Causas de los cambios en el líquido sinovial de las articulaciones

Cambios en el líquido sinovial en la artritis y la artrosis

Firmar	Artritis	Artrosis
Número de células	>10.000 en 1 µl	<400 en 1 µl
Tipo dominante	Células polinucleares,	Linfocitos, monocitos,
Células	Células plasmáticas	Células plasmáticas
Fagocitos	6-80% y más	Menos del 5%
Concentración de proteínas	Aumentó significativamente	Moderadamente elevado
	(>6 g%)	(<4 g%)

En la práctica clínica, el daño articular se detecta con mayor frecuencia en las siguientes enfermedades.

La artritis infecciosa se divide en gonocócica (surge como resultado de la propagación de la infección gonocócica) y no gonocócica, causada con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus (70% de los casos) y Streptococcus, así como en muchas infecciones virales (especialmente rubéola, paperas infecciosas, mononucleosis infecciosa, hepatitis) y la enfermedad de Lyme, causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida por picaduras de garrapatas. La artritis séptica puede ser causada por hongos y micobacterias.

Sinovitis causada por cristales. El depósito de cristales en las articulaciones o los tejidos periarticulares subyace a la gota, la seudogota y la apatitis. La microscopía de polarización del sedimento obtenido al centrifugar el líquido sinovial se utiliza para diagnosticar la gota y la seudogota. Se utiliza un microscopio de polarización con filtro rojo. Los cristales de urato aciculares característicos de la gota brillan en amarillo (si su eje mayor es paralelo al eje del compensador) y presentan una fuerte birrefringencia negativa. Se encuentran tanto en el líquido sinovial como en los neutrófilos. Los cristales de pirofosfato de calcio dihidratado, detectados en la seudogota, tienen diversas formas (generalmente romboides), brillan en azul y se caracterizan por una débil birrefringencia positiva. Los complejos que contienen hidroxiapatita (específica de la apatitis), así como los complejos que contienen sales básicas de calcio y fósforo, solo se pueden detectar mediante microscopía electrónica. Se debe enfatizar que la hiperuricemia no debe considerarse un signo específico de gota, y la calcificación de las articulaciones - pseudogota, en cualquier caso, para confirmar el diagnóstico es necesario un estudio mediante microscopía de polarización.

Artritis reumatoide. Si la inflamación predomina claramente en una articulación, se debe examinar el líquido sinovial para descartar una génesis infecciosa, ya que la artritis reumatoide predispone a la artritis infecciosa.

Espondiloartropatías. Este grupo incluye diversas enfermedades caracterizadas por oligoartritis asimétrica. Se examina el líquido sinovial para descartar artritis séptica. Se distinguen las siguientes espondiloartropatías.

• Espondilitis anquilosante. De las articulaciones periféricas, la cadera y el hombro son las más frecuentemente afectadas.
• Artritis en la enfermedad inflamatoria intestinal: entre el 10 y el 20% de los pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa desarrollan daño articular, especialmente en las rodillas y los tobillos.
• Síndrome de Reiter y artritis reactiva que se desarrollan después de infecciones urogenitales o intestinales.
• La artritis psoriásica se desarrolla en el 7% de los pacientes con psoriasis.

Lupus eritematoso sistémico. Los cambios en el líquido sinovial pueden ser tanto no inflamatorios (artrosis) como inflamatorios (artritis).

La osteoartritis es una enfermedad articular degenerativa que se caracteriza por el “desgaste” del cartílago articular seguido de crecimientos óseos a lo largo de los bordes de las superficies articulares.

Los cambios más pronunciados en el líquido sinovial se observan en la artritis bacteriana. Externamente, el líquido sinovial puede presentar un aspecto purulento; el contenido celular alcanza entre 50.000 y 100.000 en 1 μl, de los cuales los neutrófilos representan más del 80 %. En ocasiones, durante las primeras 24-48 horas de la artritis aguda, el número de elementos celulares puede ser inferior a 25.000 en 1 μl.

En pacientes con artritis reumatoide, el examen del líquido sinovial es importante para confirmar el diagnóstico y determinar la actividad local del proceso inflamatorio. En la artritis reumatoide, el número de leucocitos en el líquido sinovial aumenta a 25.000 en 1 μl debido a los neutrófilos (25-90%), el contenido de proteínas alcanza los 40-60 g/l. En el citoplasma de los leucocitos se encuentran inclusiones, vacuolas similares a un racimo de uvas (ragocitos). Estas células contienen material fagocitado: sustancias lipídicas o proteicas, factor reumatoide, complejos inmunes y complemento. Los ragocitos también se encuentran en otras enfermedades, como la artritis reumática, la artritis psoriásica, el lupus eritematoso sistémico, la artritis bacteriana y la gota, pero no en cantidades tan grandes como en la artritis reumatoide.

Cambios en el líquido sinovial en diversos procesos patológicos

Firmar	Tipo de cambios
	No inflamatorio	Inflamatorio	Séptico
Color	Amarillo paja	Amarillo	Varía
Transparencia	Transparente	Translúcido	Nublado
Leucocitos, en 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75.000
Neutrófilos,%	<25	40-75	>75
Cristales	No	A veces	No
Examen bacteriológico	Negativo	Negativo	A veces positivo
Enfermedades	Osteoartritis, artrosis traumática, necrosis aséptica, lupus eritematoso sistémico	Artritis reumatoide, gota, seudogota, lupus eritematoso sistémico, espondiloartropatías seronegativas	Artritis gonocócica, artritis tuberculosa, artritis infecciosa (estafilocócica y estreptocócica)

En la artritis infecciosa está indicado monitorizar la eficacia del tratamiento basándose en los resultados de las pruebas del líquido sinovial.

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