Análisis de la microflora de la vagina

Estudio clínico general del material de la vagina

El examen de la secreción vaginal se realiza para evaluar la naturaleza de la microflora e identificar el proceso inflamatorio, así como para identificar células atípicas y evaluar la producción de hormonas sexuales (el "espejo hormonal"). El material para el diagnóstico citológico se obtiene de varias maneras: mediante aspiración y raspado del contenido del fórnix vaginal posterior, el canal cervical o la obtención de frotis de impresiones.

La microflora de la vagina

En el diagnóstico de procesos inflamatorios del tracto genital, el papel más importante es el estudio de la microflora de los separados. Desde posiciones modernas, la microflora normal del tracto genital se considera como un conjunto de microbiocenosis que ocupan numerosos nichos ecológicos en la piel y las membranas mucosas. Los microorganismos que componen la microflora normal de la vagina se encuentran entre sí en una variedad de relaciones (neutralismo, competencia, comensalismo, sinergia, parasitismo, etc.). El cambio en el número de ciertos microorganismos en el biotopo correspondiente o la aparición de bacterias que no son características de este hábitat sirve como señal de cambios reversibles o irreversibles en el enlace correspondiente del sistema microecológico. Una característica de la microflora normal del tracto genital en las mujeres es su diversidad.

Lactobacilos opcional dominan en los contenidos vaginales de mujeres con ciclos menstruales regulares y el embarazo, pero prácticamente ausente en las niñas prepúberes y las mujeres posmenopáusicas. El número de lactobacilos en la vagina de mujeres sanas es de 10 ⁵ -10 ⁷ ufc / ml. La producción de estrógenos en mujeres en edad reproductiva aumenta el contenido de glucógeno en el epitelio vaginal. El glucógeno se metaboliza a glucosa y, posteriormente, lactobacilos a ácido láctico. Proporciona un pH bajo (menos de 4,5), promueve el crecimiento de microorganismos acidófilas, en particular de bacterias del ácido láctico. La adición de lactobacilos en la composición biocenosis vaginal incluye otros más de 40 especies de bacterias, pero su proporción no supera el 5% del número total de microorganismos. En las mujeres sanas no embarazadas clasificar secuencia de las siguientes especies bacterianas: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, micoplasma. La proporción de flora anaeróbica a aeróbica es de 10: 1.

Composición de la especie de la microflora normal de la vagina

Microorganismos	Contenido, frecuencia de detección
Número total de microorganismos	10 5 -10 7 / ml
Lactobacilos facultativos	Más del 90%
Otros microorganismos:	10%
Staphylococcus epidermidis	36.6%
Bifidobacteria	50%
Candida albicans	25% (en mujeres embarazadas hasta 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
hombre Ureaplasma	70%
E. Coli	En una pequeña cantidad
Staphylococci and streptococci	En una pequeña cantidad
Microflora anaeróbica (bacteroides, peptostreptococci, clostridios)	En una pequeña cantidad

La flora bacteriana normal desempeña un papel antagónico, evitando la invasión de microorganismos patógenos, y cualquier invasión del epitelio sano casi siempre va acompañada de cambios en la microflora de la vagina.

Para evaluar el estado de la flora vaginal en la práctica clínica durante mucho tiempo utilizado clasificación de pureza bacteriológica de 4 grados con respecto a la cantidad de lactobacilos, la presencia de bacterias patógenas, leucocitos, células epiteliales.

• I grado. En frotis, células epiteliales y un cultivo puro de lactobacilos facultativos. La reacción de los contenidos vaginales es ácida (pH 4-4.5).
• II grado Un pequeño número de leucocitos, barras de lactobacilos opcionales son más pequeños, hay otros saprofitos, principalmente diplococos gram-positivos, la reacción de los contenidos permanece ácida (pH 5-5.5).
• III grado Un gran número de células epiteliales, leucocitos. Lactobacilos opcionales en una pequeña cantidad, una flora coccal diversa; la reacción es débilmente ácida o básica (pH 6-7.2).
• IV grado Las células epiteliales, muchos leucocitos, una flora piógena diversa en la ausencia completa de coli vaginal, la reacción es básica (pH superior a 7,2).

En la actualidad, la convencionalidad de esta clasificación y su insuficiente información son obvias. No toma en cuenta la variedad de especies normales de microflora, sus relaciones mutuas, así como la posible presencia de patógenos patógenos como gonococos, tricomonas, hongos, clamidias, etc.

La infracción de la paridad del contenido de los tipos distintos de los microorganismos o la estructura específica de sus asociaciones lleva a la aparición de los procesos inflamatorios de la vagina. Los mecanismos que cambian el ecosistema vaginal normal incluyen: factores hormonales que determinan el contenido de glucógeno en las células epiteliales; antagonismo microbiano; una violación del sistema inmune; comportamiento sexual.

Para la correcta interpretación de los cambios patológicos en los procesos inflamatorios en el tracto genital de las mujeres, es importante conocer las características citomorfológicas de la membrana mucosa normal de la vagina.

El epitelio de la vagina (piso de varias capas) durante el ciclo menstrual está sujeto a cambios cíclicos bajo la influencia de las hormonas sexuales. En el epitelio plano multicapa de la vagina, se pueden distinguir las siguientes capas: superficial, intermedia, basal externa e interna basal. En los primeros días después de la menstruación, queda aproximadamente un tercio del epitelio vaginal y luego nuevamente durante el ciclo menstrual.

En frotis de la vagina, se distinguen cuatro tipos de células epiteliales.

• Las células de la capa superficial son grandes (35-30 μm) poligonales, el núcleo es pequeño (6 μm), picnótico. Las celdas se ubican más a menudo por separado. Estas células están presentes en grandes cantidades del noveno al decimocuarto día del ciclo menstrual.
• Las celdas de la capa intermedia son más pequeñas en tamaño (25-30 micras), la forma es irregular, el núcleo es más grande, redondo u ovalado. Las celdas a menudo están dispuestas en capas. Presente en todas las fases del ciclo menstrual.
• Las células de la capa parabasal son de tamaño pequeño, redondas, con un gran núcleo central redondo. Presentarse en pequeñas cantidades solo durante la menstruación y aparecer en frotis durante la menopausia o la amenorrea.
• Celular basal (o atrófico) menos parabasal, redondeado, con un núcleo grande, la relación del núcleo y el citoplasma es de 1: 3. Aparece en la menopausia y la amenorrea posnatal.

Durante células epiteliales de adición de frotis vaginales, las células rojas de la sangre pueden estar presentes (ligera caída en el daño a los tejidos), los leucocitos en una cantidad de 6-8, y después de la ovulación a 15 a la vista, caen en la descarga o por migración a través de la pared vaginal o como parte de exudado inflamatorio.

La membrana mucosa del canal cervical está cubierta con un epitelio prismático alto con una disposición basal de núcleos, el citoplasma de las células contiene moco. Con frecuencia, los elementos celulares de reserva (combinados) a menudo se encuentran debajo del epitelio prismático. Dos tipos de epitelio: plano y prismático multicapa: contacto en el área de la garganta uterina externa. En los frotis, generalmente se encuentran células epiteliales prismáticas, células metaplásicas únicas, moco (en el tubo mucoso de los leucocitos puede ser mucho, hasta 60-70 en el campo de visión).

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