Tratamiento de la dermatitis atópica

El tratamiento complejo de la dermatitis atópica incluye las siguientes medidas: dieta hipoalergénica (especialmente en niños); tratamiento farmacológico; fisioterapia y tratamiento de spa; medidas preventivas.

La dieta hipoalergénica para la dermatitis atópica incluye los siguientes principios básicos:

• limitación o exclusión completa de la dieta de alimentos que tienen alta actividad sensibilizante (huevos, pescado, nueces, caviar, miel, chocolate, café, cacao, bebidas alcohólicas, productos enlatados, carnes ahumadas, mostaza, mayonesa, especias, rábano picante, rábano, berenjena, champiñones; bayas, frutas, verduras que tienen color naranja y rojo: fresas, fresas, frambuesas, melocotones, albaricoques, frutas cítricas, piña, zanahorias, tomates);
• eliminación completa de los alérgenos alimentarios causa-dependientes;
• garantizar las necesidades fisiológicas del paciente de nutrientes esenciales y energía mediante la reposición adecuada de los productos excluidos;
• Se recomienda incluir en una dieta hipoalergénica lo siguiente: bayas y frutas de color claro, productos lácteos fermentados; cereales (arroz, trigo sarraceno, avena, cebada perlada); carne (ternera, cerdo magro y cordero, conejo, pavo, caballo); aceites vegetales y mantequilla derretida; pan de centeno, pan de trigo integral; azúcares: fructosa, xilitol. Los alimentos se cocinan al vapor o se hierven, las patatas y los cereales se remojan en agua fría de 12 a 18 horas y la carne se hierve dos veces.

Esta dieta se prescribe en los períodos agudo y subagudo de la enfermedad durante un periodo de 1,5 a 2 meses, y posteriormente se amplía gradualmente con la introducción de productos previamente eliminados. Si no se observa una mejora en la dieta en 10 días, se debe revisar.

Dada la patogénesis de la dermatitis atópica, el tratamiento debe estar dirigido a lograr una remisión rápida, estable y a largo plazo, restaurando la estructura y función de la piel y previniendo el desarrollo de formas graves de la enfermedad con mínimos efectos secundarios de los fármacos utilizados. Actualmente, existen numerosos métodos y diversos fármacos para el tratamiento de la dermatitis atópica. La dietoterapia ocupa un lugar importante. Debido a la disfunción grave del tracto gastrointestinal, una dietoterapia prescrita oportuna y adecuadamente en la mayoría de los casos contribuye a la remisión de la enfermedad o incluso a la recuperación completa. La dieta de eliminación se basa en el efecto sensibilizante, comprobado fehacientemente, de ciertos productos en el desarrollo de exacerbaciones de la dermatitis atópica y su eliminación. La dieta de los pacientes con dermatitis atópica excluye productos que contengan aditivos alimentarios (colorantes, conservantes, emulsionantes), así como caldos de carne fuertes, frituras, especias, productos picantes, salados, ahumados y enlatados, hígado, pescado, caviar, huevos, quesos, café, miel, chocolate y cítricos. La dieta debe incluir productos lácteos fermentados, cereales (avena, trigo sarraceno, cebada perlada), verduras hervidas y carne. Las dietas elaboradas deben ser óptimas en cuanto a contenido proteico y vitamínico y se elaboran en estrecha colaboración con un alergólogo y un nutricionista.

Entre los métodos de tratamiento farmacológico, se distingue entre terapia general, patogénica y local. El tratamiento general (tradicional) se aplica en casos leves y limitados de dermatitis atópica y consiste en la prescripción de hiposensibilizadores (tiosulfato de sodio al 30%), antihistamínicos (tavegil, fenistil, apalergina, diazolina, loratal, claritin, etc.), vitaminas (A, C, grupo B, ácido nicotínico), preparaciones enzimáticas (festal, hilak-forte, mezim-forte), bioestimulantes, inmunomoduladores (tras determinar el estado del sistema inmunitario antes del tratamiento), antioxidantes, estabilizadores de membrana (ketotifep, cromoglicato de sodio), fármacos para la corrección de enfermedades concomitantes y agentes externos (cremas, ungüentos y lociones con glucocorticoides). La eficacia del tratamiento antipruriginoso se potencia con el uso combinado de fenistil (por la mañana: 1 cápsula o gotas, según la edad) y tavegil (por la noche: 1 comprimido o 2 ml por vía intramuscular). Para corregir disfunciones vegetativas y trastornos psicológicos, se utilizan neurolépticos débiles en pequeñas dosis o antidepresivos (depress, sanapax, clorproteksina, ludiolil, etc.).

Tratamiento patogénico

Este tipo de tratamiento se prescribe cuando el efecto de la terapia general es débil o nulo, así como en casos graves de la enfermedad. En estos casos, es recomendable administrar el tratamiento convencional simultáneamente con la terapia patogénica. Los métodos de terapia patogénica incluyen la fototerapia (fototerapia selectiva, terapia PUVA), la ciclosporina A (sandimupperoral) y los glucocorticosteroides. Es imposible concebir el tratamiento de la dermatitis atópica sin el uso de agentes externos, y en algunos casos (de curso leve o forma limitada), estos adquieren una importancia primordial.

Terapia local

Los corticosteroides locales son la base del tratamiento de la dermatitis atópica, ya que poseen propiedades antiinflamatorias, antiproliferativas e inmunosupresoras. Su acción se explica por los siguientes mecanismos: supresión de la actividad de la fosfolipasa A, lo que conlleva una disminución de la producción de prostaglandinas y leucotrienos; disminución de la liberación de sustancias biológicamente activas (histamina, etc.) e interleucinas; inhibición de la síntesis de ADN en células de Langerhans, macrófagos y queratinocitos; inhibición de la síntesis de componentes del tejido conectivo (colágeno, elastina, etc.); supresión de la actividad de las enzimas proteolíticas lisosomales. Alivian rápidamente el proceso inflamatorio y producen un efecto clínico bastante satisfactorio. Cabe destacar que, con el uso prolongado de corticosteroides, se presentan con mayor frecuencia infecciones víricas, bacterianas y fúngicas, atrofia, telangiectasia cutánea, hipertricosis, hiperpigmentación, acné y erupciones cutáneas tipo roséola. Fenistil gel es eficaz para aliviar el picor. En caso de dermatitis atópica crónica, se recomienda sustituir los corticosteroides por Fenistil gel ocasionalmente, lo que ayudará a evitar sus efectos secundarios. La frecuencia de administración es de 2 a 4 veces al día.

Para la mayoría de los pacientes con dermatitis atópica, la terapia tópica es la base del tratamiento. El éxito del tratamiento depende de muchos factores: la motivación del paciente, su comprensión del método de tratamiento y sus limitaciones, y el enfoque pragmático del médico en cuanto a la confianza en la aceptabilidad y eficacia terapéutica del tratamiento prescrito. Sin embargo, para muchos pacientes, el tratamiento de su enfermedad sigue siendo insatisfactorio, ya que un control eficaz requiere la aplicación repetida de diferentes fármacos en distintas zonas del cuerpo durante largos periodos. Los recientes avances en inmunomoduladores no esteroideos de acción tópica, como el pimecrolimus y el tacrolimus, representan un posible avance para estos pacientes.

El uso de corticosteroides revolucionó el tratamiento de la dermatitis atópica hace 50 años y siguen siendo la base terapéutica para la mayoría de los pacientes. Los efectos secundarios locales, como la atrofia cutánea y el riesgo de toxicidad sistémica, descartan los corticosteroides como tratamiento óptimo para las formas graves de la enfermedad, especialmente en pieles sensibles y en niños. Sin embargo, el mayor obstáculo para un tratamiento eficaz es el miedo a estos efectos secundarios por parte de los propios pacientes.

Los corticosteroides de nueva generación, como los ésteres no halogenados (p. ej., prednicarbato, aceponato de metilprednisolona, fumarato de mometasona), presentan una alta actividad antiinflamatoria con un menor riesgo de toxicidad sistémica. Una vez alcanzada la remisión, se debe indicar a los pacientes que cambien a un fármaco más suave o que reduzcan gradualmente la frecuencia de administración.

El objetivo principal de pimecrolimus (elidel) es el mantenimiento a largo plazo de la remisión sin el uso periódico de corticosteroides externos. El fármaco se presenta en forma de crema al 1% y está aprobado para su uso en niños a partir de los 3 meses de edad. La indicación para prescribir elidel es la dermatitis atópica moderada y leve. Un requisito indispensable para un tratamiento eficaz con la crema Elidel es su uso combinado con agentes hidratantes y emolientes. La crema Elidel puede aplicarse en todas las zonas afectadas de la piel, incluyendo la piel de la cara, el cuello y los genitales, incluso en niños pequeños, siempre que la superficie de la piel esté intacta. El efecto del tratamiento con el fármaco se nota desde el final de la primera semana y dura un año. La crema Elidel no se utiliza para tratar a pacientes con formas graves de dermatitis atópica ni en las exacerbaciones graves de la enfermedad.

Se han identificado múltiples mediadores inflamatorios en la dermatitis atópica, por lo que es improbable que los agentes que bloquean cualquiera de ellos tengan un beneficio clínico. Sin embargo, algunos antagonistas son útiles en la inflamación atópica (en particular, en el asma), lo que sugiere un papel dominante de ciertos mecanismos mediadores.

La doxepina, un antidepresivo tricíclico con potente actividad bloqueadora de los receptores H1, H2 y muscarínicos, ha sido recientemente autorizada como terapia tópica para el control del prurito asociado con la dermatitis atópica.

Los inmunosupresores macrólidos tienen una estructura similar a la de los macrólidos y exhiben una potente actividad inmunomoduladora tanto in vivo como in vitro. La ciclosporina es quizás el más conocido de este grupo y presenta una actividad excepcional cuando se administra sistémicamente. Sin embargo, algunos agentes más recientes de esta clase presentan actividad tópica y son objeto de un intenso interés en la investigación. La crema Elidel (pimecrolimus) y el ungüento Protopic (tacrolimus) se encuentran en las etapas más avanzadas de desarrollo para su uso clínico.

El pimecrolimus (crema Elidel) está especialmente diseñado para su uso como preparación tópica antiinflamatoria en el tratamiento de pacientes con dermatitis atópica. Pertenece al grupo de los antibióticos macrolactámicos y es un derivado de la ascomicina. El fármaco presenta una alta lipofilicidad, por lo que se distribuye principalmente en la piel y prácticamente no penetra a través de ella en el torrente sanguíneo sistémico. El fármaco bloquea selectivamente la síntesis y liberación de citocinas antiinflamatorias, lo que impide la activación de las células T y los mastocitos, necesarias para el inicio y el mantenimiento de la inflamación. Gracias al efecto selectivo del pimecrolimus sobre la síntesis de citocinas proinflamatorias por los linfocitos T y la liberación de mediadores inflamatorios por los mastocitos, sin inhibir la síntesis de fibras elásticas y de colágeno, su uso previene el desarrollo de atrofia, telangiectasia e hipertricosis cutánea. Gracias a estas características, el medicamento puede utilizarse durante mucho tiempo sin riesgo de efectos secundarios locales.

El tacrolimus (ungüento Protopic) es un compuesto macrólido de 822 Da, originalmente aislado del fluido de fermentación de Streptomyces tsukubaensis. Este último se extrajo de una muestra de suelo en Tsukuba, Japón; de ahí el acrónimo T en el nombre del fármaco, acrol de macrólido e imus de inmunosupresor. El tacrolimus posee diversas acciones sobre diferentes tipos celulares, lo que podría ser significativo para su eficacia terapéutica en la dermatitis atópica.

Los aceites esenciales de mentol (hojas de menta piperita) y alcanfor (árbol de alcanfor) ejercen su acción antipruriginosa estimulando los receptores sensoriales cutáneos. Muchos pacientes refieren un agradable efecto refrescante. El mentol (0,1-1,0 %) y el alcanfor (0,1-3,0 %) se producen sintéticamente para terapia tópica. Estas preparaciones no están indicadas para niños debido a sus posibles efectos tóxicos e irritantes.

La capsaicina, una sustancia obtenida de las vainas de pimiento, se utiliza para el tratamiento local (0,025-0,075 %) de dermatosis dolorosas y pruriginosas. Inicialmente, causa ardor debido a la liberación de neuropéptidos de las fibras C periféricas de conducción lenta. Con el uso continuado, se produce una disminución de los neuropéptidos, lo que explica sus efectos antipruriginosos y analgésicos.

La investigación fundamental en inmunología ha permitido comprender mejor la inmunopatogenia de la dermatitis atópica, lo que ha dado lugar a la aparición de fármacos inmunomoduladores locales (elidel y protopic) junto con fármacos de efecto sistémico. Elidel es un fármaco no esteroideo inhibidor de la calcipurina que ejerce un efecto selectivo sobre los linfocitos T. Como resultado, se suprime la secreción de interleucinas y otras citocinas proinflamatorias. La crema de elidel al 1 % se aplica en niños con dermatitis atópica leve o moderada, junto con corticosteroides, dos veces al día en casos graves.

Tratamiento sistémico de la dermatitis atópica

Por supuesto, para una enfermedad tórpida, especialmente la dermatitis generalizada, la terapia sistémica es la más adecuada. El principal problema del dilema terapéutico radica en la insuficiente eficacia de los fármacos seguros y la gran cantidad de efectos secundarios de los fármacos eficaces utilizados en el tratamiento sistémico de la dermatitis atópica. La disyuntiva radica en el beneficio y el posible riesgo.

La ciclosporina (Sandimmune-Neoral) es el fármaco más estudiado para el tratamiento sistémico de las formas graves de dermatitis atópica. La dosis inicial habitual es de 5 mg/kg/día. Los primeros resultados terapéuticos se aprecian entre unos días y una semana. Tras dos semanas, la dosis puede reducirse en 100 mg cada dos semanas. Es posible cambiar a un tratamiento en días alternos si la dosis diaria inicial era de 300 mg/kg/día; el objetivo es completar el tratamiento en un plazo de 3 a 6 meses. Al reducir la dosis de ciclosporina, se debe iniciar una terapia estabilizadora, combinando la irradiación ultravioleta A y B. Esto garantiza la reanudación de la terapia local y previene la posible exacerbación de la inflamación cutánea. Los principales efectos secundarios de la ciclosporina son la nefrotoxicidad y la hipertensión, por lo que se debe monitorizar estos parámetros antes del tratamiento, a las 2 semanas, al mes y, posteriormente, mensualmente durante el mismo. Estudios a largo plazo han demostrado que, con una cuidadosa selección y monitorización de los pacientes, la ciclosporina es una terapia sistémica segura y eficaz para la dermatitis atópica grave e intratable. Dado que la dosis inicial del tratamiento es seleccionable, es preferible comenzar con una dosis eficaz con la esperanza de reducir la duración total del tratamiento. Algunos médicos sugieren una dosis inicial baja de 2-3 mg/kg/día, especialmente en pediatría, donde se han reportado náuseas con dosis más altas. Por el contrario, en adultos, se necesita una dosis mayor de 7 mg/kg/día para lograr la remisión, especialmente en casos graves.

El tacrolimus, un fármaco sistémico oral, ha demostrado ser eficaz en la psoriasis, pero su uso en la dermatitis atópica no se ha estudiado formalmente. En dosis de 1 a 4 mg/día, presenta un perfil de seguridad y efectos secundarios similar al de la ciclosporina, con la que podría ser intercambiable. Esto debe tenerse especialmente en cuenta en pacientes que no responden adecuadamente a la ciclosporina.

Actualmente se está desarrollando un nuevo fármaco sistémico para la dermatitis atópica, el pimecrolimus. Hasta ahora, se ha estudiado su formulación tópica, pero un estudio reciente en psoriasis ha demostrado que este fármaco puede ser eficaz por vía oral, con un perfil de efectos secundarios más seguro que la ciclosporina y el tacrolimus. Se espera que esta formulación también sea eficaz en la dermatitis atópica.

La azatioprina se utiliza frecuentemente en enfermedades dermatológicas graves como inmunosupresor. La dosis terapéutica para la dermatitis atópica se considera de 2 a 2,5 mg/kg/día, y los pacientes deben tener en cuenta que el fármaco puede tardar seis semanas en hacer efecto. La azatioprina se tolera bien, con informes ocasionales de náuseas y vómitos. Se realizan controles de laboratorio rutinarios cada dos semanas durante el primer mes de tratamiento y, posteriormente, mensualmente. Las pruebas deben incluir un hemograma completo, pruebas de función hepática y renal, y un análisis de orina. La duración del tratamiento, las pautas de reducción de dosis y la necesidad de terapia estabilizadora durante la fase de reducción gradual son las mismas que para la ciclosporina y el metotrexato.

Los corticosteroides sistémicos, incluidas las inyecciones intramusculares de acetónido de triamcinolona, son muy eficaces para controlar los síntomas de la dermatitis atópica. Su rápida respuesta, la buena tolerabilidad en el uso a corto plazo y su costo relativamente bajo hacen que la terapia con prednisolona sea atractiva tanto para pacientes con alta presión como para profesionales clínicos. Sin embargo, los efectos secundarios documentados de la terapia con esteroides a largo plazo (p. ej., osteoporosis, cataratas) limitan su uso en afecciones crónicas como la dermatitis atópica. La prednisolona puede usarse una o dos veces al año durante 6 a 8 días para prevenir ataques graves, y la dependencia de esteroides y la presión para repetir la terapia con prednisolona son comunes. Sin embargo, los efectos de rebote y la pérdida de eficacia hacen que la terapia repetida con corticosteroides sea poco atractiva.

La experiencia de numerosos autores demuestra que es posible romper el círculo vicioso del picor al rascado en la dermatitis atópica con la ayuda de antihistamínicos sedantes. Los antihistamínicos antiinflamatorios no sedantes de nueva generación (loratidina, cetirizina-amertil, parlazina están indicados para la dermatitis atópica), además del efecto antihistamínico H1, reducen el picor en un subgrupo de pacientes con dermatitis atópica.

Los pacientes con dermatitis atópica suelen presentar infecciones estafilocócicas superficiales, que a su vez pueden causar exacerbaciones de la dermatitis. Los antibióticos sistémicos son la base del tratamiento para estos pacientes. Los aislamientos estafilocócicos son invariablemente resistentes a la penicilina y, generalmente, a la eritromicina, por lo que la ciclosporina y la dicloxacilina son los fármacos de elección en dosis de 250 mg 4 veces al día para adultos y 125 mg dos veces al día (25-50 mg/kg de peso corporal al día, divididos en dos dosis) para niños pequeños. Las pústulas suelen resolverse rápidamente y los pacientes rara vez requieren más de 5 días de tratamiento. Si los pacientes presentan infecciones recurrentes, se recomienda un tratamiento adicional de 5 días para prevenir exacerbaciones. Algunos pacientes presentan recaídas múltiples o continuas, y para que estas se traten de forma fiable es necesario un tratamiento de un mes con tetraciclina para prevenir el desarrollo de resistencia a las cefalosporinas (los pacientes deben ser mayores de 12 años).

Fototerapia

La fototerapia con luz UV se utiliza generalmente como complemento al tratamiento de la dermatitis atópica, así como para estabilizar la piel al finalizar otras medidas terapéuticas, cuando la enfermedad ya no se encuentra en la fase aguda. Se distingue entre la terapia con espectro UV-B selectivo (SUV), las combinaciones de UV-B con UVA, la PUVA y la monoterapia más reciente con UVA de alta dosis.

Una desventaja de la fototerapia es el aumento de la sequedad cutánea en pacientes atópicos y el mayor riesgo de cáncer. El mecanismo de acción de la fototerapia en la dermatitis atópica aún no se ha estudiado suficientemente. Se sabe que la luz UV-B inhibe la respuesta inmunitaria celular, en particular mediante una reducción cuantitativa o un debilitamiento de la actividad de las células de Langerhans. Nuevos métodos de investigación también indican que la luz UV-B inhibe claramente la expresión de ICAM-1 en los queratinocitos humanos y, por lo tanto, puede suprimir la reacción inflamatoria cutánea. El efecto antimicrobiano también podría influir. Aún no se dispone de datos precisos sobre el efecto específico de la radiación PUVA y UVA en la dermatitis atópica. Se cree que el mecanismo activo es un efecto especial de la radiación UVA sobre las células de Langerhans portadoras de IgE. Antes de iniciar el tratamiento, se deben descartar los medicamentos fotosensibilizantes. Se recomienda un examen médico preliminar. Los niños en edad preescolar son menos aptos para la fototerapia, ya que su movilidad dificulta la determinación precisa de la dosis de radiación. Los pacientes con tipo de piel I ya presentan eritema intenso y prolongado a bajas dosis de UV, por lo que difícilmente se pueden aplicar dosis terapéuticamente eficaces. El uso de UV está contraindicado en presencia de dermatosis concurrentes inducidas por la luz.

Fototerapia selectiva UV-B

Fototerapia UVB selectiva (SUV). Las dosis iniciales de irradiación UVB (principalmente 290-320 nm) deben corresponder a la dosis individual para eritema mínimo (MED) en el rango UVB. Durante la segunda sesión, la MED aumenta en un 50%, durante la tercera, en un 40% y posteriormente, en un 30%. Se debe apuntar a un mínimo de 3, y preferiblemente 5 sesiones por semana. Si la aparición no deseada de eritema demasiado fuerte, se debe interrumpir el tratamiento y se deben utilizar corticosteroides tópicos, si es necesario. Después de que el eritema haya desaparecido, se debe continuar la irradiación a una dosis del 50% de la irradiación previa. Si la terapia se interrumpe durante varios días, el tratamiento también continúa con una dosis de la mitad de la prescrita antes de la interrupción de la terapia. Los efectos secundarios incluyen la posibilidad de dermatitis solar, así como el riesgo de desarrollar neoplasia epitelial o melanocítica. Durante la irradiación, se recomienda cubrir la cara y el área genital. Recientemente, para la dermatitis atópica grave, se han recomendado lámparas con un espectro UV-B estrecho (312 + 2 nm), pero todavía no hay suficiente experiencia en el uso de dichas lámparas.

Combinación de irradiación UVB y UVA (terapia UVAB)

Estudios recientes sugieren que una combinación de UVB (300 + 5 nm) con UVA (350 + 30 nm) tiene un mejor efecto sobre la dermatitis atópica que la irradiación UVA o UVB sola. El efecto terapéutico de esta combinación también parece ser más duradero. Sin embargo, esta opción de tratamiento no se utiliza como monoterapia, sino solo como medida complementaria a la aplicación local de corticosteroides. El paciente es irradiado simultáneamente con dos fuentes de luz diferentes en la misma cabina. Para comenzar el tratamiento, se determina nuevamente el DER y la primera irradiación se inicia al 80% del DER. La dosis inicial de UVA debe ser de aproximadamente 3 J/cm2 ^y la dosis inicial de UVB debe ser de 0,02 J/cm2 ^. La continuación de la irradiación se lleva a cabo de la misma manera que la irradiación con UVB. El aumento de la dosis para ambos tipos de irradiación corresponde a la dosis inicial y debe ser de 6 J/cm2 ^para UVA y 0,18 J/cm2 ^para SUS a la dosis máxima. Los efectos secundarios y contraindicaciones son los mismos que para la terapia SUS.

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Irradiación UVA1 de dosis alta

Se trata de una nueva variante, la denominada UVA, es decir, irradiación UVA en el rango de onda larga de 340-440 nm a dosis altas de hasta 140 J/cm² ^por sesión. Requiere fuentes de luz especiales. La duración de la irradiación es de 30 min. Se ha informado que, tras 6-9 sesiones, se puede esperar un claro efecto terapéutico (mejora de hasta el 50 %), por lo que este tipo de irradiación puede utilizarse con éxito en algunos casos como monoterapia. Debido a las altas dosis de UVA, cuyos efectos secundarios a largo plazo aún no se han estudiado en profundidad, se considera absolutamente necesario realizar este procedimiento únicamente en el período agudo de la dermatitis atópica generalizada grave. Su uso como terapia experimental se limita actualmente a unos pocos centros universitarios europeos. Este método se utiliza como medida intervencionista aguda durante un corto periodo de tiempo. Aún está pendiente de realización un estudio más preciso a largo plazo. Se desconoce el mecanismo de acción, pero se cree que la exposición a la luz puede reducir las respuestas inflamatorias, incluyendo el interferón gamma.

Terapia PUVA

La terapia PUVA solo está indicada en casos de exacerbación de la dermatitis atópica, en los que existen contraindicaciones para el uso de corticosteroides. La respuesta al tratamiento es bastante buena, pero el uso de PUVA para lograr un resultado estable generalmente requiere el doble de sesiones que, por ejemplo, en la psoriasis. Uno de los estudios más recientes indicó que la dosis acumulada promedio requerida de UVA fue de 118 J/cm² ^, y el número promedio de sesiones requeridas fue de 59. La retirada rápida suele asociarse con el fenómeno de "rebote" o reacción de supresión tras la excitación. El uso de PUVA en adolescentes y adultos jóvenes solo debe realizarse bajo estrictas indicaciones y tras las evaluaciones preliminares pertinentes. En pacientes jóvenes con atopia, este tipo de tratamiento debe abordarse con mucha precaución debido a sus efectos a largo plazo aún desconocidos. La terapia PUVA está contraindicada en mujeres que desean tener hijos y embarazadas, así como en personas con enfermedades hepáticas y renales.

Acupuntura (acupuntura)

Dada la complejidad de la patogénesis y la variedad de manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica, se recomienda formular una prescripción de puntos teniendo en cuenta su acción general y la localización de las erupciones cutáneas. El tratamiento comienza con puntos de acción general, seguidos de puntos locales según la localización del proceso y puntos auriculares. En presencia de enfermedades concomitantes, se utilizan puntos sintomáticos. En la fase aguda del proceso cutáneo, se utiliza la primera variante del método inhibitorio, y en las fases subaguda y crónica, la segunda variante. Durante los procedimientos, se utilizan combinaciones de puntos individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta las características de la lesión cutánea, la gravedad del prurito y la presencia de enfermedades concomitantes. Los procedimientos se realizan diariamente, de 10 a 12 procedimientos por ciclo. Tras una semana, se prescribe un ciclo de tratamiento repetido de 6 a 8 procedimientos en días alternos. Durante los períodos de mayor probabilidad de exacerbaciones o recaídas, se realiza terapia auricular.

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Inductotermia en la zona de la glándula suprarrenal

Indicado para la dermatitis atópica con disminución de la funcionalidad de la corteza suprarrenal. Se utiliza inductotermia de alta frecuencia con un inductor resonante (EVT-1) del dispositivo UHF-30. El inductor se coloca en la espalda a la altura de T10-T12, la dosis es baja, la duración es de 5 a 10 minutos, los primeros 5 procedimientos se realizan diariamente, y luego en días alternos, hasta completar un ciclo de 8 a 10 procedimientos. La zona suprarrenal se ve afectada por la inductotermia de microondas (rangos UHF y UHF) de los dispositivos Luch-3 y Romashka, hasta completar un ciclo de 10 a 15 procedimientos en días alternos.

Terapia magnética con campo magnético alterno o constante

El campo magnético alterno del dispositivo Pole se recomienda en los períodos agudos y subagudos de la dermatitis atópica para influir en el sistema nervioso central y autónomo, así como en el trofismo tisular. El efecto se ejerce segmentariamente en el cuello y la región lumbar, y localmente en las lesiones cutáneas. Se utilizan inductores con núcleo recto, de modo continuo y forma de corriente sinusoidal. La intensidad del campo magnético alterno es de 8,75 a 25 mT, con una duración de 12 a 20 minutos, por ciclo de 10 a 20 procedimientos diarios.

Electroanalgesia central (CEA)

Electroterapia y electrotranquilización mediante electroestimulación transcutánea con corrientes pulsadas. Este método se utiliza en pacientes con dermatitis atópica y trastornos neurológicos. La electroanalgesia central modifica la polarización y la conductividad de los tejidos, lo que favorece un efecto normalizador del sistema nervioso central. La acción pulsátil se realiza con los electrodos del dispositivo LENA en posición frontocervical, con una frecuencia de 800 a 1000 Hz, una duración de pulso de 0,1 a 0,5 ms y una corriente media de 0,6 a 1,5 mA. La duración del procedimiento es de 40 minutos y el tratamiento consta de 10 a 15 sesiones diarias.

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Radiación láser de baja energía

El tratamiento con láser de baja intensidad se realiza con el dispositivo Uzor: modo de pulso de 2 W, frecuencia de pulso de 3000 Hz y longitud de onda de 0,89 μm. La duración del tratamiento es de 12 a 15 procedimientos diarios.

Ayuno terapéutico (ayuno y dietoterapia)

El método está indicado para pacientes con sobrepeso, resistencia a otros tipos de terapia, así como con patología concomitante del tracto gastrointestinal. La descarga y la terapia dietética (método de Yu. S. Nikolaev) duran entre 28 y 30 días. El período de descarga dura entre 14 y 15 días, durante los cuales, con abstinencia total de alimentos, se prescriben enemas diarios, agua mineral hasta 3 litros al día, ducha diaria y cremas suavizantes. El período de recuperación, que dura entre 14 y 15 días, comienza con la ingesta de jugos de fruta los primeros días, luego verduras y frutas ralladas, y luego se pasa a una dieta especial de lácteos y vegetales. Posteriormente, para mantener el efecto, se recomienda una dieta hipoalergénica estricta. El efecto terapéutico de la terapia de ayuno-dieta reside en el efecto depurativo del propio ayuno, que elimina del organismo los inmunocomplejos circulantes, los alérgenos y las toxinas; su efecto desinfectante sobre las funciones del tracto gastrointestinal; y la posibilidad de mantener una dieta hipoalergénica tras el ayuno. El ayuno terapéutico está contraindicado en pacientes con patología cardiovascular.

Oxigenación hiperbárica (HBO)

El método está indicado para pacientes con dermatitis atópica con hipotensión, astenia y enfermedades concomitantes acompañadas de síntomas de anemia. Las sesiones de HBO se realizan en una cámara de presión de un solo asiento tipo OKA-MT. La presión de oxígeno es de 1,5 atm, la duración de la sesión es de 40 minutos y generalmente se prescriben 10 sesiones por ciclo de tratamiento. El efecto terapéutico del método se asocia con la activación del enlace enzimático de los sistemas antioxidantes, un aumento de la presión parcial de oxígeno en los tejidos afectados, en particular en la piel, y una mejora de la microcirculación debido al aumento del flujo sanguíneo, la disminución del grado de agregación eritrocitaria y la normalización de las propiedades reológicas de la sangre.

Plasmaféresis

El método de desintoxicación extracorpórea mediante plasmaféresis se prescribe a pacientes con un curso tórpido, variante eritrodérmica de la enfermedad, así como en caso de intolerancia a fármacos. En una sala de procedimientos quirúrgicos, se exfunde sangre de la vena cubital en recipientes de plástico y se centrifuga a 3000 rpm durante 10 minutos a una temperatura de +22 °C. Se extrae el plasma y los elementos formes se reinfunden al paciente en soluciones de sustitución de plasma. El volumen de plasma extraído oscila entre 300 y 800 ml, lo que se compensa con un volumen igual o ligeramente mayor de sustitutos de plasma. Los procedimientos se realizan generalmente una vez cada 2-3 días, hasta 8-12 por ciclo; en casos especialmente graves, a diario. Durante la plasmaféresis, el cuerpo se libera de metabolitos patológicos y complejos inmunes circulantes, se depuran sus receptores y aumenta la sensibilidad a diversos efectos terapéuticos, incluidos los medicamentos.

También se utilizan otros métodos de fisioterapia para tratar a pacientes con dermatitis atópica: fisioterapia de punción (fonopuntura, laserpuntura); terapia de ondas milimétricas (terapia UHF); terapia de ultrasonidos (ecografía paravertebral y ultrasonidos en las lesiones - ultrafonoforesis); electroforesis endonasal de antihistamínicos; terapia diadinámica de los ganglios simpáticos cervicales.

La dermatitis atópica grave y generalizada que no responde al tratamiento tópico requiere, por lo tanto, tratamiento sistémico. En la mayoría de los casos, la inflamación y el prurito pueden mejorar considerablemente con las sustancias descritas, pero es necesario mantener un equilibrio entre la naturaleza paroxística de la enfermedad, su curso recurrente y crónico, y la toxicidad de las sustancias utilizadas. Las terapias sistémicas disponibles pueden aliviar el prurito persistente y deben utilizarse universalmente en casos graves y de evolución lenta. El uso adecuado de terapias estabilizadoras adicionales, como la radiación UVA/B o terapias locales agresivas, puede facilitar la reincorporación al tratamiento tópico y prevenir la recaída de la inflamación.

Tratamiento de la dermatitis atópica en sanatorios y complejos turísticos

Los tratamientos de sanatorio y spa consisten en estancias en sanatorios locales con un clima familiar y en balnearios con clima costero (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). En la temporada cálida, la climatoterapia se realiza mediante baños de aire, de sol y de mar. Los balnearios permiten el uso de sulfuro de hidrógeno, radón, baños de mar y fangoterapia. El tratamiento con aguas minerales se prescribe para enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal y el hígado.