Causas y fisiopatología de la diarrea

La diarrea es una consecuencia, principalmente, del exceso de agua en las heces, que puede ser causado por infección, medicamentos, alimentos, cirugía, inflamación, paso acelerado a través del intestino o malabsorción. Estas causas pueden causar diarrea 4 mecanismos diferentes: aumento de la presión osmótica en la luz del intestino, aumento de la secreción, inflamación y reducción del tiempo de absorción. La diarrea paradójica es una consecuencia de la coprostasis y es una fuga de líquido alrededor de las heces. La diarrea aguda (<4 días) suele ser causada por causas determinadas etiológicamente, como intoxicación alimentaria o infección.

Las complicaciones pueden ser el resultado de diarrea de cualquier etiología. Puede haber pérdida de líquido con deshidratación, pérdida de electrolitos (Na, K, Mg, CI) e incluso a veces colapso vascular. El colapso puede desarrollarse rápidamente en pacientes con diarrea grave (p. Ej., Cólera), pacientes muy jóvenes, ancianos o demacrados. La pérdida de NSO ₃ puede causar acidosis metabólica. La hipocalemia puede ocurrir con diarrea grave o crónica o si hay mucho moco en las heces. La hipomagnesemia después de una diarrea prolongada puede causar tetania.

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Diarrea osmótica

La diarrea osmótica se observa en el caso de un retraso en el intestino de sustancias no absorbidas, solubles en agua, que retardan el agua. Tales soluciones incluyen polietilenglicol, sales de Mg (hidróxido y sulfato) y fosfato de Na, que se usan como laxantes. La diarrea osmótica se desarrolla con intolerancia al azúcar (p. Ej., Intolerancia a la lactosa causada por una deficiencia de lactasa). La ingestión de grandes cantidades hexitoles (por ejemplo., Sorbitol, manitol, xilitol) utilizados como sustitutos del azúcar en la goma de mascar y caramelos, causa una diarrea osmótica debido a la mala absorción de estas sustancias. La lactulosa, que se usa como laxante, causa diarrea en un mecanismo similar. El exceso de absorción de ciertas frutas también puede causar diarrea osmótica.

Diarrea secretoria

La diarrea secretora se desarrolla cuando los intestinos secretan electrolitos y agua más de lo que absorben. Sekretogeny incluyen toxinas bacterianas (por ejemplo., En el cólera y la colitis causadas por Clostridium difficile), virus enteropatógenas, ácidos biliares (por ejemplo., Después de la resección del íleon), grasas comestibles no absorbibles y muchos fármacos (por ejemplo., Kvinidin, quinina, colchicina, selectiva inhibidores de la serotonina, inhibidores de la colinesterasa, laxantes de antraquinona, aceite de ricino, prostaglandinas). Varios tumores endocrinos producen sekretogeny incluyendo vipomu (péptido intestinal vasoactivo), gastrinoma (gastrina) labrotsitoz (histamina), carcinoma medular de la tiroides (calcitonina y prostaglandinas) y los tumores carcinoides (histamina, serotonina y polipéptidos). La colitis microscópica (colágena o linfocítica) rara vez causa la diarrea secretora, especialmente en las mujeres mayores de 60 años.

Diarrea inflamatoria

La diarrea inflamatoria se desarrolla en ciertas infecciones y enfermedades que causan inflamación de la membrana mucosa o ulceración (por ejemplo, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, tuberculosis, linfoma, cáncer). La exudación resultante en la luz del intestino del plasma, las proteínas del suero, la sangre y la mucosidad aumenta el volumen del contenido intestinal y del líquido. La participación de la mucosa rectal en el proceso inflamatorio puede provocar heces repentinas y frecuentes, ya que el recto inflamado es más sensible al estiramiento.

Factores nutricionales que causan diarrea

Factor nutricional	Fuente
Cafeína	Café, té, refrescos de cola, medicamentos sin receta utilizados para el dolor de cabeza
Fructosa (en cantidades que exceden la capacidad de absorción del intestino)	Jugo de manzana, jugo de pera, uvas, miel, dátiles, nueces, fruta de higo, refrescos (especialmente con fruta)
Hexites, sorbitol y manitol	Jugo de manzana, jugo de pera, chicle sin azúcar, caramelos de menta
Lactosa	Leche, helado, yogurt congelado, yogur, quesos blandos
Antiácidos que contienen magnesio	Antacidy
Sacarosa	Azúcar de mesa

Diarrea debido a un tiempo de succión reducido

La diarrea debido al tiempo de absorción reducido se observa en el quimo insuficiente contacto con la superficie activa absorbente de tracto gastrointestinal, que conduce a la retención de agua demasiado alta en las heces. Los factores que reducen el tiempo de contacto incluyen resecciones pequeñas o extensa del intestino, la resección del estómago, piloroplastia, vagotomía, anastomosis intestinales tortuosos, medicamentos (por ejemplo., Que contiene Mg antiácidos, laxantes), o agentes humorales (por ejemplo., Prostaglandinas, serotonina) causando paso acelerado mediante la estimulación de los músculos lisos del intestino.

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Diarrea asociada a malabsorción

La diarrea asociada a malabsorción puede ser consecuencia de mecanismos osmóticos o secretores. El mecanismo puede ser osmótico, si no se absorbe, las sustancias solubles en agua con bajo peso molecular ingresan al intestino. Los lípidos no son sustancias osmóticas, pero algunos (ácidos grasos, ácidos biliares) actúan como estimulantes de la secreción y causan diarrea secretora. Malabsorción generalizada (por ejemplo., enteropatía por gluten), la mala absorción de grasas causa la secreción de colon y malabsorción de hidratos de carbono provoca diarrea osmótica. Diarrea asociada con la mala absorción también se puede desarrollar en el caso de un pasaje retardada del quimo y la reproducción de bacterias contenidas en el contenido de GJ que se observa cuando el intestino contracciones, esclerodermia con lesiones gastrointestinales y enfermedades del adhesivo después de las intervenciones quirúrgicas.

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