Causas y factores de riesgo para el desarrollo de glaucoma

Si resumimos los factores causantes del desarrollo del glaucoma, podemos hacer la siguiente descripción: la disfunción del hipotálamo conduce a trastornos endocrinos y metabólicos, que a su vez causan trastornos locales. El glaucoma hereditario se asocia con la disfunción del hipotálamo, trastornos endocrinos y metabólicos. Los factores hereditarios causan predisposición anatómica, alteraciones de la hidrostática e hidrodinámica, lo que causa un aumento en la presión intraocular.

Teorías del desarrollo del glaucoma

El primer período (fines del siglo XIX - principios del siglo XX) - la teoría de la retención, es decir, retraso en la salida del fluido intraocular del ojo. El aumento de la presión intraocular se debió al desarrollo de goniosinia, la pigmentación del ángulo de la cámara anterior. Se obtuvo información en el estudio de ojos enucleados (ciegos con glaucoma absoluto). Otros factores (nerviosos, vasculares, endocrinos) fueron ignorados. Pero resultó que la pigmentación de goniosynexia no siempre conduce al glaucoma.

El segundo período (1920-1950-s.) - Neurohumoral, que se caracteriza por el estudio de diversos aspectos de la vida de los pacientes con glaucoma, es decir, el estado de los sistemas nervioso y endocrino. Ignorados factores locales, mecánicos y vasculares.

El tercer período - un enfoque sintético que tiene en cuenta los mecanismos generales y locales de aumento de la presión intraocular, en base a los nuevos datos (Para la década de 1950.): El papel de la herencia en fenómeno de transferencia de glaucoma de glaucoma de esteroides, las causas inmediatas de la presión intraocular elevada (histológico, histoquímico, tonograficheskih y etc.), la patogénesis de la atrofia del glaucoma del nervio óptico.

1. Herencia. Existe una predisposición genética al glaucoma primario (se encuentran al menos dos genes que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad). Se estableció que el único gen responsable del desarrollo del glaucoma no lo es. Hay varios genes que, si tienen cambios patológicos, conducen a la enfermedad. La enfermedad, además, se manifiesta solo con otros factores externos que afectan al cuerpo, o si las mutaciones están presentes en varios genes al mismo tiempo. En los casos en que la incidencia de glaucoma en la familia es a menudo suficiente, la herencia debe considerarse como un factor de riesgo importante. También es importante que los miembros de la familia, cuando viven juntos, estén expuestos a los mismos factores ambientales. Y este desfile con una predisposición genética juega un papel importante en el desarrollo del glaucoma. La "prueba de esteroides", que aumenta la presión intraocular con la introducción de esteroides, complementa la predisposición genética. La predisposición al glaucoma se transmite por un tipo dominante. No hay glaucoma en las tribus isoméricas, en Normandía, Suecia, Dinamarca, el glaucoma ocurre en el 2-3% de los habitantes.
2. Teoría neurogénica: una violación de la interacción de los procesos inhibidores de la corteza y la subcorteza, el equilibrio de la excitabilidad de los sistemas simpático y parasimpático.
3. Inestabilidad hemodinámica ojo - pulso las secciones delantera y trasera, la edad, la presión arterial se baja disminuye el volumen de sangre periférica, lo que conduce a una disminución en el volumen de sangre que fluye a través de la úvea, anterior del ojo. Esto causa fenómenos distróficos en las trabéculas, el cuerpo ciliar, lo que produce un cambio en la presión intraocular y una disminución en la función visual.

SN Fedorov, desarrollando la teoría hemodinámica, sugirió que el glaucoma es una enfermedad ocular isquémica y tiene tres etapas, tales como:

1. isquemia de la parte anterior del ojo;
2. aumento de la presión intraocular;
3. isquemia del nervio óptico con aumento de la presión intraocular.

NV Volkov sugirió la correlación de la presión intracraneal, intraocular y arterial como el principal factor en la génesis del glaucoma. La relación normal de presión intraocular e intracraneal se interrumpe. Esta relación es normal; si hay un aumento de 3: 1, esto conduce al desarrollo de la atrofia del nervio óptico glaucomatosa.

La patogenia del glaucoma primario según AP Nésterov

1. Trastornos distróficos y funcionales relacionados con la edad en el ojo anatómicamente predispuesto.
2. Cambios hidrostáticos: un cambio en la proporción normal de presión intraocular en varios sistemas cerrados y semicerrados del ojo (1 / 4-1 / 3 del líquido intraocular que fluye a lo largo de la vía posterior).
3. Bloque funcional del sistema de drenaje del ojo.
4. Perturbación de la hidrodinámica del ojo.
5. Aumento de la presión intraocular, cambios vasculares degenerativos secundarios en los segmentos anterior y posterior del ojo.
6. Bloqueo orgánico del sistema de drenaje del ojo con atrofia del nervio óptico y pérdida de funciones visuales.

Los cambios secundarios en el ojo conducen a un aumento en la presión intraocular, que a su vez causa cambios secundarios.

Los pacientes con diabetes mellitus tienen tres veces más probabilidades de tener glaucoma. En el 35% de los pacientes con glaucoma, existe una violación del metabolismo proteico y la hipercolesterolemia.

Cambios distróficos. La degeneración del tejido conectivo conduce a la desintegración fragmentada de las sustancias del tejido conectivo en los vasos, trabéculas. La distrofia endotelial conduce a su proliferación y trabeculae esclerosis, lo que resulta en la obliteración de los colectores. Fibras de colágeno Desintegración hace que las trabéculas lo que pierden tono y se presiona en la zona del canal de Schlemm ligereza líquidos coeficiente de flujo de salida C disminuye en casi un factor de 2, a continuación, casi detiene flujo de salida roto secundariamente secreción.

En las etapas iniciales del glaucoma, el coeficiente C disminuye a 0.13, en la etapa desarrollada del glaucoma, a 0.07, en la etapa terminal, a 0.04 y menos.

Bloques del sistema hidrostático e hidrodinámico según AP Nesterov y sus causas

1. Bloqueo escleral superficial. Motivo: compresión e infección de los vasos venosos epiesclerales.
2. Bloque de graduados del canal del casco. Motivo: las paredes internas de la cuerda del casco cubren la boca de los canales colectores.
3. Bloqueo del canal del casco. Motivo: la pared interna de la caída del casco se desplaza y bloquea su luz, se produce el colapso del canal del casco.
4. Bloquear la red trabecular. Motivo: compresión de huecos trabeculares, salida de pigmentos exfoliativos de sangre. Cambios inflamatorios y distróficos,
5. Bloquee el ángulo de la cámara frontal. La razón: el desplazamiento de la raíz corneal anterior, el desarrollo de goniosynexia en el glaucoma congénito - defectos en el desarrollo embrionario.
6. Unidad de lente. Causa: desplazamiento de la lente hacia la cámara anterior, el cuerpo ciliar toca la lente y dirige hacia la cavidad vítrea.
7. Unidad visera trasera. Causa: el líquido intraocular se acumula en el cuerpo vítreo y se aleja en sentido anterior.
8. El bloque de alumno es relativo y absoluto. Motivo: ajuste e incremento de la córnea a la cápsula anterior de hrustatik - oclusión de la pupila.

Factores de riesgo para el desarrollo de glaucoma

La edad, especialmente con glaucoma primario, juega un papel importante. El grupo de edad más a menudo incluye pacientes mayores de 40 años. Con la edad, se observa un aumento de la presión intraocular incluso en ojos sanos, ya que el proceso de envejecimiento se produce en la red trabecular. Durante este período, la producción de humedad acuosa también disminuye, por lo que la presión intraocular aumenta moderadamente. La presión intraocular en la mayoría de los pacientes con glaucoma comienza a aumentar entre 40 y 50 años, a veces en un período posterior.

Paul. Las mujeres son más propensas a sufrir glaucoma de ángulo cerrado y los hombres, con glaucoma pigmentario. En las mujeres, el glaucoma con presión normal se determina con mayor frecuencia, aunque el disco del nervio óptico es más sensible a la presión intraocular.

Raza afiliación. Los pacientes de ascendencia africana a menudo tienen una mayor presión intraocular. La presión intraocular elevada se observa a una edad más temprana. El glaucoma pigmentario es más común en personas con piel clara. El glaucoma de ángulo cerrado es característico de Asia, en el glaucoma japonés a menudo con presión normal. El desarrollo del glaucoma pseudoexfoliativo es más susceptible a los caucásicos que viven en los países nórdicos.

Herencia. El hecho de la predisposición hereditaria al glaucoma se conoce desde hace mucho tiempo. Sin embargo, esto no significa que un niño cuyos padres sufren de glaucoma desarrollará necesariamente esta enfermedad. El glaucoma puede aparecer espontáneamente y sin una predisposición familiar a esta enfermedad. El glaucoma congénito, juvenil y juvenil es con mayor frecuencia hereditario, pero también hay casos espontáneos de glaucoma en esta categoría de pacientes. Sin embargo, la predisposición genética al desarrollo de presión intraocular alta y el riesgo de desarrollar glaucoma a veces, incluso bajo presión intraocular normal, no se niegan y son de gran importancia.

La aterosclerosis es uno de los principales problemas de salud en la sociedad moderna. Los vasos sanguíneos del ojo, como cualquier otro vaso, pueden sufrir de aterosclerosis. La aterosclerosis con mayor frecuencia y a una edad más temprana desarrolla cataratas y degeneración macular (cambios de edad en la zona central de la retina). Los estudios demuestran que la aterosclerosis no aumenta el riesgo de desarrollar glaucoma y, sin embargo, existe una relación débil entre la aterosclerosis y el aumento de la presión intraocular. Las personas con aterosclerosis tienen más probabilidades de tener un aumento de la presión intraocular en comparación con las personas sanas de la misma edad.

Miopía e hipermetropía. Los ojos sanos, hipermétropes y miopes tienen la misma presión intraocular promedio. Sin embargo, con la hipermetropía, el riesgo de desarrollar un glaucoma de ángulo cerrado es mayor, mientras que la miopía es más probable que cause glaucoma pigmentado. Dichos ojos son más sensibles a los efectos del aumento de la presión intraocular.

Alteraciones de la circulación ocular. El hecho de que la reducción en el flujo sanguíneo ocular se observa generalmente antes que las lesiones glaucomatosas, y los pacientes con glaucoma a menudo tienen trastornos circulatorios en otros órganos, indica que algunos de estos trastornos son causantes,

Algunos pacientes con glaucoma experimentan un cambio en la circulación incluso en reposo, pero especialmente después de un esfuerzo físico, estrés emocional o frío. Hay varios signos que muy probablemente se deban a la desregulación vascular, más que a los trastornos circulatorios ateroscleróticos. Está demostrado que los pacientes con glaucoma tienen muchas más probabilidades de padecer diversos trastornos circulatorios que las personas sanas de la misma edad. Con baja presión intraocular, en la cual se desarrolla una lesión glaucomatosa, existe la posibilidad de que en el proceso patológico también esté involucrada la circulación sanguínea. En los casos más graves, la circulación sanguínea insuficiente (es decir, la alimentación del nervio óptico) puede provocar daños estructurales, a veces incluso a niveles suficientemente bajos de presión intraocular. La causa más común de disminución del riego sanguíneo es la aterosclerosis. Puede conducir a la constricción de los vasos sanguíneos, la trombosis y la embolia. La causa principal del empeoramiento del flujo sanguíneo ocular en el glaucoma es la alteración de los trastornos en los vasos sanguíneos, incluidos los vasos oculares. En pacientes que sufren desregulación vascular, hay una tendencia a disminuir la presión arterial (hipotensión), especialmente por la noche, y el desarrollo de vasoespasmo.

La presión arterial. La presión arterial elevada (hipertensión) representa un riesgo conocido para la salud. La presión arterial constante no existe. Puede variar a lo largo del día, dependiendo de la carga física, la posición de la persona (horizontal o vertical), comer y usar medicamentos.

El glaucoma a menudo se combina con la presión arterial normal durante el día, pero por la noche puede disminuir o aumentar, lo que no sucede en las personas sanas.

Para los pacientes con glaucoma, una caída de presión ortostática significativa (con un cambio en la posición del cuerpo de horizontal a vertical) puede ser bastante peligrosa.

La presión arterial alta en el glaucoma no es tan grave, pero un aumento crónico en la presión arterial conduce a la progresión de la aterosclerosis, que es la consecuencia del desarrollo de oftalmopatología, incluido el glaucoma.

Las caídas temporales de la presión arterial son comunes entre los pacientes que sufren un síndrome vasoespástico, porque la circulación sanguínea del ojo en ellos es muy sensible a la disminución del nivel de presión arterial.

Los vasos sanguíneos del ojo proporcionan nutrición a varias partes del globo ocular. La regulación activa del flujo sanguíneo del ojo es la siguiente. Cuando la luz entra en el ojo de una persona sana, el suministro de sangre a la retina y el nervio óptico aumenta inmediatamente. Esto conduce a una disminución de la presión sanguínea en los vasos en la entrada a la retina y causa una escasez de suministro de sangre. Para compensar, este déficit, los vasos se expanden. Por lo tanto, la regulación del flujo sanguíneo ocular se lleva a cabo.

La diabetes mellitus. La diabetes puede causar daño irreversible a los ojos, especialmente con el desarrollo de glaucoma. Con la diabetes, es posible un aumento significativo de la presión intraocular, que se considera una complicación del glaucoma. Hubo evidencia de que con la diabetes, el glaucoma es menos común.

Por lo tanto, los principales factores de riesgo para aumentar la presión intraocular y, como consecuencia, el desarrollo de glaucoma, son la edad, la herencia, la raza, la aterosclerosis y la miopía. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de lesiones glaucomatosas son aumento de la presión intraocular, desregulación vascular con hipotensión sistémica y vasoespasmo, sexo femenino y raza.

Factores adicionales (predisposición anatómica para el desarrollo de glaucoma)

1. Miopía e hipermetropía Los ojos sanos hipermétropes y miopes tienen una presión intraocular promedio. Sin embargo, con hipermetropía, el riesgo de desarrollar un glaucoma de ángulo cerrado es mayor, y cuando el cotilo es corto de vista, se observa glaucoma pigmentario. Dichos ojos son más sensibles a los efectos del aumento de la presión intraocular.
2. Pequeño antes que el eje posterior del ojo.
3. Ubicación posterior del canal del casco.
4. Pequeña cámara frontal.
5. El gran cristalino
6. La pequeña curvatura de la córnea conduce a una cámara anterior poco profunda.
7. Atopía del cuerpo ciliar, debilitamiento del músculo del Brücke, que estira el espolón escleral, lo que lleva a la caída de los graduados.

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