e indolora. El diagnóstico se establece mediante oftalmoscopia y examen con lámpara de hendidura. El tratamiento de la catarata consiste en la extirpación quirúrgica del cristalino y la implantación de una lente intraocular.

La catarata es cualquier opacidad del cristalino. Recientemente se ha establecido que, a medida que progresa la opacidad, la cantidad de proteína total (especialmente la soluble) disminuye, los aminoácidos desaparecen y el contenido de urea libre, lábil y fuertemente ligada, como componente acompañante del sistema óptico, cambia. La actividad de la lactato deshidrogenasa se debilita notablemente y se produce un cambio en el espectro de isoenzimas, lo que indica una ralentización de la glucólisis, una disminución de la oxigenación tisular y el desarrollo de acidosis metabólica. La relación entre los procesos metabólicos se altera.

Por lo tanto, la catarata es una enfermedad proteica. El desarrollo de cambios patológicos en el cristalino que conducen a la catarata se basa en trastornos metabólicos. El desarrollo de estos procesos está significativamente influenciado por el entorno, es decir, factores ambientales, condiciones de vida, enfermedades crónicas y sistémicas, malos hábitos (tabaquismo, consumo de alcohol), etc. En este sentido, para prevenir la progresión de las opacidades, es necesario explicar a los pacientes la necesidad de dejar de fumar, tratar regularmente la cardiopatía isquémica, la insuficiencia respiratoria, la diabetes y la invasión helmíntica. De gran importancia para la prevención de las enfermedades del cristalino es la eliminación de factores ambientales dañinos (radionucleidos, sustancias químicas que contaminan el suelo) y la lucha contra el alcoholismo.

El cristalino, a diferencia de todas las demás sustancias del ojo, crece a lo largo de la vida gracias al epitelio que lo compone. Esto ocurre de la siguiente manera: el epitelio cristalino está formado por una capa de millones de células. Se multiplican constantemente y se desplazan hacia el ecuador. Cuando una célula epitelial alcanza el ecuador, se convierte en madre y da origen a dos fibras cristalinianas gemelas, una de las cuales se dirige a la sección anterior y la otra a la posterior. La célula que dio origen a la descendencia muere, se lisa. Pero en la naturaleza no existe vacío; el lugar de esta célula lo ocupa su hermana, y el proceso continúa. Con la edad, las fibras cristalinianas jóvenes se acumulan en la periferia, y las más viejas, alrededor del núcleo. Cuanto mayor es el paciente, más denso es el núcleo. Así, las fibras cristalinianas, durante la reproducción, tienden al centro y colisionan entre sí, lo que da lugar a la formación de las suturas corticales. La sutura cortical es el punto de colisión de las fibras del cristalino, donde un grupo de fibras deja de crecer, es decir, surgen los rayos de la estrella cristaliniana: las suturas corticales. El conocimiento de las zonas ópticas del cristalino es necesario para determinar con precisión la localización de las opacidades y el tipo de catarata.

El cristalino no tiene vasos ni nervios. Por lo tanto, no presenta inflamación. Sin embargo, trabaja intensamente. Con la edad, aparecen cambios distróficos, como las cataratas.

La catarata es un cambio en la composición del líquido intraocular en caso de penetración de ingredientes inusuales o deficiencia de sustancias esenciales, lo que provoca alteraciones metabólicas en las células epiteliales y las fibras del cristalino. Las fibras del cristalino responden a cualquier alteración metabólica en las células epiteliales con una reacción uniforme: se hinchan, se enturbian y se desintegran. La opacidad y la desintegración de las fibras del cristalino también pueden ocurrir por daño mecánico a la cápsula del cristalino. El término "catarata" significa "cascada", lo cual se asocia con la antigua idea de que la opacidad del cristalino se presenta como una película gris turbia, como una cascada que desciende por el ojo de arriba abajo, entre el cristalino y el iris.

La opacidad del cristalino se detecta durante un examen ocular con luz transmitida. Con luz transmitida, la opacidad parcial del cristalino se observa como franjas oscuras y manchas rojas sobre el fondo de la pupila. Una opacidad significativa y completa también se aprecia con iluminación lateral. En este caso, la pupila no presenta el color negro habitual, sino que se ve gris e incluso blanca. Al examinar con luz transmitida, no se observa un brillo rojo en la pupila.

Durante el examen, para ver todo el cristalino (partes periféricas y centro), se recurre a la dilatación medicamentosa de la pupila (se instilan atropina al 1%, tropicamida),

En personas mayores, antes de dilatar la pupila, es necesario medir la presión intraocular, ya que muchos fármacos que dilatan la pupila pueden aumentarla. Si el paciente padece glaucoma y necesita dilatar la pupila para el examen, utilice una solución de fenamina al 1%, que dilata la pupila lenta y moderadamente, y después del examen, constríngala con una solución de pilocarpina al 1%.

La lámpara de hendidura se utiliza con mayor frecuencia para examinar el cristalino. Un haz de luz concentrado de la lámpara de hendidura corta el cristalino, creando su sección óptica, en la que se aprecian detalles de la estructura normal y los cambios patológicos. Con este método, es posible detectar cambios iniciales en el cristalino y su cápsula, mientras que con otros métodos aún no se pueden detectar. Dependiendo de la intensidad y la ubicación de la opacidad, los síntomas de la opacidad del cristalino son la pérdida de visión. Con una opacidad leve del cristalino, la visión no se ve reducida. La persona no los nota si se localizan en la zona pupilar (por ejemplo, en las cataratas polares).

Con una opacidad más significativa del cristalino, especialmente en su zona central, la agudeza visual disminuye en mayor o menor medida. Con una opacidad completa del cristalino, la visión se pierde por completo, pero se conserva la capacidad de percibir la luz (percepción luminosa). Para garantizar que, con una opacidad completa del cristalino, la retina y el nervio óptico funcionen correctamente, se determinan la percepción luminosa y su proyección.

Un paciente con catarata completa puede localizar con facilidad y precisión la ubicación de una fuente de luz (lámpara, vela), lo que indica la conservación del sistema nervioso visual y su función. La opacidad del cristalino puede afectar la visión de objetos.

Con la opacidad completa del cristalino y un sistema nervioso visual funcionando normalmente, se preserva no solo la percepción de la luz, sino también la del color. El reconocimiento correcto del color indica la preservación de la función macular.

Además de la disminución de la visión, los pacientes con opacidad incipiente del cristalino suelen quejarse de poliopía monocular, cuando, en lugar de una lámpara o vela, las ven en múltiples ocasiones. Esto depende de la diferencia de refracción entre las partes transparentes y opacas del cristalino.

En el caso de cataratas incipientes, también es característico el desarrollo de una refracción miópica débil en el ojo proporcionado. Las personas mayores que antes tenían buena visión de lejos y usaban gafas para leer de cerca, notan que su visión de lejos ha empeorado, pero pueden leer sin gafas. La aparición de miopía también se debe a un aumento del índice de refracción del cristalino opacificado. El diagnóstico de cataratas, a pesar de la facilidad para detectar opacidades del cristalino, no puede realizarse solo mediante examen externo ni con ayuda de iluminación lateral, especialmente en personas mayores cuyo núcleo del cristalino está compactado. Solo un estudio con luz transmitida permite un diagnóstico preciso de cataratas.

Las opacidades del cristalino (cataratas) difieren en su cuadro clínico, localización, tiempo de desarrollo y evolución, y se dividen en adquiridas y congénitas. Las cataratas progresivas suelen ser adquiridas, mientras que las congénitas son estacionarias.

Dependiendo de la localización de la opacidad se distinguen los siguientes tipos de cataratas: polar anterior y posterior, fusiforme, zonular, nuclear, cortical, total, posterior, en copa, polimórfica y coronal.

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