Glaucoma - Síntomas y signos

Los signos y síntomas del glaucoma dependen del tipo y etapa de desarrollo del proceso glaucomatoso en el globo ocular.

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Ataque agudo de glaucoma

Un ataque agudo de glaucoma puede desarrollarse en cualquier etapa de la enfermedad. Un ataque agudo de glaucoma puede desarrollarse sin ninguna causa externa visible. En otros casos, la aparición de un ataque agudo de glaucoma se ve facilitada por un shock emocional grave, una enfermedad infecciosa, errores al comer o beber, o la instilación incorrecta de atropina u otros medios para dilatar la pupila. Por lo tanto, al tratar a pacientes de edad avanzada con propensión a la hipertensión intraocular, es necesario abstenerse de prescribir estos medios.

Un ataque agudo de glaucoma en un ojo sano a menudo ocurre sin ninguna razón aparente.

Comienza repentinamente, con mayor frecuencia por la noche o por la mañana. Se presenta un dolor agudo en el ojo y la órbita. El dolor de cabeza se acompaña de vómitos y debilidad general. Los pacientes pierden el sueño y el apetito. Estos síntomas generales de un ataque agudo de glaucoma pueden ser la causa de errores de diagnóstico.

Se acompaña de síntomas pronunciados en el ojo: hinchazón de los párpados y de la conjuntiva, y a menudo aparece lagrimeo.

Un ataque agudo de glaucoma puede ser provocado por situaciones estresantes, permanecer en la oscuridad, trabajar durante mucho tiempo en posición agachada, instilación de midriáticos en el ojo y efectos secundarios de algunos medicamentos de uso común.

Se presenta un dolor intenso en el ojo, que se irradia a la ceja o a la mitad de la cabeza. El ojo presenta enrojecimiento y el patrón vascular en la conjuntiva y la esclerótica se intensifica notablemente. La córnea se ve rugosa, opaca y turbia en comparación con la córnea sana, transparente y brillante; a través de la córnea turbia, que no reacciona a la luz, se observa una pupila ovalada y ancha. El iris cambia de color (generalmente se vuelve verdoso-oxidado), y su patrón se suaviza y se difumina. La cámara anterior es muy pequeña o está completamente ausente, lo cual se puede observar con iluminación focal (lateral). La palpación de este ojo es dolorosa. Además, se percibe una densidad pétrea del globo ocular. La visión se reduce drásticamente; el paciente tiene la impresión de que hay una densa niebla delante del ojo y se observan círculos de arco iris alrededor de las fuentes de luz. La presión intraocular aumenta a 40-60 mmHg. Como resultado del estrechamiento de algunos vasos, se desarrolla una necrosis focal o sectorial del estroma del iris, con posterior inflamación aséptica. Formación de sinequias posteriores en el borde pupilar, goniosinequias, deformación y desplazamiento pupilar. A menudo, debido al dolor ocular intenso causado por la compresión de las fibras nerviosas sensitivas, la presión arterial aumenta significativamente y se presentan náuseas y vómitos. Por esta razón, esta afección clínica se confunde con una crisis hipertensiva, un accidente cerebrovascular dinámico o una intoxicación alimentaria. Estos errores provocan que la presión intraocular del paciente se reduzca demasiado tarde, cuando los trastornos del nervio óptico se vuelven irreversibles y conducen al desarrollo de glaucoma crónico de ángulo cerrado con presión intraocular constantemente elevada.

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Glaucoma de ángulo abierto

El glaucoma de ángulo abierto suele comenzar y progresar de forma inadvertida para el paciente, que no experimenta sensaciones desagradables y acude al médico solo cuando aparecen alteraciones visuales graves (estadios avanzados o avanzados); en estos estadios, estabilizar el proceso se vuelve muy difícil, si no imposible.

El glaucoma de ángulo abierto puede confundirse con cataratas, dejando al paciente sin tratamiento y permitiendo el desarrollo de ceguera incurable.

En caso de cataratas, la presión intraocular es normal y, al examinarla con luz transmitida, el brillo rosado de la pupila se debilita y sobre su fondo se pueden distinguir estrías negras y manchas de opacidades más intensas.

Ataque subagudo de glaucoma primario de ángulo cerrado

Un ataque subagudo de glaucoma primario de ángulo cerrado se presenta de forma más leve si el ángulo de la cámara anterior no se cierra completamente o no lo suficientemente fuerte. Los ataques subagudos se caracterizan por la ausencia de estrangulación vascular y de procesos necróticos o inflamatorios en el iris. Los pacientes suelen quejarse de visión borrosa y la aparición de círculos de arco iris al mirar la luz. El dolor ocular es leve. En la exploración, se observa edema corneal leve, dilatación pupilar moderada e hiperemia de los vasos epiesclerales. Tras un ataque subagudo, no se observa deformación pupilar, atrofia segmentaria del iris ni formación de sinequias posteriores ni goniosinequias.

Glaucoma congestivo

La forma congestiva del glaucoma se caracteriza por la aparición de signos subjetivos tempranos, lo que facilita el diagnóstico precoz de la enfermedad. En la etapa inicial, los pacientes se quejan de visión borrosa, aparición de círculos en arco iris, molestias, a veces dolor leve en la zona ocular y alteraciones en la refracción (aparición de miopía). Estos síntomas suelen aparecer tras estrés emocional y sobrecarga física y mental. La causa de estas molestias es un aumento breve de la presión intraocular, que provoca cambios transitorios e inestables en el segmento anterior del ojo.

En las etapas iniciales del glaucoma congestivo, no se observan cambios orgánicos en el órgano visual. Los periodos de aumento de la presión intraocular son breves; por lo tanto, al examinar a los pacientes, la agudeza visual y el campo visual permanecen inalterados, y no se observan cambios en el nervio óptico. El periodo inicial dura desde varios días hasta un año.

Con el tiempo, el aumento de la presión intraocular se repite con mayor frecuencia, los períodos de aumento de la presión intraocular se prolongan y el glaucoma progresa a la etapa de glaucoma congestivo pronunciado. En esta etapa, aparecen cambios objetivos persistentes en el segmento anterior del ojo y se detecta deterioro visual.

Glaucoma simple

El glaucoma simple es mucho menos común que el glaucoma congestivo: se presenta en un 4-5% de los casos. Se presenta sin cambios objetivos en el segmento anterior del ojo. La enfermedad comienza desapercibida, por lo que los pacientes a menudo no sospechan que uno de sus ojos está afectado y lo descubren por casualidad.

La apariencia de los ojos en el glaucoma simple es normal: no hay irritación; ocasionalmente, se pueden observar venas y pupilas ligeramente dilatadas que reaccionan débilmente a la luz. El síntoma principal del glaucoma simple, el aumento de la presión intraocular, puede manifestarse de forma leve.

A menudo, durante la primera exploración, la presión intraocular resulta normal, y solo mediante mediciones repetidas y sistemáticas a diferentes horas durante varios días se puede detectar algún aumento e inestabilidad de esta presión. Al mismo tiempo, resulta que por la noche la presión es significativamente menor que por la mañana (una diferencia de 5 mmHg indicaría glaucoma).

En el glaucoma simple, al igual que en el glaucoma congestivo, el campo visual disminuye gradualmente y la agudeza visual disminuye. Dado que la pupila presenta un brillo grisáceo y, por lo tanto, no parece completamente nítida, un médico sin experiencia y sin conocimientos de oftalmoscopia puede confundir el glaucoma simple con una catarata senil. En esencia, el glaucoma simple y el congestivo son la misma enfermedad, y estas formas pueden transformarse entre sí: el glaucoma congestivo se transforma en simple y viceversa.

El glaucoma simple, a diferencia del glaucoma congestivo, se caracteriza por una evolución suave y lenta, con aumentos bajos de la presión intraocular y fluctuaciones bruscas de la misma. Sin embargo, la enfermedad progresa de forma constante.

Los principales síntomas del glaucoma simple son el aumento de la presión arterial, la atrofia del nervio óptico con excavación de su papila, el estrechamiento del campo visual y la disminución de la agudeza visual. La ausencia de sensaciones subjetivas tempranas lleva a que los pacientes busquen atención médica solo cuando la función visual está reducida, es decir, cuando ya se han producido cambios irreversibles. A menudo, la visión en un ojo se pierde por completo o se reduce drásticamente. Las visitas tardías al médico empeoran el pronóstico del glaucoma simple. Con el diagnóstico tardío y el tratamiento irregular del glaucoma, se produce ceguera.

Glaucoma absoluto

El glaucoma absoluto es el resultado de todas las formas clínicas de glaucoma que progresan desfavorablemente y terminan en ceguera. Bajo la influencia del aumento constante del oftalmotón, trastornos circulatorios y metabólicos en los tejidos oculares, se producen cambios atróficos agudos, la función se desvanece por completo y el ojo se endurece como una piedra. A veces comienza un dolor intenso. El glaucoma absoluto se convierte en glaucoma doloroso absoluto. En el ojo con glaucoma absoluto, se observan procesos distróficos, la córnea a menudo se ve afectada en forma de queratitis distrófica, úlceras corneales, etc. Las úlceras distróficas pueden infectarse, desarrollándose una úlcera corneal purulenta, que a menudo termina en una perforación corneal. Cuando se perfora la córnea en un ojo con presión intraocular alta, puede producirse una hemorragia expulsiva: una ruptura de las arterias ciliares posteriores largas debajo de la coroides. En este caso, toda o parte de las membranas del globo ocular son expulsadas fuera del globo ocular por la presión de la sangre.

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Glaucoma secundario

El glaucoma secundario tiene las mismas etapas y grados de compensación que el glaucoma primario, pero existen algunas características especiales:

1. proceso unidireccional;
2. puede presentarse como glaucoma de ángulo abierto o como glaucoma de ángulo cerrado (es decir, en ataques);
3. tipo invertido de curva de aumento de la presión intraocular (aumento vespertino);
4. Las funciones visuales se deterioran muy rápidamente, en el plazo de un año;
5. Con un tratamiento oportuno, la disminución de las funciones visuales es reversible.