Causas de una microflora vaginal anormal

Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos ocupan el primer lugar (55-70%) en la estructura de la morbilidad ginecológica. Una proporción significativa de ellas son infecciones de la vulva, la vagina y el cuello uterino. En mujeres en edad reproductiva, la vaginitis se desarrolla como resultado de una infección bacteriana (40-50%), candidiasis vulvovaginal (20-25%) y tricomoniasis (10-15%).

Todos los procesos inflamatorios de los genitales se dividen en inespecíficos y aquellos causados por infecciones de transmisión sexual.

El examen del flujo vaginal desempeña un papel importante en el diagnóstico de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales inferiores. Los signos generales del proceso inflamatorio son la aparición de leucocitos (neutrófilos y eosinófilos), elementos linfoides y macrófagos.

La vaginitis inespecífica es una enfermedad infecciosa e inflamatoria de la vagina causada por microorganismos oportunistas (E. coli, estreptococos, estafilococos, etc.). En este tipo de vaginitis, los frotis presentan una gran cantidad de leucocitos (30-60 o más en el campo visual), ausencia de células clave, pero abundantes células del epitelio descamado vaginal. Generalmente, se detectan varios tipos de microorganismos. En general, la imagen microscópica es característica del exudado inflamatorio.

La vaginosis bacteriana es un proceso inespecífico (similar a una inflamación) en el que no se encuentran agentes patógenos en el flujo vaginal (representa entre el 40 % y el 50 % de todas las vaginitis infecciosas). Actualmente, se considera una disbacteriosis vaginal, basada en una alteración de la microbiocenosis.

El método de laboratorio más informativo para diagnosticar la vaginosis bacteriana es la detección de células clave (células vaginales exfoliadas cubiertas con una gran cantidad de pequeñas bacterias gramnegativas) en frotis teñidos con Gram. Estas células se encuentran en el 94,2 % de las pacientes, mientras que están ausentes en mujeres sanas. El método más objetivo para identificar células clave es el estudio de los bordes celulares del epitelio. Las células epiteliales con bordes borrosos, indistintamente distinguibles debido a la adhesión de bacterias a ellas, se consideran células clave. Además de las células clave, la presencia de pequeñas bacterias en ausencia de lactobacilos en el microscopio con solución salina indica vaginosis bacteriana.

La cantidad de diversas bacterias facultativas (Gardnerella vaginalis) y anaerobias (Bacteroides) en la vaginosis bacteriana es mayor que en mujeres sanas. De hecho, el recuento total de bacterias en la vagina aumenta a 10-11 ^por ml. A diferencia de las pacientes con una microflora normal, en las pacientes con vaginosis bacteriana predominan los lactobacilos anaerobios en lugar de los facultativos. Una disminución en la cantidad de lactobacilos facultativos conlleva una disminución en la formación de ácido láctico y un aumento del pH. En pacientes con vaginosis bacteriana, el pH vaginal se encuentra entre 5 y 7,5.

Gardnerella vaginalis (detectada en el 71-92% de los pacientes, constituye más del 5% de todos los representantes de la microflora) y otros anaerobios contribuyen a la intensificación de los procesos de rechazo de las células epiteliales, especialmente en ambientes alcalinos, lo que conduce a la formación de células pista patognomónicas.

Debido al aumento de anaerobios facultativos en la vaginosis bacteriana, aumenta la producción de aminas anormales. Con el aumento del pH vaginal, las aminas se vuelven volátiles, lo que provoca el típico olor a pescado del flujo vaginal. Para detectarlo, se realiza una prueba de aminoácidos en el laboratorio (se observa un olor específico al añadir una solución de hidróxido de potasio al 10 % a una gota de secreción vaginal).

Al teñir frotis con la prueba de Gram, en pacientes con vaginosis bacteriana, se encuentran menos de 5 lactobacilos y más de 5 gardnerellas u otros microorganismos en el campo de inmersión. La presencia de un gran número de leucocitos en frotis vaginales no se considera característica de vaginosis bacteriana.

Los criterios para diagnosticar la vaginosis bacteriana son los siguientes.

• Prueba de aminoácidos positiva.
• pH del flujo vaginal >4,5.
• Células clave en frotis teñidos con Gram.

La tricomoniasis es una enfermedad inflamatoria específica de los órganos genitales femeninos (representa entre el 15% y el 20% de todas las vaginitis infecciosas). El diagnóstico se basa en la detección bacterioscópica de tricomonas vaginales tras la tinción de frotis con las pruebas de Gram, Romanovsky-Giemsa, azul de metileno o en preparaciones nativas (la tricomoniasis se caracteriza por una forma ovalada o redonda, la presencia de flagelos y movimientos espasmódicos). Los signos morfológicos de identificación constante de tricomonas vaginales en frotis son un núcleo característico, de color intenso y ubicación excéntrica, y un citoplasma celular delicado. Cabe destacar que el examen microscópico no siempre revela tricomonas de inmediato (la sensibilidad del método es del 40% al 80%). Por lo tanto, es necesario volver a tomar la muestra para su análisis. Debido al proceso inflamatorio, en los frotis se encuentran células epiteliales de diversos tamaños, células con núcleo agrandado, elementos celulares binucleares y acumulaciones focales de leucocitos en forma de bala de cañón sobre la superficie del epitelio escamoso. Los mejores resultados se obtienen observando una preparación nativa al microscopio con un condensador de campo oscuro, ya que este revela individuos aislados y con movilidad débil en grupos de elementos celulares debido al movimiento claramente visible de los flagelos. Al examinar preparaciones nativas, se debe tener en cuenta la posibilidad de detectar, especialmente en orina, protozoos flagelados de la familia Bodonidae. A diferencia de las tricomónadas, son más pequeñas y tienen solo dos flagelos, lo que provoca su movimiento rápido y progresivo en línea recta. Al examinar frotis teñidos, es posible que se produzcan errores, ya que las células epiteliales pueden confundirse con tricomónadas.

La observación ambulatoria con examen de orina y flujo vaginal en mujeres que han tenido tricomoniasis debe realizarse durante al menos dos ciclos menstruales.

Gonorrea. Al examinar frotis vaginales, la gonorrea se caracteriza por la localización intracelular de los gonococos (en los leucocitos), su forma de frijol y la tinción negativa según la prueba de Gram.

La candidiasis genital es causada por hongos levaduriformes del género Candida (representa entre el 20 % y el 25 % de todas las vaginitis infecciosas). Para diagnosticar la candidiasis, se realiza un examen microscópico del material extraído de la lesión (la sensibilidad del método es del 40 % al 60 %). En caso de candidiasis genital en el período agudo de la enfermedad, los lactobacilos se encuentran en el flujo vaginal en cantidades insignificantes (en promedio, el 16,6 % de la microflora total) o están completamente ausentes. En el 75 % de las pacientes, el pH vaginal se encuentra entre 5 y 5,5, lo cual se considera muy informativo para el diagnóstico de candidiasis. La presencia de micelio y esporas en frotis húmedos tratados con una solución de hidróxido de potasio al 10 % confirma el diagnóstico.

Resultados del estudio del flujo vaginal en diversas enfermedades

Resultados de la investigación	Vaginosis bacteriana	Tricomoniasis	Micosis
Enfermera	>4.5	>4.5	4.0-4.5
Microscopía de montaje húmedo (secreciones de la pared lateral de la vagina, diluidas en solución de cloruro de sodio al 0,9%)	Células clave	Protozoos flagelados móviles (detectados en el 40-80% de los casos)	Pseudohifas (presentes en el 40-60%)
Microscopía de un frotis teñido con Gram (secreción de la pared lateral de la vagina)	Células clave		Esporas/pseudohifas (presentes en el 40-60% de los casos)
Prueba de aminoácidos	Positivo	Generalmente positivo	Negativo

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