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Causas de la dermatitis atópica en niños
Último revisado: 24.06.2018
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Las causas de la dermatitis atópica en los niños son variadas. La incidencia de la enfermedad está significativamente influenciada por el sexo, las características climáticas y geográficas, el nivel de tecnogénesis, el estado de la economía y la calidad de vida de la población.
Debido a la alta prevalencia y el aumento constante de la incidencia entre los niños, la dermatitis atópica ocupa uno de los principales lugares en la estructura general de las enfermedades alérgicas. Con base en los resultados de estudios realizados en 155 centros clínicos de todo el mundo (ISAAC-Estudio internacional del asma y la alergia en la infancia), la incidencia de dermatitis atópica entre los niños es de entre 10 y 46%. Los estudios epidemiológicos en el programa ISAAC (1989-1995) mostraron que en Rusia y los países de la CEI la prevalencia de dermatitis atópica en los niños varía de 5.2 a 15.5%. En estudios posteriores, se encontró una correlación directa entre la prevalencia de dermatitis atópica y el grado y la naturaleza de la contaminación ambiental.
Calidad de vida
La dermatitis atópica, al tiempo que conserva sus manifestaciones clínicas en los últimos años, tiene efectos adversos sobre el desarrollo físico y mental de los niños, cambie su forma habitual de vida, contribuye a la formación de los trastornos psicosomáticos, que conduce a la exclusión social, dificultad en la elección de una carrera y formar una familia. Este menudo rotas las relaciones familiares enfermos hijos: aumentar la pérdida de empleo de los padres, los problemas de la formación de protección infantil que rodea, el aumento de los costos de materiales asociados con el arreglo de la casa, el régimen de cumplimiento y la dieta, etc. El sufrimiento y molestias a los pacientes se entregan no sólo los procesos cutáneos patológicos. Y prurito, pero también limitaciones en la actividad diaria (física, social, profesional), lo que reduce drásticamente la calidad de vida.
Factores de riesgo y causas de la dermatitis atópica en niños
La dermatitis atópica se desarrolla, como regla, en personas con una predisposición genética a la atopia bajo la influencia de factores del ambiente externo e interno. Entre los factores de riesgo para la dermatitis atópica en niños, el papel principal lo juegan los factores endógenos (herencia, atopía, hiperreactividad de la piel), que en combinación con diversos factores exógenos conducen a la manifestación clínica de la enfermedad.
Causas de la dermatitis atópica en niños (Kaznacheeva LF, 2002)
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Causas condicionales |
Causas administradas (factores que se forman en un entorno familiar) |
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Predisposición genética a la atopía Factores climáticos |
Antenatal. |
Alimentación (especialmente alimentación, tradiciones de comida familiar, etc.). |
Causas endógenas de dermatitis atópica en niños
En el 80% de los niños que padecen dermatitis atópica, se observa un historial familiar de una familia alérgica (neurodermatitis, alergia a los alimentos, polinosis, asma bronquial, reacciones alérgicas recurrentes). Y con mayor frecuencia, la conexión con las enfermedades atópicas se remonta en la línea de la madre (60-70%), con menos frecuencia, a lo largo de la línea del padre (18-22%). En la actualidad, solo se establece la herencia poligénica de la atopía. En presencia de enfermedades atópicas en ambos padres, el riesgo de desarrollar dermatitis atópica en un niño es de 60-80%, en uno de los padres: 45-56%. El riesgo de desarrollar dermatitis atópica en niños cuyos padres son saludables alcanza el 10-20%.
Además de la inflamación de la piel dependiente de IgE determinada genéticamente, el genotipo atópico puede deberse a determinantes genéticos no inmunes, por ejemplo, aumento de la síntesis de mastocitos de sustancias proinflamatorias. Tal inducción selectiva (excitación) de los mastocitos se acompaña de hiperreactividad de la piel, que al final puede convertirse en el principal factor de realización de la enfermedad. También existe la posibilidad de una respuesta inmune rota (similar al genotipo atópico) o una mutación espontánea resultante de la exposición a diversas situaciones estresantes (enfermedades, agentes químicos y físicos, estrés psicológico, etc.).
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Causas exógenas de dermatitis atópica en niños
Entre las causas exógenas de la dermatitis atópica en los niños, se destacan los desencadenantes (factores causales) y los factores que agravan la acción de los factores desencadenantes. En el papel de desencadenantes, las sustancias de naturaleza alergénica (alimentos, domésticos, polen, etc.) pueden actuar tan bien como factores no alergénicos (cargas psicoemocionales, cambios en la situación meteorológica, etc.).
Dependiendo de la edad de los niños, las diversas causas etiológicas de la dermatitis atópica en los niños son el papel de los desencadenantes o los "culpables" de la inflamación atópica de la piel. Por lo tanto, en los niños pequeños en el 80-90% de los casos, la enfermedad se produce debido a la alergia a los alimentos. Según la literatura, el grado de potencial sensibilizante de varios productos puede ser alto, medio o débil, pero en la mayoría de los casos, las alergias alimentarias a una edad temprana son provocadas por proteínas de leche de vaca, cereales, huevos, pescado y soja.
¿Por qué la piel se convierte en el órgano diana de la reacción alérgica y la dermatitis atópica es el marcador clínico más temprano de la atopia en niños pequeños? Probablemente, las características anatómicas y fisiológicas de los niños de esta edad pueden predisponer al desarrollo de reacciones alérgicas, a saber:
- una gran superficie reabsorbente del intestino;
- actividad reducida de varias enzimas digestivas (lipasa, disacaridasa, amilasa, proteasa, tripsina, etc.);
- estructura peculiar de la piel, capa de grasa subcutánea y vasos sanguíneos (capa extremadamente delgada de epidermis, dermis rico en vascularización propiamente dicha, un gran número de fibras elásticas, capa de grasa subcutánea suelta);
- baja producción de diamino oxidasa (histaminasa), arilsulfatasa A y B, fosfolipasa E, que están contenidas en los eosinófilos y están involucradas en la inactivación de los mediadores de la alergia;
- desequilibrio vegetativo con simpaticotonía insuficiente (dominancia de procesos colinérgicos);
- prevalencia de la producción de mineralocorticoides sobre los glucocorticoides;
- producción reducida de IgA y su componente secretor - IgAS;
- disfunción relacionada con la edad del sistema cíclico adrenérgico de nucleótidos: síntesis reducida de adenilato ciclasa y cAMP, prostaglandinas;
- estructura estructural peculiar de la bicapa de membranas plasmáticas: aumento del contenido de ácido araquidónico (un precursor de prostaglandinas), leucotrienos, tromboxano y el aumento asociado en el nivel de factor activador de plaquetas.
Es obvio que con carga antigénica injustificadamente masiva y predisposición hereditaria, estas características de edad pueden llevar a la realización de la enfermedad atópica.
Con el crecimiento de la alergia alimentaria infantil pierde gradualmente su papel dominante, ya la edad de 3-7 años son los factores desencadenantes de la inflamación alérgica hogar (detergentes, polvo biblioteca) de ácaros (Dermatophagoides farinae y D. Pteronissinus), polen (gramíneas, árboles y malas hierbas) alergenos. Los niños de 5-7 años formaron la sensibilización a los alergenos de la epidermis (la piel del perro, conejo, gato, ovejas, etc.), y su impacto a través de la piel dañada puede ser muy intensa.
Un grupo especial de causas de dermatitis atópica en los niños son los alérgenos bacterianos, fúngicos y vacunales, que generalmente actúan en asociación con otros alérgenos, potenciando los enlaces individuales de la inflamación alérgica.
En los últimos años, muchos autores han observado un papel muy importante en el desarrollo y progresión de la dermatitis atópica enterotoksinovogo superantıgeno Staphylococcus aureus, que la colonización se produce en aproximadamente el 90% de los pacientes. La secreción de toxinas estafilocócicas, superantígenos, estimula la producción de mediadores inflamatorios por las células T y los macrófagos, lo que exacerba o mantiene la inflamación de la piel. La producción local en la superficie de la piel de la enterotoxina estafilocócica puede causar la liberación de histamina mediada por IgE a partir de los mastocitos, lo que desencadena el mecanismo de la inflamación atópica.
Aproximadamente un tercio de los pacientes la causa de la dermatitis atópica en los niños son los hongos del moho y de la levadura - de Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, bajo la influencia de los cuales generalmente se desarrolla infección fúngica superficial. Se cree que, además de la infección real, una reacción alérgica de tipo inmediato o retardado a los componentes del hongo puede desempeñar un papel en el mantenimiento de la inflamación atópica en este caso.
En los niños pequeños, la causa de la dermatitis atópica en los niños a veces es una infección viral causada por el Herpes simple.
En ocasiones, la vacunación (especialmente las vacunas vivas), desencadenada sin tener en cuenta el estado clínico e inmunológico y la prevención adecuada, puede ser el factor inicial de la manifestación clínica de la enfermedad.
En una serie de causas de drogas dermatitis atópica puede ser en niños, a menudo antibióticos (penicilinas, macrólidos, sulfonamidas), vitaminas, ácido acetilsalicílico (aspirina), metamizol sódico (analgin) y otros.
Las causas no alérgicas de la dermatitis atópica en los niños incluyen cargas psicoemocionales, cambios repentinos en las condiciones climáticas, humo de tabaco, aditivos alimentarios, etc. Sin embargo, los mecanismos de su participación en el desarrollo de la dermatitis atópica siguen sin estar claros.
El grupo de causas exógenas de la dermatitis atópica en los niños, que contribuyen factores desencadenantes de acción incluye zonas climáticas y geográficas de los valores extremos de temperatura y el aumento de la insolación, la contaminación ambiental antropogénico, la exposición a xenobióticos (contaminantes industriales, pesticidas, productos químicos domésticos, medicamentos, etc. )
En el mantenimiento de la inflamación alérgica, especialmente en bebés y niños pequeños, factores como una violación de la dieta, el régimen de dieta y las reglas de cuidado de la piel son importantes.
Entre las causas internas de la dermatitis atópica en los niños, que refuerzan el impacto de los factores desencadenantes incluyen los siguientes: la falta de higiene carcasa (aire seco, la humedad baja, "colectores" polvo de la casa y los ácaros, etc.), detergentes, de contenido apartamento animales (perros, gatos, conejos, pájaros, peces), fumar pasivamente.
Todo esto conduce a una mayor sequedad de la piel y las membranas mucosas, una disminución de sus propiedades bactericidas, la inhibición de la fagocitosis y una mayor permeabilidad para los alérgenos.
Efectos de activación sostenibles tienen infecciones también crónicas en la familia (proteínas microbianas pueden estimular selectivamente la producción de células T-helper de tipo 2), los conflictos psicológicos (formadas síndrome hiperreactividad reacción asténico-neurótica), trastornos del sistema nervioso central y autónomo, enfermedades somáticas (pulmón, tracto gastrointestinal, riñón), trastornos psicosomáticos y metabólicos.
Patogenia de la dermatitis atópica en niños
En una patogénesis multifactorial de la dermatitis atópica, el papel principal lo juegan los trastornos inmunitarios. En general, se reconoce que el desarrollo genético de la enfermedad se basa en una respuesta inmune determinada genéticamente caracterizada por un predominio de la actividad T helper tipo 2, que conduce a una hiperproducción de IgE total e IgE específica en respuesta a alergenos ambientales.
Diferencias respuesta inmune de atópica y no atópica (normal) tipo determinado por la función de subconjuntos de células T que limitan las piscinas correspondientes de células T de memoria. . Población de T de memoria células a una estimulación constante de antígeno puede dirigir células T (CD4 +), la respuesta del cuerpo a lo largo del camino de la producción de células T-helper de tipo 1 (Th1 o de tipo 2 (Th2) La primera manera típica para los individuos sin atopia, segunda - Y. Atopia dermatitis atópica predominio de la actividad Th2 está acompañado por altos niveles de interleucinas (IL-4 e IL-5), que inducen la producción de IgE total, contra una reducción de la producción de y-interferón.
El papel del mecanismo de activación inmune en la dermatitis atópica es la interacción de antígenos con anticuerpos específicos en la superficie de los mastocitos, que en los niños (especialmente en los niños pequeños) se concentran en un gran número en la dermis y la capa de grasa subcutánea. A su vez, los factores no inmunes aumentan la inflamación alérgica a través del inicio no específico de la síntesis y la liberación de mediadores proinflamatorios de la alergia, tales como histamina, neuropéptidos, citoquinas.
Como resultado de violar la integridad de las membranas biológicas antígenos penetran en el ambiente interno -> presentación de antígenos por los macrófagos en la molécula de la histocompatibilidad principal de clase II (GKGSN) y siguiendo que la expresión de antígenos de las células de Langerhans, queratinocitos, células endoteliales y leucocitos -> activación local de los linfocitos T con amplificación proceso de diferenciación de T-ayudantes (CD4 +) en forma de Th2 similares -> activación de la síntesis y la secreción de citoquinas proinflamatorias (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, MKSF TNF-y) -> aumento de la producción de presente IgE y la IgE específica con la fijación más fragmentos Fc de este último a receptores específicos en los mastocitos y basófilos -> aumentan el número de células dendríticas y mastocitos en la dermis -> metabolismo violación prostaglandina -> S. Colonización y la producción de superantígenos aureus -> inflamación alérgica implementación con la localización predominante en la piel.
Aunque el papel principal en la patogénesis de la dermatitis atópica tiene trastornos del sistema inmune, la activación de células inmunocompetentes controlada interacciones neuroinmunes, sustratos bioquímicos que son neuropéptidos (sustancia P, neurotensina, péptido kaltsitoninogen-like) producido terminaciones de fibras nerviosas (fibras C). En respuesta a diversos estímulos (temperatura extrema, presión, miedo, etc. Sobreexcitación.) En las fibras C de pie neuropéptidos, causando vasodilatación se produce, que se manifiesta por eritema (reflejo axón). Participación peptidergic sistema nervioso en la manifestación de la dermatitis atópica es causada por conexión anatómica entre las células de Langerhans, vasos sanguíneos y las fibras C.
Por lo tanto, la dermatitis atópica en las causas infantiles es muy diferente, por lo que la manifestación clínica de la enfermedad se desarrolla como resultado de los efectos combinados en el cuerpo de factores genéticos, desencadenantes y factores que aumentan sus efectos.