Causas y patogénesis de la infección neumocócica

Causas de la infección neumocócica

Según la clasificación moderna, los neumococos pertenecen a la familia Streptococcaceae, género Streptococcus . Son cocos grampositivos de forma ovalada o esférica, de 0,5 a 1,25 µm de tamaño, ubicados en pares, a veces en cadenas cortas. Los neumococos tienen una cápsula bien organizada. Según su composición de polisacáridos, se han identificado más de 85 serotipos (serovares) de neumococos. Solo las cepas de cápsula lisa son patógenas para los humanos, las cuales, mediante sueros especiales, se clasifican como uno de los primeros 8 tipos; los serovares restantes son débilmente patógenos para los humanos.

Cuando se destruyen los neumococos, se libera endotoxina.

Patogenia de la infección neumocócica

Los neumococos pueden afectar cualquier órgano y sistema, pero los pulmones y las vías respiratorias deben considerarse un órgano triple. No se han establecido con certeza las razones que determinan el tropismo de los neumococos hacia el sistema broncopulmonar. Es más probable que los antígenos capsulares de los neumococos tengan afinidad por el tejido pulmonar y el epitelio de las vías respiratorias. La introducción del patógeno en el tejido pulmonar se ve facilitada por las infecciones respiratorias agudas, que eliminan la función protectora del epitelio de las vías respiratorias y reducen la inmunorreactividad general. También son importantes diversos defectos congénitos y adquiridos del sistema de eliminación de antígenos bacterianos: defectos del sistema surfactante del pulmón, actividad fagocítica insuficiente de los neutrófilos y macrófagos alveolares, alteración de la permeabilidad bronquial, disminución del reflejo de la tos, etc. Un lugar especial en la patogénesis del daño pulmonar en la infección neumocócica se le da a la disfunción del epitelio ciliado de los bronquios, así como a los cambios en la composición química y las propiedades reológicas de las secreciones bronquiales.

Como resultado de la interacción de microorganismos y macroorganismos en el sistema broncopulmonar, se forma un foco de inflamación con un sustrato morfológico característico inherente a ciertas formas clínicas de la enfermedad (bronquitis, neumonía, pleuresía, etc.).

Desde la lesión primaria, los neumococos comienzan a propagarse con el flujo linfático y sanguíneo, causando una bacteriemia prolongada. Clínicamente, esto puede manifestarse como un síndrome infeccioso-tóxico, aunque también es posible la bacteriemia asintomática.

En niños debilitados, los neumococos pueden atravesar la barrera hematoencefálica y causar meningitis purulenta o meningoencefalitis.

La propagación de la infección por vía broncogénica de contacto puede provocar pleuresía purulenta, sinusitis, otitis media, mastoiditis, pericarditis, absceso epidural y empiema. La bacteriemia neumocócica puede provocar osteomielitis, artritis purulenta y absceso cerebral.

Las formas graves de infección neumocócica se desarrollan casi exclusivamente en niños pequeños, y la gravedad de las formas clínicas está determinada no solo por la reactividad del macroorganismo, sino también por la virulencia del patógeno. La infección es especialmente grave con bacteriemia masiva y una alta concentración de antígeno capsular en sangre.

En los casos graves, la infección neumocócica se acompaña del desarrollo de trastornos reológicos y hemodinámicos hasta la aparición de coagulación intravascular diseminada, insuficiencia suprarrenal aguda, edema e hinchazón del tejido cerebral.

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